{"id":333246,"date":"2020-10-12T13:00:00","date_gmt":"2020-10-12T11:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-gestao-moderna-de-feridas-e-interdisciplinar-e-individualizada\/"},"modified":"2020-10-12T13:00:00","modified_gmt":"2020-10-12T11:00:00","slug":"a-gestao-moderna-de-feridas-e-interdisciplinar-e-individualizada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-gestao-moderna-de-feridas-e-interdisciplinar-e-individualizada\/","title":{"rendered":"A gest\u00e3o moderna de feridas \u00e9 interdisciplinar e individualizada"},"content":{"rendered":"

Os dist\u00farbios de cura de feridas s\u00e3o frequentemente um sintoma de uma doen\u00e7a subjacente e manifestam-se clinicamente de diferentes formas. Al\u00e9m do tratamento da doen\u00e7a subjacente, o tratamento de feridas locais \u00e9 o pilar mais importante da terapia. O conceito MOIST descreve as fases de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas. Dos “Cinco Grandes” pensos para feridas dispon\u00edveis hoje em dia, \u00e9 importante escolher o m\u00e9todo de tratamento que melhor se adapta ao indiv\u00edduo.<\/strong><\/p>\n

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As feridas agudas s\u00e3o principalmente devidas a traumas ap\u00f3s cortes ou abras\u00f5es e cicatrizam rapidamente. Fala-se de feridas cr\u00f3nicas se o encerramento da ferida n\u00e3o ocorrer no prazo de 8 semanas [1]. A preval\u00eancia de feridas cr\u00f3nicas \u00e9 fortemente dependente da idade, o que se deve, por um lado, a uma diminui\u00e7\u00e3o da capacidade regenerativa biol\u00f3gica da pele relacionada com a idade e, por outro lado, ao facto de os dist\u00farbios de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas ocorrerem frequentemente como sintoma de doen\u00e7as subjacentes associadas \u00e0 idade (por exemplo, doen\u00e7as vasculares venosas ou arteriais ou diabetes mellitus) [2]. Em cerca de 90% dos casos, as doen\u00e7as vasculares s\u00e3o a causa de \u00falceras cr\u00f3nicas, explica a Dra. med. Kerstin Kusch da Charit\u00e9, Universit\u00e4tsmedizin Berlin, por ocasi\u00e3o da sua apresenta\u00e7\u00e3o na FomF (D) Dermatologia e Alergologia [1]. Mais de metade destas s\u00e3o \u00falceras de perna venosa, ligeiramente menos comuns s\u00e3o \u00falceras mistas de perna, seguidas por \u00falceras de perna arterial e s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico. Os restantes 10% s\u00e3o devidos a outras causas: Infec\u00e7\u00f5es (ex. s\u00edfilis tardia, micobacteriose at\u00edpica, leishmaniose cut\u00e2nea), doen\u00e7as auto-imunol\u00f3gicas subjacentes (ex. pioderma gangrenoso, dermatose bolhosa), altera\u00e7\u00f5es neopl\u00e1sicas (carcinoma basocelular\/escamoso celular) ou factores ex\u00f3genos (drogas, alergias de contacto, queimaduras).<\/p>\n

Regra ABCDE para o diagn\u00f3stico de feridas cr\u00f3nicas<\/h2>\n

A fim de alcan\u00e7ar o sucesso terap\u00eautico sustent\u00e1vel, \u00e9 crucial um diagn\u00f3stico precoce das causas subjacentes. O cuidado da doen\u00e7a subjacente com base nisso, combinado com um tratamento local adequado, \u00e9 importante para o encerramento da ferida. Uma hist\u00f3ria detalhada e uma inspec\u00e7\u00e3o cl\u00ednica cuidadosa de acordo com a regra ABCDE s\u00e3o elementos-chave no esclarecimento da etiologia dos dist\u00farbios de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas [1,2].<\/p>\n

A – Hist\u00f3ria m\u00e9dica:<\/strong> Uma hist\u00f3ria m\u00e9dica cuidadosa deve ser tomada como primeiro passo no procedimento de diagn\u00f3stico. Para al\u00e9m de se apurarem os sintomas actuais (dor, claudica\u00e7\u00e3o intermitente), incluindo a intensidade e dura\u00e7\u00e3o da sua ocorr\u00eancia, isto inclui a investiga\u00e7\u00e3o de quaisquer doen\u00e7as subjacentes, bem como a elabora\u00e7\u00e3o de um historial m\u00e9dico e perguntas sobre factores relevantes do estilo de vida (por exemplo, dieta, nicotina, \u00e1lcool).<\/p>\n

B – Bact\u00e9rias: <\/strong>Uma complica\u00e7\u00e3o comum das feridas cr\u00f3nicas \u00e9 a superinfec\u00e7\u00e3o bacteriana sob a forma de erisipela ou flegm\u00e3o. Se houver ind\u00edcios de infec\u00e7\u00e3o, o hemograma, a prote\u00edna C-reactiva e a taxa de sedimenta\u00e7\u00e3o de eritr\u00f3citos devem ser determinados, para al\u00e9m da temperatura corporal. O diagn\u00f3stico bacteriano tamb\u00e9m pode excluir agentes patog\u00e9nicos multi-resistentes tais como Staphylococcus aureus resistente \u00e0 meticilina ou agentes patog\u00e9nicos multi-resistentes Gram-negativos. Se houver suspeita de osteomielite, recomenda-se a clarifica\u00e7\u00e3o por imagem.<\/p>\n

C – Exame cl\u00ednico:<\/strong> Para al\u00e9m da descri\u00e7\u00e3o da ferida incluindo localiza\u00e7\u00e3o, tamanho\/profundidade, margem da ferida, ambiente da ferida, necroses, revestimentos e exsudado, testes de sensibilidade, diagn\u00f3stico de edema, mobilidade na articula\u00e7\u00e3o do tornozelo e avalia\u00e7\u00e3o de malposi\u00e7\u00f5es s\u00e3o elementos importantes do exame cl\u00ednico.<\/p>\n

D – Circula\u00e7\u00e3o:<\/strong> Os sistemas venoso e arterial devem ser examinados como parte do diagn\u00f3stico vascular. O diagn\u00f3stico arterial das extremidades inferiores inclui a determina\u00e7\u00e3o do \u00edndice de press\u00e3o tornozelo-braquial, para al\u00e9m da palpa\u00e7\u00e3o dos pulsos do p\u00e9. A sonografia Doppler das veias das pernas (possivelmente a sonografia duplex com c\u00f3digo de cores) \u00e9 considerada o teste diagn\u00f3stico b\u00e1sico para suspeitas de insultos cardiovasculares.<\/p>\n

E – Extras: <\/strong>Se os esclarecimentos diagn\u00f3sticos b\u00e1sicos n\u00e3o conseguirem determinar as causas das feridas, est\u00e3o dispon\u00edveis uma variedade de outros procedimentos de diagn\u00f3stico. Uma bi\u00f3psia pode ser muito informativa. Se houver suspeita de diabetes mellitus, dermatose vesicular autoimune, vasculite, s\u00edfilis, dist\u00farbios de coagula\u00e7\u00e3o ou calcifica\u00e7\u00e3o, podem ser iniciadas an\u00e1lises serol\u00f3gicas. Al\u00e9m disso, s\u00e3o utilizados testes epicut\u00e2neos (dermatite de contacto al\u00e9rgica), teste de patogenia (pioderma gangraenosum, doen\u00e7a de Beh\u00e7et), microscopia capilar (colagenose) e an\u00e1lises gen\u00e9ticas para clarifica\u00e7\u00e3o etiol\u00f3gica.<\/p>\n

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“Os Cinco Grandes” de curativos para feridas<\/h2>\n

A utiliza\u00e7\u00e3o dos m\u00e9todos de tratamento actualmente dispon\u00edveis para o tratamento de feridas locais baseia-se no quadro cl\u00ednico, tendo em conta o leito da ferida, o ambiente da ferida, o estado de infec\u00e7\u00e3o e a quantidade de exsudado, independentemente da doen\u00e7a subjacente. O conceito M.O.I.S.T. descrito em s\u00edntese 1<\/strong> serve de guia para a aplica\u00e7\u00e3o de diferentes terap\u00eauticas de feridas (\u00e9 um desenvolvimento do conceito original T.I.M.E.) [1,2]. Um objectivo terap\u00eautico importante \u00e9 transformar o microambiente da ferida cr\u00f3nica, caracterizado por inflama\u00e7\u00e3o persistente, num que seja prop\u00edcio \u00e0 cura. Numa abordagem faseada, a limpeza e desbridamento de feridas \u00e9 realizada em primeiro lugar, seguida de estimula\u00e7\u00e3o do crescimento do tecido de granula\u00e7\u00e3o e promo\u00e7\u00e3o da epiteliza\u00e7\u00e3o. No quadro 1<\/strong> \u00e9 apresentada uma panor\u00e2mica geral do m\u00e9todo de tratamento adequado em que fase da cicatriza\u00e7\u00e3o da ferida \u00e9 dada, em que a escolha do penso de ferida deve tamb\u00e9m ser adaptada em particular a caracter\u00edsticas espec\u00edficas tais como profundidade da ferida e caracter\u00edsticas individuais (por exemplo, alergias de contacto) [3]. A multiplicidade de pensos para feridas dispon\u00edveis hoje em dia pode ser dividida nas cinco categorias seguintes (“Cinco Grandes”) [1]:<\/p>\n

I: Pensos cl\u00e1ssicos para feridas: <\/strong>gaze\/polies, pensos absorventes, superabsorventes, pensos impregnados de gaze\/ferida com silicone.<\/p>\n

II: Pensos hidroactivos:<\/strong> alginatos e aquafilamentos, pensos e gel hidrogenados, hidrocoloides, hidropol\u00edmeros.<\/p>\n

III: Pensos interactivos para feridas: <\/strong>pensos para feridas com colag\u00e9nio, pensos para feridas com gelatina, terap\u00eautica para feridas com hialur\u00e3o<\/p>\n

IV: Pensos antibacterianos e de liga\u00e7\u00e3o por odor: <\/strong>pensos a carv\u00e3o activado, pensos hidrof\u00f3bicos, pensos anti-s\u00e9pticos, pensos de prata.<\/p>\n

V: Pensos especiais para feridas: terapia com larvas, terapia de press\u00e3o negativa local<\/strong><\/p>\n

Embora o espectro de curativos de feridas seja amplo, os respectivos princ\u00edpios de ac\u00e7\u00e3o s\u00e3o semelhantes. Ao absorver o exsudado da ferida, os factores prejudiciais \u00e0 cicatriza\u00e7\u00e3o da ferida (por exemplo, bact\u00e9rias, toxinas, proteases) s\u00e3o eliminados, a macera\u00e7\u00e3o do ambiente da ferida \u00e9 evitada e \u00e9 induzido um ambiente h\u00famido da ferida. No caso de produtos com mecanismos de ac\u00e7\u00e3o heterog\u00e9neos contendo, por exemplo, colag\u00e9nio, quitosano, \u00e1cido hialur\u00f3nico, hemoglobina ou factores de crescimento, o objectivo \u00e9 influenciar activamente os factores no ambiente da ferida que impedem a cicatriza\u00e7\u00e3o da ferida, tais como as metaloproteases matriciais (MMPs), pH, fornecimento de oxig\u00e9nio, esp\u00e9cies reactivas de oxig\u00e9nio (ROS), factores de crescimento ou de coagula\u00e7\u00e3o. Estes pensos para feridas provaram a sua efic\u00e1cia no tratamento pr\u00e1tico de doentes com feridas cr\u00f3nicas e podem contribuir para uma melhor qualidade de vida dos doentes.<\/p>\n

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A terapia de v\u00e1cuo \u00e9 um m\u00e9todo que provou ser muito eficaz, especialmente para estimular a forma\u00e7\u00e3o de tecidos, e tornou-se um procedimento padr\u00e3o no tratamento de feridas agudas e cr\u00f3nicas profundas e de grande superf\u00edcie nos \u00faltimos anos [2]. Esta t\u00e9cnica envolve a inser\u00e7\u00e3o de \u00e1lcool polivin\u00edlico ou esponja de poliuretano, ou alternativamente um penso de gaze, no defeito da ferida. Aplica-se ent\u00e3o uma pel\u00edcula herm\u00e9tica e cria-se uma press\u00e3o subatmosf\u00e9rica que estimula os processos de cicatriza\u00e7\u00e3o da ferida. Especialmente no campo do tratamento da s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico, \u00falcera de dec\u00fabito e \u00falcera de perna venosa, este m\u00e9todo provou ser muito eficaz.<\/p>\n

A terapia de compress\u00e3o \u00e9 um m\u00e9todo eficaz utilizado no tratamento da maioria das feridas cr\u00f3nicas dos membros inferiores ou edema. Al\u00e9m de doentes com \u00falceras de perna venosa, tamb\u00e9m pode ser utilizado para tratar muitos outros tipos de feridas cr\u00f3nicas, tais como \u00falceras mistas de perna, vasculite, vasculopatia ou necrobiose lipoidica, ap\u00f3s terem sido exclu\u00eddas as contra-indica\u00e7\u00f5es relevantes (isquemia cr\u00edtica) [2]. Devido \u00e0 dor, o tratamento deve ser iniciado com uma press\u00e3o mais baixa. Na fase inicial de descongestionamento, est\u00e3o dispon\u00edveis sistemas multicomponentes para este fim, bem como ligaduras de compress\u00e3o adaptativas para as quais os valores de press\u00e3o podem ser definidos especificamente. As meias de compress\u00e3o para \u00falceras s\u00f3 devem ser instaladas ap\u00f3s a descongest\u00e3o ter sido conclu\u00edda na fase de manuten\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

No que diz respeito \u00e0s perspectivas futuras para o futuro desenvolvimento de m\u00e9todos de tratamento de feridas, a investiga\u00e7\u00e3o preocupa-se, entre outras coisas, com a quest\u00e3o de saber se podem ser alcan\u00e7ados melhores efeitos atrav\u00e9s de combina\u00e7\u00f5es de v\u00e1rias modalidades terap\u00eauticas com diferentes princ\u00edpios activos, tais como factores de crescimento, c\u00e9lulas e equivalentes de pele, do que quando utilizados como monoterapia, e de que forma as estrat\u00e9gias terap\u00eauticas correspondentes podem ser utilizadas.<\/p>\n

Fonte: FomF (D) Dermatologia e Alergologia 2020<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Kusch K: Gest\u00e3o moderna de feridas cr\u00f3nicas. Kerstin Kusch, MD, Dermatology and Allergology Refresher, FomF.de, Hofheim (D), 10.09.2020.<\/li>\n
  2. Eming SA, Dissemond J: Wound therapy. In: Plewig G et al. (Eds). Dermatologia, Venereologia e Alergologia da Braun-Falco. Medicina de Refer\u00eancia Springer 2017.<\/li>\n
  3. Dabiri G, Damstetter E, Phillips T: Adv Adv Advance Wound Care (New Rochelle) 2016; 5(1): 32-41.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 30(5): 48-50 (publicado 12.10.20, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Os dist\u00farbios de cura de feridas s\u00e3o frequentemente um sintoma de uma doen\u00e7a subjacente e manifestam-se clinicamente de diferentes formas. Al\u00e9m do tratamento da doen\u00e7a subjacente, o tratamento de feridas…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":100173,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Feridas cr\u00f3nicas ","footnotes":""},"category":[11356,11397,11360,11529,11551],"tags":[23814,23807,23811,13638,13641,20404,12474,16814,23802,23451],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333246","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-geriatria-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-coluna-terapeutica","tag-disturbios-de-cura-de-feridas","tag-doenca-subjacente","tag-feridas-cronicas","tag-gestao-de-feridas","tag-individuo","tag-interdisciplinar","tag-moist-pt-pt","tag-pensos-de-feridas","tag-tratamento-de-feridas-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-09 23:45:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333208,"slug":"el-tratamiento-moderno-de-las-heridas-es-interdisciplinar-e-individualizado","post_title":"El tratamiento moderno de las heridas es interdisciplinar e individualizado","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-tratamiento-moderno-de-las-heridas-es-interdisciplinar-e-individualizado\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333246","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333246"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333246\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/100173"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333246"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333246"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333246"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333246"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}