{"id":333104,"date":"2020-11-03T14:00:00","date_gmt":"2020-11-03T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/profilaxia-moderna-de-ulceras-de-pressao-uma-actualizacao\/"},"modified":"2020-11-03T14:00:00","modified_gmt":"2020-11-03T13:00:00","slug":"profilaxia-moderna-de-ulceras-de-pressao-uma-actualizacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/profilaxia-moderna-de-ulceras-de-pressao-uma-actualizacao\/","title":{"rendered":"Profilaxia moderna de \u00falceras de press\u00e3o: uma actualiza\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

As \u00falceras de press\u00e3o s\u00e3o complica\u00e7\u00f5es graves de multimorbilidade e imobilidade. O risco de \u00falceras de press\u00e3o pode ser avaliado utilizando a escala de Braden. As medidas para aliviar a press\u00e3o e promover o movimento podem reduzir a incid\u00eancia de \u00falceras de press\u00e3o em pacientes acamados. Estas interven\u00e7\u00f5es, em combina\u00e7\u00e3o com o tratamento local de feridas, s\u00e3o tamb\u00e9m \u00fateis para a terapia de \u00falceras de press\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A \u00falcera de press\u00e3o \u00e9 definida como um dano localizado na pele e\/ou tecido subjacente, normalmente sobre proemin\u00eancias \u00f3sseas, como resultado da press\u00e3o e das for\u00e7as de cisalhamento [1,2]. Classificat\u00f3rias, as \u00falceras de press\u00e3o s\u00e3o codificadas no CID-10 sob doen\u00e7as da pele e ap\u00eandices cut\u00e2neos [3]. Fisiopatologicamente, \u00e9 uma ferida que se desenvolve sob press\u00e3o persistente nas camadas superiores da pele, que se espalha para fora como uma \u00falcera e em camadas mais profundas do tecido se n\u00e3o forem introduzidas contramedidas espec\u00edficas [4,5]. As reac\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias que acompanham ocorrem frequentemente, por exemplo como coloniza\u00e7\u00e3o bacteriana local ou infec\u00e7\u00f5es sist\u00e9micas. Se a pele for danificada numa grande \u00e1rea, podem perder-se l\u00edquidos e prote\u00ednas atrav\u00e9s de exsudados.<\/p>\n

Avalia\u00e7\u00e3o do risco de \u00falcera de press\u00e3o<\/h2>\n

A escala de Braden \u00e9 um esquema multin\u00edvel para a classifica\u00e7\u00e3o do risco de \u00falcera de press\u00e3o em pacientes acamados e dependentes (Tab. 1)<\/span> [6]. \u00c9 composto por seis crit\u00e9rios que s\u00e3o considerados factores de risco para o desenvolvimento de uma \u00falcera de press\u00e3o. Para cada crit\u00e9rio existem quatro n\u00edveis com um sistema de pontos. O n\u00famero total de pontos resulta numa pontua\u00e7\u00e3o, o que indica a extens\u00e3o do risco (>18 pontos=baixo, 15-18=geral, 13-14 pontos=m\u00e9dio, 10-12 pontos=alto, <9 pontos=muito alto). Aos primeiros sinais de uma \u00falcera de press\u00e3o, o teste deve ser repetido ap\u00f3s cerca de 24 a 48 horas para se obter um resultado claro. Se n\u00e3o houver sinais de \u00falcera de ferida, uma nova repeti\u00e7\u00e3o resulta com base na pontua\u00e7\u00e3o obtida. Pode ser atingido um m\u00e1ximo de 23 pontos. Quanto menor for a pontua\u00e7\u00e3o no final do teste, maior ser\u00e1 o risco de \u00falceras de press\u00e3o na pele e nos tecidos.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

A actividade limitada e a mobilidade est\u00e3o entre os factores de risco mais importantes. Se algu\u00e9m est\u00e1 completamente acamado e incapaz de se levantar e andar, a isto chama-se actividade limitada. Diz-se que os pacientes que s\u00e3o incapazes de efectuar pequenas mudan\u00e7as independentes de posi\u00e7\u00e3o enquanto est\u00e3o deitados ou sentados t\u00eam restri\u00e7\u00f5es de mobilidade. As doen\u00e7as vasculares e circulat\u00f3rias com risco de deficiente circula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea s\u00e3o entre os outros factores que podem levar a escaras. Condi\u00e7\u00f5es de pele muito h\u00famidas (por exemplo, devido ao molhar ou suar) s\u00e3o tamb\u00e9m um factor de risco, uma vez que a humidade \u00e9 um bom terreno de reprodu\u00e7\u00e3o para infec\u00e7\u00f5es bacterianas, bem como uma ingest\u00e3o insuficiente de alimentos e fluidos (por exemplo, prote\u00ednas, defici\u00eancia de vitaminas)  [7].<\/p>\n

Medidas em caso de risco de \u00falcera de press\u00e3o<\/h2>\n

Se um doente estiver em risco de \u00falceras de press\u00e3o, existe uma vasta gama de medidas para prevenir o desenvolvimento de uma \u00falcera de press\u00e3o [7]: Al\u00edvio da press\u00e3o e modifica\u00e7\u00e3o da press\u00e3o, posicionamento, posicionamento alternado, micro-posicionamento, al\u00edvio da press\u00e3o em pessoas sedent\u00e1rias em risco, dispositivos de assist\u00eancia.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

A melhor profilaxia \u00e9 o al\u00edvio da press\u00e3o ou a distribui\u00e7\u00e3o da press\u00e3o<\/span> atrav\u00e9s de exerc\u00edcio f\u00edsico regular e\/ou pela exposi\u00e7\u00e3o de partes do corpo em risco. A frequ\u00eancia varia individualmente. Enquanto alguns doentes sofrem de vermelhid\u00e3o da pele no espa\u00e7o de duas horas, outros podem ficar deitados num local at\u00e9 quatro horas sem o risco de uma \u00falcera de press\u00e3o.<\/p>\n

Recomenda-se que o paciente seja posicionado numa posi\u00e7\u00e3o lateral inclinada<\/span>de 30\u00b0 <\/span>\u00e0 direita e \u00e0 esquerda, alternando com a posi\u00e7\u00e3o supina. Neste \u00e2ngulo, quase nenhum osso descansa, mas principalmente os tecidos moles nas costas. Se a parte superior do corpo estiver inclinada num \u00e2ngulo superior a 30\u00b0 ou numa posi\u00e7\u00e3o lateral de 90\u00b0, a press\u00e3o nas partes do corpo que est\u00e3o particularmente em risco de dec\u00fabito aumenta. Se a vermelhid\u00e3o que n\u00e3o pode ser afastada \u00e9 vis\u00edvel em partes do corpo com proemin\u00eancias \u00f3sseas, este \u00e9 um sinal de que estas ainda n\u00e3o recuperaram da exposi\u00e7\u00e3o anterior \u00e0 press\u00e3o e devem ser ainda mais poupadas.<\/p>\n

Os colch\u00f5es podem ter uma influ\u00eancia na distribui\u00e7\u00e3o da press\u00e3o. Uma vez que n\u00e3o h\u00e1 distribui\u00e7\u00e3o de press\u00e3o com um colch\u00e3o padr\u00e3o, este deve ser mudado\/localizado<\/span> mais frequentemente do que com um colch\u00e3o viscoel\u00e1stico. Os pacientes com elevado risco de \u00falceras de press\u00e3o, para os quais o reposicionamento manual n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel, devem deitar-se num colch\u00e3o de press\u00e3o alternada energ\u00e9tica.<\/p>\n

Mesmo as mais pequenas altera\u00e7\u00f5es de posi\u00e7\u00e3o, tamb\u00e9m chamadas micro-suporte<\/span>, podem j\u00e1 causar uma redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o ou uma distribui\u00e7\u00e3o diferente da press\u00e3o. Isto pode ser feito com a ajuda de toalhas dobradas ou almofadas planas, que s\u00e3o colocadas alternadamente debaixo das partes do corpo que est\u00e3o deitadas no ch\u00e3o.<\/p>\n

Numa posi\u00e7\u00e3o sentada (cadeira), a press\u00e3o do peso corporal \u00e9 maior sobre as tuberosidades isqui\u00e1ticas; sem distribui\u00e7\u00e3o da press\u00e3o, uma \u00falcera de press\u00e3o desenvolve-se muito rapidamente ali. Para pessoas em risco, o al\u00edvio da press\u00e3o atrav\u00e9s de uma almofada de assento <\/span>\u00e9, portanto, \u00fatil ao assegurar a distribui\u00e7\u00e3o da press\u00e3o por toda a superf\u00edcie do assento. Al\u00e9m disso, o paciente deve apoiar-se nos apoios dos bra\u00e7os e colocar os p\u00e9s no ch\u00e3o ou num apoio para os p\u00e9s (se os p\u00e9s estiverem pendurados livremente no ar, o corpo desliza para tr\u00e1s na cadeira). A p\u00e9lvis deve estar ligeiramente dobrada para a frente e as coxas ligeiramente dobradas.<\/p>\n

Para al\u00e9m das medidas mencionadas, existem v\u00e1rias ajudas para o al\u00edvio da press\u00e3o<\/span>:<\/strong> Foi demonstrado que ocorrem menos novas \u00falceras de press\u00e3o quando s\u00e3o utilizados colch\u00f5es de espuma viscoel\u00e1stica<\/em> do que com colch\u00f5es normais. \u00c0 medida que o corpo se afunda no colch\u00e3o viscoel\u00e1stico, a superf\u00edcie de contacto \u00e9 aumentada e assim a press\u00e3o de contacto \u00e9 reduzida. Isto significa que o tecido sobrejacente \u00e9 menos comprimido e tem um melhor fornecimento de sangue. Para evitar uma ferida de press\u00e3o nos calcanhares, \u00e9 importante que os calcanhares sejam expostos. Uma almofada<\/em> colocada debaixo do bezerro pode aliviar completamente a press\u00e3o sobre o calcanhar, com o joelho ligeiramente dobrado. A escolha de dispositivos de assist\u00eancia adequados deve ser adaptada \u00e0s necessidades individuais e \u00e0s limita\u00e7\u00f5es relacionadas com a doen\u00e7a. Os crit\u00e9rios importantes s\u00e3o o tipo de doen\u00e7a subjacente, o n\u00edvel de risco de \u00falcera de press\u00e3o, quaisquer \u00falceras de press\u00e3o pr\u00e9-existentes e o grau de mobilidade da pessoa afectada [9]. Existem ajudas de al\u00edvio de press\u00e3o para o corpo\/torso (por exemplo, ajudas de posicionamento est\u00e1tico), n\u00e1degas (por exemplo, almofadas de assento), costas ou corpo inteiro (por exemplo, apoios para posicionamento suave, ajudas din\u00e2micas de mentira para reposicionamento).<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. NPUAP\/EPUAP 2014: Preven\u00e7\u00e3o e tratamento de \u00falceras de press\u00e3o, vers\u00e3o abreviada da directriz: www.epuap.org\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/german_quick-reference-guide.pdf<\/li>\n
  2. Kottner J: Dekubitusklassifikation, Priv.-Doz. Dr. Jan Kottner, Charit\u00e9 Berlin, 02.03.2018, www.dnqp.de\/fileadmin\/HSOS\/Homepages\/DNQP\/Dateien\/Veranstaltungen\/20WS_Kottner_AG6.pdf<\/li>\n
  3. OMS: Classifica\u00e7\u00e3o Internacional de Doen\u00e7as, CID-10, www.icd-code.de\/icd\/code\/L00-L99.html<\/li>\n
  4. Black J, et al: Sistema actualizado de encena\u00e7\u00e3o de \u00falceras de press\u00e3o do National Pressure Ulcer Advisory Panel. Dermatol Nurs 2007; 19: 343-349.<\/li>\n
  5. Jennifer A, et al: \u00falceras decubitais – fisiopatologia e preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria. Dtsch Arztebl Int 2010; 107(21): 371-382; DOI: 10.3238\/arztebl.2010.0371<\/li>\n
  6. Profilaxia de \u00falceras de press\u00e3o – avalia\u00e7\u00e3o de risco de acordo com Braden; www.dekubitus.de\/dekubitusprophylaxe-braden-skala.htm<\/li>\n
  7. Langer A: \u00dalcera de press\u00e3o. Profilaxia de \u00falceras de press\u00e3o. Como podem os prestadores de cuidados ser aconselhados? DAZ 2015, No. 15, p. 58, 09.04.2015.<\/li>\n
  8. Standard Systeme GmbH Hamburg, www.standardsysteme.de\/wissenswertes\/braden-skala\/<\/li>\n
  9. BVMed: Evitar feridas de press\u00e3o, reconhec\u00ea-las precocemente e trat\u00e1-las com ajudas apropriadas, Associa\u00e7\u00e3o Alem\u00e3 de Tecnologia M\u00e9dica, www.bvmed.de<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(10): 20-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    As \u00falceras de press\u00e3o s\u00e3o complica\u00e7\u00f5es graves de multimorbilidade e imobilidade. O risco de \u00falceras de press\u00e3o pode ser avaliado utilizando a escala de Braden. As medidas para aliviar a…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":100498,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gest\u00e3o de feridas","footnotes":""},"category":[11356,11397,11524,11360,11463,11305,11551],"tags":[21198,23453,13631,13641,23452,23451],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333104","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-medicina-fisica-e-reabilitacao","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-decubitus-pt-pt","tag-distribuicao-da-pressao","tag-feridas","tag-gestao-de-feridas","tag-ponto-de-pressao","tag-tratamento-de-feridas-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-16 03:20:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333057,"slug":"profilaxis-moderna-de-las-ulceras-por-presion-una-actualizacion","post_title":"Profilaxis moderna de las \u00falceras por presi\u00f3n: una actualizaci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/profilaxis-moderna-de-las-ulceras-por-presion-una-actualizacion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333104","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333104"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333104\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/100498"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333104"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333104"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333104"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333104"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}