{"id":333114,"date":"2020-10-25T02:00:00","date_gmt":"2020-10-25T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nozes-sementes-e-graos-desencadeadores-de-anafilaxia-severa-parte-1\/"},"modified":"2020-10-25T02:00:00","modified_gmt":"2020-10-25T01:00:00","slug":"nozes-sementes-e-graos-desencadeadores-de-anafilaxia-severa-parte-1","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nozes-sementes-e-graos-desencadeadores-de-anafilaxia-severa-parte-1\/","title":{"rendered":"Nozes, sementes e gr\u00e3os: desencadeadores de anafilaxia severa (parte 1)"},"content":{"rendered":"

“Nozes”, “sementes” e “gr\u00e3os” provocam reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1ticas graves acima da m\u00e9dia, algumas das quais associadas ao p\u00f3len. O desencadeador do alerg\u00e9nio pode ser identificado pelo historial, teste de pre\u00e7o a pre\u00e7o e determina\u00e7\u00e3o dos anticorpos IgE. \u00c9 extremamente complicado no caso da soja geneticamente modificada, para a qual foi transferida a albumina 2S, particularmente rica em metionina, das castanhas do Brasil. Para os al\u00e9rgicos \u00e0 castanha do Brasil, o alerg\u00e9nio Ber e 1 nele contido representa um risco elevado.<\/strong><\/p>\n

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“Nozes”, “sementes” e “gr\u00e3os” provocam reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1ticas severas acima da m\u00e9dia, parcialmente associadas ao p\u00f3len (Fig. 1 e 2) <\/strong>. No entanto, nem tudo o que \u00e9 chamado nozes s\u00e3o nozes no sentido exacto. Avel\u00e3s, nozes, nozes de macad\u00e2mia e castanhas (castanhas) s\u00e3o justamente chamadas assim. Botanicamente falando, s\u00e3o frutos de nozes em que a semente est\u00e1 envolta numa casca lenhosa. Os frutos secos caem da \u00e1rvore nas suas cascas, raz\u00e3o pela qual os frutos secos tamb\u00e9m s\u00e3o contados entre os frutos de casca dura [1].<\/p>\n

O amendoim, por outro lado, \u00e9 uma leguminosa e por isso est\u00e1 relacionado com ervilhas e feij\u00f5es. Pist\u00e1cios e nozes pecans s\u00e3o frutos de caro\u00e7o e, portanto, num grupo com p\u00eassegos, ameixas ou azeitonas. \u00c9 caracter\u00edstico que apenas o pericarpo interior seja lenhoso. Portanto, n\u00e3o \u00e9 a semente que \u00e9 consumida, mas sim o gr\u00e3o. A castanha do Brasil n\u00e3o \u00e9 nem uma noz nem um fruto de caro\u00e7o, mas sim um fruto em c\u00e1psulas. Tamb\u00e9m aqui, a carne \u00e9 lenhosa e cont\u00e9m a semente comest\u00edvel. Os “frutos secos” crescem em grandes c\u00e1psulas de fruta na \u00e1rvore. Os pinh\u00f5es tamb\u00e9m s\u00e3o frequentemente contados como frutos secos depois de a casca dura ter sido removida.<\/p>\n

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Tabela 1,<\/strong> de um trabalho anterior com os Professores Dr.med. Gabriela Senti e Dra. med. Barbara Ballmer-Weber [2], d\u00e1 uma vis\u00e3o geral da afilia\u00e7\u00e3o bot\u00e2nica e morfol\u00f3gica, das “nozes”, “sementes” e “gr\u00e3os”. Em artigos anteriores da s\u00e9rie “Mem\u00f3rias de um alergologista” desta revista, foram descritas em pormenor reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas a sementes de s\u00e9samo<\/em> [3] e pinh\u00f5es<\/em> [4]. Seguem-se agora mais relatos de reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas a frutos secos, sementes ou am\u00eandoas.<\/p>\n

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Estudo de caso 1<\/h2>\n

O paciente de 29 anos (Y.H.) com rinoconjuntivite sazonal sofreu um ataque al\u00e9rgico com tosse, rinite, ep\u00edfora, dor de ouvidos, dispneia grave e urtic\u00e1ria generalizada duas horas depois de comer um rolo de sementes de papoila (Fig. 3)<\/strong>, juntamente com um caf\u00e9 com schnapps. Tratamento de emerg\u00eancia e encaminhamento para avalia\u00e7\u00e3o de alergias. Isto mostrou reac\u00e7\u00f5es positivas ao p\u00f3len de erva, aveleira, cinza e artem\u00edsia no teste da picada e reac\u00e7\u00f5es positivas \u00e0s sementes de papoila e s\u00e9samo no teste da picada a picada. Serologicamente, a sensibiliza\u00e7\u00e3o \u00e0s sementes de papoila (CAP classe 6, >100 KU\/l) bem como \u00e0s sementes de s\u00e9samo (CAP classe 4, 36 kU\/l) p\u00f4de ser confirmada. Assim, o diagn\u00f3stico de uma reac\u00e7\u00e3o anafil\u00e1ctica \u00e0s sementes de papoila<\/em> com uma poss\u00edvel sensibiliza\u00e7\u00e3o cruzada entre as sementes de papoila e s\u00e9samo foi feito numa paciente al\u00e9rgica ao p\u00f3len feminino.<\/p>\n

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Estudo de caso 2<\/h2>\n

O paciente de 34 anos (M.L.), um m\u00e9dico visitante americano, sofreu uma grave reac\u00e7\u00e3o anafil\u00e1ctica por ocasi\u00e3o de uma festa com edema maci\u00e7o de Quincke dos l\u00e1bios, bochechas e l\u00edngua, vermelhid\u00e3o e prurido nas plantas das palmas das m\u00e3os e dos p\u00e9s, taquicardia, diarreia. Posteriormente, tamb\u00e9m ocorreu edema lar\u00edngeo. O paciente tomou imediatamente um comprimido anti-histam\u00ednico por os como auto-medica\u00e7\u00e3o nos primeiros sintomas. Como a festa teve lugar no hospital universit\u00e1rio, ele p\u00f4de ser tratado imediatamente na ala de emerg\u00eancia com adrenalina i.m. e com uma i.v. corticoster\u00f3ide de alta dose.<\/p>\n

A hist\u00f3ria m\u00e9dica revelou que ele sofria de rinite al\u00e9rgica \u00e0 tasneira (ragweed) e esporos de bolor aos 15 anos de idade nos EUA, para os quais foi realizada uma dessensibiliza\u00e7\u00e3o subcut\u00e2nea durante um per\u00edodo de tr\u00eas anos. Durante o cocktail, tomou queijo Edam e v\u00e1rios frutos secos (nozes, amendoins, avel\u00e3s, am\u00eandoas e castanhas do Brasil) e como bebida um t\u00f3nico Schweppes (contendo quinino) com vodka. Numa primeira fase de clarifica\u00e7\u00e3o alergol\u00f3gica, a sensibiliza\u00e7\u00e3o \u00e0 tasneira e aos esporos f\u00fangicos Alternaria e Stemphylium p\u00f4de ser confirmada.<\/p>\n

Tendo em conta a reac\u00e7\u00e3o severa, a determina\u00e7\u00e3o in vitro de IgE espec\u00edfico para nozes, amendoins, avel\u00e3s, am\u00eandoas, castanhas do Brasil e case\u00edna foi inicialmente realizada nos alimentos suspeitos, com resultados consistentemente negativos RAST. Os testes de picada e intracut\u00e2nea com extractos alimentares de queijo, noz, amendoim, avel\u00e3 e am\u00eandoa foram negativos (o extracto de castanha do Brasil n\u00e3o estava dispon\u00edvel), de modo que numa outra sess\u00e3o os testes picada a picada foram cuidadosamente realizados com Edam, \u00e1gua quinina (Schwepps) e com os v\u00e1rios frutos secos. Apenas o teste com a castanha-do-par\u00e1 foi claramente positivo. Assim, o diagn\u00f3stico de uma reac\u00e7\u00e3o anafil\u00e1ctica \u00e0 castanha do Brasil <\/em>(com teste RAST negativo) e estado p\u00f3s-rinoconjuntivite al\u00e9rgica a tasneira e esporos f\u00fangicos poderia ser feito.<\/p>\n

Estudo de caso 3<\/h2>\n

O rapaz de 11 anos (U. Sch.) tinha comido uma noz de macad\u00e2mia num aperitivo oferecido pelos seus pais; ap\u00f3s 15 minutos, desenvolveu eritema facial e edema r\u00e1pido dos l\u00e1bios. O teste de pre\u00e7o a pre\u00e7o com noz de macad\u00e2mia<\/em> foi positivo.<\/p>\n

Coment\u00e1rio<\/h2>\n

Sementes de papoila (Papaver somniferum):<\/strong> O exemplo do caso 1<\/strong> \u00e9 retirado de uma publica\u00e7\u00e3o sobre tr\u00eas casos da Esta\u00e7\u00e3o de Alergias de Zurique [5]. A papoila opi\u00e1cea permite uma dupla utiliza\u00e7\u00e3o. O sumo l\u00e1ctico \u00e9 extra\u00eddo da c\u00e1psula ainda imatura para a produ\u00e7\u00e3o de \u00f3pio [9]. Os ov\u00e1rios maduros cont\u00eam sementes que produzem um \u00f3leo amarelo claro. As sementes de papoila s\u00e3o tamb\u00e9m populares e utilizadas em muitas padarias, por exemplo como decora\u00e7\u00e3o e aromatiza\u00e7\u00e3o de p\u00e3es e p\u00e3es especiais [5]. O bolo de semente de papoila como especialidade h\u00fangara est\u00e1 tamb\u00e9m a tornar-se cada vez mais popular. As reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas \u00e0s sementes de papoila parecem ser bastante raras, mas podem ser acompanhadas de uma sensibiliza\u00e7\u00e3o de alto grau em casos individuais [6]. N\u00e3o s\u00e3o raramente combinadas com outras alergias alimentares (s\u00e9samo, avel\u00e3, trigo sarraceno) [7]. Uma publica\u00e7\u00e3o informa sobre a asma br\u00f4nquica relacionada com o trabalho em 6 trabalhadores de uma empresa farmac\u00eautica que processa papoilas opi\u00e1ceas [8].<\/p>\n

O alerg\u00e9nio \u00e9 bastante termoest\u00e1vel, pelo menos sobrevive aos processos habituais de cozedura. N\u00e3o parece estar presente no petr\u00f3leo. Apesar de grande heterogeneidade bot\u00e2nica, estudos biol\u00f3gicos moleculares foram capazes de detectar reac\u00e7\u00f5es cruzadas entre avel\u00e3s, gr\u00e3os de centeio, sementes de papoila e s\u00e9samo e kiwi [9]. A an\u00e1lise serol\u00f3gica de extractos de sementes de papoila revelou alerg\u00e9nios respons\u00e1veis de glicoprote\u00ednas (epitopos) com um peso molecular de 40- e 45-kD, bem como hom\u00f3logos reactivos cruzados de alerg\u00e9nios pol\u00ednicos, incl. Betv1 e Profiline [10]. Os seguintes alerg\u00e9nios poderiam ser caracterizados: Pap s 17 kD, uma prote\u00edna relacionada com o Grupo 1 Fagales, um hom\u00f3logo Bet v 1, um Pap s 34 kD e um Pap s profilin [10, 11].<\/p>\n

Para al\u00e9m do teste da picada com a semente de papoila nativa, a determina\u00e7\u00e3o IgE no teste CAP (f224, ThermoFisher) provou na pr\u00e1tica para o diagn\u00f3stico [11].<\/p>\n

Castanha do Brasil: <\/strong>A castanha do Brasil \u00e9 tamb\u00e9m conhecida como am\u00eandoa amaz\u00f3nica, castanha do Brasil, castanha do Juvia, Tucanut ou castanha do Brasil [2]. O fruto de uma castanheira assemelha-se a um coco e \u00e9 constitu\u00eddo por uma casca de pedra muito dura, com cerca de 5 mm de espessura. Mede at\u00e9 30 cm de di\u00e2metro e pode atingir um peso de at\u00e9 3 kg. Cont\u00e9m 25 – 40 nozes ou sementes com casca dura num arranjo conc\u00eantrico [2] (Fig. 4) <\/strong>. As castanhas do Brasil podem causar reac\u00e7\u00f5es locais, por exemplo, s\u00edndrome de alergia oral (OAS), mas tamb\u00e9m podem levar a reac\u00e7\u00f5es sist\u00e9micas e cut\u00e2neas [12]. As reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1cticas graves em crian\u00e7as e adultos, que tamb\u00e9m podem ser fatais, s\u00e3o descritas na literatura [12]. De acordo com um estudo de uma popula\u00e7\u00e3o dinamarquesa de doentes, calcula-se que cerca de 7% dos adultos sensibilizados ao p\u00f3len com suspeita de alergia alimentar secund\u00e1ria t\u00eam uma alergia \u00e0s castanhas do Brasil. De 383 pessoas al\u00e9rgicas a alimentos provenientes da Su\u00ed\u00e7a, 5,5% tinham uma alergia a castanhas do Brasil, enquanto 36,8% foram diagnosticadas com uma alergia a avel\u00e3s [13]. Nos EUA, as castanhas do Brasil s\u00e3o consumidas com mais frequ\u00eancia do que na Europa e, por conseguinte, as castanhas do Brasil ocupam o quinto lugar entre os que sofrem de alergias [14]. A castanha do Brasil \u00e9 a segunda maior causa de alergias a nozes no Reino Unido. Autores dos EUA descrevem um caso de uma mulher de 20 anos com uma alergia a castanhas do Brasil que desenvolveu urtic\u00e1ria generalizada com problemas respirat\u00f3rios ap\u00f3s ter tido rela\u00e7\u00f5es sexuais com o seu namorado, que tinha anteriormente comido castanhas do Brasil. Um teste de picada com s\u00e9men depois do namorado ter comido o Brazil Nuts foi fortemente positivo; o s\u00e9men antes de comer as nozes foi negativo. Os autores postulam que “este deve ser o primeiro caso de reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica sexualmente transmiss\u00edvel” a uma noz [15].<\/p>\n

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O alerg\u00e9nio conhecido \u00e9 a 13 kDa heavy 2S albumina Ber e 1, uma prote\u00edna de armazenamento. \u00c9 composto por duas subunidades de 9 kDa e 4 kDa, que est\u00e3o covalentemente ligadas por pontes de dissulfureto (de acordo com [12]). Ber e 1 apresenta uma resist\u00eancia excepcionalmente elevada \u00e0 digest\u00e3o proteol\u00edtica e \u00e0 desnatura\u00e7\u00e3o t\u00e9rmica e qu\u00edmica (de acordo com [12]).). Assume-se que Ber e 1 \u00e9 resistente \u00e0s proteases devido a uma estrutura globular muito est\u00e1vel e, portanto, chega ao intestino de uma forma intacta. Mas mesmo os pept\u00eddeos formados pela digest\u00e3o s\u00e3o imunog\u00e9nicos, porque os pept\u00eddeos permanecem juntos num fragmento maior de 5 kDa e que se demonstrou conterem os ep\u00edtopos intactos das c\u00e9lulas B e T [16]. O alerg\u00e9nio Ber e 1 \u00e9 de particular import\u00e2ncia cl\u00ednica: Dos doentes italianos com sensibiliza\u00e7\u00e3o \u00e0 castanha do Brasil dependente de IgE, apenas aqueles que foram sensibilizados ao Ber e 1 apresentavam sintomas cl\u00ednicos quando comiam castanhas do Brasil. Todos os indiv\u00edduos assintom\u00e1ticos tinham anticorpos IgE contra prote\u00ednas de castanhas do Brasil que variavam entre 4 kDa a 58 kDa, mas n\u00e3o contra Ber e 1 [17]. Ber e 1 era assim n\u00e3o s\u00f3 um alerg\u00e9nio importante com uma taxa de sensibiliza\u00e7\u00e3o de 100% neste colectivo de doentes, mas tamb\u00e9m o \u00fanico marcador de reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1ticas graves ao comer castanhas do Brasil. Como a albumina 2S das castanhas do Brasil \u00e9 uma prote\u00edna particularmente rica em metionina, foi geneticamente transferida para a soja para aumentar o seu valor nutricional. Como consequ\u00eancia, os gr\u00e3os de soja geneticamente modificados transportaram o alerg\u00e9nio Ber e 1 e representavam um elevado risco para os al\u00e9rgicos \u00e0 castanha do Brasil [18]. Os gr\u00e3os de soja transg\u00e9nicos nunca foram comercializados devido a estas descobertas.<\/p>\n

As castanhas do Brasil mostram reac\u00e7\u00f5es cruzadas com outros frutos secos (nozes, nozes pecans, avel\u00e3s, caju, pist\u00e1cios), com am\u00eandoas e amendoins, bem como com p\u00f3len de chupa-chupa (Lolium perenne) (de acordo com [12]). Uma combina\u00e7\u00e3o de hist\u00f3ria, teste de prick-toprick e determina\u00e7\u00e3o dos anticorpos IgE da castanha do Brasil (CAP f18) e do alerg\u00e9nio principal (CAP f354 rBer e 1) no soro \u00e9 adequada para o diagn\u00f3stico de alergia \u00e0 castanha do Brasil.<\/p>\n

Nozes de macad\u00e2mia (Macadamia tetraphylla, Macadamia integrifolia):<\/strong> As nozes de macad\u00e2mia, tamb\u00e9m chamadas avel\u00e3s australianas, s\u00e3o um fruto de caro\u00e7o. S\u00e3o tamb\u00e9m chamadas a rainha dos frutos secos. As sementes s\u00e3o comidas cruas, assadas ou salgadas. As nozes de macad\u00e2mia podem causar reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas graves [19]. Tamb\u00e9m foi descrito um caso de reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica ao \u00f3leo de macad\u00e2mia comprimido a frio [20] (Fig. 5)<\/strong>.<\/p>\n

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Clique aqui para ir directamente para a parte 2 com mais estudos de caso.<\/strong><\/a><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. The VERBRAUCHER INITIATIVE e.V. (Associa\u00e7\u00e3o Federal): www.oeko-fair.de\/clever-konsumieren\/essen-trinken\/nuesse\/was-sind-nuesse\/was-sind-nuesse, \u00faltimo acesso 28.07.2020.<\/li>\n
  2. Senti G, Ballmer-Weber B-K, W\u00fcthrich B: Nozes, sementes e gr\u00e3os de um ponto de vista alergol\u00f3gico. Schweiz Med Wochenschr 2000; 130: 1795-1804.<\/li>\n
  3. W\u00fcthrich B: Mem\u00f3rias de um alergologista: Anafilaxia depois de comer um hamb\u00farguer de falafel – O que tem nele? Pr\u00e1tica da Dermatologia 2019; 29 (2): 7-10.<\/li>\n
  4. W\u00fcthrich B: Mem\u00f3rias de um alergologista: Spaghetti al pesto n\u00e3o liberta apenas hormonas de felicidade. Pr\u00e1tica da Dermatologia 2019; 29(3): 8-11.<\/li>\n
  5. Gloor M, K\u00e4gi M, W\u00fcthrich B: Anafilaxia de semente de papoila. Schweiz Med Wochenschr 1995; 125: 1434-1437.<\/li>\n
  6. J\u00e4ger L, Vieths S: Alerg\u00e9nios alimentares. 8.11.4. Sementes de papoila (Papaver somniferum). In: J\u00e4ger L, W\u00fcthrich B, Ballmer-Weber B, Vieths S. (eds.). Alergias e intoler\u00e2ncias alimentares. Imunologia – Diagn\u00f3stico – Terapia – Profilaxia. 3\u00aa edi\u00e7\u00e3o. Elsevier GmbH, Munique, Urban & Fischer 2008. S. 186.<\/li>\n
  7. Frantzen B, Br\u00f6cker EB, Trautmann A: Alergia de tipo imediato causada por alergia \u00e0s sementes de papoila 2000; 55(1): 97-98. doi: 10.1034\/j.1398-9995.2000.00456.x<\/li>\n
  8. Moneo I, Alday E, Ramos C, Curiel G: Asma ocupacional causada por Papaver somniferum. Allergol Immunpathol 1993; 21: 145-148.<\/li>\n
  9. Vocks F, et al: Estruturas alerg\u00e9nicas comuns em avel\u00e3s, gr\u00e3os de centeio, sementes de s\u00e9samo, kiwi e sementes de papoila. Alergia 1993; 48: 168-172.<\/li>\n
  10. Jensen-Jarolim E, et al: Caracteriza\u00e7\u00e3o serol\u00f3gica de alerg\u00e9nios em sementes de papoila. Alergia Cl\u00ednica e Experimental 1999; 29(8): 1075-1079.<\/li>\n
  11. 2020 Thermo Fisher Scientific Inc, www.phadia.com\/en\/Products\/Allergy-testing-products\/ImmunoCAP-Allergen-Information\/Food-of-Plant-Origin\/Seeds–Nuts\/Poppy-seed-\/, \u00faltima vez que se acedeu a 28.07.2020.<\/li>\n
  12. J\u00e4ger L, Vieths S: Alerg\u00e9nios alimentares. 8.10.4 Castanha do Brasil (Bertholletia excelsa). In: J\u00e4ger L, W\u00fcthrich B, Ballmer-Weber B, Vieths S. (eds.). Alergias alimentares  e intoler\u00e2ncias. Imunologia – Diagn\u00f3stico – Terapia – Profilaxia. 3\u00aa edi\u00e7\u00e3o. Elsevier GmbH, Munique, Urban & Fischer 2008, pp. 180-181.<\/li>\n
  13. Etesamifar M, W\u00fcthrich B: Alergias alimentares mediadas por IgE em 383 doentes, considerando a s\u00edndrome de alergia oral. Alergologia 1988; 21: 451-457.<\/li>\n
  14. Sicherer SH, Furlong TJ, De Simone J, Sampson HA: Reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas ao amendoim auto-relatadas em companhias a\u00e9reas comerciais. J Allergy Clin Immunol 1999; 104: 186-189.<\/li>\n
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  17. Pastorello EA, et al.: A sensibiliza\u00e7\u00e3o ao principal alerg\u00e9nio da castanha do Brasil est\u00e1 correlacionada com a express\u00e3o cl\u00ednica da alergia. J. Allergy Clin Immunol 1998; 102: 1021-1027.<\/li>\n
  18. Nordlee JA, et al: Identifica\u00e7\u00e3o de feij\u00e3o de soja intransg\u00e9nico al\u00e9rgeno de castanha-do-brasil. N Engl J Med 1996; 334: 688-692.<\/li>\n
  19. H\u00e4berle M, Hausen BM: Reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas \u00e0 macad\u00e2mia, a rainha dos frutos secos. Alergologia 2006; 29: 103-108.<\/li>\n
  20. Teuber SS, Brown RL, Haapanen LA: Alergenicidade do \u00f3leo de nozes gourmet processado por diferentes m\u00e9todos. J Allergy Clin Immunol 1997; 99: 502-507.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2020; 30(4): 45-48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    “Nozes”, “sementes” e “gr\u00e3os” provocam reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1ticas graves acima da m\u00e9dia, algumas das quais associadas ao p\u00f3len. O desencadeador do alerg\u00e9nio pode ser identificado pelo historial, teste de pre\u00e7o a…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":99123,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Mem\u00f3rias de um alergologista","footnotes":""},"category":[11344,11536,11524,11403,11551],"tags":[12897,23470,23467,23463],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333114","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-casos-pt-pt","category-formacao-continua","category-nutricao","category-rx-pt","tag-alergia","tag-castanha-do-brasil","tag-macadamia","tag-nuts","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-18 02:01:52","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333128,"slug":"frutos-de-cascara-semillas-y-granos-desencadenantes-de-la-anafilaxia-grave-1a-parte","post_title":"Frutos de c\u00e1scara, semillas y granos: desencadenantes de la anafilaxia grave (1\u00aa parte)","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/frutos-de-cascara-semillas-y-granos-desencadenantes-de-la-anafilaxia-grave-1a-parte\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333114","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333114"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333114\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/99123"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333114"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333114"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333114"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333114"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}