{"id":332447,"date":"2020-11-19T01:00:00","date_gmt":"2020-11-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/condicoes-de-dor-vertebral-osteoporose-com-fractura-patologica\/"},"modified":"2020-11-19T01:00:00","modified_gmt":"2020-11-19T00:00:00","slug":"condicoes-de-dor-vertebral-osteoporose-com-fractura-patologica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/condicoes-de-dor-vertebral-osteoporose-com-fractura-patologica\/","title":{"rendered":"Condi\u00e7\u00f5es de dor vertebral: osteoporose com fractura patol\u00f3gica"},"content":{"rendered":"

Acontece repetidamente que fracturas patol\u00f3gicas da coluna vertebral, que ocorreram sem a for\u00e7a adequada, s\u00e3o detectadas durante os exames de imagem. A osteoporose avan\u00e7ada \u00e9 frequentemente a causa subjacente. Esta doen\u00e7a metab\u00f3lica do osso leva a uma perda de subst\u00e2ncia, estrutura e fun\u00e7\u00e3o \u00f3ssea e est\u00e1 associada a um risco acrescido de fractura. A tomografia computorizada quantitativa \u00e9 uma das t\u00e9cnicas de imagem utilizadas no diagn\u00f3stico.<\/strong><\/p>\n

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Em tais fracturas patol\u00f3gicas da coluna vertebral detectadas no decurso de exames de imagem, o envelhecimento vertebral com subsid\u00eancia das placas de base e\/ou de topo at\u00e9 \u00e0 cunha ou deforma\u00e7\u00e3o tipo v\u00e9rtebra de peixe pode ser detectado [1]. A desmineraliza\u00e7\u00e3o significativa do esqueleto nem sempre tem de ser associada a uma fractura patol\u00f3gica. V\u00e1rias doen\u00e7as podem ser associadas \u00e0 descalcifica\u00e7\u00e3o da estrutura \u00f3ssea. Vis\u00e3o geral 1 <\/strong>lista diagn\u00f3sticos diferenciais de deformidades vertebrais [1,2].<\/p>\n

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A osteoporose \u00e9 uma doen\u00e7a metab\u00f3lica do osso com perda de subst\u00e2ncia \u00f3ssea, estrutura e fun\u00e7\u00e3o [3]. Hist\u00f3ria m\u00e9dica, exame cl\u00ednico, diagn\u00f3stico por imagem e densitometria juntamente com par\u00e2metros laboratoriais (incluindo estado hormonal, vitamina D, outros par\u00e2metros do metabolismo \u00f3sseo) podem levar a esclarecimentos [4\u20136]. Em particular, os n\u00edveis de vitamina D devem ser medidos, uma vez que esta vitamina desempenha um papel importante no metabolismo do c\u00e1lcio, as defici\u00eancias s\u00e3o predominantes e podem levar a um hiperparatiroidismo secund\u00e1rio. Uma classifica\u00e7\u00e3o clara da osteoporose nas mulheres, recomendada pela OMS, pode ser encontrada no quadro 1<\/strong>. Cerca de 90% dos casos de osteoporose s\u00e3o p\u00f3s-menopausa ou senis e diferem nos crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico [7] (Tab. 2)<\/strong>. A osteoporose secund\u00e1ria \u00e9 causada por doen\u00e7as gastrointestinais com dist\u00farbios de absor\u00e7\u00e3o, por altera\u00e7\u00f5es endocrinol\u00f3gicas ou problemas hematol\u00f3gicos. Os sintomas das fracturas que ocorrem na osteoporose s\u00e3o variados e s\u00e3o frequentemente acompanhados por longos cursos de dores nas costas, dores agudas no caso de uma fractura aguda, e podem levar \u00e0 deforma\u00e7\u00e3o da coluna vertebral no longo curso (“vi\u00fava”) [4]. A osteoporose \u00e9 tamb\u00e9m um encargo financeiro significativo para a economia nacional. Um estudo publicado no final dos anos 90 demonstrou custos nos EUA e na Europa de mais de 23 mil milh\u00f5es de d\u00f3lares, causados por 2,3 milh\u00f5es de fracturas osteopor\u00f3ticas [2]. As fracturas do colo do f\u00e9mur est\u00e3o associadas a um aumento de 10% a 20% da mortalidade e 19% dos doentes tornam-se casos de cuidados de longa dura\u00e7\u00e3o. A profilaxia \u00e9, portanto, de import\u00e2ncia decisiva. Em casos de deformidade vertebral significativa, a vertebroplastia ou cifoplastia pode aliviar significativamente os sintomas e estabilizar as v\u00e9rtebras.<\/p>\n

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Radiograficamente<\/em>, h\u00e1 indica\u00e7\u00f5es de osteoporose com aumento da radioluc\u00eancia das partes esquel\u00e9ticas, em imagens especialmente da coluna tor\u00e1cica (BWS) e da coluna lombar (LWS) deforma\u00e7\u00f5es das v\u00e9rtebras, principalmente com subsid\u00eancia das placas terminais vertebrais ou deforma\u00e7\u00f5es mais graves. Muitas vezes n\u00e3o h\u00e1 indica\u00e7\u00f5es anamn\u00e9sticas de um trauma adequado. As altera\u00e7\u00f5es vertebrais tamb\u00e9m podem ser verificadas nos procedimentos de imagem de corte transversal (tomografia por computador e<\/em> resson\u00e2ncia magn\u00e9tica)<\/em>; os edemas espongiosos [8] detect\u00e1veis na RM devem ser avaliados em liga\u00e7\u00e3o com a osteoporose como sinal seguro de nova sinteriza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Actualmente, est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rios m\u00e9todos para quantificar a densidade \u00f3ssea, que diferem em termos do que dizem sobre a situa\u00e7\u00e3o do metabolismo \u00f3sseo. A forma como os resultados s\u00e3o interpretados tamb\u00e9m depende, at\u00e9 certo ponto, da experi\u00eancia do examinador com a modalidade correspondente (vis\u00e3o geral 2)<\/strong>. A medi\u00e7\u00e3o ultrassonogr\u00e1fica \u00e9 avaliada de forma extremamente cr\u00edtica. Tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel quantificar o conte\u00fado de sal mineral dos ossos utilizando a imagem de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica.<\/p>\n

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Estudos de caso<\/h2>\n

O caso 1<\/em> mostra uma fractura patol\u00f3gica num homem de 77 anos de idade ap\u00f3s uma carga trivial. O corpo vertebral lombar 1 (LWK 1) est\u00e1 significativamente comprimido, a borda posterior da v\u00e9rtebra inclinou-se intraspinalmente e causou uma estenose espinal. A tomografia computorizada quantitativa (TCQ) ent\u00e3o realizada demonstrou osteoporose senil com uma pontua\u00e7\u00e3o em T de -4,4 com um valor absoluto de hidroxiapatite de c\u00e1lcio de 58,4 mg\/ml (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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No caso 2 <\/em>, um homem de 62 anos de idade com dores crescentes na coluna tor\u00e1cica (BWS) foi encontrado com numerosos sinterings osteopor\u00f3ticos frescos com aumento consecutivo da cifose. A RM mostrou um edema espongioso claro das v\u00e9rtebras. Um exame radiogr\u00e1fico do t\u00f3rax 4 anos mais tarde revelou uma condi\u00e7\u00e3o ap\u00f3s a vertebroplastia de v\u00e1rias v\u00e9rtebras tor\u00e1cicas m\u00e9dias (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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No caso 3<\/em>, a TC lombar demonstrou uma impress\u00e3o de placa de cobertura de LWK 3 (reconstru\u00e7\u00e3o sagital 2D) numa paciente feminina de 72 anos de idade, houve uma lumbalgia aguda. QCT documentou uma osteoporose significativa com um teor de sais minerais de 24 mg\/ml, o que corresponde a um risco de fractura significativamente aumentado (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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O caso 4<\/em> demonstra a desmineraliza\u00e7\u00e3o difusa do esqueleto, compress\u00e3o tipo v\u00e9rtebra de peixe de BWK 11 e numerosos colapsos das placas vertebrais na coluna lombar (LS) num paciente de 64 anos com plasmocitoma (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

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Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • A osteoporose \u00e9 uma doen\u00e7a que coloca uma carga financeira consider\u00e1vel sobre a economia nacional.<\/li>\n
  • A profilaxia da osteoporose \u00e9 importante para evitar cursos severos.<\/li>\n
  • As t\u00e9cnicas de imagem podem detectar fracturas osteopor\u00f3ticas.<\/li>\n
  • As modalidades de quantifica\u00e7\u00e3o (QCT, DXA) s\u00e3o muito importantes no diagn\u00f3stico da osteoporose e podem verificar os resultados da terapia durante o curso.<\/li>\n
  • Vertebro- e kyphoplasty s\u00e3o procedimentos que estabilizam as v\u00e9rtebras.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Ringe JD, Meunier PJ: Fracturas Osteopor\u00f3ticas nos Idosos. Stuttgart & New York: Georg Thieme Verlag 1996; 63-80.<\/li>\n
    2. Ringe JD: Osteoporose. Stuttgart & New York: Georg Thieme Verlag 1997; 6-7.<\/li>\n
    3. Weiske R, Lingg G, G\u00fcler CC (eds.): Osteoporose. Gustav Fischer Verlag Jena 1998: 1-4.<\/li>\n
    4. Capatina C, et al.: Defici\u00eancia de vitamina d em mulheres na p\u00f3s-menopausa – correlatos biol\u00f3gicos. Maedica 2014; 9(4): 316-322.<\/li>\n
    5. Mikosch P: Diagn\u00f3stico da osteoporose em pacientes geri\u00e1tricos – possibilidades e limita\u00e7\u00f5es. Wien Med Wochenschr 2012; 162(5-6): 99-109.<\/li>\n
    6. Platitsyna NG, Bolotnova TV: Defici\u00eancia de vitamina D como factor de risco para doen\u00e7as cr\u00f3nicas n\u00e3o infecciosas.  Adv Gerontol 2017; 30(6): 873-879.<\/li>\n
    7. D\u00f6ren M, et al: Profilaxia e terapia da osteoporose com estrog\u00e9nios e gestag\u00e9nios. Stuttgart&New York: Georg Thieme Verlag 1997: 13-25 (1997).<\/li>\n
    8. Gualdi G, et al.: Fracturas vertebrais: diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico, diagn\u00f3stico diferencial  e implica\u00e7\u00f5es progn\u00f3sticas. Clin Ter 2007; 158(4): 355-361.<\/li>\n
    9. Osteoporose: Centro de Diagn\u00f3stico e Terap\u00eautica de Munique, www.osteoporosezentrum.de<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      Leitura adicional:<\/p>\n

        \n
      • Poll\u00e4hne W, Pfeifer M, Minne HW: Utiliza\u00e7\u00e3o de procedimentos de imagem no diagn\u00f3stico da interpreta\u00e7\u00e3o da osteoporose de  radiografias e medi\u00e7\u00f5es da densidade \u00f3ssea. Wien Med Wochenschr 2007; 157(23-24): 593-605.<\/li>\n
      • Stoller DW: Resson\u00e2ncia Magn\u00e9tica em Ortopedia e Medicina Desportiva. 3\u00aa Edi\u00e7\u00e3o. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 1980 (2007).<\/li>\n
      • Thiel HJ: Diagn\u00f3stico seccional da coluna vertebral: 2. altera\u00e7\u00f5es traum\u00e1ticas. Fracturas patol\u00f3gicas na osteoporose (2.1). MTA Dialog 2008; 9 (9): 738-741.<\/li>\n
      • Yuzawa Y, et al.: Resson\u00e2ncia magn\u00e9tica e tomografia computorizada – sistema de pontua\u00e7\u00e3o baseado no diagn\u00f3stico diferencial de fracturas vertebrais causadas por osteoporose e tumores malignos. J Orthop Sci 2005; 10(4): 345-352.<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(8): 45-48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Acontece repetidamente que fracturas patol\u00f3gicas da coluna vertebral, que ocorreram sem a for\u00e7a adequada, s\u00e3o detectadas durante os exames de imagem. A osteoporose avan\u00e7ada \u00e9 frequentemente a causa subjacente. Esta…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":98873,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Do sintoma ao diagn\u00f3stico ","footnotes":""},"category":[11536,11524,11305,11486,11551],"tags":[23095,14149,23098,23113,23102,23092,23117,18708,23108,23120],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-332447","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos-pt-pt","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-radiologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-coluna-vertebral","tag-diagnosticos","tag-dores-vertebrais","tag-estrutura-ossea","tag-exame-de-imagem","tag-fractura-patologica","tag-funcao-ossea","tag-osteoporose-pt-pt","tag-perda-de-substancia-ossea","tag-risco-de-fractura-tomografia-computorizada-quantitativa","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-19 22:48:06","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":332460,"slug":"afecciones-de-dolor-vertebral-osteoporosis-con-fractura-patologica","post_title":"Afecciones de dolor vertebral: osteoporosis con fractura patol\u00f3gica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/afecciones-de-dolor-vertebral-osteoporosis-con-fractura-patologica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332447","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=332447"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332447\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/98873"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=332447"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=332447"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=332447"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=332447"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}