{"id":333280,"date":"2020-10-03T00:00:01","date_gmt":"2020-10-02T22:00:01","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/apesar-do-risco-cardiaco-conhecido-muitos-pacientes-sao-subtratados\/"},"modified":"2020-10-03T00:00:01","modified_gmt":"2020-10-02T22:00:01","slug":"apesar-do-risco-cardiaco-conhecido-muitos-pacientes-sao-subtratados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/apesar-do-risco-cardiaco-conhecido-muitos-pacientes-sao-subtratados\/","title":{"rendered":"Apesar do risco card\u00edaco conhecido, muitos pacientes s\u00e3o subtratados"},"content":{"rendered":"

Problemas card\u00edacos como a doen\u00e7a coron\u00e1ria e a insufici\u00eancia card\u00edaca est\u00e3o entre as complica\u00e7\u00f5es mais comuns e perigosas da diabetes tipo 1. O risco de mortalidade \u00e9 significativamente aumentado. Embora esta liga\u00e7\u00e3o seja bem conhecida, uma grande propor\u00e7\u00e3o das pessoas afectadas est\u00e1 insuficientemente ajustada em rela\u00e7\u00e3o ao valor-alvo glic\u00e9mico, \u00e0 tens\u00e3o arterial elevada e \u00e0 dislipidemia. Aqui \u00e9 necess\u00e1ria uma gest\u00e3o de risco eficaz.<\/strong><\/p>\n

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A esperan\u00e7a de vida dos pacientes com diabetes tipo 1 (TD1) aumentou significativamente ao longo dos anos devido \u00e0 melhoria dos regimes de tratamento. No entanto, a mortalidade por doen\u00e7a cardiovascular \u00e9 ainda duas a quatro vezes superior em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o em geral [1\u20133]. Uma das raz\u00f5es para tal \u00e9 que uma grande propor\u00e7\u00e3o das pessoas afectadas n\u00e3o atinge os valores-alvo recomendados, n\u00e3o s\u00f3 em termos de glicemia, mas tamb\u00e9m em termos de tens\u00e3o arterial elevada e dislipidemia [4]. No entanto, as complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares em particular influenciam a morbilidade e a mortalidade (vis\u00e3o geral 1)<\/strong> [5]. V\u00e1rios mecanismos s\u00e3o respons\u00e1veis por isto, tais como as altera\u00e7\u00f5es macrovasculares. Quando os n\u00edveis de glucose no sangue s\u00e3o elevados, as prote\u00ednas s\u00e3o glicosiladas. A estrutura assim alterada j\u00e1 n\u00e3o pode cumprir plenamente a sua funcionalidade original. Como resultado, a arteriosclerose pode desenvolver-se nos grandes vasos sangu\u00edneos – com o risco conhecido de doen\u00e7a coron\u00e1ria. Al\u00e9m disso, as doen\u00e7as cardiovasculares s\u00e3o mais comuns nos pacientes TS1 que sofrem de complica\u00e7\u00f5es microvasculares, tais como a retinopatia [6].<\/p>\n

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Os diferentes patomecanismos s\u00e3o respons\u00e1veis por uma s\u00e9rie de doen\u00e7as card\u00edacas e podem tamb\u00e9m sobrepor-se em alguns casos. O controlo metab\u00f3lico rigoroso \u00e9, portanto, indicado para reduzir o risco. De acordo com as directrizes actuais, o valor-alvo para HbA1c deve ser inferior a 7,5% sem hipoglic\u00e9mia grave [7]. Em termos de tens\u00e3o arterial, aplica-se um valor de refer\u00eancia inferior a 140 mmHg sist\u00f3lica e <85 mmHg diast\u00f3lica [8]. Se o risco for elevado, recomenda-se agora baixar o colesterol LDL para menos de 70 mg\/dl, porque a redu\u00e7\u00e3o do colesterol LDL em 30 mg\/dl diminui o risco relativo de doen\u00e7a coron\u00e1ria em cerca de 30% [9].<\/p>\n

Um estudo recente visava agora avaliar a preval\u00eancia de factores de risco de DCV e a in\u00e9rcia cl\u00ednica na gest\u00e3o da diabetes e de factores de risco de DCV em T1D em diferentes grupos et\u00e1rios e g\u00e9neros. Para este fim, foram analisados dados de quase 50.000 pacientes TD1 dos Estados Unidos e da Alemanha e \u00c1ustria.<\/p>\n

A gest\u00e3o do tratamento \u00e9 insuficiente<\/h2>\n

Os resultados mostraram que menos de 40% dos doentes com T1D tinham um controlo glic\u00e9mico \u00f3ptimo e apenas 20% dos adultos com menos de 26 anos foram tratados por hipertens\u00e3o e dislipidemia, apesar das indica\u00e7\u00f5es de tratamento. Contudo, 30-40% dos doentes n\u00e3o atingiram os seus alvos de tens\u00e3o arterial e lip\u00eddicos. Uma das raz\u00f5es para o subtratamento da hipertens\u00e3o e da dislipidemia \u00e9 a in\u00e9rcia cl\u00ednica.<\/p>\n

Havia algumas diferen\u00e7as nas caracter\u00edsticas dos participantes entre os registos. Os pacientes nos Estados Unidos tinham um IMC mais elevado do que os pacientes na Alemanha\/\u00c1ustria. A preval\u00eancia de excesso de peso e obesidade est\u00e1 a aumentar em T1D nos Estados Unidos. No entanto, o IMC mais elevado \u00e9 um factor de risco conhecido de DCV e est\u00e1 associado \u00e0 resist\u00eancia \u00e0 insulina e ao controlo glic\u00e9mico sub\u00f3timo.<\/p>\n

O estudo salienta a necessidade de melhorar as estrat\u00e9gias de gest\u00e3o da diabetes e dos riscos cardiovasculares. Para al\u00e9m do controlo \u00f3ptimo da glicemia, deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o \u00e0 tens\u00e3o arterial e \u00e0 dislipidemia e, se necess\u00e1rio, tratado eficazmente.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Lind M, Svensson AM, Kosiborod M, et al: Controlo glic\u00e9mico e excesso de mortalidade na diabetes tipo 1. N Engl J Med. 2014; 371: 1972-1982.<\/li>\n
  2. Rawshani A, Rawshani A, Franzen S, et al: Mortalidade e doen\u00e7a cardiovascular na diabetes tipo 1 e tipo 2. N Engl J Med. 2017; 376: 1407-1418.<\/li>\n
  3. Miller RG, Mahajan HD, Costacou T, et al: Uma estimativa contempor\u00e2nea da mortalidade total e risco de doen\u00e7as cardiovasculares em adultos jovens com diabetes tipo 1: o estudo da epidemiologia de Pittsburgh das complica\u00e7\u00f5es da diabetes. Cuidados de Diabetes. 2016; 39: 2296-2303.<\/li>\n
  4. Shah VN, Grimsmann JM, Foster NC, et al: Tratamento incorrecto dos factores de risco cardiovascular na rede de cl\u00ednicas de troca de diabetes tipo 1 (Estados Unidos) e nos poss\u00edveis registos de acompanhamento da diabetes (Alemanha\/\u00c1ustria). Diabetes Obes Metab. 2020 Abr 24 [Epub ahead of print]. doi: 10.1111\/dom.14069. PMID: 32329127<\/li>\n
  5. Schneider CA. Hipoglic\u00e9mia induzida por drogas em doentes diab\u00e9ticos de tipo 2. Diabetologista 2011; 7: 259-261.<\/li>\n
  6. Soedamah-Muthu SS, et al: Factores de Risco de Doen\u00e7as Coron\u00e1rias em Doentes Diab\u00e9ticos de Tipo 1 na Europa O Estudo de Complica\u00e7\u00f5es Prospectivas do EURODIAB. Diabetes Care 2004; 27: 530-537.<\/li>\n
  7. www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de\/fileadmin\/Redakteur\/Leitlinien\/Evidenzbasierte_Leitlinien\/2018\/S3-LL-Therapie-Typ-1-Diabetes-Auflage-2-Langfassung-09042018.pdf (\u00faltimo acesso 06.06.2020)<\/li>\n
  8. www.d-journal.ch\/diabetes-aktuell\/blutdruck-und-diabetes\/ (\u00faltimo acesso 06.06.2020)<\/li>\n
  9. www.diabetologie-online.de\/a\/fortbildung-diabetes-und-fettstoffwechselstoerungen-1867483 (\u00faltima vez que se acedeu 06.06.2020)<\/li>\n<\/ol>\n

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    CARDIOVASC 2020; 19(2): 28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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