{"id":333164,"date":"2020-10-17T02:00:00","date_gmt":"2020-10-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/substituicao-dose-reduced-para-pessoas-com-mais-de-60-anos-e-com-chd\/"},"modified":"2020-10-17T02:00:00","modified_gmt":"2020-10-17T00:00:00","slug":"substituicao-dose-reduced-para-pessoas-com-mais-de-60-anos-e-com-chd","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/substituicao-dose-reduced-para-pessoas-com-mais-de-60-anos-e-com-chd\/","title":{"rendered":"Substitui\u00e7\u00e3o dose-reduced para pessoas com mais de 60 anos e com CHD"},"content":{"rendered":"

A terapia de reposi\u00e7\u00e3o hormonal ainda \u00e9 considerada o tratamento padr\u00e3o para o hipotiroidismo. Deve ser dada aten\u00e7\u00e3o a um regime de dosagem adequado. A redu\u00e7\u00e3o da dose \u00e9 indicada em doentes com mais de 60 anos de idade e em doentes com doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria.<\/strong><\/p>\n

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O hipotiroidismo \u00e9 mais comum do que o hipertiroidismo; na Europa, a preval\u00eancia na popula\u00e7\u00e3o em geral \u00e9 de cerca de 4% ou mais. 1% para o hipertiroidismo [1,2]. No hipotiroidismo, os n\u00edveis de TSH s\u00e3o demasiado altos e a tiroxina livre (fT3 e fT4) demasiado baixos (Fig. 1)<\/strong>. Os sintomas t\u00edpicos de hipotiroidismo manifesto incluem fadiga, indiferen\u00e7a e hipotermia. Outros sinais cl\u00ednicos s\u00e3o hipertens\u00e3o arterial (especialmente aumento da PA diast\u00f3lica) e hiporeflexia, bem como altera\u00e7\u00f5es na voz (profunda, rouca) e na pele (p\u00e1lida). “Na velhice, o hipotiroidismo \u00e9 frequentemente oligossintom\u00e1tico”, explica o Prof. Roger Lehmann, MD, m\u00e9dico s\u00e9nior da Cl\u00ednica de Endocrinologia, Diabetologia e Nutri\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique [2]. Em casos muito raros, o coma hipotiroidiano pode desenvolver-se (perda de consci\u00eancia, bradipneia). Se apenas o valor TSH \u00e9 elevado, mas os valores perif\u00e9ricos s\u00e3o normais, chama-se hipotiroidismo subcl\u00ednico. Como ainda s\u00e3o produzidas hormonas tiroideias suficientes, normalmente n\u00e3o h\u00e1 sintomas associados a isto, mas o risco de progress\u00e3o para manifestar o hipotiroidismo \u00e9 aumentado. Os valores TSH <5 mU\/l s\u00e3o considerados a gama normal; uma indica\u00e7\u00e3o clara para terapia de substitui\u00e7\u00e3o (Eltroxin\u00ae<\/sup>, Euthyrox\u00ae<\/sup>) s\u00e3o valores TSH >10 mU\/l.(caixa).<\/strong> O seguinte regime de dosagem provou ser eficaz: Come\u00e7ar com a dose de manuten\u00e7\u00e3o esperada ou 1,6 \u00b5g\/kg de peso corporal, 30 minutos antes do pequeno-almo\u00e7o [2]. Esta \u00faltima \u00e9 importante porque, caso contr\u00e1rio, a prepara\u00e7\u00e3o pode ser metabolizada muito menos bem, explica o orador. A redu\u00e7\u00e3o da dose deve ser feita em pessoas com mais de 60 anos de idade e em pessoas com doen\u00e7as coron\u00e1rias. Se os valores-alvo forem atingidos ap\u00f3s duas semanas, o intervalo de controlo pode ser prolongado. Se necess\u00e1rio, a dose deve ser ajustada durante o decorrer do tratamento.<\/p>\n

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A s\u00edndrome de Hashimoto \u00e9 uma causa comum<\/h2>\n

Em cerca de 40% dos casos, o hipotiroidismo \u00e9 devido \u00e0 tiroidite auto-imune. Esta \u00e9 uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica da gl\u00e2ndula tir\u00f3ide, que se chama s\u00edndrome de Hashimoto<\/em> ou tiroidite linfoc\u00edtica cr\u00f3nica. Inicialmente, ocorre hipertiroidismo (hashitoxicose), depois o hipotiroidismo desenvolve-se no curso posterior. Na forma hipertr\u00f3fica da s\u00edndrome de Hashimotos, os marcadores diagn\u00f3sticos incluem infiltrados linfoc\u00edticos e anticorpos para uma enzima da tir\u00f3ide (TPO positivo em 80-99%, TAK positivo em 35-60%) e b\u00f3cio difuso. A segunda causa mais comum \u00e9 idiop\u00e1tica<\/em>, sendo respons\u00e1vel por mais de um ter\u00e7o. A terceira causa mais comum \u00e9 o hipotiroidismo p\u00f3s-terap\u00eautico,<\/em> por exemplo, ap\u00f3s radia\u00e7\u00e3o ou a tireoidectomia total\/subtotal. Entre as subst\u00e2ncias que podem desencadear o hipotiroidismo induzido por drogas <\/em>, encontra-se a amiodarona. Contudo, o medicamento arr\u00edtmico n\u00e3o tem de ser interrompido; o hipotiroidismo pode ser corrigido atrav\u00e9s de terapia de substitui\u00e7\u00e3o com Eltroxin\u00ae<\/sup> ou Euthyrox\u00ae<\/sup>. Tireost\u00e1ticos, l\u00edtio, interferon-\u03b1, interleucina-2 e inibidores da tirosina quinase (inibidores dos pontos de controlo: sunitinib, sorafenib) s\u00e3o outros agentes que podem levar ao hipotiroidismo. O hipotiroidismo cong\u00e9nito<\/em> (cretinismo) s\u00f3 raramente \u00e9 encontrado na Su\u00ed\u00e7a.<\/p>\n

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A S\u00edndrome do Euthyroid Sick ocorre frequentemente em estados de fraqueza<\/h2>\n

Uma queda nas hormonas da tir\u00f3ide \u00e9 uma constela\u00e7\u00e3o alost\u00e1tica caracter\u00edstica do circuito de controlo tirotr\u00f3pico, que ocorre frequentemente em estados de fome e em doen\u00e7as agudas ou cr\u00f3nicas graves. A isto chama-se s\u00edndrome de doen\u00e7a eut\u00eddica ou s\u00edndrome de doen\u00e7a n\u00e3otir\u00f3ide. Isto pode quase sempre ser observado em doentes em cuidados intensivos, disse o orador. TSH e fT3 (meia-vida de um dia) diminuem mais rapidamente do que fT4, que tem uma meia-vida de uma semana. Na fase de convalescen\u00e7a, a produ\u00e7\u00e3o de hormonas da tir\u00f3ide \u00e9 estimulada e h\u00e1 um aumento do TSH (at\u00e9 20 mU\/l) [3]. Por conseguinte, os n\u00edveis da tir\u00f3ide devem ser medidos repetidamente durante esta fase. Por exemplo, um m\u00eas mais tarde, um n\u00edvel de TSH anteriormente excessivo pode estar de volta \u00e0 faixa normal. Em termos de necessidades de iodo, um adulto necessita de cerca de 150 \u00b5g de iodo por dia, que na Su\u00ed\u00e7a \u00e9 normalmente coberto pelo consumo de sal contendo iodo [2].<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Madariaga AG, et al: The Incidence and Prevalence of Thyroid Dysfunction in Europe: A Meta-Analysis.  J Clin Endocrinol Metab 2014; 99: 923-931.<\/li>\n
  2. Lehman R: Hypo- and Hyperthyroidism, Prof. Dr. R. Lehmann, FOMF Medicina Interna, Zurique, 24.06.2020.<\/li>\n
  3. Lehmann R: Hypo- and Hyperthyroidism, Prof. Dr. R. Lehmann, FOMF Medicina Interna, Zurique 04.12.2019.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(7): 50<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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