{"id":332512,"date":"2020-12-07T01:00:00","date_gmt":"2020-12-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reconhecer-insonias-trata-las-e-evitar-perturbacoes-cognitivas\/"},"modified":"2020-12-07T01:00:00","modified_gmt":"2020-12-07T00:00:00","slug":"reconhecer-insonias-trata-las-e-evitar-perturbacoes-cognitivas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reconhecer-insonias-trata-las-e-evitar-perturbacoes-cognitivas\/","title":{"rendered":"Reconhecer ins\u00f3nias, trat\u00e1-las e evitar perturba\u00e7\u00f5es cognitivas"},"content":{"rendered":"

Muitos pacientes sofrem de dist\u00farbios do sono na velhice. Com o aumento da idade, menos sono e uma arquitectura do sono alterada s\u00e3o naturais e saud\u00e1veis, mas os dist\u00farbios do sono tamb\u00e9m ocorrem uma e outra vez. O que deve ser mantido em mente durante o diagn\u00f3stico e a terapia?<\/strong><\/p>\n

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Dist\u00farbios do sono na velhice ou quando \u00e9 que o sono voltar\u00e1 a ser como na inf\u00e2ncia? Muitos pacientes que sofrem de dist\u00farbios do sono na velhice fazem-se esta pergunta – inconscientemente ou conscientemente – e ela precisa de ser respondida. Com a idade, menos sono e uma arquitectura de sono alterada com uma maior propor\u00e7\u00e3o de sono leve \u00e9 natural e saud\u00e1vel – ou seja, todos n\u00f3s experimentamos um padr\u00e3o de sono em mudan\u00e7a na estrutura e dura\u00e7\u00e3o ao longo da vida. O primeiro objectivo do diagn\u00f3stico espec\u00edfico do sono na velhice \u00e9 diferenciar um transtorno do sono subjectivo de um transtorno do sono objectiv\u00e1vel e compreender o transtorno do sono como uma causa ou consequ\u00eancia de uma qualidade de vida prejudicada, uma doen\u00e7a org\u00e2nica, um aumento do stress psicol\u00f3gico ou como um sintoma de uma ansiedade, doen\u00e7a afectiva ou neurodegenerativa.<\/p>\n

Epidemiologia e desafios das perturba\u00e7\u00f5es do sono na velhice<\/h2>\n

As perturba\u00e7\u00f5es do sono na velhice s\u00e3o um problema de sa\u00fade relevante em um ter\u00e7o a metade da popula\u00e7\u00e3o e est\u00e3o associadas \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da qualidade de vida, ao aumento do sofrimento psicol\u00f3gico e \u00e0s perturba\u00e7\u00f5es depressivas [1,2]. A automedica\u00e7\u00e3o \u00e9 frequente com 49% das pessoas afectadas e n\u00e3o raramente leva a uma s\u00edndrome de depend\u00eancia de benzodiazepinas, subst\u00e2ncias-Z e\/ou \u00e1lcool [3]. Dados de coorte dos EUA com mais de 9000 participantes mostram que 57% da popula\u00e7\u00e3o idosa (\u226565 anos) sofre de ins\u00f3nia cr\u00f3nica – ou seja, um dist\u00farbio do sono que dura pelo menos 3 meses ou mais – e 25% das pessoas afectadas dormem durante o dia [4,5]. Muitas vezes leva muito tempo at\u00e9 que se fa\u00e7a um diagn\u00f3stico atrav\u00e9s de uma fase espec\u00edfica do sono e se inicie a terapia: 80% das pessoas afectadas sofrem de ins\u00f3nia cr\u00f3nica (\u22653 meses) na altura do diagn\u00f3stico e 25% j\u00e1 sofrem da sua doen\u00e7a do sono h\u00e1 mais de 10 anos [6].<\/p>\n

Mudan\u00e7a fisiol\u00f3gica do sono com a idade<\/h2>\n

Envelhecer n\u00e3o significa ter de sofrer de sono insuficiente e\/ou n\u00e3o-restaurante. No entanto, a dura\u00e7\u00e3o do sono e a arquitectura do sono – quatro fases de sono ciclicamente recorrentes de 90 minutos cada uma com fases n\u00e3o REM (fases de sono N1, N2 e N3) e sono REM – mudam fisiologicamente ao longo da vida [2]. Enquanto as crian\u00e7as dormem em m\u00e9dia 10 a 14 horas e os jovens adultos 6,5 a 8,5 horas por noite, a dura\u00e7\u00e3o m\u00e9dia do sono diminui para 5 a 7 horas por noite ap\u00f3s os 60 anos de idade [7]. Com o aumento da idade, n\u00e3o s\u00f3 a dura\u00e7\u00e3o do sono diminui, mas tamb\u00e9m a lat\u00eancia para adormecer aumenta, a propor\u00e7\u00e3o de sono leve (n\u00e3o REM N1 e N2) aumenta e a propor\u00e7\u00e3o de sono REM por noite diminui. Estas mudan\u00e7as relacionadas com a idade e fisiol\u00f3gicas podem levar \u00e0 ansiedade se as expectativas de sono n\u00e3o forem realistas e podem desencadear ou agravar a ins\u00f3nia atrav\u00e9s da preocupa\u00e7\u00e3o [2]. Na segunda metade da vida, dois ter\u00e7os do nosso sono \u00e9 superficial com 66% de sono leve (n\u00e3o-REM N1: 18%; N2: 48%), seguido de 16% de sono profundo (n\u00e3o-REM N3) e 18% de sono de sonho (REM), de modo que a percep\u00e7\u00e3o subjectiva de sono menos profundo corresponde \u00e0 fisiologia do sono na velhice, normalmente n\u00e3o tem valor de doen\u00e7a e s\u00f3 a preocupa\u00e7\u00e3o com sono alterado pode desencadear ins\u00f3nia. [2,8]. Outro factor que afecta a qualidade do sono na velhice \u00e9 a redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o do sono devido \u00e0 perda de temporizadores naturais, tais como hor\u00e1rios de trabalho regulares, refei\u00e7\u00f5es regulares e aumento reduzido do cansa\u00e7o durante o dia devido \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da actividade diurna e\/ou “sestas diurnas”; o resultado \u00e9 a redu\u00e7\u00e3o do sono profundo com uma propor\u00e7\u00e3o reduzida de sono em ondas lentas (SWS) [8]. Se conseguirmos explicar aos nossos pacientes as mudan\u00e7as na fisiologia do sono na velhice, a press\u00e3o do sofrimento bem como as expectativas s\u00e3o frequentemente reduzidas e o c\u00edrculo vicioso amea\u00e7ador da ins\u00f3nia n\u00e3o org\u00e2nica pode ser quebrado numa fase precoce.<\/p>\n

Perturba\u00e7\u00f5es do sono espec\u00edficas do g\u00e9nero<\/h2>\n

As diferen\u00e7as espec\u00edficas de g\u00e9nero na frequ\u00eancia e tipo de dist\u00farbios do sono s\u00e3o relevantes. As mulheres t\u00eam um risco 40% mais elevado de desenvolver ins\u00f3nia e s\u00e3o duas vezes mais suscept\u00edveis de sofrer de s\u00edndrome das pernas inquietas do que os homens. Em contraste, 50% mais homens do que mulheres sofrem de s\u00edndrome da apneia obstrutiva do sono (OSAS), tal como resumido no relat\u00f3rio de investiga\u00e7\u00e3o da Society for Women’s Health [9]. Em compara\u00e7\u00e3o com as mulheres de 18-39 anos, as mulheres t\u00eam o dobro da probabilidade de sofrer de problemas para adormecer a partir da sua 6\u00aa d\u00e9cada de vida, enquanto os problemas de sono e a utiliza\u00e7\u00e3o de comprimidos para dormir aumentam com a idade em ambos os sexos [10].<\/p>\n

Perturba\u00e7\u00f5es do sono e risco de perturba\u00e7\u00f5es cognitivas<\/h2>\n

As perturba\u00e7\u00f5es do sono s\u00e3o relevantes em doentes com dem\u00eancia de Alzheimer e s\u00e3o frequentemente acompanhadas por comportamentos agressivos, fragmenta\u00e7\u00e3o do sono e ritmos dia-noite perturbados, incluindo o fen\u00f3meno do p\u00f4r-do-sol – comportamento incomum, inquieto e\/ou agressivo nas primeiras horas da noite – raz\u00e3o pela qual n\u00e3o s\u00f3 os pr\u00f3prios doentes mas tamb\u00e9m os seus prestadores de cuidados s\u00e3o sobrecarregados e estas complexas perturba\u00e7\u00f5es do sono conduzem frequentemente \u00e0 institucionaliza\u00e7\u00e3o precoce dos doentes. [11,12]. O estudo da Swiss HypnoLaus mostrou que os pacientes idosos com mais de 65 anos de idade com defici\u00eancia cognitiva (Mild Cognitive Impairment) sofrem de altera\u00e7\u00f5es na arquitectura do sono, menor efici\u00eancia do sono e mais dist\u00farbios respirat\u00f3rios relacionados com o sono [13]. Hoje sabemos que as perturba\u00e7\u00f5es do sono n\u00e3o s\u00e3o apenas um fen\u00f3meno ou consequ\u00eancia da patologia da dem\u00eancia, mas aumentam por si s\u00f3 1,68 vezes o risco de perturba\u00e7\u00f5es da cogni\u00e7\u00e3o e\/ou de dem\u00eancia por Alzheimer [14], de modo que existe uma rela\u00e7\u00e3o bidireccional entre o sono e as perturba\u00e7\u00f5es da cogni\u00e7\u00e3o [15]. Pacientes com ins\u00f3nias de longa data no 5. at\u00e9 A 6\u00aa d\u00e9cada de vida reduziu a depura\u00e7\u00e3o nocturna amil\u00f3ide\u03b2<\/span> atrav\u00e9s do sistema glymphatic, resultando num risco mais elevado de dem\u00eancia devido ao aumento da agrega\u00e7\u00e3o amil\u00f3ide\u03b2<\/span> no c\u00e9rebro [16], e as perturba\u00e7\u00f5es do sono s\u00e3o consideradas um factor de risco independente de perturba\u00e7\u00f5es da cogni\u00e7\u00e3o, particularmente nos dom\u00ednios da aten\u00e7\u00e3o, mem\u00f3ria epis\u00f3dica, mem\u00f3ria de trabalho e fun\u00e7\u00f5es executivas [17]. Assim, a detec\u00e7\u00e3o precoce do dist\u00farbio do sono e o seu tratamento suficiente \u00e9 essencial para manter ou melhorar a cogni\u00e7\u00e3o, bem como a qualidade de vida dos pacientes e dos seus familiares durante o envelhecimento e para reduzir o risco de dem\u00eancia.<\/p>\n

Benzodiazepinas e subst\u00e2ncias-Z<\/h2>\n

Um problema particular na velhice \u00e9 o uso nocivo ou a depend\u00eancia de benzodiazepinas e subst\u00e2ncias Z, sendo estas \u00faltimas subst\u00e2ncias agonistas n\u00e3o-benzodiazepinas como a zolpidem, o zopiclone e o zaleplon com uma meia-vida curta e tamb\u00e9m um elevado potencial de toler\u00e2ncia e depend\u00eancia. Existem agora provas claras de que hipn\u00f3ticos de ac\u00e7\u00e3o prolongada em doses elevadas aumentam o risco de dem\u00eancia [18]. Para al\u00e9m da defici\u00eancia cognitiva com risco aumentado de dem\u00eancia, as subst\u00e2ncias Z e as benzodiazepinas potenciam o risco de quedas com o aumento da idade, da mortalidade, perturbam a arquitectura do sono, levam a um sono n\u00e3o-restaurante, provocam ins\u00f3nia de recupera\u00e7\u00e3o ou mesmo ansiedade e agita\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s de efeitos paradoxais, raz\u00e3o pela qual n\u00e3o \u00e9 raro aumentar a dose [19]. Este c\u00edrculo vicioso s\u00f3 pode ser quebrado pela retirada qualificada de benzodiazepinas com dificuldade e durante um longo per\u00edodo de tempo num ambiente gerontopsiqui\u00e1trico hospitalar com ofertas de terapia farmacol\u00f3gica e n\u00e3o farmacol\u00f3gica em ambientes individuais e de grupo. Uma vez que as benzodiazepinas e as subst\u00e2ncias Z t\u00eam um elevado potencial de depend\u00eancia j\u00e1 ap\u00f3s 3 a 4 semanas, os autores recomendam n\u00e3o utilizar estas subst\u00e2ncias, especialmente em regime ambulat\u00f3rio. Especialmente na velhice, as altera\u00e7\u00f5es na metaboliza\u00e7\u00e3o devem ser tidas em conta, de modo que na Su\u00ed\u00e7a \u00e9 recomendado um ajustamento da dose para 50% para as subst\u00e2ncias Z a partir dos 65 anos de idade. Al\u00e9m disso, as mulheres metabolizam as subst\u00e2ncias Z 50% mais lentamente do que os homens, de modo que os efeitos secund\u00e1rios s\u00e3o espec\u00edficos de cada sexo e idade e as mulheres correm um risco particularmente elevado de efeitos adversos das benzodiazepinas e das subst\u00e2ncias Z com idade crescente [20].<\/p>\n

Reconhecimento de ins\u00f3nias prim\u00e1rias e secund\u00e1rias: diagn\u00f3stico interdisciplinar passo a passo<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico de ins\u00f3nia prim\u00e1ria e secund\u00e1ria pode permitir uma terapia precoce e espec\u00edfica atrav\u00e9s de quest\u00f5es de anamnese espec\u00edfica do sono e diagn\u00f3sticos de fases espec\u00edficas, reduzindo assim o risco de doen\u00e7as secund\u00e1rias e melhorando a qualidade de vida das pessoas afectadas [6]. Os pacientes ou n\u00e3o relatam o seu dist\u00farbio do sono ou apresentam-se devido ao seu dist\u00farbio do sono, uma vez que \u00e9 considerado um sintoma menos estigmatizante, mas n\u00e3o raramente casam uma doen\u00e7a psiqui\u00e1trica grave. Por conseguinte, os autores recomendam que se fa\u00e7a um levantamento rotineiro do sono de todos os pacientes e se avalie o humor, os sintomas psic\u00f3ticos e o suic\u00eddio em caso de ins\u00f3nia.<\/p>\n

A defini\u00e7\u00e3o de ins\u00f3nia prim\u00e1ria n\u00e3o org\u00e2nica de acordo com ICSD-3 e CID-10<\/h2>\n

A ins\u00f3nia prim\u00e1ria \u00e9 definida pela Classifica\u00e7\u00e3o Internacional das Doen\u00e7as do Sono (ICSD-3) como uma doen\u00e7a de adormecer ou dormir durante a noite que ocorre pelo menos tr\u00eas vezes por semana durante um per\u00edodo de pelo menos um m\u00eas e que afecta o doente em \u00e1reas importantes da vida [21]. A ins\u00f3nia cr\u00f3nica existe se o dist\u00farbio do sono persistir durante pelo menos 3 meses. Para o diagn\u00f3stico de ins\u00f3nia prim\u00e1ria, ou seja, ins\u00f3nia n\u00e3o org\u00e2nica de acordo com a Classifica\u00e7\u00e3o Internacional de Doen\u00e7as Mentais (CID-10: F51.0), nenhuma doen\u00e7a som\u00e1tica ou psiqui\u00e1trica deve causar o dist\u00farbio do sono e a ins\u00f3nia n\u00e3o deve ser uma consequ\u00eancia da farmacoterapia ou do uso de subst\u00e2ncias.<\/p>\n

Classifica\u00e7\u00e3o das perturba\u00e7\u00f5es do sono de acordo com o ICDS-3<\/h2>\n

As perturba\u00e7\u00f5es do sono est\u00e3o divididas em 6 categorias principais de acordo com a Associa\u00e7\u00e3o Americana de Medicina do Sono (AASM) (ICDS-3), sendo as categorias 2-6 as ins\u00f3nias secund\u00e1rias:<\/p>\n

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  1. Ins\u00f3nia<\/li>\n
  2. Perturba\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias relacionadas com o sono<\/li>\n
  3. Hipers\u00f3nia central<\/li>\n
  4. Dist\u00farbios circadianos do ritmo sono-vig\u00edlia<\/li>\n
  5. Parass\u00f3nias<\/li>\n
  6. Dist\u00farbios do movimento relacionados com o sono<\/li>\n<\/ol>\n

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    Ins\u00f3nia prim\u00e1ria versus secund\u00e1ria: um diagn\u00f3stico escalonado<\/h2>\n

    A fim de diferenciar a ins\u00f3nia prim\u00e1ria da secund\u00e1ria, o guia de entrevistas “5 P” \u00e9 \u00fatil para registar sistematicamente as causas f\u00edsicas, fisiol\u00f3gicas, psicol\u00f3gicas, psiqui\u00e1tricas e farmacol\u00f3gicas da ins\u00f3nia (Tab. 1)<\/span> [6]. Na anamnese espec\u00edfica do sono, uma lat\u00eancia patol\u00f3gica de adormecer de \u226530 minutos (lat\u00eancia normal de adormecer de 5 a 10 minutos) e\/ou um dist\u00farbio do sono com um ou mais despertares nocturnos e a incapacidade de adormecer de novo em poucos minutos s\u00e3o indicativos. As causas org\u00e2nicas de ins\u00f3nia podem ser detectadas por um diagn\u00f3stico b\u00e1sico de GP com exame f\u00edsico, diagn\u00f3stico cardiovascular incluindo medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial, ECG e diagn\u00f3stico laboratorial, bem como diagn\u00f3stico neurol\u00f3gico. (Tab.2). <\/span>Se forem relatadas causas org\u00e2nicas ou sonol\u00eancia diurna, dores de cabe\u00e7a matinais, dist\u00farbios de concentra\u00e7\u00e3o, choro nocturno, baixa matinal, esgotamento com perda de vitalidade ou ansiedade, deve ser feito um diagn\u00f3stico espec\u00edfico do sono e mais um diagn\u00f3stico especializado a fim de excluir, por exemplo, um dist\u00farbio respirat\u00f3rio ou de movimento relacionado com o sono, um epis\u00f3dio depressivo e\/ou uma doen\u00e7a neurodegenerativa como causas de ins\u00f3nia secund\u00e1ria. \u00c9 importante perguntar sobre o curso temporal do dist\u00farbio do sono – com in\u00edcio e dura\u00e7\u00e3o, factores de stress associados, bem como um modelo explicativo subjectivo – porque uma ins\u00f3nia inicialmente n\u00e3o org\u00e2nica pode causar um epis\u00f3dio depressivo e vice-versa, o dist\u00farbio do sono pode persistir apesar da remiss\u00e3o do epis\u00f3dio depressivo e causar um novo epis\u00f3dio, raz\u00e3o pela qual o tratamento do dist\u00farbio do sono \u00e9 de import\u00e2ncia central.<\/p>\n

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    Ins\u00f3nias e doen\u00e7as neurol\u00f3gicas<\/h2>\n

    Com o aumento da idade, a detec\u00e7\u00e3o precoce de ins\u00f3nia secund\u00e1ria em doen\u00e7as neurol\u00f3gicas, tais como ap\u00f3s acidente vascular cerebral ou ap\u00f3s traumatismo craniano, \u00e9 tamb\u00e9m relevante, e as novas recomenda\u00e7\u00f5es s\u00e3o publicadas na revista S2k Insomnia in Neurological Diseases da Sociedade Alem\u00e3 de Neurologia [22].<\/p>\n

    Diagn\u00f3sticos espec\u00edficos do sono<\/h2>\n

    N\u00e3o org\u00e2nico, ou seja, ins\u00f3nia prim\u00e1ria, \u00e9 diagnosticado clinicamente depois de descartadas as causas org\u00e2nicas. Para este efeito, s\u00e3o apresentadas no quadro 3<\/span> quest\u00f5es importantes sobre anamnese espec\u00edfica do sono. Para al\u00e9m da hist\u00f3ria m\u00e9dica, do exame cl\u00ednico e laboratorial, uma avalia\u00e7\u00e3o espec\u00edfica do sono inclui a recolha de avalia\u00e7\u00f5es psicom\u00e9tricas espec\u00edficas do sono, tais como a Escala de Sonol\u00eancia Epworth, o \u00cdndice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI) ou a recolha de um registo do sono durante pelo menos 7 dias. Este protocolo \u00e9 preenchido pelo doente de manh\u00e3 e \u00e0 noite e fornece informa\u00e7\u00e3o sobre o humor, a ingest\u00e3o de medicamentos e subst\u00e2ncias nocivas como base para a educa\u00e7\u00e3o personalizada do sono do doente, para al\u00e9m de monitorizar a hora de dormir e o tempo de sono, o que permite calcular a efici\u00eancia do sono como base para a restri\u00e7\u00e3o do sono. Al\u00e9m disso, para a avalia\u00e7\u00e3o da cogni\u00e7\u00e3o, o rastreio inicial da dem\u00eancia, por exemplo, com a Avalia\u00e7\u00e3o Cognitiva de Montreal (MoCA), bem como o levantamento da qualidade de vida (SF-36) \u00e9 significativo e relevante para a avalia\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o. No caso de uma despistagem positiva da dem\u00eancia, aconselhamos um esclarecimento completo da doen\u00e7a de cogni\u00e7\u00e3o ou dem\u00eancia.<\/p>\n

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    Indica\u00e7\u00e3o de polissonografia<\/h2>\n

    A polissonografia s\u00f3 \u00e9 indicada para problemas especiais (tab. 4)<\/span>. As perturba\u00e7\u00f5es do movimento relacionadas com o sono incluem o bruxismo nocturno, perturba\u00e7\u00f5es do movimento peri\u00f3dico dos membros (PLMD) e a s\u00edndrome das pernas inquietas (RLS). O RLS pode ser diagnosticado clinicamente quando 1. h\u00e1 um impulso para mover as pernas em repouso e durante o relaxamento, 2. um ritmo circadiano com predomin\u00e2ncia de sintomas \u00e0 noite\/\u00e0 noite \u00e9 percept\u00edvel, 3. a melhoria dos sintomas ocorre com o movimento, e 4. a associa\u00e7\u00e3o com dist\u00farbios sensoriais ou dor \u00e9 relatada, e normalmente n\u00e3o requer polissonografia. As causas org\u00e2nicas de RLS, tais como polineuropatia, desordem do metabolismo do ferro e doen\u00e7a da tir\u00f3ide devem ser descartadas por diagn\u00f3sticos laboratoriais.<\/p>\n

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    Como pode a ins\u00f3nia ser tratada nas pessoas mais velhas?<\/h2>\n

    No tratamento das perturba\u00e7\u00f5es do sono, as terapias n\u00e3o farmacol\u00f3gicas com psicoeduca\u00e7\u00e3o para melhorar a higiene do sono, o ritmo dia-noite e a actividade diurna desempenham um papel essencial a par da farmacoterapia. (Tab. 5).<\/span> A terapia cognitiva comportamental (CBT) com psicoeduca\u00e7\u00e3o em grupo \u00e9 particularmente eficaz e pode tamb\u00e9m melhorar a qualidade do sono em pacientes mais velhos com mais de 65 anos de idade. [23,24].<\/p>\n

    Terapia n\u00e3o-farmacol\u00f3gica<\/h2>\n

    A terapia de primeira linha \u00e9 uma abordagem n\u00e3o farmacol\u00f3gica que utiliza a terapia cognitiva comportamental para melhorar e estabilizar o ritmo sono-vig\u00edlia dos pacientes (Tab. 5) <\/span>[25]. A terapia de grupo psico-educacional tamb\u00e9m \u00e9 eficaz para melhorar a ins\u00f3nia e a qualidade do sono em pacientes mais idosos [23]. Os conte\u00fados incluem a aprendizagem de uma boa higiene do sono com ritmos regulares dia-noite, t\u00e9cnicas de relaxamento, aumento das actividades diurnas, redu\u00e7\u00e3o do foco no sono e ins\u00f3nia temida, e expans\u00e3o de actividades sociais. Atrav\u00e9s da utiliza\u00e7\u00e3o regular de um protocolo de sono, a efici\u00eancia do sono pode ser calculada e atrav\u00e9s da restri\u00e7\u00e3o do sono, a press\u00e3o do sono pode ser aumentada e a qualidade do sono melhorada. A terapia da luz matinal com 3000 lux durante 30 a 90 minutos melhora a ins\u00f3nia nas perturba\u00e7\u00f5es neurodegenerativas [26], nas perturba\u00e7\u00f5es afectivas [27] e na ins\u00f3nia n\u00e3o org\u00e2nica [28]. Na dem\u00eancia, combinar a terapia da luz com a actividade f\u00edsica caminhando durante 30 minutos pelo menos 4 dias por semana melhora a dura\u00e7\u00e3o do sono [22].<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    Farmacoterapia<\/h2>\n

    A farmacoterapia da ins\u00f3nia nos idosos deve ter em conta os efeitos secund\u00e1rios indesej\u00e1veis – especialmente os efeitos secund\u00e1rios anticolin\u00e9rgicos que prejudicam a cogni\u00e7\u00e3o – e a farmacocin\u00e9tica alterada na velhice. (Tab. 5).<\/span> A evid\u00eancia sobre se os pacientes mais velhos toleram geralmente doses mais baixas de psicotr\u00f3picos \u00e9 controversa, por isso recomendamos uma dose inicial lenta com uma dose inicial mais baixa. A dose alvo pode ser determinada de acordo com os sintomas cl\u00ednicos. O sono profundo \u00e9 melhorado com trazodona, mirtazapina, agomelatina e erva de S\u00e3o Jo\u00e3o, embora a erva de S\u00e3o Jo\u00e3o n\u00e3o seja recomendada pelos autores devido \u00e0s interac\u00e7\u00f5es CYP3A4 na medicina geri\u00e1trica por causa das interac\u00e7\u00f5es polifarmacy. O trazodone n\u00e3o s\u00f3 melhora o sono, como retarda a progress\u00e3o da defici\u00eancia cognitiva [29]. A mirtazapina e a quetiapina tamb\u00e9m s\u00e3o eficazes para a indu\u00e7\u00e3o do sono. Todas as subst\u00e2ncias n\u00e3o s\u00e3o aprovadas para o tratamento exclusivo da ins\u00f3nia, raz\u00e3o pela qual deve ser ministrada educa\u00e7\u00e3o n\u00e3o rotulada. As subst\u00e2ncias Benzodiazepinas e Z, embora ainda frequentemente prescritas, devem ser evitadas na velhice e utilizadas apenas brevemente em regime de internamento para evitar situa\u00e7\u00f5es de crise, tais como suic\u00eddios agudos.<\/p>\n

    Previs\u00e3o<\/h2>\n

    Prognosticamente, o tratamento suficiente e precoce da ins\u00f3nia \u00e9 relevante e leva \u00e0 remiss\u00e3o em metade das pessoas afectadas, tendo os homens um maior sucesso de tratamento em compara\u00e7\u00e3o com as mulheres [2]. Os sintomas residuais persistem frequentemente e h\u00e1 um risco acrescido de reca\u00edda. O risco de reca\u00edda dentro de 4 anos ap\u00f3s a remiss\u00e3o da perturba\u00e7\u00e3o do sono \u00e9 aumentado pela perturba\u00e7\u00e3o da cogni\u00e7\u00e3o (HR 1,46), qualidade inadequada do sono (HR 1,43), mau humor (HR 1,39), sexo feminino (HR 1,39), perturba\u00e7\u00e3o do sono (HR 1,35), e fadiga (HR 1,24) – os dados entre par\u00eanteses correspondem \u00e0 raz\u00e3o de perigo ap\u00f3s controlo para ins\u00f3nia de base, gravidade da doen\u00e7a depressiva, e doen\u00e7a som\u00e1tica. As an\u00e1lises dos subgrupos estratificados por g\u00e9nero sublinham o aumento do risco de reca\u00edda nos homens devido a perturba\u00e7\u00f5es cognitivas (HR 1,98) e nas mulheres devido a perturba\u00e7\u00f5es do sono (HR 1,46), de modo que os autores recomendam que se preste especial aten\u00e7\u00e3o \u00e0s perturba\u00e7\u00f5es cognitivas, perturba\u00e7\u00f5es do sono, qualidade do sono, sintomas afectivos e sinais de fadiga ap\u00f3s a remiss\u00e3o da ins\u00f3nia.<\/p>\n

    Conclus\u00e3o<\/h2>\n

    A perturba\u00e7\u00e3o do sono \u00e9 um sintoma com g\u00e9nese multifactorial e um factor de risco independente para a defici\u00eancia cognitiva e dem\u00eancia. Assim, recomendamos a avalia\u00e7\u00e3o de rotina do sono para detectar a ins\u00f3nia prim\u00e1ria e secund\u00e1ria numa fase precoce, para a tratar especificamente e de forma interdisciplinar, a fim de reduzir o risco de perturba\u00e7\u00f5es cognitivas e dem\u00eancia na velhice e manter e melhorar a qualidade de vida das pessoas afectadas e dos seus familiares a longo prazo.<\/p>\n

    Mensagens Take-Home<\/h2>\n
      \n
    • A ins\u00f3nia tem uma g\u00e9nese multifactorial e requer um diagn\u00f3stico interdisciplinar a fim de diferenciar a ins\u00f3nia prim\u00e1ria – ou seja, n\u00e3o org\u00e2nica (CID-10: F51.0) – da secund\u00e1ria e de a classificar em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s altera\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas do sono na velhice.<\/li>\n
    • Com o aumento da idade, menos sono e uma arquitectura do sono alterada com dois ter\u00e7os de sono leve \u00e9 fisiol\u00f3gica, de modo que a educa\u00e7\u00e3o do sono com explica\u00e7\u00e3o das mudan\u00e7as naturais do sono \u00e9 de grande import\u00e2ncia.<\/li>\n
    • At\u00e9 50% da popula\u00e7\u00e3o idosa sofre de uma perturba\u00e7\u00e3o do sono com altos n\u00edveis de auto-medica\u00e7\u00e3o, diagn\u00f3stico tardio, cr\u00f3nica e risco de depend\u00eancia de hipn\u00f3ticos e\/ou \u00e1lcool.<\/li>\n
    • As benzodiazepinas e as subst\u00e2ncias Z (zolpidem, zopiclone, zaleplon n\u00e3o-benzodiazepinas) n\u00e3o devem ser utilizadas na medicina geri\u00e1trica e do sono porque t\u00eam um elevado potencial de toler\u00e2ncia e depend\u00eancia, aumentam a agita\u00e7\u00e3o e ansiedade na velhice atrav\u00e9s de efeitos paradoxais, perturbam a arquitectura do sono, s\u00e3o metabolizadas at\u00e9 50% menos pelas mulheres, e aumentam o risco de quedas e dem\u00eancia.<\/li>\n
    • As perturba\u00e7\u00f5es do sono na velhice s\u00e3o tratadas de forma n\u00e3o farmacol\u00f3gica e farmacol\u00f3gica no contexto das comorbilidades e da polifarm\u00e1cia. A terapia cognitiva comportamental tamb\u00e9m \u00e9 eficaz nos idosos em grupo e centra-se na educa\u00e7\u00e3o do sono, melhoria da actividade di\u00e1ria, correc\u00e7\u00e3o da higiene do sono para melhorar a efici\u00eancia do sono, qualidade do sono e qualidade de vida.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. SG. 2012. Perturba\u00e7\u00f5es do sono na popula\u00e7\u00e3o. Neuch\u00e2tel: Servi\u00e7o Federal de Estat\u00edstica Su\u00ed\u00e7o (SFSO); 2015.<\/li>\n
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         <\/p>\n

        InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2020; 18(6): 6-11<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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