{"id":333247,"date":"2020-10-07T02:00:00","date_gmt":"2020-10-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/jack-de-todos-os-oficios-na-luta-contra-a-diabetes-tipo-2\/"},"modified":"2020-10-07T02:00:00","modified_gmt":"2020-10-07T00:00:00","slug":"jack-de-todos-os-oficios-na-luta-contra-a-diabetes-tipo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/jack-de-todos-os-oficios-na-luta-contra-a-diabetes-tipo-2\/","title":{"rendered":"Jack de todos os of\u00edcios na luta contra a diabetes tipo 2"},"content":{"rendered":"<p><strong>Os agonistas receptores de GLP-1 (AR) t\u00eam sido utilizados na terapia de pacientes com diabetes desde 2005. Para os pacientes, a sua introdu\u00e7\u00e3o foi um marco, uma vez que as ARs GLP-1 t\u00eam a grande vantagem de serem <sup> redutoras de peso*<\/sup> e t\u00eam pouco risco de hipoglic\u00e9mia intr\u00ednseca. Do mesmo modo, os efeitos cardioprotectores fazem dela uma arma valiosa contra a diabetes mellitus. Em breve, a aplica\u00e7\u00e3o oral tamb\u00e9m ser\u00e1 poss\u00edvel pela primeira vez.<\/strong><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Entretanto, est\u00e3o dispon\u00edveis diferentes classes de subst\u00e2ncias em terapia antidiab\u00e9tica para cada factor fisiopatol\u00f3gico. A partir disto, o medicamento antidiab\u00e9tico mais ben\u00e9fico para certas doen\u00e7as adicionais pode ser especificamente seleccionado. Por exemplo, se um doente j\u00e1 tiver sofrido um enfarte do mioc\u00e1rdio ou tiver um perfil de alto risco para um, ou se tiver danos de \u00f3rg\u00e3os terminais, isto influenciar\u00e1 a escolha da terapia antidiab\u00e9tica. Al\u00e9m disso, os efeitos sin\u00e9rgicos podem ser explorados com combina\u00e7\u00f5es de drogas, tais como a combina\u00e7\u00e3o de agonistas receptores de GLP-1 com insulina. Os efeitos sin\u00e9rgicos desta combina\u00e7\u00e3o incluem<\/p>\n<ul>\n<li>Redu\u00e7\u00e3o de <sub>HbA1c<\/sub><\/li>\n<li>Redu\u00e7\u00e3o de peso<\/li>\n<li>dose de insulina mais baixa<\/li>\n<li>menor risco de hipoglic\u00e9mia<\/li>\n<\/ul>\n<p>A GLP-1 (pept\u00eddeo tipo glucagon 1) \u00e9 uma &#8220;jaqueta de todos os com\u00e9rcios&#8221;, como explicou o Dr. Stefan Fischli do Hospital Cantonal Lucerna: n\u00e3o \u00e9 apenas uma hormona que reduz o a\u00e7\u00facar no sangue, mas tamb\u00e9m leva \u00e0 secre\u00e7\u00e3o de insulina. Isto \u00e9 tipicamente dependente do glucose-dependente, o que significa que a insulina s\u00f3 \u00e9 segregada quando os n\u00edveis de glicose s\u00e3o elevados. Quando \u00e9 profundo, isto n\u00e3o acontece. &#8220;E isso, claro, \u00e9 uma das grandes vantagens dos agonistas receptores de GLP-1: n\u00e3o tem de se preocupar com a hipoglicemia, e n\u00e3o tem de treinar especificamente os pacientes, por exemplo, sobre condu\u00e7\u00e3o e tr\u00e1fego rodovi\u00e1rio&#8221;. Outras vantagens incluem a redu\u00e7\u00e3o da secre\u00e7\u00e3o de glucagon e o est\u00edmulo da s\u00edntese de insulina, entre outras  <strong>(Fig.&nbsp;1)<\/strong>. Uma AR GLP-1 tamb\u00e9m pode ser administrada em insufici\u00eancia renal avan\u00e7ada (GFR &lt;30&nbsp;ml\/min).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-14341\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb1_hp8_s21_1.jpg\" style=\"height:572px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1048\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb1_hp8_s21_1.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb1_hp8_s21_1-800x762.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb1_hp8_s21_1-120x114.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb1_hp8_s21_1-90x86.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb1_hp8_s21_1-320x305.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb1_hp8_s21_1-560x534.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>H\u00e1 agora um grande n\u00famero de prepara\u00e7\u00f5es GLP-1 no mercado. A dica do Dr. Fischli para os colegas: olhar para os preparativos na perspectiva da meia-vida. H\u00e1 prepara\u00e7\u00f5es que podem ser aplicadas diariamente (exenatide, liraglutido, lixisenatide) e semanalmente (exenatide LAR, dulaglutido, semaglutido). Consoante a meia-vida, o mecanismo de ac\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m difere um pouco. &#8220;Pode lembrar-se: Quanto mais curta for a meia-vida, mais inibido \u00e9 o esvaziamento g\u00e1strico e mais afectados s\u00e3o os n\u00edveis de glucose no sangue p\u00f3s-prandial&#8221;. As prepara\u00e7\u00f5es semanais t\u00eam naturalmente uma semi-vida muito mais longa, todas estas prepara\u00e7\u00f5es levam a uma maior diminui\u00e7\u00e3o da glicemia em jejum, mas n\u00e3o influenciam tanto os valores p\u00f3s-prandial. Al\u00e9m disso, certas prepara\u00e7\u00f5es podem ser combinadas com insulina: Exenatide, liraglutido, lixisenatide e semaglutido s\u00e3o combina\u00e7\u00f5es oficialmente aprovadas de acordo com o SL.<\/p>\n<h2 id=\"comparacao-com-outros-medicamentos-antidiabeticos\">Compara\u00e7\u00e3o com outros medicamentos antidiab\u00e9ticos<\/h2>\n<p>Ao seleccionar o medicamento antidiab\u00e9tico, as directrizes recomendam ser orientadas pelas doen\u00e7as concomitantes dos pacientes e, cada vez mais, tamb\u00e9m pelos benef\u00edcios adicionais. Na aus\u00eancia de contra-indica\u00e7\u00f5es, a metformina continua a ser a subst\u00e2ncia de base. No entanto, se o paciente estiver em alto risco cardiovascular ou tiver estabelecido doen\u00e7a CV, \u00e9 aconselh\u00e1vel um agonista receptor GLP-1 com benef\u00edcio adicional CV (liragliflutido, semaglutido, dulaglutido) ou um inibidor SGLT2 correspondente (empagliflozina, canagliflozina). Se o doente tiver insufici\u00eancia card\u00edaca ou nefropatia, \u00e9 indicado um inibidor SGLT2 (empagliflozina, dapagliflozina, canagliflozina). Na aus\u00eancia de tais factores de risco, o foco do tratamento pode ser a preven\u00e7\u00e3o da hipoglic\u00e9mia (inibidores DDP-4, inibidores SGLT2, GLP-1-RA) ou a redu\u00e7\u00e3o do <sup> peso*<\/sup> (inibidores GLP-1-RA, SGLT2) <strong>(separador.&nbsp;1)<\/strong>.<\/p>\n<p><span style=\"font-size:10px\">* As GLP-1-RAs n\u00e3o s\u00e3o indicadas para a perda de peso quando usadas como agentes antidiab\u00e9ticos.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-14342 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/tab1-hp8_s22.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/823;height:449px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"823\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Com as v\u00e1rias possibilidades de terapias antidiab\u00e9ticas, deve-se estar sempre consciente do que se pode conseguir exactamente com um tratamento. Uma compara\u00e7\u00e3o das diferentes op\u00e7\u00f5es <strong>(Fig.&nbsp;2)<\/strong> mostra <strong> que<\/strong> com a insulina como o medicamento antidiab\u00e9tico mais forte, praticamente toda a diabetes pode ser controlada, mas ao pre\u00e7o de um forte aumento de peso. Uma GLP-1-RA, por outro lado, tem uma redu\u00e7\u00e3o de HbA1c mais fraca mas ainda muito decente e, adicionalmente, tem um efeito de redu\u00e7\u00e3o de peso no lado positivo. A sulfonilureia, semelhante \u00e0 metformina, tem uma redu\u00e7\u00e3o convincente de HbA1c, mas est\u00e1 novamente associada ao aumento de peso e a um risco acrescido de hipoglicemia. Em princ\u00edpio, diz o Dr. Fischli, \u00e9 poss\u00edvel combinar todas estas subst\u00e2ncias com excep\u00e7\u00e3o dos agonistas receptores de GLP-1 e inibidores de DDP-4. Por um lado, esta combina\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 permitida, mas, por outro lado, n\u00e3o faz sentido fisiopatol\u00f3gico. Actualmente, a combina\u00e7\u00e3o do inibidor GLP-1-RA e SGLT2 ainda n\u00e3o est\u00e1 aprovada pelo sistema de seguro de sa\u00fade.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-14343 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb2_hp8_s22.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/900;height:491px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"900\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb2_hp8_s22.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb2_hp8_s22-800x655.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb2_hp8_s22-120x98.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb2_hp8_s22-90x74.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb2_hp8_s22-320x262.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb2_hp8_s22-560x458.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"a-glp-1-oral-esta-a-chegar\">A GLP-1 oral est\u00e1 a chegar<\/h2>\n<p>Num novo desenvolvimento, o lan\u00e7amento do primeiro agonista receptor oral GLP-1 foi anunciado para o Outono de 2020. O princ\u00edpio funcional: Semaglutide \u00e9 revestido com o chamado melhorador de absor\u00e7\u00e3o (SNAC). Este SNAC provoca um aumento do pH local na \u00e1rea da mucosa g\u00e1strica para que esta n\u00e3o seja decomposta. Este aumento requer tamb\u00e9m uma solubilidade melhorada para que o semaglutido possa ent\u00e3o ser absorvido atrav\u00e9s da mucosa g\u00e1strica. Apenas cerca de 1% do semaglutido \u00e9 absorvido, o que significa que \u00e9 necess\u00e1ria uma dose inicial mais elevada. Mas alcan\u00e7a-se com ele os mesmos n\u00edveis de soro que com a aplica\u00e7\u00e3o por injec\u00e7\u00e3o. Os pacientes que n\u00e3o se podem imaginar a injectar regularmente t\u00eam assim a op\u00e7\u00e3o de aceder aos benef\u00edcios desta terapia com o agonista receptor de GLP-1 administrado oralmente. A prepara\u00e7\u00e3o \u00e9 tomada diariamente, com \u00e1gua com o est\u00f4mago vazio 30 minutos antes da pr\u00f3xima ingest\u00e3o de alimentos. Semelhante \u00e0 toma de hormonas da tir\u00f3ide, como explicou o Dr. Fischli.<br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p><em>Fonte: Forum for Continuing Medical Education\/WebUp &#8220;Fresh wind in the new decade: advances in the therapy of type 2 diabetes thanks to GLP-1 receptor agonists&#8221;, 16.07.2020; www.fomf.ch\/webup\/diabetes-mellitus-typ-2-fokus-16-07-20<\/em><\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Baggio LL, Drucker DJ: Biologia de Incretins: GLP-1 e GIP. Gastroenterologia 2007; 132: 2131-2157; doi: 10.1053\/j.gastro.2007.03.054.<\/li>\n<li>Adaptado de Nathan: Diabetes Care 2009; Kendall: Am J Med 2009; Madsbad: Expert Rev Endocrinol Metab 2009; Richter: Cochrane Database 2009; Inzucchi: Diabetes Care 2015; Aroda: Clin Ther 2012; Meneghini: JCEM 2011; Vasilakou et al: Ann Int Med 2013.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(8): 21-22 (publicado 16.8.20, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Os agonistas receptores de GLP-1 (AR) t\u00eam sido utilizados na terapia de pacientes com diabetes desde 2005. 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