{"id":332530,"date":"2020-11-26T13:00:00","date_gmt":"2020-11-26T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuidados-ambulatorios-vs-hospitalizacao-apoio-a-decisao-baseado-em-criterios\/"},"modified":"2020-11-26T13:00:00","modified_gmt":"2020-11-26T12:00:00","slug":"cuidados-ambulatorios-vs-hospitalizacao-apoio-a-decisao-baseado-em-criterios","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cuidados-ambulatorios-vs-hospitalizacao-apoio-a-decisao-baseado-em-criterios\/","title":{"rendered":"Cuidados ambulat\u00f3rios vs. hospitaliza\u00e7\u00e3o: apoio \u00e0 decis\u00e3o baseado em crit\u00e9rios"},"content":{"rendered":"

Um painel de peritos m\u00e9dicos desenvolveu crit\u00e9rios baseados no consenso como instrumento de apoio \u00e0 decis\u00e3o para a triagem de doentes com suspeita ou confirma\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00e3o pelo SRA-CoV-2 que apenas apresentam sintomas ligeiros. Isto destina-se a servir como uma ajuda \u00e0 tomada de decis\u00f5es para o pessoal de sa\u00fade respons\u00e1vel e para contrariar uma sobrecarga amea\u00e7adora de instala\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas hospitalares. Contudo, a regra “HOME-CoV” s\u00f3 \u00e9 adequada para pacientes sem factores de risco para um curso COVID-19 severo.<\/strong><\/p>\n

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H\u00e1 uma preocupa\u00e7\u00e3o crescente de que o sistema de sa\u00fade, e especialmente as unidades de cuidados intensivos e os departamentos de medicina de emerg\u00eancia, possam ser esmagados pela escala da pandemia da COVID 19. Segundo especialistas, a hospitaliza\u00e7\u00e3o desnecess\u00e1ria de doentes com sintomas ligeiros poderia contribuir para uma sobrecarga dos hospitais. Portanto, a triagem dos cuidados ambulat\u00f3rios versus o tratamento hospitalar dos doentes com COVID-19 \u00e9 um aspecto importante. O resumo seguinte baseia-se no artigo “Gest\u00e3o ambulat\u00f3ria ou hospitaliza\u00e7\u00e3o de doentes com infec\u00e7\u00e3o comprovada ou suspeita de infec\u00e7\u00e3o pelo SRA-CoV-2: a regra HOME-CoV” publicado na revista “Internal and Emergency Medicine” em Setembro de 2020. A primeira autora, Delphine Douillet, MD, \u00e9 m\u00e9dica s\u00e9nior em medicina de emerg\u00eancia para adultos no Hospital Universit\u00e1rio de Angers (F)*. O projecto de investiga\u00e7\u00e3o descrito tem a aprova\u00e7\u00e3o do “Comit\u00e9 de Protec\u00e7\u00e3o das Pessoas Ouest IV-Nantes” e foi financiado pelo Hospital Universit\u00e1rio Angers.<\/p>\n

* Douillet, et al: Intern Emergem Med 2020. https:\/\/doi.org\/10.1007\/s11739-020-02483-0
\nwww.chu-angers.fr<\/span><\/p>\n

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Ferramenta para a tomada de decis\u00f5es com base em crit\u00e9rios<\/h2>\n

O objectivo do presente projecto era desenvolver uma regra vi\u00e1vel e orientada por crit\u00e9rios para a triagem de doentes com suspeita ou confirma\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a COVID-19. Crit\u00e9rios fi\u00e1veis para a decis\u00e3o de cuidados ambulat\u00f3rios vs. hospitaliza\u00e7\u00e3o s\u00e3o um factor essencial para evitar a sobrecarga das instala\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas hospitalares. Para ajudar os profissionais de sa\u00fade a faz\u00ea-lo, um grupo de cl\u00ednicos e investigadores em Fran\u00e7a desenvolveu a regra “HOME-CoV”. Para este efeito, um painel de 51 especialistas (m\u00e9dicos de emerg\u00eancia, geriatras, infectologistas, consultores de \u00e9tica m\u00e9dica) realizou uma avalia\u00e7\u00e3o de crit\u00e9rios em v\u00e1rias fases utilizando o m\u00e9todo Delphi**.<\/p>\n

** O m\u00e9todo Delphi \u00e9 um procedimento sistem\u00e1tico em v\u00e1rias fases para obter o consenso de peritos.<\/span><\/p>\n

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Foram realizadas quatro rondas de consulta de peritos an\u00f3nimos em Abril de 2020 para avaliar uma lista baseada em literatura de poss\u00edveis crit\u00e9rios. Cada item foi classificado pelos peritos de acordo com a seguinte classifica\u00e7\u00e3o em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 regra “HOME-CoV”: “relevante”, “possivelmente relevante”, “n\u00e3o relevante”. Foram seleccionados oito crit\u00e9rios, seis dos quais relacionados com a gravidade dos sintomas cl\u00ednicos, um com a evolu\u00e7\u00e3o cl\u00ednica (agravamento clinicamente significativo nas \u00faltimas 24 horas) e um com uma poss\u00edvel associa\u00e7\u00e3o com comorbidade grave e um ambiente dom\u00e9stico inadequado. Os crit\u00e9rios da regra “HOME-CoV” est\u00e3o resumidos na s\u00edntese 1 <\/span>. A hospitaliza\u00e7\u00e3o \u00e9 considerada necess\u00e1ria quando um paciente preenche um ou mais crit\u00e9rios. Este procedimento resultou num acordo de 94,4% dos peritos com a regra definida desta forma. Os autores salientam que esta regra deve ser cuidadosamente ponderada e n\u00e3o pode ser aplicada em todos os casos (caixa) <\/span>. <\/p>\n

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“A regra HOME-CoV n\u00e3o \u00e9 adequada para todos os pacientes<\/strong><\/p>\n

Para pacientes com certas comorbidades ou em certas situa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas, a regra “HOME-CoV” n\u00e3o poderia ser utilizada, disseram os autores do estudo. Aconselha-se cautela em particular no que diz respeito a pacientes com obesidade, diabetes e hipertens\u00e3o, uma vez que ainda h\u00e1 pouca base de evid\u00eancia a este respeito. Contudo, a regra “HOME-CoV” poderia ser considerada como uma orienta\u00e7\u00e3o para o desenvolvimento de crit\u00e9rios de triagem adaptados a um contexto particular.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Contrariar a sobrecarga das instala\u00e7\u00f5es de internamento<\/h2>\n

Sem crit\u00e9rios fi\u00e1veis para a triagem de doentes com COVID-19, a probabilidade de hospitaliza\u00e7\u00e3o de casos que poderiam ter sido geridos em regime ambulat\u00f3rio tende a ser aumentada. Ser orientado pela preocupa\u00e7\u00e3o de que se possa desenvolver uma r\u00e1pida deteriora\u00e7\u00e3o ou que n\u00e3o se possa garantir uma hospitaliza\u00e7\u00e3o atempada \u00e9 demasiado vago e pode levar a uma subestima\u00e7\u00e3o da possibilidade de cuidar de doentes em regime ambulat\u00f3rio, contribuindo assim para sobrecarregar as instala\u00e7\u00f5es de cuidados de sa\u00fade em regime de internamento, dizem os autores. Apoiam esta tese por um lado com uma an\u00e1lise que mostra que de 1099 pacientes hospitalizados com COVID-19 na China, 6,1% necessitaram de ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica e 41,3% de oxigenoterapia, o que indica que uma grande propor\u00e7\u00e3o de pacientes hospitalizados poderia tamb\u00e9m ter sido tratada como pacientes externos****. Por outro lado, refere-se \u00e0 an\u00e1lise de uma grande coorte chinesa de 72.314 pacientes COVID-19, 81% dos quais foram classificados como leves (sem pneumonia ou pneumonia leve) e uma propor\u00e7\u00e3o relativamente pequena de 14% como graves.****<\/p>\n

*** Guan W-J, et al: N Engl J Med 2020, https:\/\/doi.org\/10.1056\/NEJMoa2002032
\n**** Wu Z, McGoogan JM: JAMA 2020, https:\/\/doi.org\/10.1001\/jama.2020.2648<\/span><\/p>\n

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Para pacientes com pneumonia ou sepsis, h\u00e1 muitos escores para identificar pacientes de baixo risco, tais como PSI, CRB 65, CURB65, SOFA e qSOFA. No entanto, estes n\u00e3o s\u00e3o procedimentos r\u00e1pidos, uma vez que s\u00e3o necess\u00e1rios par\u00e2metros biol\u00f3gicos ou exames de imagem.<\/p>\n

O m\u00e9todo Delphi \u00e9 um procedimento comprovado para definir um cat\u00e1logo de crit\u00e9rios baseado no consenso de peritos e \u00e9 particularmente recomendado em situa\u00e7\u00f5es em que existe uma base de provas insuficiente de dados cient\u00edficos. Desta forma, por exemplo, o consenso SEPSIS-3 foi desenvolvido para a gest\u00e3o ambulat\u00f3ria da terapia antimicrobiana parenteral e para um regime de desescalonamento dos antibi\u00f3ticos beta-lact\u00e2micos. O processo Delphi foi baseado na Internet, o que foi poss\u00edvel em menos de duas semanas.<\/p>\n

Fonte: Douillet D, et al.: Gest\u00e3o ambulat\u00f3ria ou hospitaliza\u00e7\u00e3o de doentes com infec\u00e7\u00e3o comprovada ou suspeita da SRA-CoV-2: a regra HOME-CoV. Intern Emergente Med (2020). https:\/\/doi.org\/10.1007\/s11739-020-02483-0<\/em><\/p>\n

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PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(11): 44-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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