{"id":332505,"date":"2020-11-26T23:00:00","date_gmt":"2020-11-26T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/profilaxia-do-avc-atraves-da-anticoagulacao-oral\/"},"modified":"2020-11-26T23:00:00","modified_gmt":"2020-11-26T22:00:00","slug":"profilaxia-do-avc-atraves-da-anticoagulacao-oral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/profilaxia-do-avc-atraves-da-anticoagulacao-oral\/","title":{"rendered":"Profilaxia do AVC atrav\u00e9s da anticoagula\u00e7\u00e3o oral"},"content":{"rendered":"

A fibrila\u00e7\u00e3o atrial \u00e9 a arritmia card\u00edaca mais comum e est\u00e1 associada a um risco acrescido de eventos emb\u00f3licos. O rastreio de rotina facilita a detec\u00e7\u00e3o e tratamento atempados. Na maioria dos casos, os anticoagulantes orais s\u00e3o recomendados como terapia, em que o risco de hemorragia e AVC pode ser avaliado por meio de pontua\u00e7\u00f5es espec\u00edficas. A classe de subst\u00e2ncia NOAK\/DOAK \u00e9 actualmente considerada mais importante do que os antagonistas da vitamina K. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Estima-se que pelo menos um quarto das pessoas actualmente na casa dos 40 anos desenvolver\u00e1 fibrila\u00e7\u00e3o atrial durante a sua vida. Isto est\u00e1 associado a um risco acrescido de AVC e mortalidade. Actualmente, existe um amplo arsenal de subst\u00e2ncias activas para o tratamento medicamentoso. “A indica\u00e7\u00e3o de anticoagula\u00e7\u00e3o oral deve ser sempre revista”, sublinha o Prof. Christian Sticherling, MD, Chefe Adjunto do Departamento. M\u00e9dico Chefe do Hospital Universit\u00e1rio de Basileia [1]. A pontua\u00e7\u00e3o HAS-BLED pode ser utilizada para estimar o risco de hemorragia [2]. O achado diagn\u00f3stico para fibrila\u00e7\u00e3o atrial \u00e9 um ECG com intervalos RR irregulares sem ondas P claramente delineadas. A monitoriza\u00e7\u00e3o de ECG a longo prazo melhora a probabilidade de detec\u00e7\u00e3o. Muitos doentes t\u00eam epis\u00f3dios sintom\u00e1ticos e assintom\u00e1ticos de fibrila\u00e7\u00e3o atrial. Nos pacientes >65 anos, as actuais directrizes do ESC recomendam o rastreio por medi\u00e7\u00e3o de pulso ocasional ou registo de ECG [3]. Em doentes que sofreram um ataque isqu\u00e9mico transit\u00f3rio (AIT) ou um AVC isqu\u00e9mico, o ECG, incluindo a medi\u00e7\u00e3o a longo prazo, deve ser realizado. Nos doentes com pacemaker, \u00e9 indicado o rastreio regular de epis\u00f3dios assintom\u00e1ticos de alta frequ\u00eancia (AHRE). Se o AHRE for detectado, deve ser realizada uma monitoriza\u00e7\u00e3o adicional do ECG e uma avalia\u00e7\u00e3o do risco de AVC antes de se iniciar a terapia. O rastreio sistem\u00e1tico de ECG para detectar fibrila\u00e7\u00e3o atrial pode ser considerado em pessoas com mais de 75 anos de idade ou pacientes de outros grupos et\u00e1rios com elevado risco de AVC.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/h2>\n

Aumento do risco de eventos cerebrovasculares<\/h2>\n

Cerca de 30% de todos os AVC est\u00e3o associados \u00e0 fibrila\u00e7\u00e3o atrial e as taxas de hospitaliza\u00e7\u00e3o dos doentes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial em geral s\u00e3o de 10-40% anualmente [3]. Em particular, ESUS (Embolic Stroke of undetermined source), que \u00e9 respons\u00e1vel por cerca de 25% de todos os eventos de AVC isqu\u00e9micos, ocorrem frequentemente devido \u00e0 fibrila\u00e7\u00e3o atrial, explica o orador [1,4]. O Estudo de Cohort da Swiss-AF (Swiss Atrial Fibrillation Cohort Study) investiga o curso a longo prazo das fun\u00e7\u00f5es cognitivas na fibrila\u00e7\u00e3o atrial em liga\u00e7\u00e3o com as mudan\u00e7as estruturais no c\u00e9rebro. Resultados parciais publicados no JACC mostram que as les\u00f5es cerebrais cl\u00ednicas e subcl\u00ednicas s\u00e3o comuns em doentes com FA e podem estar associadas a um desempenho cognitivo reduzido [5]. Em pacientes que tinham sofrido um AVC idiop\u00e1tico, a monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua com o monitor card\u00edaco implant\u00e1vel Reveal \u00e9 superior \u00e0 monitoriza\u00e7\u00e3o padr\u00e3o para a detec\u00e7\u00e3o de fibrila\u00e7\u00e3o atrial, como os resultados do ensaio CRYSTAL-AF deixam claro [6].<\/p>\n

Um dos objectivos do Estudo do Cora\u00e7\u00e3o da Ma\u00e7\u00e3 era detectar FA silenciosa em pacientes com uma pontua\u00e7\u00e3o elevada de CHA2DS2<\/sub> VASc [7]. O estudo em grande escala utilizando o Apple Watch baseia-se no conhecimento de que a fibrila\u00e7\u00e3o atrial \u00e9 frequentemente assintom\u00e1tica e s\u00f3 \u00e9 notada com a ocorr\u00eancia de eventos emb\u00f3licos. Com base numa medi\u00e7\u00e3o de pulso com a ajuda de sensores \u00f3pticos, \u00e9 poss\u00edvel tirar conclus\u00f5es sobre a fibrila\u00e7\u00e3o atrial no caso de ondas de pulso irregulares atrav\u00e9s de algoritmos. Em 2161 de 419.297 volunt\u00e1rios saud\u00e1veis, o Apple Watch registou um pulso irregular. A fibrila\u00e7\u00e3o atrial ou flutter atrial foi detectada em pouco mais de um ter\u00e7o dos 450 pacientes que foram subsequentemente submetidos a medi\u00e7\u00e3o com o penso de ECG. A propor\u00e7\u00e3o de indiv\u00edduos em que foi detectado um pulso irregular foi, portanto, relativamente baixa e a conformidade dos participantes no estudo em rela\u00e7\u00e3o a uma medi\u00e7\u00e3o subsequente de um adesivo ECG n\u00e3o foi muito elevada. De um ponto de vista tecnol\u00f3gico, por\u00e9m, \u00e9 uma abordagem interessante e \u00e9 um m\u00e9todo de medi\u00e7\u00e3o sem complica\u00e7\u00f5es compat\u00edvel com a vida quotidiana. Pode presumir-se que no futuro ser\u00e3o realizados mais estudos semelhantes para avaliar os benef\u00edcios cl\u00ednicos e os riscos de protec\u00e7\u00e3o de dados da utiliza\u00e7\u00e3o destes dispositivos digitais.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Os NOAKs s\u00e3o preferidos em rela\u00e7\u00e3o aos antagonistas de vitamina K<\/h2>\n

De acordo com os conhecimentos actuais, a anticoagula\u00e7\u00e3o oral deve ser recomendada para a maioria dos doentes com fibrilha\u00e7\u00e3o atrial [3]. Existem as seguintes pontua\u00e7\u00f5es para estratifica\u00e7\u00e3o diferenciada do risco de AVC e risco de hemorragia [2]: pontua\u00e7\u00e3o HAS-BLED (risco de hemorragia), pontua\u00e7\u00e3o CHA2DS2-VASc<\/sub>(risco de AVC) [3]. Com uma pontua\u00e7\u00e3o CHA2DS2-VASc<\/sub> de 1 (homens) ou 2 (mulheres). 2 (mulheres), a anticoagula\u00e7\u00e3o deve ser considerada ap\u00f3s ponderar o risco individual de hemorragia [8]. Uma pontua\u00e7\u00e3o HAS-BLED de \u22653 \u00e9 considerada um risco acrescido de hemorragia, embora isto n\u00e3o signifique necessariamente a descontinua\u00e7\u00e3o da anticoagula\u00e7\u00e3o oral, mas recomenda-se a identifica\u00e7\u00e3o de factores de risco de hemorragia trat\u00e1veis [8]. H\u00e1 muitos factores a considerar na escolha de um anticoagulante. Nas actuais directrizes ESC [3], os NOAKs (novos anticoagulantes orais), tamb\u00e9m chamados DOAKs (anticoagulantes orais directos), t\u00eam uma recomenda\u00e7\u00e3o mais forte do que os antagonistas da vitamina K. Uma selec\u00e7\u00e3o de representantes NOAK\/DOAK aprovados na Su\u00ed\u00e7a \u00e9 apresentada no quadro 1<\/strong>. Excepto em pacientes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial valvular ou v\u00e1lvulas card\u00edacas artificiais, para os quais os antagonistas de vitamina K ainda s\u00e3o indicados, o NOAK\/DOAK \u00e9 actualmente favorecido. As metan\u00e1lises mostram que o NOAK\/DOAK proporciona uma protec\u00e7\u00e3o significativamente melhor contra eventos cardioemb\u00f3licos em compara\u00e7\u00e3o com os antagonistas da vitamina K, principalmente devido a uma taxa mais baixa de hemorragias intracranianas [8]. Al\u00e9m disso, o NOAK\/DOAK oferece a vantagem de se poder seleccionar uma dose fixa e eliminar a necessidade de monitoriza\u00e7\u00e3o regular da coagula\u00e7\u00e3o. Para o objectivo terap\u00eautico de controlo de frequ\u00eancia, para al\u00e9m de medicamentos comprovados (beta-bloqueadores, bloqueadores dos canais de c\u00e1lcio), est\u00e3o dispon\u00edveis implantes de marca-passo e abla\u00e7\u00e3o dos n\u00f3s AV, especialmente para pacientes mais idosos (vis\u00e3o geral 1) <\/strong>. Se o objectivo do tratamento for o controlo do ritmo, os antiarr\u00edtmicos de classe Ic devem ser utilizados principalmente, de acordo com o Prof. Sticherling (vis\u00e3o geral 2)<\/strong> [1]. O estilo de vida tamb\u00e9m pode ter influ\u00eancia na incid\u00eancia e curso da doen\u00e7a. Os factores modific\u00e1veis do estilo de vida que reduzem o risco de recorr\u00eancia da fibrila\u00e7\u00e3o atrial incluem a redu\u00e7\u00e3o do peso, a actividade f\u00edsica e a abstin\u00eancia de \u00e1lcool. Isto foi provado empiricamente, por exemplo no estudo Cardio-Fit (n=308) [10] ou no estudo Alcohol-AF (n=140) publicado no New England Journal of Medicine em 2020.<\/p>\n

Fonte: FOMF Basileia 2020<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Sticherling Ch: Fibrila\u00e7\u00e3o atrial: Diagn\u00f3stico e Terapia. Prof. Dr. Christian Sticherling, FOMF Basel, 31.01.2020.<\/li>\n
  2. Pisters R, et al: A Novel User-Friendly Score (HAS-BLED) To Assess 1-Year Risk of Major Bleeding in Patients With Atrial Fibrillation Chest 2010; 138(5): 1093-1100.<\/li>\n
  3. Kirchhof P, et al: 2016 ESC Guidelines on atrial fibrillation. Eur Heart J 2016; 37: 2893.<\/li>\n
  4. Gladstone. Fibrila\u00e7\u00e3o Atrial em Pacientes com AVC Criptog\u00e9nico. N Engl J Med 2014; 370: 2467.<\/li>\n
  5. Conen D, et al: Rela\u00e7\u00f5es de les\u00f5es cerebrais evidentes e silenciosas com fun\u00e7\u00e3o cognitiva em doentes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial. JACC 2019; 73(9): 989-999. DOI: 10.1016\/j.jacc. 2018.12.039.<\/li>\n
  6. Sanna T, et al: Cryptogenic Stroke and Underlying Atrial Fibrillation (CRYSTAL AF). N Engl J Med 2014; 370(26): 2478-2486.<\/li>\n
  7. Perez MV, et al: Avalia\u00e7\u00e3o em grande escala de um Smartwatch para identificar a Fibrila\u00e7\u00e3o Atrial. N Engl J Med 2019; 381: 1909-1917.  <\/li>\n
  8. Altiok E, Marx N: Anticoagula\u00e7\u00e3o oral. Actualiza\u00e7\u00e3o sobre anticoagula\u00e7\u00e3o com antagonistas de vitamina K e anticoagulantes orais n\u00e3o dependentes de vitamina K. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 776-783.<\/li>\n
  9. Rosemann A: Anticoagulantes orais novos\/directos, 7\/2018, www.medix.ch<\/li>\n
  10. Pathak RK, et al: Impact of CARDIOrespiratory FITness on Arrhythmia Recurrence in Obese Individuals With Atrial Fibrillation: The CARDIO-FIT Study. J Am Coll Cardiol 2015; 66(9): 985-996.<\/li>\n
  11. Voskoboinik A, et al: Abstin\u00eancia Alco\u00f3lica em Bebedouros com Fibrila\u00e7\u00e3o Atrial. N Engl J Med 2020; 382: 20-28.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(9): 37-38 (publicado 17.9.20, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A fibrila\u00e7\u00e3o atrial \u00e9 a arritmia card\u00edaca mais comum e est\u00e1 associada a um risco acrescido de eventos emb\u00f3licos. O rastreio de rotina facilita a detec\u00e7\u00e3o e tratamento atempados. Na…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":99483,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Fibrila\u00e7\u00e3o atrial","footnotes":""},"category":[11367,11305,11529,11551],"tags":[19637,19635,23234,23243,14818,23251,23238,14822,23247,23231,12500],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-332505","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-antagonistas-de-vitamina-k","tag-anticoagulacao-oral","tag-arritmia-cardiaca","tag-eventos-embolicos","tag-fibrilacao-atrial","tag-noak-doak-pt-pt","tag-prevencao-de-acidentes-vasculares-cerebrais","tag-rastreio","tag-risco-de-avc","tag-risco-de-hemorragia","tag-tratamento","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-05 04:27:02","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":332515,"slug":"profilaxis-del-ictus-mediante-anticoagulacion-oral","post_title":"Profilaxis del ictus mediante anticoagulaci\u00f3n oral","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/profilaxis-del-ictus-mediante-anticoagulacion-oral\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332505","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=332505"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/332505\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/99483"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=332505"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=332505"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=332505"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=332505"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}