{"id":333046,"date":"2020-10-19T02:00:00","date_gmt":"2020-10-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/abordagem-bio-psico-social-para-a-terapia-da-dor-abdominal-funcional\/"},"modified":"2020-10-19T02:00:00","modified_gmt":"2020-10-19T00:00:00","slug":"abordagem-bio-psico-social-para-a-terapia-da-dor-abdominal-funcional","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/abordagem-bio-psico-social-para-a-terapia-da-dor-abdominal-funcional\/","title":{"rendered":"Abordagem bio-psico-social para a terapia da dor abdominal funcional"},"content":{"rendered":"

A dor abdominal funcional pode levar a uma consider\u00e1vel deteriora\u00e7\u00e3o da qualidade de vida e do dia-a-dia das pessoas afectadas e pode j\u00e1 ocorrer na adolesc\u00eancia. A cronifica\u00e7\u00e3o \u00e9 comum e requer uma estrat\u00e9gia de tratamento adaptada a ela. Entre outras coisas, os m\u00e9todos de terapia cognitiva-comportamental e o uso de medicamentos \u00e0 base de ervas provaram a sua efic\u00e1cia.<\/strong><\/p>\n

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As queixas gastrointestinais funcionais n\u00e3o podem ser explicadas por uma doen\u00e7a som\u00e1tica ou por fun\u00e7\u00f5es corporais espec\u00edficas (por exemplo, per\u00edodos menstruais), nem pelo uso de drogas ou efeitos t\u00f3xicos, e ocorrem durante um per\u00edodo de pelo menos 6 meses. De acordo com os actuais crit\u00e9rios Roma IV, a dor epig\u00e1strica (EPS), caracterizada por dor ou ardor abdominal superior dominante, \u00e9 considerada um dos dois sintomas principais da dispepsia funcional (FD) (Fig. 1)<\/strong> [1].<\/p>\n

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O segundo sintoma principal de FD \u00e9 a s\u00edndrome do desconforto p\u00f3s-prandial (PDS), que se caracteriza por uma sensa\u00e7\u00e3o de plenitude e saciedade prematura. Com uma preval\u00eancia de 10-20%, o FD \u00e9 uma das perturba\u00e7\u00f5es funcionais mais comuns do tracto gastrointestinal [2]. No estudo prospectivo DIGEST (“Domestic International Gastro Enterology surveillance Study”), cerca de um ter\u00e7o dos mais de 5.500 inquiridos numa amostra representativa da popula\u00e7\u00e3o em geral relatou queixas disp\u00e9pticas, com 6,5% a sofrer de queixas agudas e 22,5% de queixas disp\u00e9pticas cr\u00f3nicas [3]. Estes \u00faltimos caracterizam-se por uma altern\u00e2ncia peri\u00f3dica de sintomas agudos e intervalos sem sintomas ou sem sintomas. Apenas um quinto dos pacientes de FD conseguem uma liberta\u00e7\u00e3o duradoura dos sintomas [1,4\u20136]. A etiologia da dor abdominal superior funcional n\u00e3o \u00e9 totalmente compreendida, mas assume-se que a hipersensibilidade visceral, ou seja, a hipersensibilidade \u00e0s sensa\u00e7\u00f5es na \u00e1rea do tracto digestivo, desempenha um papel. Situa\u00e7\u00f5es de vida psicossocialmente stressantes e perturba\u00e7\u00f5es mentais (por exemplo, depress\u00e3o, dist\u00farbios de ansiedade) s\u00e3o tamb\u00e9m poss\u00edveis factores de influ\u00eancia. V\u00e1rios resultados emp\u00edricos confirmam que existe uma liga\u00e7\u00e3o entre factores psicol\u00f3gicos e queixas gastrointestinais funcionais. Por exemplo, Steinsvik et al. demonstrar que existe uma correla\u00e7\u00e3o positiva de queixas gastrointestinais p\u00f3s-prandial com problemas de ansiedade e com sintomas neur\u00f3ticos [7]. Os instrumentos de medi\u00e7\u00e3o utilizados inclu\u00edam o “\u00cdndice de Sensibilidade Visceral” e o “Question\u00e1rio de Personalidade – Question\u00e1rio de Personalidade – Neur\u00f3tico do Eysenck”.<\/p>\n

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Cronifica\u00e7\u00e3o muitas vezes j\u00e1 na adolesc\u00eancia<\/strong>
\n Como um estudo publicado em 2020 por Sj\u00f6lund et al. [19] mostra que a dor abdominal aos 12 anos de idade \u00e9 um factor de risco para queixas gastrointestinais funcionais aos 16 anos de idade. Neste estudo emp\u00edrico prospectivo baseado na popula\u00e7\u00e3o na Su\u00e9cia, foram analisados dados de 4089 crian\u00e7as das coortes de nascimento 1994-1996 para queixas epig\u00e1stricas aos 1,2, 12 e 16 anos de idade. Em 44,9% das pessoas afectadas por sintomas de dor abdominal aos 12 anos de idade, estes persistiram at\u00e9 aos 16 anos de idade e o risco de queixas gastrointestinais funcionais em geral aumentou significativamente. Por outro lado, n\u00e3o havia associa\u00e7\u00e3o estat\u00edstica com dores abdominais superiores na primeira inf\u00e2ncia. Para informa\u00e7\u00e3o sobre sintomas aos 1-2 anos de idade, os pais foram entrevistados; informa\u00e7\u00e3o sobre queixas aos 12 e 16 anos de idade \u00e9 baseada em auto-relatos.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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O tratamento multimodal \u00e9 recomendado para adolescentes<\/h2>\n

Ap\u00f3s excluir causas org\u00e2nicas e determinar o diagn\u00f3stico de queixas abdominais funcionais, os procedimentos psicol\u00f3gicos desempenham um papel importante no tratamento. A efic\u00e1cia dos m\u00e9todos de terapia cognitivo-comportamental foi provada empiricamente v\u00e1rias vezes [8\u201310]. No \u00e2mbito da psicoeduca\u00e7\u00e3o, explicam-se as liga\u00e7\u00f5es fisiopatol\u00f3gicas das queixas funcionais. Para al\u00e9m do modelo de hipersensibilidade visceral (limiar individual de dor reduzido), s\u00e3o tamb\u00e9m abordados factores desencadeantes como o stress. O objectivo de tratamento dos m\u00e9todos de terapia cognitivo-comportamental \u00e9 reduzir os sintomas da dor e melhorar a qualidade de vida atrav\u00e9s da aprendizagem de comportamentos construtivos. Para al\u00e9m da psicoeduca\u00e7\u00e3o, podem ser utilizados m\u00e9todos de relaxamento, v\u00e1rios procedimentos cognitivos (por exemplo, t\u00e9cnicas de distrac\u00e7\u00e3o, reestrutura\u00e7\u00e3o cognitiva) e medidas para reduzir o stress [11\u201313]. M\u00e9todos de relaxamento tais como relaxamento muscular progressivo, imagina\u00e7\u00e3o (viagens de fantasia) ou treino autog\u00e9nico podem contrariar a tens\u00e3o induzida pela dor. A reestrutura\u00e7\u00e3o cognitiva consiste em assegurar que os sintomas de dor latentes cronicamente persistentes n\u00e3o sejam experimentados como incontrol\u00e1veis, mas que o comportamento activo de lidar com a dor seja poss\u00edvel atrav\u00e9s de estrat\u00e9gias de gest\u00e3o da dor. Isto inclui tamb\u00e9m a redu\u00e7\u00e3o da passividade, a fim de promover a adequa\u00e7\u00e3o dos doentes \u00e0 vida quotidiana, incluindo a integra\u00e7\u00e3o profissional-social (forma\u00e7\u00e3o, profiss\u00e3o) [14]. Entre as abordagens medicamentosas recomendadas para o tratamento da dispepsia funcional na adolesc\u00eancia est\u00e3o os probi\u00f3ticos e medicamentos que cont\u00eam \u00f3leo de hortel\u00e3-pimenta [15]. Carmenthin\u00ae<\/sup> \u00e9 uma prepara\u00e7\u00e3o fitofarmacol\u00f3gica \u00e0 base de hortel\u00e3-pimenta e \u00f3leo de cominho autorizada pelo sistema de seguro de sa\u00fade su\u00ed\u00e7o para adultos e adolescentes com 12 anos ou mais para o tratamento de c\u00f3licas leves, incha\u00e7o, dor epig\u00e1strica e flatul\u00eancia [16]. Os efeitos analg\u00e9sicos e relaxantes do \u00f3leo de hortel\u00e3-pimenta nos m\u00fasculos do tracto gastrointestinal baseiam-se na liga\u00e7\u00e3o do ingrediente mentol ao receptor de frio (TRPM8) ou num sinal de frio desencadeado pelo mesmo, seguido de um efeito inibidor nos nervos transmissores de dor [17]. A tolerabilidade de Carmenthin\u00ae<\/sup> \u00e9 boa mesmo com uso frequente e a longo prazo [18].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Stanghellini V, et al: Roma IV – Perturba\u00e7\u00f5es Gastroduodenais. Gastroenterologia 2016 pii: S0016-5085(16)00177-3<\/li>\n
  2. Madisch A, et al: O Diagn\u00f3stico e Tratamento da Dispepsia Funcional. Dtsch Arztebl Int. 2018 Mar; 115(13): 222-232.<\/li>\n
  3. Eggleston A, Farup C, Meier R: O estudo de vigil\u00e2ncia gastroenterol\u00f3gica dom\u00e9stica\/internacional (DIGEST): concep\u00e7\u00e3o, temas e m\u00e9todos. Scand J Gastroenterol 1999; 231(Suppl): 9-14.<\/li>\n
  4. Ford AC, et al: Qual \u00e9 a preval\u00eancia de resultados endosc\u00f3picos clinicamente significativos em sujeitos com dispepsia? Revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise. Clin Gastroenterol Hepatol 2010; 8: 830-87.<\/li>\n
  5. Talley NJ, Ford AC. Dispepsia funcional. N Engl J Med 2015; 373: 1853-1863.<\/li>\n
  6. Talley NJ, Walker MM, Holtmann G: Dispepsia funcional. Opini\u00e3o Curral Gastroenterol 2016; 32: 467-473.<\/li>\n
  7. Steinsvik EK, et al. Sintomas p\u00f3s-prandial em doentes com dispepsia funcional e S\u00edndrome do Col\u00f3n Irrit\u00e1vel: Rela\u00e7\u00f5es com Medi\u00e7\u00f5es por Ultra-sons e Factores Psicol\u00f3gicos. J Neurogastroenterol Motil 2020; 26(1): 96-105.<\/li>\n
  8. Eccleston C, et al: Terapias psicol\u00f3gicas para a gest\u00e3o da dor cr\u00f3nica e recorrente em crian\u00e7as e adolescentes. Cochrane Database Syst Rev 2009: CD003968.<\/li>\n
  9. Huertas-Ceballos A, et al: Interven\u00e7\u00f5es psicossociais para dor abdominal recorrente (RAP) e s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel (IBS) na inf\u00e2ncia. Cochrane Database Syst Rev 2008: CD003014.<\/li>\n
  10. Palermo TM, et al: Randomized controlled trials of psychological therapies for management of chronic pain in children and adolescents: an update meta-analytic review. Dor 2010; 148: 387-397.<\/li>\n
  11. Seemann H: Psicoeduca\u00e7\u00e3o no tratamento da dor. In: Behrendt BB, Straub A (eds.): Handbuch Psychoedukation & Selbstmanagement. Abordagens terap\u00eauticas comportamentais para a pr\u00e1tica cl\u00ednica. T\u00fcbingen: dgvt-Verlag 2005; 347-412.<\/li>\n
  12. Warschburger P, Gross M: “Stop the pain” – Um programa de tratamento cognitivo-comportamental para crian\u00e7as com dores abdominais – Primeiros resultados de um estudo piloto. Terapia de Comportamento 2008; 18: 162-7.<\/li>\n
  13. Zernikow B: Terapia da dor em crian\u00e7as, adolescentes e jovens adultos. Heidelberg: Springer 2009.<\/li>\n
  14. Di Lorenzo C, et al: Chronic abdominal pain in children: a technical report of the American Academy of Pediatrics and the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 40: 249-61.<\/li>\n
  15. Andrews ET, Beattie RM, Tighe MP: Dor abdominal funcional: o que os cl\u00ednicos precisam de saber. Archives of Disease in Childhood, 09 Mar 2020. DOI: 10.1136\/archdischild-2020-318825 PMID: 32152039<\/li>\n
  16. Informa\u00e7\u00e3o sobre o assunto: www.compendium.ch<\/li>\n
  17. Deutsche Apothekerzeitung (DAZ): DAZ 2018 (9): 73, 01.03.2018.<\/li>\n
  18. Madisch A, et al: Internista 2015; 56, (Sup. 1): 28.<\/li>\n
  19. Sj\u00f6lund J, et al: Preval\u00eancia e Progress\u00e3o da Dor Abdominal Recorrente, Da Primeira Inf\u00e2ncia \u00e0 Adolesc\u00eancia. Gastroenterologia Cl\u00ednica e Hepatologia 2020,:https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.cgh.2020.04.047<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(8): 24-25<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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