{"id":333040,"date":"2020-11-06T13:00:00","date_gmt":"2020-11-06T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/desafio-aceite-quebrar-limites-na-terapia\/"},"modified":"2020-11-06T13:00:00","modified_gmt":"2020-11-06T12:00:00","slug":"desafio-aceite-quebrar-limites-na-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/desafio-aceite-quebrar-limites-na-terapia\/","title":{"rendered":"Desafio aceite: Quebrar limites na terapia"},"content":{"rendered":"<p><strong>O mieloma m\u00faltiplo \u00e9 raro, mas \u00e9 um dos tumores mais comuns de osso e medula \u00f3ssea. Anualmente, s\u00e3o registados cerca de seis a oito novos casos por 100.000 habitantes. Quase todos os pacientes desenvolvem-se a partir de uma fase pr\u00e9-maligna assintom\u00e1tica. O tratamento divide-se em terapia inicial do mieloma assintom\u00e1tico ou sintom\u00e1tico e tratamento da doen\u00e7a reca\u00edda.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>A investiga\u00e7\u00e3o do mieloma m\u00faltiplo (MM) est\u00e1 a ganhar cada vez mais import\u00e2ncia. \u00c9 respons\u00e1vel por cerca de 1% de todos os cancros e cerca de 10% dos malignos hematol\u00f3gicos. A idade m\u00e9dia de in\u00edcio \u00e9 de 72 anos, raz\u00e3o pela qual \u00e9 tamb\u00e9m declarada uma doen\u00e7a de velhice. As causas ainda n\u00e3o foram detectadas. No entanto, foram identificados alguns factores de risco que podem aumentar o risco de cancro <strong>(Quadro 1) <\/strong>. O curso da MM \u00e9 muito vari\u00e1vel e o comportamento cl\u00ednico notavelmente heterog\u00e9neo. A produ\u00e7\u00e3o excessiva de uma prote\u00edna monoclonal pode causar problemas renais, amiloidose ou neuropatia perif\u00e9rica. Se a medula \u00f3ssea estiver infiltrada, tamb\u00e9m pode ocorrer fadiga, dor \u00f3ssea, susceptibilidade a infec\u00e7\u00f5es e hemorragias.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-14793\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/tab1_oh5_s18.png\" style=\"height:297px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"544\"><\/p>\n<h2 id=\"jogar-pelo-seguro-desde-o-inicio\">Jogar pelo seguro desde o in\u00edcio<\/h2>\n<p>O tratamento deve ser adaptado individualmente \u00e0 respectiva necessidade. Nos \u00faltimos anos, grandes progressos t\u00eam sido feitos na gest\u00e3o terap\u00eautica da MM. No entanto, n\u00e3o \u00e9 (ainda) poss\u00edvel uma cura para a maioria das pessoas afectadas. Os pacientes mais jovens e em boa forma recebem geralmente um transplante de c\u00e9lulas estaminais aut\u00f3logas ap\u00f3s o diagn\u00f3stico inicial. Todos os outros pacientes s\u00e3o mais comummente tratados com uma combina\u00e7\u00e3o de tr\u00eas drogas: o bortezomib inibidor do proteasoma, a lenalidomida imunomoduladora e a dexametasona corticoster\u00f3ide. Com isto, uma redu\u00e7\u00e3o muito boa e r\u00e1pida da massa tumoral pode ser conseguida sem prejudicar a mobiliza\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas estaminais.<\/p>\n<h2 id=\"manter-o-bom-estado\">Manter o bom estado<\/h2>\n<p>Apesar dos conceitos terap\u00eauticos intensivos e altamente eficazes, a maioria das pessoas afectadas sofre de uma reca\u00edda. Por conseguinte, o benef\u00edcio da terapia de manuten\u00e7\u00e3o tem sido discutido desde h\u00e1 muito tempo. Por exemplo, o bortezomida est\u00e1 dispon\u00edvel para este fim, para o qual poderia ser demonstrado um prolongamento da sobreviv\u00eancia sem progress\u00e3o em compara\u00e7\u00e3o com a talidomida, bem como para a sobreviv\u00eancia global. Especialmente os doentes de alto risco parecem beneficiar disto. A lenalidomida e o ixazomibe tamb\u00e9m podem ser utilizados para a terapia de manuten\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<h2 id=\"foco-na-terapia-de-recidiva\">Foco na terapia de recidiva<\/h2>\n<p>Embora tenham sido feitos bons progressos no tratamento de primeira linha, especialmente atrav\u00e9s de combina\u00e7\u00f5es sin\u00e9rgicas, as possibilidades em linhas posteriores ainda est\u00e3o actualmente estagnadas. A mediana da sobreviv\u00eancia sem progress\u00e3o em MM reca\u00edda\/refract\u00e1ria \u00e9 de 3-4 meses. A fim de iniciar uma terapia de reca\u00edda apropriada, s\u00e3o considerados os factores idade, estado de desempenho, comorbilidades, tipo, efic\u00e1cia e tolerabilidade do tratamento anterior, n\u00famero de linhas de tratamento anteriores, op\u00e7\u00f5es de tratamento restantes dispon\u00edveis, intervalo desde a \u00faltima terapia e tipo de reca\u00edda. As combina\u00e7\u00f5es das novas subst\u00e2ncias (por exemplo bortezomib, lenalidomida, pomalidomida, carfilzomib, ixazomib, talidomida) com dexametasona ou citost\u00e1ticos podem ser seleccionadas. As combina\u00e7\u00f5es s\u00e3o prefer\u00edveis \u00e0s monoterapias, uma vez que obt\u00eam uma resposta terap\u00eautica mais r\u00e1pida e qualitativamente melhor e normalmente tamb\u00e9m resultam num controlo mais longo da doen\u00e7a.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Leitura adicional:<\/p>\n<ul>\n<li>Engelhardt M, Blau IW, Einsele H, et al.: Discuss\u00e3o de peritos: Update 2020 Diagnostics and Therapy of Multiple Myeloma &#8211; DKG Theses 2020\/2021. Journal Onkologie 2020. Dispon\u00edvel em: www.myelom-deutschland.de\/wp-content\/uploads\/2020\/09\/2020-09-01-Expertengespr\u00e4ch-Update-2020-Diagnostik-und-Therapie-des-Multiplen-Myeloms&#8211;DKG-Thesen-20202021.pdf<\/li>\n<li>www.krebsgesellschaft.de\/onko-internetportal\/basis-informationen-krebs\/haema-multiples-myelom\/expertengespraech-aktuelles-zu-diagnostik-und-therapie-2020.html (\u00faltima vez que foi acedido em 05.10.2020)<\/li>\n<li>www.esmo.org\/guidelines\/haematological-malignancies\/multiple-myeloma (\u00faltima vez que foi acedido em 05.10.2020)<\/li>\n<li>www.annalsofoncology.org\/article\/S0923-7534(19)42145-5\/fulltext (\u00faltimo acesso em 05.10.2020)<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONCOLOGY &amp; HEMATOLOGY 2020; 8(5): 18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O mieloma m\u00faltiplo \u00e9 raro, mas \u00e9 um dos tumores mais comuns de osso e medula \u00f3ssea. Anualmente, s\u00e3o registados cerca de seis a oito novos casos por 100.000 habitantes.&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":100358,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Mieloma m\u00faltiplo","footnotes":""},"category":[11524,11365,11379,11551],"tags":[23377,13892,23385],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333040","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-hematologia-pt-pt","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-cancro-osseo","tag-mieloma-multiplo-pt-pt","tag-tumor-osseo","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-21 21:29:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333078,"slug":"reto-aceptado-romper-los-limites-en-terapia","post_title":"Reto aceptado: Romper los l\u00edmites en terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reto-aceptado-romper-los-limites-en-terapia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333040","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333040"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333040\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/100358"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333040"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333040"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333040"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333040"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}