{"id":332446,"date":"2020-11-14T01:00:00","date_gmt":"2020-11-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/na-pratica-cada-vez-mais-frequentemente\/"},"modified":"2020-11-14T01:00:00","modified_gmt":"2020-11-14T00:00:00","slug":"na-pratica-cada-vez-mais-frequentemente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/na-pratica-cada-vez-mais-frequentemente\/","title":{"rendered":"Na pr\u00e1tica, cada vez mais frequentemente"},"content":{"rendered":"

A fibrila\u00e7\u00e3o atrial est\u00e1 a aumentar significativamente em frequ\u00eancia. No entanto, os sintomas n\u00e3o s\u00e3o muitas vezes muito espec\u00edficos. Por conseguinte, deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o aos factores de risco como a hipertens\u00e3o, a obesidade e a falta de exerc\u00edcio. Para al\u00e9m do controlo da frequ\u00eancia, o controlo do ritmo tamb\u00e9m pode ser adequado para apoiar uma decis\u00e3o de tratamento. A anticoagula\u00e7\u00e3o ou, alternativamente, o encerramento percut\u00e2neo do ap\u00eandice atrial s\u00e3o indicados para prevenir eventos cerebrovasculares. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A fibrila\u00e7\u00e3o atrial (FA) \u00e9 provavelmente a arritmia card\u00edaca mais comum. Est\u00e1 a aumentar rapidamente devido \u00e0 estrutura et\u00e1ria da popula\u00e7\u00e3o e ao desenvolvimento de factores de risco, especialmente a obesidade. O risco de vida em pessoas com mais de 40 anos de idade \u00e9 de cerca de 25%. A fibrila\u00e7\u00e3o atrial ocorre mais frequentemente nos homens e com a idade a aumentar [1]. Em contraste com a fibrila\u00e7\u00e3o atrial, na agita\u00e7\u00e3o atrial os \u00e1trios s\u00e3o uniformemente excitados (com uma frequ\u00eancia de agita\u00e7\u00e3o de 250 a 350 contrac\u00e7\u00f5es por minuto), mas a capacidade de bombeamento dos \u00e1trios tamb\u00e9m \u00e9 reduzida.<\/p>\n

Os intervalos RR na fibrila\u00e7\u00e3o atrial n\u00e3o seguem um padr\u00e3o repetitivo. S\u00e3o “irregularmente irregulares”, pelo que existe uma completa arritmia. Embora haja actividade el\u00e9ctrica em alguns condutores que podem indicar algo como as ondas P, n\u00e3o h\u00e1 ondas P definidas. Mesmo que se possa definir um comprimento de ciclo atrial (o intervalo entre duas activa\u00e7\u00f5es atriais ou o intervalo P-P), este \u00e9 irregular e frequentemente inferior a 200 milissegundos (o que corresponde a uma frequ\u00eancia atrial de mais de 300 batimentos por minuto).<\/p>\n

Quais s\u00e3o os efeitos?<\/h2>\n

A fibrila\u00e7\u00e3o atrial \u00e9 relevante de v\u00e1rias maneiras. Pode ter consequ\u00eancias adversas relacionadas com uma redu\u00e7\u00e3o do d\u00e9bito card\u00edaco e a forma\u00e7\u00e3o de trombos no \u00e1trio e no tubo atrial. Al\u00e9m disso, os doentes afectados podem estar em risco aumentado de mortalidade e, segundo estudos recentes, de dem\u00eancia [2].<\/p>\n

Por ser uma doen\u00e7a cr\u00f3nica, os pacientes habituam-se aos sintomas e adaptam o seu estilo de vida. No entanto, a fibrila\u00e7\u00e3o atrial limita frequentemente a qualidade de vida, especialmente dos pacientes activos mais jovens. N\u00e3o \u00e9 raro que a fibrila\u00e7\u00e3o atrial seja principalmente assintom\u00e1tica. Os pacientes t\u00eam frequentemente uma toler\u00e2ncia mais fraca ao exerc\u00edcio e a dispneia ou dores no peito. Nem todos sofrem dos sintomas t\u00edpicos, tais como palpita\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Tipos e causas de fibrila\u00e7\u00e3o atrial<\/h2>\n

A fibrila\u00e7\u00e3o atrial \u00e9 uma s\u00edndrome relativamente heterog\u00e9nea, muitas vezes secund\u00e1ria a outros problemas card\u00edacos ou extracard\u00edacos. No entanto, devemos trat\u00e1-lo, se necess\u00e1rio, idealmente em conjunto com poss\u00edveis factores subjacentes e incluindo melhorias no estilo de vida – \u00e9 a\u00ed que o prestador de cuidados prim\u00e1rios \u00e9 a autoridade ideal.<\/p>\n

Hipertens\u00e3o arterial, obesidade, hipertiroidismo, \u00e1lcool, ap\u00f3s cirurgia card\u00edaca, pericardite, enfarte do mioc\u00e1rdio (IM), embolia pulmonar, doen\u00e7a pulmonar e outros factores podem desencadear ou promover a FA.<\/p>\n

Para uma gest\u00e3o \u00f3ptima, \u00e9 importante lembrar que a fibrila\u00e7\u00e3o atrial \u00e9 uma doen\u00e7a progressiva. A fibrila\u00e7\u00e3o atrial leva a uma remodela\u00e7\u00e3o atrial desfavor\u00e1vel e os epis\u00f3dios arr\u00edtmicos aumentam em frequ\u00eancia e dura\u00e7\u00e3o. Existem as seguintes fases:<\/p>\n

    \n
  1. Fibrila\u00e7\u00e3o atrial diagnosticada pela primeira vez<\/li>\n
  2. Fibrila\u00e7\u00e3o atrial parox\u00edstica, converte-se no prazo m\u00e1ximo de sete dias, frequentemente no prazo de 48 horas.<\/li>\n
  3. Fibrila\u00e7\u00e3o atrial persistente (>7 dias).<\/li>\n
  4. Fibrila\u00e7\u00e3o atrial permanente, ou seja, fibrila\u00e7\u00e3o atrial aceite pelo doente (e pelo m\u00e9dico), normalmente >1 ano<\/li>\n<\/ol>\n

    Enquanto a fibrila\u00e7\u00e3o atrial tipicamente transita de um estado parox\u00edstico para um estado persistente, os pacientes tamb\u00e9m podem ter ambos os tipos ao longo das suas vidas.<\/p>\n

    A detec\u00e7\u00e3o precoce \u00e9 crucial!<\/h2>\n

    O principal factor decisivo \u00e9 o reconhecimento desta arritmia. Os sintomas, como mencionado, muitas vezes n\u00e3o s\u00e3o espec\u00edficos. O rastreio regular \u00e9 \u00f3ptimo, quer atrav\u00e9s de pulso ou com um ECG verificado a partir dos 65 anos de idade e especialmente em doentes em risco (insufici\u00eancia card\u00edaca, hipertens\u00e3o, obesidade) [3].<\/p>\n

    Preven\u00e7\u00e3o – h\u00e1 muito subestimada<\/h2>\n

    Embora tenham sido identificados factores de risco para o desenvolvimento da FA, ainda n\u00e3o foram claramente identificadas estrat\u00e9gias de preven\u00e7\u00e3o que reduzam significativamente o risco. Contudo, \u00e9 evidente que a actividade f\u00edsica moderada e regular e a redu\u00e7\u00e3o do peso podem reduzir significativamente a carga de AF [4,5]. Uma dieta mediterr\u00e2nica enriquecida com azeite ou mistura de frutos secos tamb\u00e9m reduz o risco de FA (HR 0,62; 95% CI 0,45-0,85) [6].<\/p>\n

    Decis\u00e3o terap\u00eautica<\/h2>\n

    H\u00e1 duas decis\u00f5es principais que precisam de ser tratadas imediatamente nos doentes com FA recentemente encontrada:<\/p>\n

      \n
    1. Anticoagula\u00e7\u00e3o (para reduzir a emboliza\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica)?<\/li>\n
    2. Ritmo ou controlo de frequ\u00eancia?<\/li>\n<\/ol>\n

      O risco de tromboemboliza\u00e7\u00e3o \u00e9 avaliado utilizando a pontua\u00e7\u00e3o CHA2DS2-VASc<\/sub> (tab. 1)<\/strong>. Os doentes com uma pontua\u00e7\u00e3o \u22652 devem ser anticoagulados se o risco de embolia exceder o risco de hemorragia. Al\u00e9m disso, os doentes em que a cardiovers\u00e3o (el\u00e9ctrica ou farmacol\u00f3gica) ao ritmo sinusal est\u00e1 a ser considerada devem ser anticoagulados (independentemente da pontua\u00e7\u00e3o CHA2DS2-VASc<\/sub> ou do m\u00e9todo de cardiovers\u00e3o, seja el\u00e9ctrico ou farmacol\u00f3gico). A aspirina como alternativa \u00e0 anticoagula\u00e7\u00e3o j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 recomendada.<\/p>\n

       <\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

       <\/p>\n

      O controlo da taxa deve ser sempre prim\u00e1rio de qualquer forma – com drogas que abrandam a condu\u00e7\u00e3o atrioventricular (AV), tais como bloqueadores beta, bloqueadores dos canais de c\u00e1lcio ou digoxina. O objectivo deve ser reduzir a taxa ventricular para <110\/min (a longo prazo para <80).<\/p>\n

      O controlo do ritmo deve ser sempre considerado, se poss\u00edvel, excepto no caso de:<\/p>\n

        \n
      • doentes idosos assintom\u00e1ticos,<\/li>\n
      • doentes assintom\u00e1ticos com fibrila\u00e7\u00e3o atrial persistente a longo prazo (>3-5 anos),<\/li>\n
      • \u00e1trio esquerdo severamente aumentado (>5,5 cm), uma vez que a taxa de sucesso \u00e9 limitada.<\/li>\n<\/ul>\n

        Deve ser considerado especialmente se o doente for muito sintom\u00e1tico, em doentes mais jovens ou se a fun\u00e7\u00e3o do LV diminuir na FA. Como mencionado acima, a FA \u00e9 uma doen\u00e7a progressiva; especialmente na FA persistente, h\u00e1 uma remodela\u00e7\u00e3o estrutural e el\u00e9ctrica irrevers\u00edvel que se torna cada vez mais resistente \u00e0 terapia. A decis\u00e3o de fazer uma verifica\u00e7\u00e3o do ritmo deve, portanto, ser tomada com anteced\u00eancia.<\/p>\n

        Tipos de controlo de ritmo<\/h2>\n

        Felizmente, existem agora v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es de tratamento para alcan\u00e7ar o ritmo sinusal:<\/p>\n

          \n
        1. Electroconvers\u00e3o<\/li>\n
        2. Cardiovers\u00e3o medicinal<\/li>\n
        3. Abla\u00e7\u00e3o baseada em cateteres (termo- ou crioabla\u00e7\u00e3o)<\/li>\n
        4. Abla\u00e7\u00e3o cir\u00fargica (MAZE)<\/li>\n<\/ol>\n

          A electroconvers\u00e3o \u00e9 um m\u00e9todo bom e rapidamente acess\u00edvel, mas muitas vezes s\u00f3 tem sucesso a curto prazo.<\/p>\n

          A terapia com medicamentos \u00e9, em princ\u00edpio, uma boa op\u00e7\u00e3o. No entanto, embora a maioria dos medicamentos antiarr\u00edtmicos tenham um efeito antiarr\u00edtmico no que diz respeito \u00e0 fibrila\u00e7\u00e3o atrial, s\u00e3o pr\u00f3-arr\u00edtmicos no que diz respeito \u00e0s arritmias ventriculares ainda mais perigosas e tamb\u00e9m t\u00eam alguns outros efeitos secund\u00e1rios. Assim, estes pacientes devem ser bem monitorizados, entre outras coisas no que diz respeito ao tempo de QT. Com flecainida e propafenona, as doen\u00e7as estruturais do cora\u00e7\u00e3o devem ser primeiro descartadas.<\/p>\n

          A terapia de abla\u00e7\u00e3o vem com algum risco periprocedural, mas isto \u00e9 a curto prazo e minimiza a necessidade de medicamentos antiarr\u00edtmicos a longo prazo. Dados recentes mostram mesmo uma redu\u00e7\u00e3o de 38% na mortalidade e hospitaliza\u00e7\u00f5es ap\u00f3s a abla\u00e7\u00e3o em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca (CASTLE-AF), com um “n\u00famero necess\u00e1rio para tratar” de oito [7]. No entanto, nunca foi provado que o risco de emboliza\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m diminua. A anticoagula\u00e7\u00e3o continua, portanto, a ser necess\u00e1ria.<\/p>\n

          Possibilidades de sucesso e terapia de recidiva<\/h2>\n

          As recidivas precoces (<3 meses ap\u00f3s a abla\u00e7\u00e3o) ocorrem em cerca de 40% dos casos com abla\u00e7\u00e3o t\u00e9rmica e em cerca de 17% dos casos com o criobal\u00e3o. As recidivas precoces devem ser tratadas imediatamente com terapia antiarr\u00edtmica (droga ou electroconvers\u00e3o).<\/p>\n

          As recidivas tardias (>3 meses) ocorrem em cerca de 50% ap\u00f3s uma primeira abla\u00e7\u00e3o. Com v\u00e1rios procedimentos, a taxa de sucesso a longo prazo \u00e9 de quase 80%. Com o avan\u00e7o da metodologia e o uso de drogas antiarr\u00edtmicas transit\u00f3rias ap\u00f3s a abla\u00e7\u00e3o, estas taxas de recorr\u00eancia est\u00e3o a diminuir. Em geral, o peso global das arritmias atriais diminui cerca de 86% ap\u00f3s as abla\u00e7\u00f5es.
          \nAs hip\u00f3teses de sucesso dependem da doen\u00e7a cardiovascular subjacente, como a hipertens\u00e3o, doen\u00e7a card\u00edaca (doen\u00e7a valvular), idade avan\u00e7ada, fibrila\u00e7\u00e3o atrial persistente versus parox\u00edstica, dilata\u00e7\u00e3o atrial e apneia obstrutiva do sono n\u00e3o tratada. \u00c9 portanto melhor come\u00e7ar a terapia cedo do que tarde. O doente deve tamb\u00e9m ser tratado para os co-factores da tens\u00e3o arterial, apneia do sono e peso.<\/p>\n

          O que fazer em caso de hemorragia?<\/h2>\n

          Em geral, os doentes em que o risco de sangramento excede o risco de tromboembolismo n\u00e3o devem ser anticoagulados. No entanto, o risco de hemorragias relevantes com anticoagula\u00e7\u00e3o a longo prazo \u00e9 consider\u00e1vel, mesmo com os anticoagulantes mais recentes (NOACS). Durante muito tempo, este foi um problema quase insol\u00favel. O encerramento percut\u00e2neo do ouvido atrial desenvolveu-se como uma alternativa v\u00e1lida.<\/p>\n

          Os trombos em fibrila\u00e7\u00e3o atrial ocorrem predominantemente na orelha atrial esquerda. O encerramento desta estrutura com um ocludente especial elimina esta fonte de embolia. O ensaio PROTECT-AF randomizado mostrou que tal oclus\u00e3o \u00e9 pelo menos equivalente \u00e0 anticoagula\u00e7\u00e3o oral, com um risco significativamente reduzido de hemorragia [8].
          \nO encerramento do ap\u00eandice atrial pode ser \u00fatil nas seguintes situa\u00e7\u00f5es:<\/p>\n

            \n
          • Alto risco de hemorragia<\/li>\n
          • Hist\u00f3ria da hemorragia<\/li>\n
          • M\u00e1 ades\u00e3o dos pacientes<\/li>\n
          • Risco de queda<\/li>\n
          • Prefer\u00eancia\/recusa de anticoagula\u00e7\u00e3o por parte do paciente<\/li>\n
          • Conclus\u00e3o<\/li>\n<\/ul>\n

            Subdiagnosticado, mas muito relevante<\/h2>\n

            A fibrila\u00e7\u00e3o atrial \u00e9 uma s\u00edndrome muito relevante que \u00e9 subdiagnosticada devido aos sintomas frequentemente ausentes ou assintom\u00e1ticos. Tem grande relev\u00e2ncia, como estudos recentes mostram, com risco tromboemb\u00f3lico aumentado, bem como uma correla\u00e7\u00e3o com dem\u00eancia e mortalidade. A anticoagula\u00e7\u00e3o \u00e9 principalmente importante, e se houver risco de hemorragia, pode ser necess\u00e1rio o encerramento percut\u00e2neo do ap\u00eandice atrial. Se o controlo do ritmo for considerado, n\u00e3o deve ser adiado demasiado tempo devido \u00e0 remodela\u00e7\u00e3o negativa do \u00e1trio em AF.<\/p>\n

            \nLiteratura:<\/p>\n

              \n
            1. Go AS, et al: Preval\u00eancia de fibrila\u00e7\u00e3o atrial diagnosticada em adultos: implica\u00e7\u00f5es nacionais para a gest\u00e3o do ritmo e preven\u00e7\u00e3o de AVC: o Estudo AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA). JAMA 2001; 285(18): 2370-2375.<\/li>\n
            2. Gaita F, et al: Preval\u00eancia de isquemia cerebral silenciosa em fibrila\u00e7\u00e3o atrial parox\u00edstica e persistente e correla\u00e7\u00e3o com a fun\u00e7\u00e3o cognitiva. J Am Coll Cardiol 2013; 62(21): 1990-1997.<\/li>\n
            3. Freedman B, et al: Screening for Atrial Fibrillation: A Report of the AF-SCREEN International Collaboration. Circula\u00e7\u00e3o 2017; 135(19): 1851-1867.<\/li>\n
            4. Pathak RK, et al: Estudo de redu\u00e7\u00e3o agressiva do factor de risco para a fibrila\u00e7\u00e3o atrial e implica\u00e7\u00f5es para o resultado da abla\u00e7\u00e3o: o estudo de coorte ARREST-AF. J Am Coll Cardiol 2014; 64(21): 2222-2231.<\/li>\n
            5. Abed HS, et al: Effect of weight reduction and cardiometabolic risk factor management on symptom burden and severity in patients with atrial fibrillation: a randomized clinical trial. JAMA 2013; 310(19): 2050-2060.<\/li>\n
            6. Estruch R, et al: Preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria de doen\u00e7as cardiovasculares com uma dieta mediterr\u00e2nica. N Engl J Med 2013; 368: 1279-1290.<\/li>\n
            7. Marrouche NF, et al: Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure (Abla\u00e7\u00e3o por Fibrila\u00e7\u00e3o Atrial com Insufici\u00eancia Card\u00edaca). N Engl J Med 2018; 378: 417-427.<\/li>\n
            8. Reddy VY, et al: 5-Year Outcomes After Left Atrial Appendage Closure: From the PREVAIL and PROTECT AF Trials. J Am Coll Cardiol 2017; 70(24): 2964-2975.<\/li>\n
            9. Kirchhof P, et al: Early and comprehensive management of atrial fibrillation: executive summary of the proceedings from the 2nd AFNET-EHRA consensus conference ‘research perspectives in af’. Eur Heart J 2009; 30(24): 2969-2977c.<\/li>\n
            10. www.vorhofflimmern.de\/content\/wie-kann-man-das-schlaganfallrisiko-mit-dem-cha2ds2-vasc-score-abschaetzen, \u00faltimo acesso 04.09.2020.<\/li>\n
            11. Colilla S, et al: Estimativas da incid\u00eancia e preval\u00eancia actuais e futuras da fibrila\u00e7\u00e3o atrial na popula\u00e7\u00e3o adulta dos EUA. Am J Cardiol 2013; 112(8): 1142-1147.<\/li>\n<\/ol>\n

               <\/p>\n

              CARDIOVASC 2020; 19(3): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

              A fibrila\u00e7\u00e3o atrial est\u00e1 a aumentar significativamente em frequ\u00eancia. No entanto, os sintomas n\u00e3o s\u00e3o muitas vezes muito espec\u00edficos. Por conseguinte, deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o aos factores de risco…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":99618,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Fibrila\u00e7\u00e3o atrial","footnotes":""},"category":[11367,11521,11524,11551],"tags":[15510,14818],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-332446","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-estudos","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-anticoagulacao","tag-fibrilacao-atrial","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 20:19:09","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":332453,"slug":"en-la-practica-cada-vez-mas-a-menudo","post_title":"En la pr\u00e1ctica, cada vez m\u00e1s a menudo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/en-la-practica-cada-vez-mas-a-menudo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332446","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=332446"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332446\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/99618"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=332446"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=332446"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=332446"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=332446"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}