{"id":332490,"date":"2020-12-01T01:00:00","date_gmt":"2020-12-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hiperalgesia-visceral-como-um-importante-patomecanismo\/"},"modified":"2020-12-01T01:00:00","modified_gmt":"2020-12-01T00:00:00","slug":"hiperalgesia-visceral-como-um-importante-patomecanismo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/hiperalgesia-visceral-como-um-importante-patomecanismo\/","title":{"rendered":"Hiperalgesia visceral como um importante patomecanismo"},"content":{"rendered":"

Suspeita-se de hipersensibilidade visceral e perturba\u00e7\u00f5es de motilidade como factores centrais para queixas gastrointestinais recorrentes sem evid\u00eancia de uma causa patol\u00f3gica org\u00e2nica. O tracto gastrintestinal \u00e9 altamente valorizado e tem um grande n\u00famero de fibras nervosas aferentes e circuitos reflexos. As interac\u00e7\u00f5es entre o sistema nervoso perif\u00e9rico e central s\u00e3o descritas no conceito de “eixo c\u00e9rebro-c\u00e9rebro-c\u00e9rebro”.<\/strong><\/p>\n

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Se sintomas como flatul\u00eancia, dor ou c\u00f3licas abdominais, incha\u00e7o, diarreia ou obstipa\u00e7\u00e3o ocorrerem durante um per\u00edodo de pelo menos 6 meses, o diagn\u00f3stico de desordem gastrointestinal funcional pode ser feito de acordo com os crit\u00e9rios da ROM IV [1,2]. Estes sintomas do tracto gastrointestinal superior e inferior, que causam um sofrimento consider\u00e1vel \u00e0s pessoas afectadas, sobrep\u00f5em-se frequentemente. As queixas gastrointestinais mais comuns s\u00e3o a dispepsia funcional e a s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel [3]. De acordo com os conhecimentos actuais, trata-se de doen\u00e7as multifactoriais, em que o mecanismo etiol\u00f3gico exacto ainda n\u00e3o foi completamente esclarecido. O tracto digestivo humano \u00e9 um sistema altamente interiorizado, com uma multiplicidade de fibras nervosas aferentes gerando informa\u00e7\u00e3o relativa ao conte\u00fado intestinal e processos reguladores de digest\u00e3o, absor\u00e7\u00e3o e defesa imunit\u00e1ria [4]. Estas liga\u00e7\u00f5es s\u00e3o descritas no modelo explicativo do eixo do c\u00e9rebro intestinal (caixa)<\/span>.<\/p>\n

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Eixo do intestino grosso (“Brain-Gut-Axis”)<\/strong><\/p>\n

O eixo intestinal-c\u00e9rebro \u00e9 um conceito para a interac\u00e7\u00e3o dos sistemas nervosos perif\u00e9ricos e centrais envolvendo processos neuroend\u00f3crinos e neuroimunol\u00f3gicos [16]. Isto tamb\u00e9m afecta factores psicossociais (por exemplo, gest\u00e3o do stress) e fornece uma explica\u00e7\u00e3o parcial para o facto de os problemas psicol\u00f3gicos ocorrerem mais frequentemente em doentes com dispepsia funcional ou s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel [17]. Outro factor patog\u00e9nico que est\u00e1 a tornar-se cada vez mais importante de acordo com descobertas recentes \u00e9 o microbioma e o micobioma [7,18].<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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O aumento da vigil\u00e2ncia para os est\u00edmulos intestinais nociceptivos \u00e9 caracter\u00edstico<\/h2>\n

O mecanismo da hipersensibilidade visceral refere-se a uma maior vigil\u00e2ncia a sensa\u00e7\u00f5es espec\u00edficas no tracto gastrointestinal e tem sido discutido h\u00e1 muito tempo como um importante factor patog\u00e9nico para queixas digestivas funcionais [5]. Pensa-se que um limiar inferior de percep\u00e7\u00e3o e dor para os est\u00edmulos intestinais contribui para a sensibiliza\u00e7\u00e3o do sistema nervoso central. A hipersensibilidade visceral \u00e9 um mecanismo nociceptivo essencial tanto na SII como na dispepsia funcional [6]. A dispepsia funcional caracteriza-se por dor epig\u00e1strica, entre outras coisas. A s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel est\u00e1 associada \u00e0 microflora gastrointestinal alterada e a um baixo limiar de dor quando a parede intestinal se expande. De acordo com o consenso ROM-IV, ap\u00f3s excluir causas org\u00e2nicas, deve ser realizada uma terapia orientada para os sintomas, individual e limitada no tempo. O principal objectivo do tratamento \u00e9 reduzir os sintomas e melhorar a qualidade de vida [1].<\/p>\n

A combina\u00e7\u00e3o de \u00f3leo de hortel\u00e3-pimenta\/carrog\u00e1rio tem efeitos analg\u00e9sicos e antimicrobianos<\/h2>\n

A hortel\u00e3-pimenta (Mentha\u00d7piperita L.) e o cominho (Carum carvi L.) s\u00e3o plantas medicinais com uma longa tradi\u00e7\u00e3o. A efic\u00e1cia analg\u00e9sica do \u00f3leo de hortel\u00e3-pimenta e os seus efeitos relaxantes sobre os m\u00fasculos do tracto gastrointestinal deve-se \u00e0 liga\u00e7\u00e3o do ingrediente mentol ao receptor de frio (TRPM8) [8]. O \u00f3leo de cominho tem um efeito carminativo e antiespasm\u00f3dico, alivia a sensa\u00e7\u00e3o de plenitude e tem propriedades antimicrobianas e antioxidantes. O crescimento de germes patog\u00e9nicos \u00e9 inibido sem exercer efeitos negativos sobre as bact\u00e9rias intestinais desej\u00e1veis. Carmenthin\u00ae<\/sup> (ingrediente activo: menthacarin) \u00e9 uma prepara\u00e7\u00e3o fitofarmacol\u00f3gica baseada numa mistura de alta dose de hortel\u00e3-pimenta e \u00f3leo de alcaravia. Este medicamento bem tolerado \u00e9 autorizado pelo sistema de seguro de sa\u00fade su\u00ed\u00e7o para adultos e adolescentes com 12 anos ou mais para o tratamento de c\u00f3licas leves, incha\u00e7o, dor epig\u00e1strica e flatul\u00eancia [9,10]. Gra\u00e7as ao efeito sin\u00e9rgico da combina\u00e7\u00e3o em doses elevadas dos dois \u00f3leos essenciais, a menthacarina reduz a hiperalgesia visceral p\u00f3s-inflamat\u00f3ria em at\u00e9 50% numa compara\u00e7\u00e3o com placebo [11]. Atrav\u00e9s de propriedades antif\u00fangicas e antibacterianas, a prepara\u00e7\u00e3o fitofarmacol\u00f3gica contraria um limiar de dor profunda frequentemente associado \u00e0 hiperalgesia visceral.<\/p>\n

Comprovada efic\u00e1cia para queixas gastrointestinais funcionais<\/h2>\n

Um ensaio randomizado multic\u00eantrico duplo cego controlado por placebo (n=114) demonstrou a efic\u00e1cia da menthacarin (2x\/d 1 c\u00e1psula) em doentes com dispepsia funcional cr\u00f3nica ou recorrente [12]. O al\u00edvio da dor e do desconforto foi um factor importante neste contexto. Nos pontos de medi\u00e7\u00e3o 2 semanas e 4 semanas ap\u00f3s a linha de base, a redu\u00e7\u00e3o dos sintomas foi significativamente maior no bra\u00e7o de tratamento do que na condi\u00e7\u00e3o placebo (p<0,001). H\u00e1 tamb\u00e9m provas emp\u00edricas relativas \u00e0 s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel. Por exemplo, uma meta-an\u00e1lise baseada na avalia\u00e7\u00e3o de cinco estudos experimentais humanos aleatorizados controlados por placebo mostrou que o \u00f3leo de hortel\u00e3-pimenta \u00e9 eficaz no al\u00edvio dos sintomas da s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel e da dor abdominal [13]. Na directriz S3 S\u00edndrome do Col\u00f3n Irrit\u00e1vel da Sociedade Alem\u00e3 para as Doen\u00e7as Digestivas e Metab\u00f3licas h\u00e1 uma recomenda\u00e7\u00e3o para a Menthacarin [14]. Estudos recentes abordam tamb\u00e9m a efic\u00e1cia deste tratamento de combina\u00e7\u00e3o fitofarmacol\u00f3gica. Entre outras coisas, foi demonstrado em modelos animais que a menthacarina reduz visceralmente a hipersensibilidade [15].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Cremonini F: Neurogastroenterol Motil 2014; 26: 893-900<\/li>\n
  2. Drossman DA: Gastroenterologia 2016; 150: 1262-1279.<\/li>\n
  3. Stanghellini V: Dig Dis 2017; 35(suppl 1): 14-17.<\/li>\n
  4. Brookes SJH, et al: Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2013; 10(5): 286-296.<\/li>\n
  5. Madisch A, et al: Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 222-232.<\/li>\n
  6. Madisch A, et al: Wiener Medizinische Wochenschrift 2019; 169: 149-155.<\/li>\n
  7. van Thiel IAM, et al: Am J Physiol Gastrointest Liverpool 2020; 318(6): G1034-G1041.<\/li>\n
  8. Deutsche Apothekerzeitung (DAZ): DAZ 2018 (9): 73, 01.03.2018.<\/li>\n
  9. Informa\u00e7\u00e3o sobre o assunto: www.compendium.ch<\/li>\n
  10. Madisch A, et al: Internista 2015; 56, (Sup. 1): 28.<\/li>\n
  11. Adam B, et al: Scandinavian Journal of Gastroenterology 2006; 41: 155-160.<\/li>\n
  12. Rich G, et al: Neurogastroenterol Motil 2017; 29(11).<\/li>\n
  13. Khanna R, MacDonald JK, Levesque BG: J Clin Gastroenterol 2014; 48: 505-512.<\/li>\n
  14. Layer P, et al.: AWMF n\u00famero de registo: 021\/016. Z Gastroenterol 2011; 49: 237-293.<\/li>\n
  15. Botschuijver S, et al: Neurogastroenterol Motil 2018; 30(6): e13299.<\/li>\n
  16. Matricon J, et al: Aliment Pharmacol Ther 2012; 36(11-12): 1009-1031.<\/li>\n
  17. Koloski NA, Jones M, Talley NJ: Aliment Pharmacol Ther 2016; 44: 592-600.<\/li>\n
  18. Directriz DGVS, actualmente em revis\u00e3o, www.dgvs.de\/wissen-kompakt\/leitlinien\/dgvs-leitlinien\/reizdarmsyndrom<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(11): 43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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