{"id":333013,"date":"2020-11-08T23:00:00","date_gmt":"2020-11-08T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-que-e-crucial-para-o-sucesso-dos-tratamentos-de-enchimento\/"},"modified":"2020-11-08T23:00:00","modified_gmt":"2020-11-08T22:00:00","slug":"o-que-e-crucial-para-o-sucesso-dos-tratamentos-de-enchimento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-e-crucial-para-o-sucesso-dos-tratamentos-de-enchimento\/","title":{"rendered":"O que \u00e9 crucial para o sucesso dos tratamentos de enchimento?"},"content":{"rendered":"

O uso de fillers hialuron no campo da medicina est\u00e9tica \u00e9 uma tend\u00eancia mundial. Isto pode corrigir o que muitos percebem como manchas associadas ao envelhecimento da pele. Para um tratamento de enchimento seguro e bem sucedido, no entanto, h\u00e1 algumas coisas a ter em mente. <\/strong><\/p>\n

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A Sociedade Americana de Cirurgia Pl\u00e1stica Est\u00e9tica registou mais de 720.000 procedimentos nos EUA em 2017, um aumento de 85% a partir de 2012 [1]. Ao longo dos anos, os tratamentos com \u00e1cido hualur\u00f3nico tornaram-se mais eficazes e o perfil de seguran\u00e7a melhorou muito. No entanto, o pedido est\u00e1 associado a certos riscos.<\/p>\n

A minimiza\u00e7\u00e3o de poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios \u00e9 central<\/h2>\n

O uso crescente de fillers em tratamentos est\u00e9ticos em todo o mundo \u00e9 tamb\u00e9m acompanhado por relat\u00f3rios sobre potenciais complica\u00e7\u00f5es deste procedimento. Os efeitos adversos podem ocorrer imediatamente ap\u00f3s o tratamento, com algum atraso, ou mais tarde no decurso do curso. Poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios imediatamente ap\u00f3s o tratamento incluem hematoma, incha\u00e7o e danos vasculares. Os efeitos adversos que ocorrem com um atraso de at\u00e9 duas semanas incluem reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas e bacterianas. Ap\u00f3s um intervalo de mais de tr\u00eas semanas, s\u00e3o poss\u00edveis reac\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias tardias. A maioria destas complica\u00e7\u00f5es resolve-se por si pr\u00f3pria ap\u00f3s algum tempo, mas algumas s\u00e3o irrevers\u00edveis. N\u00e3o h\u00e1 muito tempo, um grupo multidisciplinar de peritos publicou recomenda\u00e7\u00f5es de consenso na revista Aesthetic Plastic Surgery, com base numa extensa revis\u00e3o bibliogr\u00e1fica [2]. Os autores concluem, entre outras coisas, que os cen\u00e1rios de emerg\u00eancia e o equipamento necess\u00e1rio para tratar as complica\u00e7\u00f5es correspondentes s\u00e3o um factor importante para garantir que a extens\u00e3o dos poss\u00edveis danos consequenciais seja a mais baixa poss\u00edvel.<\/p>\n

Nitroglicerina t\u00f3pica para o tratamento da necrose?<\/h2>\n

Laurence Imhof, MD, Chefe do Departamento de Dermatologia Est\u00e9tica e Fisioterapia do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, apresentou v\u00e1rios estudos actuais sobre a gest\u00e3o dos efeitos secund\u00e1rios nos Dias de Forma\u00e7\u00e3o em Dermatologia de Zurique deste ano [3]. Uma an\u00e1lise secund\u00e1ria publicada em 2020 avaliou o benef\u00edcio da nitroglicerina na preven\u00e7\u00e3o ou conten\u00e7\u00e3o da necrose dos tecidos, utilizando uma s\u00e9rie de dados de ensaios [4]. Qual \u00e9 a conclus\u00e3o desta publica\u00e7\u00e3o? “Essa nitroglicerina tem na melhor das hip\u00f3teses um efeito sin\u00e9rgico com outros tratamentos utilizados para a necrose do enchimento. Ou seja, pode ser usado como adjunto com injec\u00e7\u00f5es de hualuronidase. Como tem sido utilizado principalmente em combina\u00e7\u00e3o, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel identificar um efeito directo da nitroglicerina t\u00f3pica na necrose do enchimento”, resume o orador. Infelizmente, o n\u00edvel de evid\u00eancia dos estudos avaliados nesta an\u00e1lise secund\u00e1ria \u00e9 bastante baixo, acrescenta o Dr. Imhof. A necrose \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o rara que pode ocorrer quando o enchimento corta o fornecimento vascular. Isto deve-se \u00e0 compress\u00e3o extravascular, danos no vaso e embolias de enchimento intra-arterial. Os doentes que foram submetidos a rinoplastia em anos anteriores parecem ter um risco acrescido de necrose de tecidos [5].<\/p>\n

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Caracter\u00edsticas importantes do produto<\/strong><\/span><\/p>\n
    \n
  • As propriedades reol\u00f3gicas<\/strong> referem-se ao comportamento de deforma\u00e7\u00e3o e fluxo de uma subst\u00e2ncia e s\u00e3o definidas pela viscoelasticidade e for\u00e7a coesiva do produto. H\u00e1 v\u00e1rios par\u00e2metros que influenciam estas propriedades, tais como a concentra\u00e7\u00e3o de \u00e1cido hualur\u00f3nico, o peso molecular e o grau de reticula\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • G’ \u00e9 uma medida da resist\u00eancia de <\/strong>um gel sob carga. A variabilidade de G’ entre diferentes produtos \u00e9 consider\u00e1vel. Restylane Sub Q\u00ae<\/sup>, Neobelle\u00ae<\/sup> Contour e Yvoire\u00ae<\/sup> Contour t\u00eam um alto G’. Os produtos de baixo valor t\u00eam tend\u00eancia a difundir-se para o tecido.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

     <\/p>\n

    As propriedades reol\u00f3gicas s\u00e3o cruciais<\/h2>\n

    Os fillers de \u00e1cido hialur\u00f3nico s\u00e3o os fillers mais frequentemente utilizados para corrigir rugas no rosto. O hialur\u00e3o \u00e9 um polissac\u00e1rido de cadeia longa e linear encontrado em muitos tecidos que desempenha principalmente fun\u00e7\u00f5es mec\u00e2nicas mas tamb\u00e9m bioqu\u00edmico-fisiol\u00f3gicas. As mol\u00e9culas de hialur\u00e3o s\u00e3o fortemente hidrof\u00edlicas e n\u00e3o espec\u00edficas dos tecidos. Uma vez que tamb\u00e9m t\u00eam apenas uma baixa imunogenicidade e os tratamentos com \u00e1cido hialur\u00f3nico s\u00e3o, em princ\u00edpio, revers\u00edveis, \u00e9 um material de enchimento adequado. Uma vez que as cadeias de hualur\u00f5es livres t\u00eam uma meia-vida biol\u00f3gica curta in vivo, \u00e9 necess\u00e1ria uma estabiliza\u00e7\u00e3o qu\u00edmica atrav\u00e9s de reticula\u00e7\u00e3o para utiliza\u00e7\u00e3o como enchimento. As propriedades biomec\u00e2nicas dos enchimentos comercialmente dispon\u00edveis podem variar consideravelmente. Dada a vasta gama de produtos, a escolha da prepara\u00e7\u00e3o adequada pode ser um grande desafio. O rosto, enquanto estrutura din\u00e2mica, \u00e9 tamb\u00e9m afectado por for\u00e7as mec\u00e2nicas que actuam nas diferentes regi\u00f5es anat\u00f3micas durante os procedimentos de rejuvenescimento, envolvendo uma combina\u00e7\u00e3o de for\u00e7as de cisalhamento, compress\u00e3o e trac\u00e7\u00e3o. A utiliza\u00e7\u00e3o bem sucedida de subst\u00e2ncias de enchimento tem em conta estes componentes e requer o conhecimento das op\u00e7\u00f5es dispon\u00edveis. “\u00c9 essencial comparar as propriedades reol\u00f3gicas dos produtos”, diz ela. Num estudo realizado por Lee et al. [6], as propriedades reol\u00f3gicas de v\u00e1rias cargas de \u00e1cido hialur\u00f3nico dispon\u00edveis no mercado foram medidas a fim de explicar como os produtos devem ser utilizados da melhor forma, tendo em conta as suas propriedades reol\u00f3gicas. Foi analisado um total de 41 cargas de \u00e1cido hialur\u00f3nico pelas suas propriedades de injec\u00e7\u00e3o, tais como concentra\u00e7\u00e3o de \u00e1cido hialur\u00f3nico ou tamanho de part\u00edcula, bem como propriedades reol\u00f3gicas e comparadas com as especifica\u00e7\u00f5es do fabricante. Os autores conseguiram demonstrar a partir das suas medi\u00e7\u00f5es que produtos de diferentes fabricantes que s\u00e3o utilizados para a mesma indica\u00e7\u00e3o mostram por vezes grandes diferen\u00e7as nas suas propriedades reol\u00f3gicas. Isto pode ser explicado pelo processo tecnol\u00f3gico utilizado pelos fabricantes para os diferentes enchimentos, que por sua vez podem influenciar a sua estrutura molecular e tamb\u00e9m o desempenho cl\u00ednico. G’ \u00e9 uma medida da capacidade de um gel para resistir a uma carga definida. Quanto maior for este valor, maior ser\u00e1 a resist\u00eancia \u00e0 deforma\u00e7\u00e3o, influenciando a rigidez de um produto. Uma compara\u00e7\u00e3o de G’ de diferentes produtos mostra que existe uma varia\u00e7\u00e3o consider\u00e1vel no que diz respeito a esta propriedade. A partir disto, pode-se deduzir que o desempenho cl\u00ednico de diferentes cargas \u00e9 diferente, mesmo que sejam utilizadas para a mesma indica\u00e7\u00e3o. Os produtos subcut\u00e2neos Restylane Sub Q\u00ae<\/sup>, Neobelle\u00ae<\/sup> Contour e Yvoire\u00ae<\/sup> Contour t\u00eam valores de G’ elevados. Isto significa que eles s\u00e3o mais fortes e t\u00eam uma menor tend\u00eancia para deformar. Por conseguinte, estes produtos s\u00e3o particularmente adequados para contornar ou modelar \u00e1reas mais profundas, por exemplo, o queixo. Os produtos com valores de G’ mais baixos podem tamb\u00e9m ser adequados, mas s\u00e3o mais suscept\u00edveis de se difundirem para o tecido. O orador resume a conclus\u00e3o deste estudo da seguinte forma: “Enchedores semelhantes de diferentes fabricantes podem diferir muito nas suas propriedades reol\u00f3gicas, mesmo que sejam anunciados para as mesmas indica\u00e7\u00f5es. \u00c9 portanto fundamental compreender as propriedades reol\u00f3gicas de um produto a fim de fazer a escolha certa e assim ter clientes satisfeitos a longo prazo”, sublinha o Dr. Imhof.<\/p>\n

    Fonte: ZDFT 2020 <\/em><\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Sociedade Americana de Cirurgia Pl\u00e1stica Est\u00e9tica (ASAPS): Estat\u00edsticas do banco de dados nacional de cirurgia pl\u00e1stica. www.surgery.org<\/li>\n
    2. Urdiales-G\u00e1lvez F, et al: Treatment of Soft Tissue Filler Complications: Expert Consensus Recommendations. Cirurgia Pl\u00e1stica Est\u00e9tica de 2018; 42(2): 498-510.<\/li>\n
    3. Imhof L: O que h\u00e1 de novo em Dermatologia Est\u00e9tica? Laurence Imhof, MD, Z\u00fcrcher Dermatologische Fortbildungstage (ZDFT), 14\/15.5.2020.  <\/li>\n
    4. Carley SK, et al: Nitroglicerina, ou n\u00e3o, no tratamento da necrose de enchimento iminente. Dermatol Surg 2020; 46(1): 31-40.<\/li>\n
    5. Robati RM, et al: The Risk of Skin Necrosis Following Hyaluronic Acid Filler Injection in Patients With a History of Cosmetic Rhinoplasty. Aesthet Surg J 2018; 38(8): 883-888.<\/li>\n
    6. Lee W, et al: Practical Guidelines for Hyaluronic Acid Soft-Tissue Filler Use in Facial Rejuvenation. Dermatol Surg 2020; 46: 41-49.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 30(4): 42-43 (publicado 24.8.20, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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