{"id":333231,"date":"2020-10-09T02:00:00","date_gmt":"2020-10-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/efeitos-positivos-baseados-em-provas-da-suplementacao-com-ferro-intravenoso\/"},"modified":"2020-10-09T02:00:00","modified_gmt":"2020-10-09T00:00:00","slug":"efeitos-positivos-baseados-em-provas-da-suplementacao-com-ferro-intravenoso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/efeitos-positivos-baseados-em-provas-da-suplementacao-com-ferro-intravenoso\/","title":{"rendered":"Efeitos positivos baseados em provas da suplementa\u00e7\u00e3o com ferro intravenoso"},"content":{"rendered":"

A defici\u00eancia de ferro \u00e9 comum em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca. Para al\u00e9m de uma redu\u00e7\u00e3o no desempenho e na qualidade de vida, est\u00e1 associado um risco acrescido de mortalidade – independentemente da presen\u00e7a de anemia. As directrizes do CES recomendam, portanto, a recolha rotineira do estado do ferro. Em estado de car\u00eancia, a suplementa\u00e7\u00e3o intravenosa com carboximaltose de ferro demonstrou ser mais eficaz do que o ferro oral.<\/strong><\/p>\n

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80% dos pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca t\u00eam mais de 65 anos e \u00e9 o segundo motivo cardiovascular mais comum para consulta num consult\u00f3rio m\u00e9dico ap\u00f3s hipertens\u00e3o [1]. A defici\u00eancia de ferro \u00e9 uma comorbidade reconhecida pela Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) na insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica, afectando 37-61% dos doentes [2]. Mais especificamente, um estudo su\u00ed\u00e7o mostrou uma preval\u00eancia de 54,7% de defici\u00eancia de ferro em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca [11]. Num estudo de coorte, a defici\u00eancia de ferro demonstrou ser um preditor independente de mortalidade em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca [3]. \u00c9 importante melhorar o diagn\u00f3stico e tratamento atempado da defici\u00eancia de ferro comorbido na insufici\u00eancia card\u00edaca. O facto de a defici\u00eancia de ferro na insufici\u00eancia card\u00edaca passar muitas vezes despercebida tem a ver, entre outras coisas, com o facto de muitos dos sintomas se sobreporem (redu\u00e7\u00e3o do desempenho f\u00edsico, exaust\u00e3o\/fadiga, sono inquieto, dificuldades cognitivas). Outra raz\u00e3o para isto \u00e9 que se assume por vezes erroneamente que os testes de anemia s\u00e3o suficientes ou que os valores de corte s\u00e3o estabelecidos demasiado baixos ao interpretar os valores de ferritina.<\/p>\n

O rastreio do estado do ferro \u00e9 essencial – certifique-se de que utiliza valores padr\u00e3o adequados!<\/h2>\n

Uma defici\u00eancia de ferro clinicamente relevante caracteriza-se por uma disponibilidade insuficiente de ferro para satisfazer as necessidades do organismo, o que, de acordo com os conhecimentos actuais, \u00e9 poss\u00edvel independentemente da presen\u00e7a ou n\u00e3o de anemia [4]. Mesmo que os n\u00edveis de hemoglobina (Hb) estejam dentro da gama normal, pode estar presente uma defici\u00eancia de ferro, que pode levar a um agravamento da insufici\u00eancia card\u00edaca e da qualidade de vida [2]. As directrizes do CES 2016 para o diagn\u00f3stico e gest\u00e3o da insufici\u00eancia card\u00edaca aguda e cr\u00f3nica recomendam a despistagem do estado do ferro em todos os doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica recentemente diagnosticada [2,5]. \u00c9 tamb\u00e9m extremamente importante utilizar os valores normais adequados ao interpretar os resultados (vis\u00e3o geral 1)<\/strong>. O corte para pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca \u00e9 superior ao de outros pacientes. De acordo com as orienta\u00e7\u00f5es do CES para o tratamento da insufici\u00eancia card\u00edaca, os seguintes valores padr\u00e3o s\u00e3o decisivos para o diagn\u00f3stico da defici\u00eancia de ferro: ferritina s\u00e9rica <100 \u03bcg\/L ou satura\u00e7\u00e3o da transferrina <20%. Se os n\u00edveis de ferritina s\u00e9rica estiverem na gama de 100-300 \u03bcg\/L, \u00e9 necess\u00e1rio um teste de satura\u00e7\u00e3o da transferrina; se forem encontrados valores <20%, est\u00e1 presente uma defici\u00eancia funcional de ferro.<\/p>\n

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A suplementa\u00e7\u00e3o com ferro intravenoso \u00e9 mais eficaz do que a suplementa\u00e7\u00e3o oral<\/h2>\n

As directrizes do CES declaram explicitamente considerar a terapia com carboximaltose f\u00e9rrica intravenosa para o tratamento da car\u00eancia de ferro [2]. Isto \u00e9 especialmente verdade para doentes sintom\u00e1ticos com FHF sist\u00f3lica cr\u00f3nica ou insufici\u00eancia card\u00edaca com FEVE <45% e defici\u00eancia de ferro [5]. No ensaio IRONOUT controlado por placebo, a suplementa\u00e7\u00e3o oral com ferro (150 mg 2\u00d7\/d) n\u00e3o mostrou qualquer efeito na capacidade de exerc\u00edcio em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca (NYHA II-IV, LVEF \u226440%) ap\u00f3s 16 semanas [6]. Al\u00e9m disso, o ferro oral n\u00e3o resultou num aumento dos n\u00edveis de ferritina e da satura\u00e7\u00e3o da transferrina em compara\u00e7\u00e3o com o placebo. Uma das principais raz\u00f5es para isto \u00e9 que o ferro oral \u00e9 pouco absorvido em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca. Por conseguinte, os autores n\u00e3o recomendam que estes pacientes sejam primeiro submetidos a uma substitui\u00e7\u00e3o oral prolongada. Contudo, as observa\u00e7\u00f5es mostram que isto \u00e9 contr\u00e1rio \u00e0 pr\u00e1tica cl\u00ednica actual e que a maioria dos pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca s\u00e3o tratados primeiro com ferro oral, de acordo com a informa\u00e7\u00e3o do produto.<\/p>\n

Carboximaltose f\u00e9rrica: op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica r\u00e1pida e persistentemente eficaz<\/h2>\n

Os efeitos positivos da suplementa\u00e7\u00e3o com ferro intravenoso s\u00e3o empiricamente comprovados. Nos ensaios randomizados CONFIRM-HF, FAIR-HF e EFFECT-HF, a suplementa\u00e7\u00e3o intravenosa com carboximaltose f\u00e9rrica em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica e a redu\u00e7\u00e3o da frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o ventricular esquerda (HFrEF) resultaram numa melhoria dos sintomas, da capacidade de exerc\u00edcio e da qualidade de vida, bem como numa redu\u00e7\u00e3o das taxas de hospitaliza\u00e7\u00e3o [7]. A administra\u00e7\u00e3o de 1-2 infus\u00f5es de ferro intravenoso com carboximaltose f\u00e9rrica (Ferinject\u00ae<\/sup>) [8,10] \u00e9 feita na pr\u00e1tica em cerca de 45 minutos e os efeitos positivos s\u00e3o rapidamente percept\u00edveis para o paciente. Com a suplementa\u00e7\u00e3o oral com ferro, a dura\u00e7\u00e3o do tratamento \u00e9 normalmente de 6-12 meses e muitas vezes faltam os objectivos da terapia. O ferro assume v\u00e1rias fun\u00e7\u00f5es importantes no organismo, de modo que uma defici\u00eancia durante um per\u00edodo de tempo mais longo \u00e9 significativa. A defici\u00eancia de ferro est\u00e1 associada \u00e0 redu\u00e7\u00e3o do transporte e \u00e0 m\u00e1 utiliza\u00e7\u00e3o do oxig\u00e9nio nos m\u00fasculos. No entanto, a fun\u00e7\u00e3o do ferro no cora\u00e7\u00e3o vai para al\u00e9m do transporte de oxig\u00e9nio. O ferro tamb\u00e9m desempenha um papel importante na produ\u00e7\u00e3o de ATP nas mitoc\u00f4ndrias como combust\u00edvel para a contrac\u00e7\u00e3o muscular [8]. Os cardiomi\u00f3citos cont\u00eam muitas vezes mais mitoc\u00f4ndrias do que outras c\u00e9lulas. O ferro \u00e9 necess\u00e1rio \u00e0s mitoc\u00f4ndrias para o est\u00edmulo de reac\u00e7\u00f5es enzim\u00e1ticas e para a produ\u00e7\u00e3o de energia dos cardiomi\u00f3citos [7].<\/p>\n

Implica\u00e7\u00f5es para a contractilidade dos cardiomi\u00f3citos<\/h2>\n

Est\u00e1 cientificamente provado que a defici\u00eancia de ferro prejudica a contractilidade dos cardiomi\u00f3citos, embora um tratamento in vitro tenha demonstrado que este efeito \u00e9 revers\u00edvel com um tratamento atempado [9]. Isto foi investigado utilizando cardiomi\u00f3citos embrion\u00e1rios humanos (c\u00e9lulas estaminais) que foram privados de ferro atrav\u00e9s de uma interven\u00e7\u00e3o experimental. A respira\u00e7\u00e3o celular mitocondrial foi medida utilizando o Teste de Stress Mito do Cavalo Marinho e a contratilidade foi quantificada utilizando a an\u00e1lise de v\u00eddeo. As sequ\u00eancias de v\u00eddeo podem ser descarregadas sob os c\u00f3digos QR na caixa [9].<\/p>\n

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Al\u00e9m disso, foram realizados ensaios espectrofotom\u00e9tricos de enzimas. A an\u00e1lise dos dados mostrou que a defici\u00eancia de ferro reduziu os n\u00edveis de ATP celular em 74% (p<0,0001) e a contractilidade diminuiu em 43% (p<0,05). A figura 1<\/strong> mostra a contractilidade dos cardiomi\u00f3citos na defici\u00eancia de ferro e ap\u00f3s a defici\u00eancia de ferro corrigida [9]. Isto mostra que, no caso de defici\u00eancia de ferro induzida, uma redu\u00e7\u00e3o significativa da contratilidade dos cardiomi\u00f3citos embroynal \u00e9 mensur\u00e1vel, mas isto \u00e9 revers\u00edvel [9]. Pode deduzir-se que o tratamento da defici\u00eancia de ferro por suplementa\u00e7\u00e3o intravenosa \u00e9 tamb\u00e9m relevante para a contratilidade dos cardiomi\u00f3citos e que esta \u00e9 uma implica\u00e7\u00e3o importante de medidas terap\u00eauticas apropriadas, especialmente em pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca.<\/p>\n

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Sequ\u00eancias de v\u00eddeo: contractilidade dos mi\u00f3citos <\/strong><\/p>\n