{"id":333051,"date":"2020-10-27T00:00:00","date_gmt":"2020-10-26T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recomendacoes-praticas-de-vacinacao-num-relance\/"},"modified":"2020-10-27T00:00:00","modified_gmt":"2020-10-26T23:00:00","slug":"recomendacoes-praticas-de-vacinacao-num-relance","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/recomendacoes-praticas-de-vacinacao-num-relance\/","title":{"rendered":"Recomenda\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas de vacina\u00e7\u00e3o num relance"},"content":{"rendered":"

Com excep\u00e7\u00e3o de uma extens\u00e3o da recomenda\u00e7\u00e3o de vacina\u00e7\u00e3o pneumoc\u00f3cica a pessoas com doen\u00e7a cel\u00edaca e de um cap\u00edtulo separado sobre o tema da informa\u00e7\u00e3o e requisitos para a assun\u00e7\u00e3o dos custos das vacinas recomendadas, o Plano Su\u00ed\u00e7o de Vacina\u00e7\u00e3o 2020 mant\u00e9m-se inalterado em rela\u00e7\u00e3o ao ano anterior.<\/strong><\/p>\n

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Por ocasi\u00e3o da actual pandemia coronal, o Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica (FOPH), em colabora\u00e7\u00e3o com a Comiss\u00e3o Federal de Imuniza\u00e7\u00e3o (FCI), elaborou um folheto separado, para al\u00e9m do plano de vacina\u00e7\u00e3o, com instru\u00e7\u00f5es gerais sobre a implementa\u00e7\u00e3o de vacinas (a partir de 06.04.20) (caixa)<\/span> [1].<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Os factos mais importantes para o GP<\/h2>\n

As recomenda\u00e7\u00f5es do Plano de Vacina\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7o 2020 s\u00e3o as mesmas de 2019, para al\u00e9m do facto de as pessoas com doen\u00e7a cel\u00edaca estarem agora inclu\u00eddas no grupo de pessoas em risco para as quais se recomenda a vacina\u00e7\u00e3o pneumoc\u00f3cica [1,2]. As vacinas b\u00e1sicas s\u00e3o recomendadas porque s\u00e3o relevantes para a sa\u00fade individual e p\u00fablica. As vacinas suplementares destinam-se a proporcionar uma protec\u00e7\u00e3o individual \u00f3ptima contra riscos claramente definidos. As vacinas para grupos de risco visam proteger popula\u00e7\u00f5es particularmente vulner\u00e1veis, como beb\u00e9s prematuros ou pessoas com imunodefici\u00eancias, uma vez que est\u00e3o em risco acrescido de complica\u00e7\u00f5es graves de doen\u00e7as infecciosas. O resumo seguinte com os factos mais importantes baseia-se nas notas pr\u00e1ticas sobre o Plano de Vacina\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7o 2020 da associa\u00e7\u00e3o mediX [2]:<\/p>\n

TBE: <\/span>Recomendado para todas as pessoas com 6 anos de idade ou mais em \u00e1reas end\u00e9micas. Para uma protec\u00e7\u00e3o vacinal completa 3 doses, renovar de 10 em 10 anos. Mais de 60 anos podem ter de ser renovados de 5 em 5 anos se forem expostos (exposi\u00e7\u00e3o regular ao ar livre). As duas primeiras doses de vacina\u00e7\u00e3o s\u00e3o \u00f3ptimas entre o final de Outubro e o final de Fevereiro; uma \u00fanica vacina\u00e7\u00e3o n\u00e3o protege na esta\u00e7\u00e3o seguinte. O calend\u00e1rio para uma imuniza\u00e7\u00e3o r\u00e1pida \u00e9 o seguinte: Encepur\u00ae<\/sup>: 0, 7, 21 d; TBE-Immun\u00ae<\/sup>: 0, 14 d, 5-12 Mte.<\/p>\n

Vacina\u00e7\u00e3o contra a gripe: <\/span>\u00f3ptima entre meados de Outubro e meados de Novembro, a vacina\u00e7\u00e3o dura 4-6 meses. A efic\u00e1cia depende da idade e imunocompet\u00eancia dos vacinados, bem como da correspond\u00eancia dos antig\u00e9nios da vacina com os v\u00edrus da gripe em circula\u00e7\u00e3o. Recomenda-se a utiliza\u00e7\u00e3o da vacina quadrivalente, tamb\u00e9m para crian\u00e7as e mulheres gr\u00e1vidas. Aqueles que adoecem com gripe, apesar da vacina\u00e7\u00e3o, sofrem geralmente um curso mais suave e complica\u00e7\u00f5es e hospitaliza\u00e7\u00f5es menos frequentes. Os efeitos secund\u00e1rios s\u00e3o m\u00ednimos, e \u00e9 por isso que a vacina\u00e7\u00e3o vale normalmente a pena. Para >, para pessoas com 65 anos de idade e pessoal m\u00e9dico, a companhia de seguros de sa\u00fade cobre os custos. Tamb\u00e9m recomendado para mulheres gr\u00e1vidas at\u00e9 4 semanas ap\u00f3s o parto.<\/p>\n

Hepatite A: <\/span>Os viajantes para pa\u00edses com endemicidade m\u00e9dia a alta, assim como os homens com contacto sexual com homens e pessoas com contacto profissional com utilizadores de drogas e\/ou pessoas de pa\u00edses com endemicidade alta devem ser vacinados. Al\u00e9m disso, trabalhadores e empregados de esta\u00e7\u00f5es de tratamento de esgotos, bem como pacientes com doen\u00e7a hep\u00e1tica cr\u00f3nica. Para a preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria, administrar no prazo de 7 dias ap\u00f3s a exposi\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Hepatite B: A determina\u00e7\u00e3o do t\u00edtulo <\/span>s\u00f3 faz sentido na altura 1-2 meses ap\u00f3s a vacina\u00e7\u00e3o, uma vez que os anticorpos podem desaparecer do soro ap\u00f3s alguns anos. A protec\u00e7\u00e3o vacinal persiste gra\u00e7as \u00e0 mem\u00f3ria imunol\u00f3gica. A vacina\u00e7\u00e3o \u00e9 recomendada para todas as crian\u00e7as e adolescentes. Especialmente para grupos de risco, tais como pessoas com doen\u00e7as cr\u00f3nicas e pessoas imunodeprimidas, bem como pessoal m\u00e9dico e de enfermagem e pessoas com parceiros sexuais frequentemente em mudan\u00e7a ou pessoas de contacto de HBsAg-positivos e pessoal de institui\u00e7\u00f5es sociais, lares, pol\u00edcia, pris\u00f5es. A vacina\u00e7\u00e3o b\u00e1sica contra a hepatite B \u00e9 recomendada para beb\u00e9s com uma vacina combinada hexavalente com vacinas aos 2, 4 e 12 meses de idade. Recomenda-se a vacina\u00e7\u00e3o aos 11-15 anos de idade dos adolescentes n\u00e3o vacinados anteriormente contra a hepatite B.<\/p>\n

Herpes zoster: Zostavax\u00ae <\/span> <\/sup>pode ser vacinado a partir dos 65-80 anos de idade (vacina\u00e7\u00e3o \u00fanica), o efeito \u00e9 limitado e a protec\u00e7\u00e3o vacinal diminui com os anos ap\u00f3s a vacina\u00e7\u00e3o. Uma vez que se trata de uma vacina viva, apenas pessoas imunocompetentes devem ser vacinadas. Os custos n\u00e3o s\u00e3o cobertos pelo seguro de sa\u00fade. Existe uma recomenda\u00e7\u00e3o de vacina\u00e7\u00e3o para pessoas em risco com idades entre os 50-79 anos se estiver planeada uma terapia imunossupressora. A vacina\u00e7\u00e3o deve ter lugar 4 semanas antes do in\u00edcio da terapia. As pessoas que j\u00e1 t\u00eam uma imunodefici\u00eancia “ligeira” tamb\u00e9m devem ser vacinadas. No entanto, apenas se houver evid\u00eancia de imunodefici\u00eancia humoral, tal como hipogamia, disgammaglobulinemia – os doentes com imunodefici\u00eancia celular est\u00e3o contra-indicados. Al\u00e9m disso, pessoas imunocompetentes com idades entre os 65-79 anos podem ser vacinadas independentemente do hist\u00f3rico de varicela ou zoster, e sem serologia pr\u00e9via. Shingrix\u00ae  (vacina inactivada) ainda n\u00e3o est\u00e1 licenciada na Su\u00ed\u00e7a.<\/sup> Esta \u00e9 uma vacina que est\u00e1 associada a uma taxa de protec\u00e7\u00e3o significativamente mais elevada, mas que actualmente s\u00f3 pode ser obtida do estrangeiro.<\/p>\n

HPV: <\/span>A vacina\u00e7\u00e3o contra o HPV \u00e9 recomendada como vacina\u00e7\u00e3o b\u00e1sica para raparigas entre os 11 e 14 anos de idade, e uma vacina\u00e7\u00e3o de refor\u00e7o para todas as jovens mulheres entre os 15 e 19 anos de idade que ainda n\u00e3o receberam uma vacina\u00e7\u00e3o – mesmo que j\u00e1 tenham tido rela\u00e7\u00f5es sexuais. Em casos individuais, tamb\u00e9m em mulheres jovens entre os 20 e 26 anos. A vacina\u00e7\u00e3o contra o HPV \u00e9 recomendada como vacina\u00e7\u00e3o suplementar para rapazes entre 11 e 14 anos de idade, e como vacina\u00e7\u00e3o de refor\u00e7o para rapazes entre 15 e 19 anos de idade; em casos individuais, tamb\u00e9m para rapazes entre 20 e 26 anos de idade. Os programas de vacina\u00e7\u00e3o cantonais s\u00f3 cobrem os custos se a primeira vacina\u00e7\u00e3o tiver sido efectuada antes do 27\u00ba anivers\u00e1rio . A vacina de 9-valentes Gardasil 9\u00ae<\/sup> alarga a protec\u00e7\u00e3o sem sacrificar a efic\u00e1cia, os efeitos secund\u00e1rios locais s\u00e3o geralmente suaves e n\u00e3o mais frequentes do que com outras vacinas.<\/p>\n

Meningococcus: <\/span>A vacina\u00e7\u00e3o suplementar contra Meningococcus \u00e9 recomendada desde 2019 contra os quatro serogrupos A, C, W, Y (Menveo\u00ae<\/sup>) para crian\u00e7as com 24 meses de idade. Em pessoas saud\u00e1veis entre os 11-19 anos de idade, a vacina\u00e7\u00e3o \u00e9 opcional (1 dose). Tamb\u00e9m recomendado para pessoas com doen\u00e7as imunit\u00e1rias e recrutas, com asplenia funcional ou anat\u00f3mica, d\u00e9fices do sistema complemento, d\u00e9fices de prote\u00ednas S e C homozigotos, durante uma estadia (> 1 m\u00eas) numa \u00e1rea end\u00e9mica ou tamb\u00e9m durante uma curta estadia numa \u00e1rea epid\u00e9mica (custos a serem suportados pelo viajante).<\/p>\n

MMR: <\/span>Vacina\u00e7\u00e3o 2\u00d7 para todas as pessoas com menos de um ano de nascimento 1963, se n\u00e3o estiver documentado. Presume-se que pessoas nascidas em 1963 e mais velhas tenham estado em contacto com o tipo selvagem. Intervalo de pelo menos 1 m\u00eas entre as vacina\u00e7\u00f5es. As serologias n\u00e3o s\u00e3o recomendadas, uma vez que n\u00e3o s\u00e3o muito informativas. De acordo com o calend\u00e1rio de vacina\u00e7\u00e3o de 2019, a 1\u00aa dose da vacina MMR ser\u00e1 administrada logo aos 9 meses de idade, e a 2\u00aa dose ser\u00e1 administrada aos 12 meses de idade. Como h\u00e1 3 vacina\u00e7\u00f5es no calend\u00e1rio aos 12 meses, a 2\u00aa vacina\u00e7\u00e3o MMR pode ser adiada por um m\u00eas, ou seja, na consulta de 12 meses, pede-se aos pais que a 2\u00aa MMR seja feita nos MPAs dentro de um m\u00eas, sem consultar um m\u00e9dico.<\/p>\n

Pertussis: <\/span>Objectivo: Protec\u00e7\u00e3o de beb\u00e9s <6 meses. Para mulheres gr\u00e1vidas no final do 2\u00ba trimestre de cada gravidez. Al\u00e9m disso, pais, av\u00f3s devido ao contacto com beb\u00e9s n\u00e3o vacinados, se a vacina\u00e7\u00e3o >10 anos atr\u00e1s, pessoal da creche, etc. <\/span>Pertussis s\u00f3 est\u00e1 dispon\u00edvel em combina\u00e7\u00e3o com diTe ou diTeIPV. Por isso, considere uma combina\u00e7\u00e3o com a vacina\u00e7\u00e3o de coqueluche para cada Te booster.<\/p>\n

Pneumococo: <\/span>Uma vez apenas para grupos de risco, por exemplo em doen\u00e7as cr\u00f3nicas e antes da terapia imunossupressora. <\/span>Aqueles que foram vacinados com a vacina de 23-valentes (Pneumovax\u00ae<\/sup>) devem ser revacinados com a vacina de 13-valentes (Prevenar\u00ae<\/sup>). Isto n\u00e3o \u00e9 pago pelo seguro de sa\u00fade   . Prevenar est\u00e1 desactualizado para adultos, mas existe uma recomenda\u00e7\u00e3o oficial. A dura\u00e7\u00e3o da ac\u00e7\u00e3o \u00e9 de 5-10 anos, mas actualmente n\u00e3o se recomenda nenhum refor\u00e7o. A vacina\u00e7\u00e3o pneumoc\u00f3cica de crian\u00e7as <5 anos \u00e9 recomendada como vacina\u00e7\u00e3o b\u00e1sica e j\u00e1 n\u00e3o como vacina\u00e7\u00e3o suplementar. O calend\u00e1rio de vacina\u00e7\u00e3o para beb\u00e9s permanece em 3 doses aos 2, 4 e 12 meses de idade.<\/p>\n

Poliomielite: <\/span>A partir de 2019, a vacina\u00e7\u00e3o b\u00e1sica recomendada contra a poliomielite <\/span>inclui 4 doses. Para os beb\u00e9s que foram vacinados pela primeira vez com o plano de vacina\u00e7\u00e3o 3+1 antes de 2019, o plano de vacina\u00e7\u00e3o de 5 doses permanece v\u00e1lido. Ap\u00f3s a vacina\u00e7\u00e3o b\u00e1sica, as revacina\u00e7\u00f5es regulares j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rias. Para estadias em \u00c1frica e parcialmente na \u00c1sia, ainda \u00e9 recomendado um refor\u00e7o a cada 10 anos (idealmente combinado com diTe [Per]).<\/p>\n

Mulheres gr\u00e1vidas: <\/span>Nenhuma vacina viva (MMR, varicela), portanto vacinar antes da gravidez planeada, at\u00e9 um m\u00e1ximo de 1 m\u00eas antes da gravidez. A gripe e a tosse convulsa (2\u00ba trimestre) devem ser vacinadas durante a SS, uma vez que os anticorpos tamb\u00e9m s\u00e3o transferidos para o nascituro e protegem-no. Portanto, dTpa em cada gravidez, vacina\u00e7\u00e3o contra a gripe sazonal.<\/p>\n

T\u00e9tano e difteria: <\/span>Se nunca vacinados antes: vacinar 3 doses em intervalos de 0, 2 e 8 meses. Caso contr\u00e1rio, 1 booster entre os 25-30 anos e depois a cada 20 anos. A partir dos 65 anos novamente a cada 10 anos, uma vez que o sistema imunit\u00e1rio \u00e9 menos eficiente com o aumento da idade. O intervalo entre as vacina\u00e7\u00f5es contra o t\u00e9tano tamb\u00e9m pode ser inferior a 2 anos; h\u00e1 ent\u00e3o simplesmente uma reac\u00e7\u00e3o local mais forte. Considerar sempre se s\u00e3o indicadas ao mesmo tempo vacina\u00e7\u00f5es adicionais contra tosse convulsa (contacto com beb\u00e9s) e\/ou poliomielite (estadias em \u00c1frica\/\u00c1sia).<\/p>\n

Raiva: <\/span>Apenas duas vacinas s\u00e3o necess\u00e1rias para a imuniza\u00e7\u00e3o b\u00e1sica (de acordo com as directrizes da OMS), idealmente com 0 e 21-28 dias, dependendo do caso tamb\u00e9m 0 e pelo menos 7 dias poss\u00edveis. As s\u00e9ries de vacina\u00e7\u00e3o b\u00e1sica que foram iniciadas podem ser ajustadas (apenas 2 em vez de 3). Ap\u00f3s um ano, no m\u00ednimo, recomenda-se uma vacina\u00e7\u00e3o de refor\u00e7o quando se viajar novamente para uma \u00e1rea de risco. Depois disso, as vacinas de refor\u00e7o s\u00f3 s\u00e3o dadas ap\u00f3s mordeduras de animais (depois duas vacinas, o mais rapidamente poss\u00edvel, idealmente 0-1 e 3 dias ap\u00f3s a mordedura). O refor\u00e7o ap\u00f3s a mordedura do animal n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio se a \u00faltima vacina\u00e7\u00e3o contra a raiva foi h\u00e1 menos de 3 meses (vacina\u00e7\u00e3o b\u00e1sica ou refor\u00e7o).<\/p>\n

Varicela: <\/span>Se n\u00e3o tiver sido vacinado anteriormente: 2 vacina\u00e7\u00f5es 1 m\u00eas de intervalo (n\u00e3o se esque\u00e7a de planear antes da gravidez). A determina\u00e7\u00e3o dos anticorpos VZV IgG em caso de hist\u00f3rico negativo ou duvidoso de varicela pode ser \u00fatil na idade recomendada para a vacina\u00e7\u00e3o (11-40 anos). A alternativa com versus sem determina\u00e7\u00e3o de anticorpos pode ser discutida individualmente com os doentes, uma vez que ambos os procedimentos t\u00eam vantagens e desvantagens. Os custos n\u00e3o s\u00e3o cobertos pelo seguro de sa\u00fade. As pessoas vacinadas contra a varicela t\u00eam tamb\u00e9m uma probabilidade muito baixa de contrair herpes zoster. Al\u00e9m disso, se adoecerem, o curso \u00e9 apenas suave.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. BAG: Plano de Vacina\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7o 2020, www.bag.admin.ch\/impfplan, \u00faltima vez que se acedeu 28.08.2020<\/li>\n
  2. Verein mediX: Praktische Hinweise zum Schweizerischen Impfplan 2020, www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/factsheets\/impfungen-2020.html, \u00faltimo acesso 28.08.2020<\/li>\n
  3. COVID-19 Portaria 2: Portaria 2 sobre medidas de combate ao coronav\u00edrus (COVID-19) de 13 de Mar\u00e7o de 2020 (a partir de 20.06.2020), www.admin.ch\/opc\/de\/classified-compilation\/20200744\/index.html, \u00faltima vez que se acedeu a 28.08.2020<\/li>\n
  4. BAG: Campanha, www.bag-coronavirus.ch, \u00faltimo acesso 28.08.2020<\/li>\n
  5. BAG: Folheto, Vacinas durante a pandemia de COVID19 (a partir de 06.04.2020), www.bag.admin.ch, \u00faltimo acesso 28.08.2020<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(10): 52-53 (publicado 27.10.20, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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