{"id":333069,"date":"2020-11-01T01:00:00","date_gmt":"2020-11-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratar-eficazmente-a-hipertensao-para-proteger-o-rim\/"},"modified":"2020-11-01T01:00:00","modified_gmt":"2020-11-01T00:00:00","slug":"tratar-eficazmente-a-hipertensao-para-proteger-o-rim","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratar-eficazmente-a-hipertensao-para-proteger-o-rim\/","title":{"rendered":"Tratar eficazmente a hipertens\u00e3o para proteger o rim"},"content":{"rendered":"<p><strong>Existe uma rela\u00e7\u00e3o rec\u00edproca entre a tens\u00e3o arterial elevada e a doen\u00e7a renal. Portanto, a terapia consistente de hipertens\u00e3o \u00e9 particularmente importante em casos de comprometimento do desempenho renal. Isto porque a redu\u00e7\u00e3o intensiva da press\u00e3o arterial impede a progress\u00e3o da doen\u00e7a renal em doentes com protein\u00faria. Que valores-alvo devem ser previstos?<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>A hipertens\u00e3o \u00e9 um fen\u00f3meno generalizado. Estima-se que uma em cada tr\u00eas pessoas com mais de 50 e uma em cada duas pessoas com mais de 60 sofre de tens\u00e3o arterial elevada. Consequentemente, a doen\u00e7a, com os consequentes danos org\u00e2nicos finais tais como AVC, insufici\u00eancia card\u00edaca, enfarte do mioc\u00e1rdio e insufici\u00eancia renal, \u00e9 uma das principais causas de morte nas na\u00e7\u00f5es industrializadas. O rim est\u00e1 envolvido na regula\u00e7\u00e3o da press\u00e3o sangu\u00ednea, entre outras coisas, atrav\u00e9s da produ\u00e7\u00e3o de hormonas e urina. Se for danificado, isto tem consequ\u00eancias correspondentes. A hipertens\u00e3o arterial ocorre frequentemente como resultado de doen\u00e7a renal. Mas a tens\u00e3o arterial elevada tamb\u00e9m pode ter um efeito sobre o funcionamento dos rins ao contr\u00e1rio.&nbsp;  A hipertens\u00e3o pode resultar em danos renais ou acelerar a progress\u00e3o de qualquer doen\u00e7a renal. A doen\u00e7a renal \u00e9 a causa secund\u00e1ria mais comum de hipertens\u00e3o, sendo respons\u00e1vel por cerca de 90%. A hipertens\u00e3o ocorre em cerca de 80% dos doentes com DRES.<\/p>\n<p>Os principais mecanismos fisiopatol\u00f3gicos respons\u00e1veis pela hipertens\u00e3o renal s\u00e3o a activa\u00e7\u00e3o do sistema renina-angiotensina-aldosterona intrarenal (RAAS) devido \u00e0 isquemia intrarenal, a activa\u00e7\u00e3o simp\u00e1tica intrarenal nos rins danificados, e a reten\u00e7\u00e3o de s\u00f3dio e \u00e1gua pelos rins. A tens\u00e3o arterial elevada \u00e9 a segunda raz\u00e3o mais comum pela qual os doentes necessitam de di\u00e1lise. O n\u00famero de doentes em di\u00e1lise que dependem da purifica\u00e7\u00e3o do sangue devido a danos nos rins relacionados com a hipertens\u00e3o \u00e9 de cerca de 10-19% na Europa. O objectivo mais importante do tratamento em doentes hipertensos com insufici\u00eancia renal \u00e9, portanto, reduzir a progress\u00e3o da insufici\u00eancia renal. Em geral, contudo, as consequ\u00eancias directas da hipertens\u00e3o, como a hemorragia cerebral e a insufici\u00eancia card\u00edaca esquerda, bem como as consequ\u00eancias indirectas, como a insufici\u00eancia cerebrovascular e a insufici\u00eancia card\u00edaca, tamb\u00e9m devem ser evitadas.<\/p>\n<h2 id=\"reducao-consistente-da-pressao-arterial-para-valores-alvo-baixos\">Redu\u00e7\u00e3o consistente da press\u00e3o arterial para valores-alvo baixos<\/h2>\n<p>Em princ\u00edpio, as contramedidas devem ser tomadas cedo em caso de hipertens\u00e3o. A directiva sobre tens\u00e3o arterial das Sociedades Europeias de Hipertens\u00e3o e Cardiologia (ESH\/ESC) j\u00e1 aconselha medica\u00e7\u00e3o para baixar a tens\u00e3o arterial para valores de 140\/90 mmHg<strong> (Tab.&nbsp;1)<\/strong>. Se a tens\u00e3o arterial n\u00e3o for assim t\u00e3o alta, podem ser feitas altera\u00e7\u00f5es no estilo de vida para atingir o valor-alvo de 130\/80&nbsp;mmHg. Estes incluem, por exemplo, limitar a ingest\u00e3o de sal, limitar o consumo de \u00e1lcool, aumentar a ingest\u00e3o de vegetais, regular o peso corporal e o exerc\u00edcio aer\u00f3bico regular. No entanto, estes valores s\u00f3 se aplicam a pessoas com rins saud\u00e1veis.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-14587\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/tab1-cv3_s19.png\" style=\"height:302px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"554\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Os doentes hipertensos com insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica devem atingir um corredor alvo de 120-130\/70-80&nbsp;mmHg. Em caso de protein\u00faria pronunciada, mesmo 120\/80&nbsp;mmHg. Isto porque a tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica acima de 130&nbsp;mmHg est\u00e1 associada a uma taxa significativamente aumentada de progress\u00e3o para a insufici\u00eancia renal. Os resultados de um estudo combinado tamb\u00e9m mostraram que os doentes com tens\u00e3o arterial intensa tendem a ter uma menor incid\u00eancia de necessidade de di\u00e1lise. O controlo intensivo da press\u00e3o sangu\u00ednea est\u00e1 tamb\u00e9m associado a uma mortalidade mais baixa.<\/p>\n<h2 id=\"dupla-combinacao-logo-desde-o-inicio\">Dupla combina\u00e7\u00e3o logo desde o in\u00edcio<\/h2>\n<p>Entretanto, uma combina\u00e7\u00e3o fixa de duas drogas j\u00e1 \u00e9 recomendada inicialmente para a maioria dos pacientes hipertensivos. A primeira escolha \u00e9 um inibidor da ECA ou bloqueador dos receptores de angiotensina mais um antagonista do c\u00e1lcio ou diur\u00e9tico ou diur\u00e9tico de la\u00e7o. Se a combina\u00e7\u00e3o de duas drogas n\u00e3o for suficiente para atingir os valores alvo, o passo seguinte \u00e9 a combina\u00e7\u00e3o de tr\u00eas drogas de inibidor da ECA ou ARB com bloqueador do canal de c\u00e1lcio e diur\u00e9tico (ou diur\u00e9tico de la\u00e7o). Em hipertens\u00e3o resistente, um antagonista de aldosterona como a espironolactona \u00e9 ent\u00e3o adicionado. No caso de doen\u00e7a coron\u00e1ria comorbida (CHD), insufici\u00eancia card\u00edaca ou fibrila\u00e7\u00e3o atrial (FA), podem ser adicionados beta-bloqueadores em qualquer fase.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Leitura adicional:<\/p>\n<ul>\n<li>https:\/\/era-edta-reg.org\/files\/annualreports\/pdf\/AnnRep2017.pdf (\u00faltima chamada: 01.08.2020)<\/li>\n<li>www.swissnephrology.ch\/media\/srrqap\/MedizinAktuell_2017_aktuelle_Erkenntnisse.pdf (\u00faltima chamada: 01.08.2020)<\/li>\n<li>https:\/\/leitlinien.dgk.org\/files\/2019_Pocket_Leitlinie_Hypertonie_Version2018.pdf (\u00faltima chamada: 01.08.2020)<\/li>\n<li>Ku E, Gassman J, Appel LJ, et al: BP Control and Long-Term Risk of ESRD and Mortality. J Am Soc Nephrol 2017; 28: 671-677.<\/li>\n<li>https:\/\/deutsch.medscape.com\/artikelansicht\/4907876#vp_2 (\u00faltima chamada: 01.08.2020)<\/li>\n<li>www.stgag.ch\/fachbereiche\/kliniken-fuer-innere-medizin\/klinik-fuer-innere-medizin-am-kantonsspital-frauenfeld\/nephrologie\/informationen-fuer-aerzte-und-zuweiser\/antihypertensive-therapie-bei-nierenerkrankungen\/ (\u00faltima chamada: 01.08.2020)<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>CARDIOVASC 2020; 19(3): 19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Existe uma rela\u00e7\u00e3o rec\u00edproca entre a tens\u00e3o arterial elevada e a doen\u00e7a renal. Portanto, a terapia consistente de hipertens\u00e3o \u00e9 particularmente importante em casos de comprometimento do desempenho renal. 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