{"id":333276,"date":"2020-10-04T02:00:00","date_gmt":"2020-10-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-terapia-fotodinamica-ainda-tem-alta-prioridade\/"},"modified":"2020-10-04T02:00:00","modified_gmt":"2020-10-04T00:00:00","slug":"a-terapia-fotodinamica-ainda-tem-alta-prioridade","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-terapia-fotodinamica-ainda-tem-alta-prioridade\/","title":{"rendered":"A terapia fotodin\u00e2mica ainda tem alta prioridade"},"content":{"rendered":"

Existem numerosos m\u00e9todos de interven\u00e7\u00e3o para o tratamento da queratose act\u00ednica, incluindo abordagens guiadas por les\u00e3o e por campo. A terapia fotodin\u00e2mica \u00e9 uma das medidas de tratamento estabelecidas para estas les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas comuns da pele. V\u00e1rios estudos actuais abordam a quest\u00e3o de como a qualidade e os resultados da terapia ainda podem ser optimizados.  <\/strong><\/p>\n

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A queratose act\u00ednica \u00e9 um carcinoma epitelial in situ da pele que pode evoluir para um carcinoma espinocelular invasivo. As pessoas com tipos de pele clara que passam muito tempo ao ar livre est\u00e3o particularmente em risco. A terapia fotodin\u00e2mica (PDT) baseia-se na aplica\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias sensibilizantes da luz que se acumulam selectivamente em queratin\u00f3citos at\u00edpicos na epiderme doente e s\u00e3o activadas pela ilumina\u00e7\u00e3o com luz de comprimento de onda adequado. No processo, os processos fotoqu\u00edmicos e f\u00edsicos geram esp\u00e9cies reactivas de oxig\u00e9nio (ROS), que levam a danos celulares e \u00e0 morte celular de altera\u00e7\u00f5es pr\u00e9-cancerosas. Em terapia fotodin\u00e2mica convencional, \u00e1cido 5-aminolevul\u00ednico (ALA-PDT) resp. Aminolevulinato de metilo (MAL-PDT) aplicado sobre a pele. O ALA fotoactivo \u00e9 um precursor da pr\u00f3pria subst\u00e2ncia porfirina do corpo e, sob a influ\u00eancia da luz de um determinado comprimento de onda, causa a forma\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio agressivo, que contribui para a morte celular das c\u00e9lulas doentes [1].<\/p>\n

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Vis\u00e3o geral dos resultados do estudo actual<\/strong><\/h3>\n
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  • Kaw, et al: JAAD 2020 [2]: Um regime PDT modificado com um in\u00edcio de irradia\u00e7\u00e3o de luz azul simult\u00e2neo com a aplica\u00e7\u00e3o do ALA, teve uma efic\u00e1cia compar\u00e1vel \u00e0 do PDT convencional mas resultou em menos dor.<\/li>\n
  • Steeb, et al.: JEADV 2020 [3]: O PDT combinado com outras modalidades de tratamento provou ser mais eficaz do que a monoterapia. Segundo os autores, por\u00e9m, isto tamb\u00e9m depende de factores individuais.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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    Menos doloroso gra\u00e7as a um regime terap\u00eautico modificado<\/h2>\n

    O ALA-PDT \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento eficaz para a queratose act\u00ednica, mas alguns pacientes sentem a dor como um efeito secund\u00e1rio durante o tratamento. Num ensaio cl\u00ednico (n=23), um regime de terapia convencional (1 hora de pr\u00e9-tratamento com ALA seguido de irradia\u00e7\u00e3o com luz azul) foi comparado com um novo regime modificado no qual a irradia\u00e7\u00e3o com luz azul \u00e9 iniciada imediatamente ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o de ALA [2]. Uma formula\u00e7\u00e3o t\u00f3pica de ALA 20% foi aplicada a toda a face e\/ou couro cabeludo. De um lado do corpo, a irradia\u00e7\u00e3o com a luz azul foi iniciada imediatamente e continuou durante 30, 45 ou 60 minutos (PDT modificado). No lado contralateral, a luz azul come\u00e7ou 1 hora ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o do ALA e durou 1000 segundos (PDT convencional). A dor foi classificada numa escala de 0 a 10. O n\u00famero de les\u00f5es querat\u00f3sicas foi determinado por exame cl\u00ednico e fotografias. 3 meses ap\u00f3s o tratamento, a depura\u00e7\u00e3o das les\u00f5es foi quase id\u00eantica em ambos os lados, como demonstrado por testes estat\u00edsticos num desenho de n\u00e3o-inferioridade. Contudo, a forma modificada de PDT, ou seja, com radia\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea, resultou em significativamente menos dor em compara\u00e7\u00e3o com a terapia convencional. Quanto \u00e0 interpreta\u00e7\u00e3o dos resultados, salienta-se que embora se tratasse de um ensaio cl\u00ednico controlado, o tamanho da amostra era relativamente pequeno.<\/p>\n

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    \"\"<\/h2>\n

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    Terapia combinada: quanto mais, melhor?<\/h2>\n

    Na pr\u00e1tica cl\u00ednica, diferentes interven\u00e7\u00f5es s\u00e3o frequentemente utilizadas em combina\u00e7\u00e3o para alcan\u00e7ar os melhores resultados poss\u00edveis. Na actual directriz S3 sobre queratose act\u00ednica e carcinoma espinocelular da pele, existe uma forte recomenda\u00e7\u00e3o consensual para oferecer uma combina\u00e7\u00e3o de uma modalidade de tratamento orientada para o campo com uma modalidade de tratamento orientada para a les\u00e3o [1]. Isto baseia-se na constata\u00e7\u00e3o de que, ao combinar diferentes modalidades de tratamento, os potenciais efeitos sin\u00e9rgicos podem ser alcan\u00e7ados atrav\u00e9s de diferentes mecanismos de ac\u00e7\u00e3o. As terapias combinadas que consistem num procedimento orientado para o campo e ablativo provaram ser bem toleradas na pr\u00e1tica cl\u00ednica [2]. Numa publica\u00e7\u00e3o sobre este tema publicada em 2020, a combina\u00e7\u00e3o da criocirurgia seguida da PDT, bem como a PDT em combina\u00e7\u00e3o com procedimentos t\u00f3picos e a PDT com microneedling, alcan\u00e7ou resultados ligeiramente melhores em compara\u00e7\u00e3o com as respectivas monoterapias. Os autores concluem que a utiliza\u00e7\u00e3o de terapias combinadas deve ser avaliada individualmente, tendo em conta os aspectos espec\u00edficos dos pacientes e das les\u00f5es [3].  <\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Heppt MV, et al: S3 guideline “Actinic keratosis and squamous cell canceroma of the skin”, vers\u00e3o resumida, Parte 1: 4 de Mar\u00e7o de 2020, https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/<\/li>\n
    2. Kaw U, et al: JAAD 2020; 82(4); 862-868.<\/li>\n
    3. Steeb T, et al: JEADV 2020; 34(4): 727-732.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2020; 30(4): 44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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