{"id":332403,"date":"2020-11-21T13:00:00","date_gmt":"2020-11-21T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/foco-na-gestao-terapeutica-actual-do-nsclc\/"},"modified":"2020-11-21T13:00:00","modified_gmt":"2020-11-21T12:00:00","slug":"foco-na-gestao-terapeutica-actual-do-nsclc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/foco-na-gestao-terapeutica-actual-do-nsclc\/","title":{"rendered":"Foco na gest\u00e3o terap\u00eautica actual do NSCLC"},"content":{"rendered":"<p><strong>O cancro do pulm\u00e3o de c\u00e9lulas n\u00e3o pequenas \u00e9 um tipo comum de cancro com um progn\u00f3stico geralmente pobre. O progresso cient\u00edfico levou a novas formas de terapia, aumentando as hip\u00f3teses de sobreviv\u00eancia. Em particular, o desenvolvimento da imunoterapia com inibidores de pontos de controlo revolucionou as possibilidades de tratamento com NSCLC.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>O carcinoma de Bronchus (NSCLC) \u00e9 um dos cancros mais comuns em todo o mundo e ocupa o segundo lugar na incid\u00eancia de casos malignos nos homens e o terceiro nas mulheres. Dependendo da fase, s\u00e3o utilizados m\u00e9todos terap\u00eauticos localmente eficazes, tais como cirurgia e radioterapia, ou tratamentos sistemicamente eficazes, tais como quimioterapia, medicamentos espec\u00edficos ou imunoterap\u00eautica. A decis\u00e3o relativa ao regime de tratamento individual \u00f3ptimo depende da extens\u00e3o do envolvimento dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos bem como de outros factores tais como idade, estado geral e comorbilidades. Por conseguinte, \u00e9 essencial uma avalia\u00e7\u00e3o precisa da situa\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a numa consulta interdisciplinar.<\/p>\n<p>No NSCLC avan\u00e7ado, durante muito tempo s\u00f3 houve mais op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas limitadas ap\u00f3s um doublet de platina. Isto s\u00f3 mudou com a introdu\u00e7\u00e3o da imunoterapia. As c\u00e9lulas tumorais evadem a pr\u00f3pria defesa imunit\u00e1ria do corpo. A c\u00e9lula T expressaCTLA-4 e PD-1 sobre ela. Estas mol\u00e9culas inibit\u00f3rias impedem uma resposta imunit\u00e1ria excessiva e s\u00e3o tamb\u00e9m conhecidas como pontos de controlo imunit\u00e1rio. No entanto, no contexto das doen\u00e7as tumorais, impedem uma resposta adequada do effector. \u00c9 aqui que entra a imunoterapia, utilizando anticorpos contra CTLA-4, PD-1 ou os seus ligandos para activar o sistema imunit\u00e1rio. A erradica\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas tumorais pelo pr\u00f3prio sistema imunit\u00e1rio do paciente \u00e9 o resultado. Devido \u00e0 sua elevada taxa de muta\u00e7\u00e3o, NSCLC \u00e9 um candidato adequado para tratamento com inibidores de pontos de controlo.<\/p>\n<h2 id=\"gestao-eficaz-dos-efeitos-secundarios\">Gest\u00e3o eficaz dos efeitos secund\u00e1rios<\/h2>\n<p>Em compara\u00e7\u00e3o com a quimioterapia citot\u00f3xica, a imunoterapia \u00e9 geralmente melhor tolerada. No entanto, para al\u00e9m da fadiga e da perda de apetite, ocorrem novos efeitos secund\u00e1rios imuno-mediados. A base para isto \u00e9 muito provavelmente uma activa\u00e7\u00e3o n\u00e3o espec\u00edfica do sistema imunit\u00e1rio, que leva a uma destrui\u00e7\u00e3o auto-imune do tecido. No entanto, os mecanismos fisiopatol\u00f3gicos exactos ainda n\u00e3o s\u00e3o claros. Em casos ligeiros, uma interrup\u00e7\u00e3o no tratamento ou um acompanhamento cl\u00ednico e laboratorial pr\u00f3ximo enquanto se continua a terapia \u00e9 muitas vezes suficiente. Antes de mais, os corticoster\u00f3ides s\u00e3o utilizados para tratar os efeitos secund\u00e1rios imuno-mediados. Entretanto, estas novas queixas podem normalmente ser bem geridas e s\u00e3o tamb\u00e9m tidas em conta de acordo com as actuais directrizes.<\/p>\n<h2 id=\"sobrevivencia-global-prolongada\">Sobreviv\u00eancia global prolongada<\/h2>\n<p>A imunoterapia \u00e9 utilizada sozinha ou em combina\u00e7\u00e3o com quimioterapia para tumores de fase IIIB\/IIIC ou IV. No cen\u00e1rio metast\u00e1tico, foram inicialmente utilizados inibidores de pontos de controlo no cen\u00e1rio da segunda linha e mostraram um prolongamento da sobreviv\u00eancia global em compara\u00e7\u00e3o com o tratamento com docetaxel. Em doentes terapeutas com express\u00e3o PD-L1 \u226550% sobre c\u00e9lulas tumorais, o inibidor pembrolizumab PD-1 pode agora tamb\u00e9m ser utilizado como terapia paliativa de primeira linha. Ao contr\u00e1rio da quimioterapia contendo platina, esta mostrou um benef\u00edcio em termos de sobreviv\u00eancia sem progress\u00e3o e de sobreviv\u00eancia global. Em pacientes com express\u00e3o PD-L1 &lt;50%, a imunoterapia \u00e9 utilizada em combina\u00e7\u00e3o com quimioterapia citot\u00f3xica.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Leitura adicional:<\/p>\n<ul>\n<li>www.krebsgesellschaft.de\/onko-internetportal\/basis-informationen-krebs\/krebsarten\/lungenkrebs\/therapie\/therapioe-nichtkleinzelliger-lungenkarzinome-nsclc.html (\u00faltimo acesso em 02.10.2020)<\/li>\n<li>Lenzen-Schulte M: Cancro do pulm\u00e3o: inibi\u00e7\u00e3o do ponto de controlo no NSCLC. Dtsch Arztebl 2017; 114(20): A-1006.<\/li>\n<li>Teichler G, Curioni-Tontecedro A. Imunoterapia com inibidores de pontos de controlo no carcinoma br\u00f4nquico. SZO 2020; 1: 12-15.<\/li>\n<li>www.krebsinformationsdienst.de\/service\/iblatt\/iblatt-lungenkrebs-zielgerichtete-therapie.pdf (\u00faltimo acesso em 02.10.2020)<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONcOLOGIA &amp; HaEMATOLOGIA 2020; 8(5): 22<br \/>\nInFo PNEUMOLOGIA &amp; ALERGOLOGIA 2021; 3(1): 38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O cancro do pulm\u00e3o de c\u00e9lulas n\u00e3o pequenas \u00e9 um tipo comum de cancro com um progn\u00f3stico geralmente pobre. 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