{"id":333050,"date":"2020-10-20T02:00:00","date_gmt":"2020-10-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/vantagens-da-farmacoterapia-topica\/"},"modified":"2020-10-20T02:00:00","modified_gmt":"2020-10-20T00:00:00","slug":"vantagens-da-farmacoterapia-topica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/vantagens-da-farmacoterapia-topica\/","title":{"rendered":"Vantagens da farmacoterapia t\u00f3pica"},"content":{"rendered":"

As farmacoterapias t\u00f3picas oferecem a vantagem \u00fanica de os produtos serem aplicados directamente na pele doente, resultando num contacto local, distintamente directo entre o produto e a pele afectada. A escolha do ve\u00edculo depende do tipo de dermatose. A polaridade e a viscosidade do ve\u00edculo levam a um contacto \u00f3ptimo entre o ve\u00edculo e a pele afectada e permitem uma aplica\u00e7\u00e3o e distribui\u00e7\u00e3o sem complica\u00e7\u00f5es do produto.<\/strong><\/p>\n

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As terapias t\u00f3picas oferecem a vantagem \u00fanica de o produto ser aplicado directamente sobre a pele doente. Isto leva – em contraste com todas as outras terapias – a um contacto local, distintamente directo entre o produto e a pele afectada. Por esta raz\u00e3o, os ingredientes que comp\u00f5em o ve\u00edculo desempenham um papel crucial na liberta\u00e7\u00e3o e absor\u00e7\u00e3o dos ingredientes activos (Fig. 1) <\/strong>. Os ingredientes (por vezes tamb\u00e9m os ingredientes activos) s\u00e3o capazes de reduzir temporariamente a fun\u00e7\u00e3o de barreira da pele atrav\u00e9s de v\u00e1rios mecanismos. Al\u00e9m disso, alguns ve\u00edculos sem drogas tamb\u00e9m mostram efeitos cl\u00ednicos pronunciados. Os ingredientes de ve\u00edculos comummente utilizados, tais como petrolato, glicerina ou dimeticone, t\u00eam efic\u00e1cia na repara\u00e7\u00e3o da barreira cut\u00e2nea. Al\u00e9m disso, contribuem para o al\u00edvio dos sintomas nas doen\u00e7as de pele sens\u00edveis aos corticoster\u00f3ides. Os ingredientes de ve\u00edculos de produtos t\u00f3picos t\u00eam efeitos intr\u00ednsecos que podem ser clinicamente significativos.<\/p>\n

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Terminologias de ve\u00edculos<\/h2>\n

Desenvolveu-se um vocabul\u00e1rio rico que \u00e9 utilizado por reguladores, ind\u00fastria, cientistas, profissionais de sa\u00fade, marketing, pacientes e consumidores para descrever o ve\u00edculo dos produtos actuais. Os formatos dos ve\u00edculos est\u00e3o frequentemente associados \u00e0 comunica\u00e7\u00e3o de efeitos espec\u00edficos (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Metamorfose do ve\u00edculo<\/h2>\n

Os formatos de ve\u00edculos (por exemplo, g\u00e9is, cremes) de produtos t\u00f3picos contendo ingredientes vol\u00e1teis de ve\u00edculos podem mudar drasticamente ap\u00f3s aplica\u00e7\u00e3o na pele (Fig. 3 e 4) <\/strong>. O ve\u00edculo na pele ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o pode ser muito diferente do ve\u00edculo no recipiente prim\u00e1rio (por exemplo, tubo, garrafa). Este fen\u00f3meno de mudan\u00e7a de ve\u00edculo \u00e9 chamado metamorfose do ve\u00edculo. O paciente ou consumidor descreve frequentemente este fen\u00f3meno como “o produto absorve bem”. A met\u00e1fora “absorver” n\u00e3o descreve a absor\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias para a pele, mas a volatiliza\u00e7\u00e3o de componentes vol\u00e1teis, que \u00e9 percebida como uma mudan\u00e7a no aspecto da pele. O formato do ve\u00edculo no contentor prim\u00e1rio n\u00e3o deve de forma alguma estar associado a um efeito cl\u00ednico. O paradigma – amplamente utilizado com corticoster\u00f3ides t\u00f3picos – de que as pomadas s\u00e3o mais eficazes do que os cremes e os cremes s\u00e3o mais eficazes do que as lo\u00e7\u00f5es n\u00e3o \u00e9 v\u00e1lido. O efeito de um ve\u00edculo pode ser explicado principalmente pelos ingredientes do ve\u00edculo utilizados.<\/p>\n

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Selec\u00e7\u00e3o de ve\u00edculos<\/h2>\n

A polaridade e viscosidade ajustadas do ve\u00edculo levam a um contacto \u00f3ptimo entre o ve\u00edculo e a pele afectada e permitem uma aplica\u00e7\u00e3o e distribui\u00e7\u00e3o sem complica\u00e7\u00f5es sobre a pele (Fig. 5)<\/strong>.<\/p>\n

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Aspectos pr\u00e1ticos<\/h2>\n

Ao prescrever produtos t\u00f3picos, deve ser dada informa\u00e7\u00e3o expl\u00edcita sobre a quantidade a ser aplicada por \u00e1rea e tempo, sempre que poss\u00edvel. Uma quantidade de aplica\u00e7\u00e3o aceit\u00e1vel para o paciente \u00e9 raramente superior a 5 mg\/cm2<\/sup>. Para ve\u00edculos semi-s\u00f3lidos, a “Finger Tip Unit” (400-500 mg) e para ve\u00edculos mais l\u00edquidos, um auxiliar de dosagem com tabelas de dosagem e instru\u00e7\u00f5es revelaram-se \u00fateis (por exemplo, bomba com informa\u00e7\u00e3o de peso por curso da bomba). A frequ\u00eancia da administra\u00e7\u00e3o e a dura\u00e7\u00e3o do tratamento depende do sucesso do tratamento e \u00e9 geralmente determinada individualmente.<\/p>\n

Foram desenvolvidas modalidades de tratamento t\u00edpicas<\/strong> para evitar ou minimizar os efeitos adversos (corticoster\u00f3ides, retin\u00f3ides). Os pacientes s\u00f3 utilizam o medicamento t\u00f3pico diariamente at\u00e9 que os sintomas melhorem (corticoster\u00f3ides) ou a irrita\u00e7\u00e3o ocorra (retin\u00f3ides) e depois reduzam a frequ\u00eancia de aplica\u00e7\u00e3o. Em dias sem tratamento medicamentoso, s\u00e3o recomendados produtos sem princ\u00edpios activos (terapia intervalada).<\/p>\n

Efeitos adversos localizados e sist\u00e9micos<\/strong> podem ocorrer com farmacoterapia t\u00f3pica. Quase todos os ingredientes de um produto t\u00f3pico podem sensibilizar ou irritar; exemplos incluem ingredientes de ve\u00edculos (propilenoglicol), conservantes, fragr\u00e2ncias ou ingredientes activos (corticoster\u00f3ides). Os pacientes com feridas cr\u00f3nicas (por exemplo, dermatoses associadas \u00e0 incontin\u00eancia) parecem ser particularmente suscept\u00edveis. O uso extensivo, frequente e\/ou a longo prazo de produtos t\u00f3picos contendo ingredientes activos de baixo peso molecular (\u00e1cido salic\u00edlico, crotamiton, imiquimod) pode levar a uma absor\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica dos ingredientes activos. Devido a uma rela\u00e7\u00e3o diferente entre o peso corporal e a superf\u00edcie corporal, este risco \u00e9 aumentado em rec\u00e9m-nascidos, beb\u00e9s e crian\u00e7as (por exemplo tratamento da sarna).<\/p>\n

Tr\u00eas categorias de produtos<\/h2>\n

Os produtos dermatol\u00f3gicos t\u00f3picos s\u00e3o oferecidos em tr\u00eas categorias de produtos regulamentares diferentes<\/em>. Os medicamentos e dispositivos m\u00e9dicos s\u00e3o utilizados para a pele doente e os cosm\u00e9ticos s\u00e3o utilizados para proteger e manter o bom estado da pele. Para medicamentos e dispositivos m\u00e9dicos, s\u00e3o permitidas alega\u00e7\u00f5es relacionadas com doen\u00e7as (por exemplo, dermatite at\u00f3pica), ao passo que isto n\u00e3o \u00e9 permitido para cosm\u00e9ticos. O efeito dos medicamentos baseia-se em princ\u00edpios farmacol\u00f3gicos e imunol\u00f3gicos, enquanto que o efeito dos dispositivos m\u00e9dicos se baseia em princ\u00edpios n\u00e3o farmacol\u00f3gicos e n\u00e3o imunol\u00f3gicos. A distin\u00e7\u00e3o entre pele doente e n\u00e3o doente \u00e9 fluida (xer\u00f3tica vs. pele seca). Consequentemente, as tr\u00eas categorias de produtos s\u00e3o oferecidas e utilizadas para condi\u00e7\u00f5es de pele por vezes pouco diferentes. Termos como “cosmec\u00eautico” – neologismo dos cosm\u00e9ticos e produtos farmac\u00eauticos -, “cosmec\u00eautico activo” – an\u00e1logo ao termo regulamentar “ingrediente farmac\u00eautico activo” – ou alega\u00e7\u00f5es como “pele propensa a atopia” s\u00e3o utilizados para melhorar certos produtos na categoria dos cosm\u00e9ticos. Isto \u00e9 por vezes uma fonte de confus\u00e3o, debate e queixas regulamentares.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • As farmacoterapias t\u00f3picas oferecem a vantagem \u00fanica de os produtos serem aplicados directamente na pele doente, resultando num contacto local, distintamente directo entre o produto e a pele afectada.<\/li>\n
  • A escolha do ve\u00edculo depende do tipo de dermatose: tamanho, localiza\u00e7\u00e3o e estado da pele.<\/li>\n
  • A polaridade dos ve\u00edculos (ve\u00edculos hidrof\u00edlicos sobre pele hidrof\u00edlica (h\u00famida), ve\u00edculos lipof\u00edlicos sobre pele seca) e a viscosidade dos ve\u00edculos (ve\u00edculos de baixa viscosidade sobre grandes e ve\u00edculos de alta viscosidade sobre pequenas \u00e1reas de pele) levam a um contacto \u00f3ptimo entre o ve\u00edculo e a pele afectada e permitem uma aplica\u00e7\u00e3o e distribui\u00e7\u00e3o sem complica\u00e7\u00f5es do produto.<\/li>\n
  • Uma quantidade de aplica\u00e7\u00e3o realista raramente \u00e9 superior a 5 mg\/cm2<\/sup>.<\/li>\n
  • Para ve\u00edculos semi-s\u00f3lidos a “Finger Tip Unit” (400-500 mg) \u00e9 adequada, para ve\u00edculos mais l\u00edquidos auxiliares mec\u00e2nicos de dosagem (por exemplo, bomba com informa\u00e7\u00e3o de peso por curso da bomba) com tabelas\/instru\u00e7\u00f5es de dosagem.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Leitura adicional:<\/p>\n

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    • Surber C, Schmid-Grendelmeier P: Princ\u00edpios gerais da terapia t\u00f3pica da pele. Em Brockow K, Moritz CG. (eds): Atlas global da alergia cut\u00e2nea. Academia Europeia de Alergia e Imunologia Cl\u00ednica 2019; 226-229.<\/li>\n
    • Surber C, Knie U.: Metamorfose dos Ve\u00edculos: Mecanismos e Oportunidades. Curr Probl Dermatol 2018; 54: 152-165.<\/li>\n
    • Farmacopeia Europeia 9.0 (1.1.2017), prepara\u00e7\u00f5es semi-s\u00f3lidas para aplica\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea.<\/li>\n
    • USP 41 (1 de Maio de 2019), <1151> formas de dosagem farmac\u00eautica.<\/li>\n<\/ul>\n

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      PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2020; 30(4): 12-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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