{"id":333191,"date":"2020-10-16T14:00:00","date_gmt":"2020-10-16T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/utilizacao-de-janelas-de-oportunidade-para-a-terapia-de-modificacao-de-doencas\/"},"modified":"2020-10-16T14:00:00","modified_gmt":"2020-10-16T12:00:00","slug":"utilizacao-de-janelas-de-oportunidade-para-a-terapia-de-modificacao-de-doencas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/utilizacao-de-janelas-de-oportunidade-para-a-terapia-de-modificacao-de-doencas\/","title":{"rendered":"Utiliza\u00e7\u00e3o de “janelas de oportunidade” para a terapia de modifica\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as"},"content":{"rendered":"

O diagn\u00f3stico numa fase precoce da doen\u00e7a \u00e9 um pr\u00e9-requisito para poder utilizar a janela de tempo para uma terapia de modifica\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a (DMARD) optimamente eficaz. Isto n\u00e3o s\u00f3 permite uma redu\u00e7\u00e3o da dor e inflama\u00e7\u00e3o, como tamb\u00e9m pode travar a destrui\u00e7\u00e3o progressiva da articula\u00e7\u00e3o e as limita\u00e7\u00f5es funcionais associadas. A actividade da doen\u00e7a pode ser objectivada usando a pontua\u00e7\u00e3o DAS28.<\/strong><\/p>\n

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As taxas de incid\u00eancia de artrite reumat\u00f3ide (AR) s\u00e3o mais elevadas nos grupos et\u00e1rios dos 55-75 anos [1,2]. As caracter\u00edsticas desta doen\u00e7a reum\u00e1tica inflamat\u00f3ria s\u00e3o a simetria metacarpofal\u00e2ngica e o envolvimento da articula\u00e7\u00e3o interfal\u00e2ngica perif\u00e9rica, com as articula\u00e7\u00f5es metatarsofal\u00e2ngicas tamb\u00e9m afectadas numa fase inicial. A inflama\u00e7\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es subjacentes \u00e0 AR n\u00e3o s\u00f3 conduz \u00e0 dor, incha\u00e7o e limita\u00e7\u00f5es funcionais, mas tamb\u00e9m pode levar \u00e0 destrui\u00e7\u00e3o progressiva das articula\u00e7\u00f5es se n\u00e3o for tratada adequadamente [3]. A inflama\u00e7\u00e3o \u00e9 um factor determinante no curso da doen\u00e7a, tanto em termos de preserva\u00e7\u00e3o das fun\u00e7\u00f5es f\u00edsicas como em termos de comorbilidades e mortalidade [4].<\/p>\n

“N\u00e3o perca as “Janelas de oportunidade<\/h2>\n

Considera-se empiricamente provado que o controlo r\u00e1pido da actividade da doen\u00e7a atrav\u00e9s do in\u00edcio precoce da terapia com subst\u00e2ncias modificadoras da doen\u00e7a \u00e9 crucial para o futuro progn\u00f3stico [3]. As directrizes S3 actualizadas em 2019 sugerem, portanto, o in\u00edcio da terapia de modifica\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a (DMARD) no prazo de tr\u00eas meses ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas, se a AR estiver presente. Os cuidados interdisciplinares coordenados s\u00e3o um pr\u00e9-requisito para o diagn\u00f3stico o mais cedo poss\u00edvel, assegurando que a indica\u00e7\u00e3o da terapia modificadora da doen\u00e7a seja avaliada e que as pessoas afectadas sejam prontamente encaminhadas para um reumatologista [4]. Os crit\u00e9rios de classifica\u00e7\u00e3o ACR\/EULAR destinam-se a promover o in\u00edcio mais precoce poss\u00edvel da terapia modificadora da doen\u00e7a e a preven\u00e7\u00e3o de sequelas irrevers\u00edveis da doen\u00e7a  [5,6,14] . Uma pontua\u00e7\u00e3o de soma \u00e9 calculada com base em determinados crit\u00e9rios (tab. 1)<\/strong>. Com uma pontua\u00e7\u00e3o de 6 ou mais, o diagn\u00f3stico de artrite reumat\u00f3ide pode ser feito. As manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas comuns da AR s\u00e3o rigidez matinal, crepita\u00e7\u00e3o tendinosa e atrofia inter\u00f3ssea [7]. As indica\u00e7\u00f5es diagn\u00f3sticas laboratoriais incluem o factor reumat\u00f3ide positivo e os resultados do ACPA. A actual directriz S3 prop\u00f5e um algoritmo de diagn\u00f3stico para facilitar o diagn\u00f3stico da AR. “T\u00edpico da artrite \u00e9 um incha\u00e7o palp\u00e1vel, suave e ‘el\u00e1stico’ de uma articula\u00e7\u00e3o causado por derrame e\/ou espessamento inflamat\u00f3rio da mucosa articular (sinovite, sinovialite), acompanhado de dor e rigidez articular”, l\u00ea uma dica de diagn\u00f3stico para diagn\u00f3stico diferencial, de acordo com a directriz S3 [3,4].<\/p>\n

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“Treat-to-target” por meio de DMARDs<\/h2>\n

Para objectivar o sucesso da terapia, existe o sistema de pontua\u00e7\u00e3o DAS28 (DAS=Disease Activity), que serve para avaliar a actividade da doen\u00e7a de acordo com certos par\u00e2metros cl\u00ednicos e biol\u00f3gicos [15]. Com base nas caracter\u00edsticas quantificadas da doen\u00e7a em 28 articula\u00e7\u00f5es (joelho e extremidades superiores, p\u00e9s exclu\u00eddos), \u00e9 calculada uma pontua\u00e7\u00e3o de soma, sendo um valor <2,6 considerado um crit\u00e9rio de remiss\u00e3o (Tab. 1) <\/strong>. Foi repetidamente provado que as limita\u00e7\u00f5es em termos de sa\u00fade f\u00edsica e mental se correlacionam positivamente com uma elevada actividade de doen\u00e7a [6,14]. Tamb\u00e9m mostrou que o risco de cirurgia de substitui\u00e7\u00e3o de articula\u00e7\u00f5es estava associado \u00e0 extens\u00e3o da actividade da doen\u00e7a. Al\u00e9m disso, tornou-se claro que, a longo prazo, o risco de cirurgia de substitui\u00e7\u00e3o de articula\u00e7\u00f5es correlaciona-se positivamente com a extens\u00e3o da actividade da doen\u00e7a. Os medicamentos anti-reum\u00e1ticos modificadores da doen\u00e7a (DMARD), podem retardar a progress\u00e3o da artrite reumat\u00f3ide, intervindo no processo da doen\u00e7a. Al\u00e9m de bi\u00f3logos e biosimilares (bDMARD) e subst\u00e2ncias sint\u00e9ticas convencionais (csDMARD), os medicamentos anti-reum\u00e1ticos modificadores da doen\u00e7a incluem tamb\u00e9m os agentes sint\u00e9ticos visados (tsDMARDS), que incluem os inibidores de Janus kinase. Em contraste com a biologia, que inibe certas subst\u00e2ncias extracelulares do sistema imunit\u00e1rio, tais como TNF ou interleucinas, o princ\u00edpio de ac\u00e7\u00e3o dos inibidores de Janus kinase (inibidores JAK) baseia-se numa interrup\u00e7\u00e3o da transdu\u00e7\u00e3o do sinal intracelular de Janus kinases. Isto tem um efeito anti-inflamat\u00f3rio.  Em Janeiro de 2020, o upadacitinib (Rinvoq\u00ae<\/sup>) foi aprovado na Su\u00ed\u00e7a pela primeira vez como inibidor JAK para o tratamento da artrite reumat\u00f3ide [12,13].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Zink A, Albrecht K: Zeitschrift fur Rheumatologie 2016;75: 346-353.<\/li>\n
  2. Hense S, et al: Zeitschrift fur Rheumatologie 2016;75: 819-827.<\/li>\n
  3. Schneider M, et al: Gest\u00e3o interdisciplinar de orienta\u00e7\u00f5es sobre artrite reumat\u00f3ide precoce. AWMF 060\/002, S3, 4\u00aa edi\u00e7\u00e3o revista e ampliada, 2019.<\/li>\n
  4. Combe B, et al: Annals of the rheumatic diseases 2017; 76: 948-959.<\/li>\n
  5. Aletaha D, et al: Annals of the rheumatic diseases 2010;69: 1580-1588.<\/li>\n
  6. Radner H, et al: Remiss\u00e3o na artrite reumat\u00f3ide: benef\u00edcio sobre a baixa actividade da doen\u00e7a nos resultados e custos relatados pelos pacientes. Arthritis Research & Therapy 2014; 16: N\u00famero de artigo: R56.<\/li>\n
  7. Erni S: DD de Reumatologia, Stephan Erni, MD, RehaClinic AG, Bad Zurzach, apresenta\u00e7\u00e3o de slides, FOMF Basel, 30.01.2020<\/li>\n
  8. Lindqvist E, et al: Annals of the rheumatic diseases 2002; 61: 1055-1059.<\/li>\n
  9. van Zeben D, et al: The Journal of rheumatology 1994; 21: 1620-1625.<\/li>\n
  10. Wiles NJ, et al. Artrite e reumatismo 2001; 44: 1033-1042.<\/li>\n
  11. Fleischmann RM, et al: Annals Rheum Dis 2019; 78: 1454-1462.<\/li>\n
  12. Alten R, et al: Patient Preferent Adherence 2016; 10: 2217-2228.<\/li>\n
  13. Informa\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica actual RINVOQ\u00ae<\/sup> (upadacitinib). www.swissmedicinfo.ch<\/li>\n
  14. Radner H, et al: Annals of the rheumatic diseases 2014; 73: 114-123.<\/li>\n
  15. Wells G, et al: Ann Rheum Dis 2009; 68(6): 954-960.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2020, 15(9): 28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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