{"id":332415,"date":"2020-11-28T01:00:00","date_gmt":"2020-11-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dor-lombar-pseudospondilolistese-caracteristicas-clinicas-da-instabilidade-segmentar\/"},"modified":"2020-11-28T01:00:00","modified_gmt":"2020-11-28T00:00:00","slug":"dor-lombar-pseudospondilolistese-caracteristicas-clinicas-da-instabilidade-segmentar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dor-lombar-pseudospondilolistese-caracteristicas-clinicas-da-instabilidade-segmentar\/","title":{"rendered":"Dor lombar: pseudospondilolistese – caracter\u00edsticas cl\u00ednicas da instabilidade segmentar"},"content":{"rendered":"

Pseudospondilolistese \u00e9 uma forma de espondilolistese (v\u00e9rtebra escorregadia). Na maioria dos casos, observa-se um quadro degenerativo complexo das estruturas segmentares. As estenoses foraminais e espinais s\u00e3o poss\u00edveis consequ\u00eancias da luxa\u00e7\u00e3o vertebral. Os sintomas cl\u00ednicos s\u00e3o frequentemente heterog\u00e9neos e n\u00e3o espec\u00edficos. Para al\u00e9m da terapia conservadora, podem ser realizados tratamentos ou cirurgias minimamente invasivas.<\/strong><\/p>\n

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A espondilolistese \u00e9 uma subluxa\u00e7\u00e3o de um corpo vertebral ventral ou dorsal no segmento superior seguinte. Simultaneamente, s\u00e3o frequentemente encontradas altera\u00e7\u00f5es degenerativas dos discos intervertebrais e pequenas articula\u00e7\u00f5es vertebrais. A verdadeira espondilolistese (espondilolistese vera, que j\u00e1 foi relatada) difere da pseudospondilistese na medida em que existe uma forma\u00e7\u00e3o de fenda \u00f3ssea cong\u00e9nita na pars articularis. A luxa\u00e7\u00e3o vertebral ventral baseia-se geralmente em altera\u00e7\u00f5es degenerativas nas pequenas articula\u00e7\u00f5es vertebrais, de prefer\u00eancia no segmento L4\/5. A degenera\u00e7\u00e3o discal \u00e9 a causa mais comum do deslocamento vertebral dorsal, principalmente em L3\/4 [6,7]. A list\u00e9tica verdadeira encontra-se principalmente no segmento L5\/S1 com uma frequ\u00eancia de 7% da popula\u00e7\u00e3o [8].  <\/p>\n

Pseudospondilolistese, por vezes tamb\u00e9m descrita como doen\u00e7a de Junghanns [5], \u00e9 geralmente uma consequ\u00eancia da degenera\u00e7\u00e3o da coluna vertebral e, para al\u00e9m da desordem estrutural, os exames de imagem tamb\u00e9m revelam outros aspectos do desgaste no segmento afectado. O quadro 1<\/strong> fornece uma vis\u00e3o geral.<\/p>\n

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Os sintomas cl\u00ednicos s\u00e3o determinados pelas dores nas costas, na sua maioria dependentes da carga ou do movimento. S\u00e3o poss\u00edveis reclama\u00e7\u00f5es pseudo-oradiculares e radiculares, parestesias ou bloqueios. Os sintomas n\u00e3o s\u00e3o espec\u00edficos, e n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel determinar a causa mesmo a partir da hist\u00f3ria m\u00e9dica e do exame cl\u00ednico. A terapia conservadora prim\u00e1ria inclui a gest\u00e3o da dor com medica\u00e7\u00e3o, medidas de fisioterapia e, no caso de um curso frustrante, procedimentos minimamente invasivos, tais como PRT guiada por TAC e\/ou blocos de facetas [3]. Se os sintomas progridem apesar do tratamento e das imagens mostram um deslocamento vertebral de mais de 50% do comprimento final da placa, \u00e9 realizada uma consulta neurocir\u00fargica. A redu\u00e7\u00e3o segmentar com fus\u00e3o intercorpo oferece a perspectiva de estabiliza\u00e7\u00e3o segmentar [4].<\/p>\n

Radiograficamente, a desordem estrutural (Fig. 1) <\/strong>\u00e9 principalmente vis\u00edvel na projec\u00e7\u00e3o lateral. O estreitamento do espa\u00e7o intervertebral sugere altera\u00e7\u00f5es degenerativas do disco e as espondilartroses tamb\u00e9m podem ser avaliadas.<\/p>\n

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Os exames tomogr\u00e1ficos computorizados demonstram a perturba\u00e7\u00e3o do alinhamento, especialmente na reconstru\u00e7\u00e3o sagital 2D (Fig. 4) <\/strong>. Uma artrose hipertr\u00f3fica da articula\u00e7\u00e3o da faceta, que tamb\u00e9m pode ocorrer em pseudospondilolistese, deve ser diferenciada em caso de aumento de reac\u00e7\u00f5es \u00f3sseas na fenda \u00f3ssea em lise genu\u00edna com lisese. Dependendo da extens\u00e3o da instabilidade segmentar, pode resultar uma estenose espinal, que pode ser muito bem determinada metricamente por tomografia computorizada [2] (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (Figs. 2A a 3B)<\/strong> tamb\u00e9m pode detectar e diferenciar muito bem entre real e pseudopondilolistese [7]. A correspondente carga mec\u00e2nica e sobrecarga no segmento com instabilidade resulta em edema espongioso subdiscal das v\u00e9rtebras (Modic 1) com altera\u00e7\u00f5es de sinal reconhec\u00edveis nas sequ\u00eancias T1w, T2w e supress\u00e3o de gordura [1]. A administra\u00e7\u00e3o de contraste n\u00e3o \u00e9 obrigat\u00f3ria, mas levaria a um aumento do sinal nas zonas de edema. O derrame irritante simult\u00e2neo frequente nas pequenas articula\u00e7\u00f5es vertebrais \u00e9 hiperintenso em T2w.<\/p>\n

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Estudos de caso<\/h2>\n

Nos casos aqui apresentados, a instabilidade lombar manifestava-se por dores nas costas, dores nas pernas dependentes da dist\u00e2ncia percorrida a p\u00e9 (claudica\u00e7\u00e3o espinal), acompanhadas de radiculopatia com lumbalgia dependente do movimento. As v\u00e1rias altera\u00e7\u00f5es degenerativas tiveram certamente tamb\u00e9m uma influ\u00eancia nos sintomas. N\u00e3o existiam d\u00e9fices neurol\u00f3gicos com dist\u00farbios sensoriais e paralisia ou perda de contin\u00eancia vesical e rectal. No caso da reac\u00e7\u00e3o de edema das v\u00e9rtebras (Modic 1), a lumbalgia intensificou-se com o aumento do stress durante o dia.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • As perturba\u00e7\u00f5es estruturais segmentares da coluna vertebral podem ser causadas por espondilolistese vera ou por pseudospondilolistese.<\/li>\n
  • Na pseudospondilolistese, existe normalmente um quadro degenerativo complexo das estruturas segmentares com espondilolistese consecutiva, degenera\u00e7\u00e3o discal e espondilartrose\/osteocondrose.<\/li>\n
  • As consequ\u00eancias da luxa\u00e7\u00e3o vertebral podem ser estenoses foraminais e espinais.<\/li>\n
  • Os sintomas cl\u00ednicos podem apresentar um “quadro colorido” e n\u00e3o s\u00e3o espec\u00edficos.<\/li>\n
  • Consoante os sintomas, o tratamento \u00e9 conservador, minimamente invasivo ou cir\u00fargico.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Burgener FA, et al: Diagn\u00f3stico diferencial na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. Georg Thieme Verlag: Stuttgart, Nova Iorque; 2002, pp. 316.<\/li>\n
    2. Grumme T, et al: Tomografia Computadorizada Cerebral e Espinhal. 3\u00aa edi\u00e7\u00e3o, completamente revista e ampliada. Blackwell Wissenschafts-Verlag: Berlim, Viena; 1998, pp. 246.<\/li>\n
    3. Kalichman L, Hunter DJ: Diagn\u00f3stico e gest\u00e3o conservadora da espondilolistese lombar degenerativa. Eur Spine J 2008; 17(3): 327-335.<\/li>\n
    4. Kluger P, Weidt F, Puhl W: Spondylolisthesis e pseudospondylolisthesis. Tratamento por reposicionamento segmentar e fus\u00e3o de intercorpos com internamento de fixa\u00e7\u00e3o. Ortopedia 1997; 26(9): 790-795.<\/li>\n
    5. Prescher A: Anatomia e patologia do envelhecimento da coluna vertebral. Eur J Radiol. 1998; 27(3): 181-195.<\/li>\n
    6. Rothman SL, et al: Multiplanar CT na avalia\u00e7\u00e3o da espondilolistese degenerativa. Uma an\u00e1lise de 150 casos. Comput Radiol 1985; 9(4): 223-232.<\/li>\n
    7. Thiel HJ: Diagn\u00f3stico por imagem seccional da coluna vertebral 1.2. Altera\u00e7\u00f5es degenerativas: Pseudospondilolistese da coluna vertebral. MTA Dialog 2009; 10(3): 182-184.<\/li>\n
    8. Uhlenbrock D, ed.: MRI da coluna vertebral e do canal espinhal. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, Nova Iorque; 2001, pp. 213.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(9): 47-49<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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