{"id":333292,"date":"2020-10-02T02:00:00","date_gmt":"2020-10-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/angustia-respiratoria-em-doenca-grave-e-no-fim-da-vida\/"},"modified":"2020-10-02T02:00:00","modified_gmt":"2020-10-02T00:00:00","slug":"angustia-respiratoria-em-doenca-grave-e-no-fim-da-vida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/angustia-respiratoria-em-doenca-grave-e-no-fim-da-vida\/","title":{"rendered":"Ang\u00fastia respirat\u00f3ria em doen\u00e7a grave e no fim da vida"},"content":{"rendered":"

A ang\u00fastia respirat\u00f3ria causa muito sofrimento – tanto para as pessoas afectadas como para os seus familiares e ambiente profissional. O desconforto respirat\u00f3rio \u00e9 um fen\u00f3meno comum e afecta mais de 50% dos doentes no fim da vida. Os dados indicam mesmo um aumento da carga de sintomas devido a ang\u00fastia respirat\u00f3ria at\u00e9 \u00e0 morte. A doen\u00e7a COVID-19 tamb\u00e9m pode causar hipoxia e taquipneia, por um lado, e uma elevada carga sintom\u00e1tica com dispneia e ansiedade, por outro, especialmente em doentes inst\u00e1veis ou moribundos.<\/strong><\/p>\n

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A ang\u00fastia respirat\u00f3ria causa muito sofrimento – tanto para os afectados [1] e seus familiares [2] como para o ambiente profissional. O desconforto respirat\u00f3rio \u00e9 um fen\u00f3meno comum e afecta mais de 50% dos doentes no fim da vida [3]. Os dados indicam mesmo um aumento da carga de sintomas devido a ang\u00fastia respirat\u00f3ria at\u00e9 \u00e0 morte [1]. A doen\u00e7a actualmente emergente COVID-19 tamb\u00e9m pode causar hipoxia e taquipneia, por um lado, e uma elevada carga de sintomas com dispneia e ansiedade, por outro, especialmente em doentes inst\u00e1veis ou moribundos [4].<\/p>\n

A falta de ar e as altera\u00e7\u00f5es na respira\u00e7\u00e3o podem ocorrer no decurso de v\u00e1rias doen\u00e7as cr\u00f3nicas e progressivas, especialmente nos campos da oncologia, neurologia, pneumologia ou cardiologia [5]. Isto conduz frequentemente a consultas e hospitaliza\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia nos \u00faltimos meses e semanas de vida das pessoas afectadas [6]. Os termos falta de ar ou dispneia referem-se a uma percep\u00e7\u00e3o subjectiva das pessoas afectadas. As narrativas dos pacientes tamb\u00e9m descrevem a falta de ar como fome de ar, falta de ar, respira\u00e7\u00e3o ofegante, belisc\u00f5es, respira\u00e7\u00e3o pesada, e em casos extremos como uma sensa\u00e7\u00e3o de asfixia. A falta de ar n\u00e3o pode, portanto, ser medida, mas deve ser solicitada.<\/p>\n

Em contraste, os termos insufici\u00eancia respirat\u00f3ria ou insufici\u00eancia respirat\u00f3ria significam altera\u00e7\u00f5es objectivamente observ\u00e1veis na respira\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica externa ou nas trocas gasosas pulmonares. As mudan\u00e7as subjectivas e objectivas podem ocorrer simultaneamente, mas tamb\u00e9m independentemente uma da outra e n\u00e3o t\u00eam de se correlacionar [7,8]. Este fen\u00f3meno tamb\u00e9m foi observado mais recentemente com a COVID-19 [9]. Isto significa que, por exemplo, um paciente pode n\u00e3o ter falta de ar apesar de uma satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio de apenas 70% e taquipneia, mas igualmente um paciente com uma satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio de 95% pode ter a mais grave falta de ar. N\u00e3o s\u00f3, mas especialmente na \u00faltima fase da vida e no processo de morte, o reconhecimento e diferencia\u00e7\u00e3o destes fen\u00f3menos pelos m\u00e9dicos \u00e9 fundamental para poder aliviar o sofrimento de uma forma adequada e acompanhar bem as pessoas afectadas [10]. A seguir, discute-se o tema da ang\u00fastia respirat\u00f3ria, as suas poss\u00edveis causas e terapias no fim da vida.<\/p>\n

Defini\u00e7\u00e3o e etiologia<\/h2>\n

A American Thoracic Society (ATS) define a falta de ar como uma percep\u00e7\u00e3o subjectiva das dificuldades respirat\u00f3rias que consiste em sensa\u00e7\u00f5es qualitativamente diferentes que podem variar de intensidade. A percep\u00e7\u00e3o surge da interac\u00e7\u00e3o entre m\u00faltiplos factores f\u00edsicos, psicol\u00f3gicos, sociais e ambientais e pode, secundariamente, condicionar as respostas fisiol\u00f3gicas e comportamentais. No entanto, \u00e9 explicitamente sublinhado neste contexto que s\u00f3 a pessoa afectada pode sentir e avaliar a falta de ar\/dyspnoea [11]. Na g\u00e9nese e manuten\u00e7\u00e3o da ang\u00fastia respirat\u00f3ria, os factores psicol\u00f3gicos muitas vezes n\u00e3o s\u00e3o meramente factores de influ\u00eancia incidentais. Assim, o medo tamb\u00e9m desempenha muito frequentemente um papel relevante [7], criando uma espiral de potencializa\u00e7\u00e3o m\u00fatua (Fig. 1) <\/strong>[12]. A tens\u00e3o f\u00edsica e psicol\u00f3gica e as restri\u00e7\u00f5es \u00e0 participa\u00e7\u00e3o social que lhe est\u00e3o associadas s\u00e3o extenuantes para as pessoas afectadas. A falta de ar pode ser cont\u00ednua, mas tamb\u00e9m pode ocorrer intermitentemente sob a forma de ataques de falta de ar [13]. Em alguns casos, os gatilhos podem ser delineados, noutros n\u00e3o s\u00e3o identific\u00e1veis.<\/p>\n

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O desconforto respirat\u00f3rio \u00e9 um sintoma comum dos doentes em fim de vida, seja com tumor ou doen\u00e7a n\u00e3o tumoral [15]. No contexto dos cuidados paliativos, as doen\u00e7as tumorais malignas com manifesta\u00e7\u00f5es pulmonares e as suas complica\u00e7\u00f5es (embolias pulmonares, derrames pleurais, anemia, etc.), doen\u00e7as neuromusculares (por exemplo, ALS), insufici\u00eancia card\u00edaca avan\u00e7ada ou DPOC s\u00e3o particularmente causadoras de altera\u00e7\u00f5es na respira\u00e7\u00e3o e da ocorr\u00eancia de dispneia [11]. O quadro 1<\/strong> d\u00e1 uma vis\u00e3o geral das poss\u00edveis patologias que podem levar a ang\u00fastias respirat\u00f3rias. O importante aqui \u00e9 procurar e tratar causas revers\u00edveis.<\/p>\n

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Avalia\u00e7\u00e3o e diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Devido \u00e0 subjectividade da falta de ar e ao facto de os m\u00e9dicos subestimarem frequentemente a carga dos sintomas [16], um registo sistem\u00e1tico e normalizado da carga dos sintomas faz, em princ\u00edpio, sentido. Em princ\u00edpio, isto \u00e9 feito atrav\u00e9s da avalia\u00e7\u00e3o da pr\u00f3pria pessoa em quest\u00e3o. Uma classifica\u00e7\u00e3o num\u00e9rica, por exemplo, de acordo com a Escala de Classifica\u00e7\u00e3o Num\u00e9rica (NRS) ou a Escala Anal\u00f3gica Visual (VAS), pode ser utilizada e ajudar a avaliar o curso com aplica\u00e7\u00e3o repetida. Para al\u00e9m do registo quantitativo da carga dos sintomas sensoriais, as limita\u00e7\u00f5es funcionais experimentadas devido \u00e0 falta de ar, bem como a carga emocional, devem tamb\u00e9m ser registadas [17].<\/p>\n

No caso de uma vigil\u00e2ncia reduzida, limita\u00e7\u00f5es cognitivas ou f\u00edsicas graves, tais como as que ocorrem na fase de morte, pode ser necess\u00e1ria uma avalia\u00e7\u00e3o externa. Um instrumento validado \u00e9 a Escala de Observa\u00e7\u00e3o de Perturba\u00e7\u00f5es Respirat\u00f3rias (RDOS) [18]. Isto inclui v\u00e1rios aspectos objectivamente determin\u00e1veis, que em combina\u00e7\u00e3o podem fazer uma declara\u00e7\u00e3o v\u00e1lida sobre o n\u00edvel de ang\u00fastia respirat\u00f3ria.<\/p>\n

Em contextos de cuidados paliativos, a avalia\u00e7\u00e3o das causas remedi\u00e1veis da falta de ar tamb\u00e9m faz parte do processo [17,19]. Podem ocorrer desencadeadores de ang\u00fastia respirat\u00f3ria revers\u00edvel devido \u00e0s entidades comuns de doen\u00e7as malignas e n\u00e3o malignas j\u00e1 mencionadas. Estes podem ser, por exemplo, derrames pleurais em doen\u00e7as tumorais pulmonares ou insufici\u00eancia card\u00edaca, aumento do volume abdominal devido \u00e0 ascite, um pneumot\u00f3rax ou pneumonia (ver tamb\u00e9m o quadro 1) <\/strong>. O primeiro passo no diagn\u00f3stico \u00e9 o exame cl\u00ednico e a avalia\u00e7\u00e3o. Outros instrumentos de diagn\u00f3stico tais como laborat\u00f3rio, raio-X, sonografia, tomografia computorizada ou an\u00e1lise de gases sangu\u00edneos podem ser \u00fateis. No entanto, as decis\u00f5es sobre novas investiga\u00e7\u00f5es devem sempre basear-se na situa\u00e7\u00e3o geral e no progn\u00f3stico do paciente, bem como no objectivo de tratamento definido conjuntamente pelo paciente, familiares e a equipa de tratamento. Nem tudo o que \u00e9 poss\u00edvel \u00e9 sensato e propositado. Muitas vezes, o al\u00edvio do desconforto \u00e9 muito mais importante do que os exames stressantes.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

Se existem causas potencialmente remedi\u00e1veis da falta de ar, deve-se tentar trat\u00e1-las – mas tamb\u00e9m aqui, de acordo com o paradigma “nem tudo o que \u00e9 poss\u00edvel \u00e9 sensato”. O quadro 2 <\/strong>lista as causas trat\u00e1veis da falta de ar e as suas op\u00e7\u00f5es de tratamento espec\u00edficas. Estas interven\u00e7\u00f5es s\u00e3o particularmente relevantes nas fases de cuidados paliativos e de fim de vida. Na fase terminal, estes desvanecem-se para o fundo; o fardo aqui seria maior do que o benef\u00edcio. \u00c9 sempre importante avaliar explicitamente os benef\u00edcios da medida espec\u00edfica. Se e em que medida a interven\u00e7\u00e3o (por exemplo, transfus\u00e3o, pun\u00e7\u00e3o pleural) reduziu o desconforto respirat\u00f3rio? A avalia\u00e7\u00e3o constitui a base para decis\u00f5es sobre a continua\u00e7\u00e3o ou repeti\u00e7\u00e3o da interven\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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A terapia sintom\u00e1tica \u00e9 realizada em paralelo com qualquer tratamento de causas revers\u00edveis. Recomenda-se o uso de medidas n\u00e3o relacionadas com drogas e drogas [19]. As interven\u00e7\u00f5es n\u00e3o relacionadas com a droga [20] incluem ajudas para caminhar [20], exerc\u00edcios de relaxamento [21], treino de respira\u00e7\u00e3o [21] e a utiliza\u00e7\u00e3o de ventiladores para criar fluxo de ar na \u00e1rea facial [22]. Durante ataques de falta de ar ou exacerba\u00e7\u00f5es de falta de ar, um ambiente tranquilo, uma pessoa presente, uma posi\u00e7\u00e3o sentada confort\u00e1vel e uma corrente de ar refrescante no rosto (por ventilador, janela aberta) s\u00e3o \u00fateis. A educa\u00e7\u00e3o das pessoas afectadas e dos seus familiares \u00e9 tamb\u00e9m um aspecto importante. A educa\u00e7\u00e3o pode tamb\u00e9m incluir instru\u00e7\u00f5es de auto-ajuda no sentido de um plano de emerg\u00eancia no qual s\u00e3o listadas instru\u00e7\u00f5es concretas de ac\u00e7\u00e3o n\u00e3o m\u00e9dicas e medicinais, por exemplo, no caso de um ataque de falta de ar. \u00c9 importante que o plano e as medidas sejam concretamente discutidos com anteced\u00eancia e praticados com o paciente e os familiares. Atrav\u00e9s do plano de emerg\u00eancia, o paciente e os seus familiares est\u00e3o habilitados a agir por si pr\u00f3prios e, assim, refor\u00e7ados na sua autonomia [23].<\/p>\n

Para a terapia sintom\u00e1tica farmacol\u00f3gica, recomenda-se principalmente o uso de opi\u00e1ceos [17,19]. Os estudos sobre a efic\u00e1cia da morfina no tratamento da falta de ar refrat\u00e1ria s\u00e3o os melhores em compara\u00e7\u00e3o com outros opi\u00e1ceos, embora tamb\u00e9m n\u00e3o haja aqui resultados homog\u00e9neos [24\u201327]. Os resultados relativos \u00e0 efic\u00e1cia de agentes como o fentanil, o hidromorfone e a oxicodona s\u00e3o tamb\u00e9m heterog\u00e9neos e menos conclusivos [27\u201330]. N\u00e3o existem dados dispon\u00edveis sobre a efic\u00e1cia da buprenorfina para o tratamento da dispneia. No entanto, outros opi\u00e1ceos est\u00e3o entre as alternativas utilizadas na pr\u00e1tica cl\u00ednica, por exemplo em caso de contra-indica\u00e7\u00e3o de morfina (insufici\u00eancia renal [31], intoler\u00e2ncias). Para al\u00e9m da forma oral de administra\u00e7\u00e3o, est\u00e3o tamb\u00e9m dispon\u00edveis vias de administra\u00e7\u00e3o parenterais (subcut\u00e2neas ou intravenosas). Nem para a inala\u00e7\u00e3o nasal nem para a aplica\u00e7\u00e3o transd\u00e9rmica podem ser encontrados dados que demonstrem a efic\u00e1cia [27]. Para pacientes vigilantes que conseguem engolir, \u00e9 prefer\u00edvel a forma oral de administra\u00e7\u00e3o. No caso de ataques de dificuldade respirat\u00f3ria, e na fase de morte, a administra\u00e7\u00e3o parent\u00e9rica \u00e9 normalmente mudada para No caso de pacientes com disfagia, a via transd\u00e9rmica de administra\u00e7\u00e3o do fentanil pode ser considerada apesar da falta de provas na aus\u00eancia de alternativas proporcionais.<\/p>\n

Recomenda-se a utiliza\u00e7\u00e3o inicial de prepara\u00e7\u00f5es de baixa dose de ac\u00e7\u00e3o curta (por exemplo, gotas de morfina). Com uma utiliza\u00e7\u00e3o regular, a prescri\u00e7\u00e3o de prepara\u00e7\u00f5es de liberta\u00e7\u00e3o lenta combinada com prepara\u00e7\u00f5es de ac\u00e7\u00e3o curta \u00e9 \u00fatil, se necess\u00e1rio. A utiliza\u00e7\u00e3o preventiva de prepara\u00e7\u00f5es de ac\u00e7\u00e3o curta antes do stress tamb\u00e9m \u00e9 recomendada para evitar a ocorr\u00eancia de ataques de desconforto respirat\u00f3rio. Em princ\u00edpio, a dosagem depende da cl\u00ednica e da intensidade do desconforto respirat\u00f3rio. A compatibilidade tamb\u00e9m desempenha um papel relevante. Podem ocorrer n\u00e1useas e fadiga, especialmente no in\u00edcio da terapia opi\u00f3ide [27], mas estas normalmente desaparecem ap\u00f3s alguns dias. A terapia profil\u00e1ctica antiem\u00e9tica com um procin\u00e9tico ou haloperidol pode ser considerada. N\u00e3o sujeita ao efeito de habitua\u00e7\u00e3o \u00e9 a ocorr\u00eancia de obstipa\u00e7\u00e3o, que deve ser tratada de forma consistente e preventiva. Especialmente em pacientes geri\u00e1tricos, o uso de opi\u00e1ceos pode desencadear del\u00edrios [32], pelo que aqui \u00e9 aconselh\u00e1vel uma introdu\u00e7\u00e3o faseada cautelosa. O risco de depress\u00e3o respirat\u00f3ria ou de complica\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias relevantes, temido por muitos m\u00e9dicos, \u00e9 praticamente inexistente quando se procede \u00e0 dosagem de acordo com os princ\u00edpios de titula\u00e7\u00e3o e ajustamento [33].<\/p>\n

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Os mecanismos de ac\u00e7\u00e3o da terapia opi\u00f3ide para o tratamento da ang\u00fastia respirat\u00f3ria incluem o aumento datoler\u00e2ncia<\/sub> cerebralao CO2<\/sub>, a diminui\u00e7\u00e3o da frequ\u00eancia respirat\u00f3ria, o aumento do volume respirat\u00f3rio, a melhoria daelimina\u00e7\u00e3o do CO2<\/sub> e a diminui\u00e7\u00e3o do trabalho de respira\u00e7\u00e3o. Assim, para al\u00e9m de amortecer a resposta emocional no sistema l\u00edmbico, h\u00e1 uma melhoria na mec\u00e2nica da respira\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

S\u00e3o tamb\u00e9m utilizadas benzodiazepinas [34,35]. O uso de benzodiazepinas \u00e9 recomendado especialmente em situa\u00e7\u00f5es em que o efeito de refor\u00e7o devido \u00e0 ansiedade \u00e9 relevante [17,19]. Al\u00e9m do midazolam, que pode ser administrado por via parenteral (subcut\u00e2nea ou intravenosa) mas tamb\u00e9m por via nasal, o lorazepam (sublingual, oral) \u00e9 frequentemente utilizado. As benzodiazepinas s\u00e3o portanto utilizadas para al\u00e9m de um opi\u00f3ide e n\u00e3o em seu lugar. Os ester\u00f3ides tamb\u00e9m podem ser utilizados quando uma \u00fanica causa n\u00e3o pode ser claramente delineada e se suspeita de um evento multifactorial [36]. Existem tamb\u00e9m dados recentes de que a mirtazapina pode ajudar na falta de ar [37].<\/p>\n

Estudos n\u00e3o mostram qualquer al\u00edvio significativo da ang\u00fastia respirat\u00f3ria com a utiliza\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio em doentes pr\u00f3ximos da morte [38,39]. Se a utiliza\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio em casos individuais traz um benef\u00edcio subjectivo para as pessoas afectadas, a utiliza\u00e7\u00e3o de uma quantidade moderada (1-2 l, max. 4 l) ainda pode ser \u00fatil [19]. Na pessoa moribunda, por\u00e9m, predominam os aspectos indesej\u00e1veis, tais como a sensa\u00e7\u00e3o perturbadora no rosto, a secagem das membranas mucosas e a \u00eanfase na medicina dos aparelhos.<\/p>\n

Em resumo, \u00e9 necess\u00e1rio um conceito terap\u00eautico adaptado individualmente para o tratamento da ang\u00fastia respirat\u00f3ria, que deve ser verificado quanto \u00e0 sua efic\u00e1cia e efeitos secund\u00e1rios em intervalos curtos e regularmente ajustado. A base do conceito terap\u00eautico s\u00e3o as abordagens farmacol\u00f3gicas e n\u00e3o farmacol\u00f3gicas acima enumeradas, que devem e podem ser seleccionadas de acordo com a situa\u00e7\u00e3o individual do paciente. Todas as op\u00e7\u00f5es de terapia medicamentosa aqui listadas s\u00e3o aplica\u00e7\u00f5es n\u00e3o rotuladas – uma realidade quotidiana nos cuidados paliativos [40].<\/p>\n

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Seda\u00e7\u00e3o paliativa<\/h2>\n

Nos casos em que n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel obter uma redu\u00e7\u00e3o relevante do sofrimento, apesar da aplica\u00e7\u00e3o dos medicamentos dispon\u00edveis, bem como de medidas de terapia n\u00e3o medicamentosa, e o sofrimento j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 suport\u00e1vel para o doente, a seda\u00e7\u00e3o pode ser considerada como uma op\u00e7\u00e3o extrema. Na sua directriz de 2019, a Academia Su\u00ed\u00e7a de Ci\u00eancias M\u00e9dicas (SAMS) formula a op\u00e7\u00e3o de ac\u00e7\u00e3o nestas situa\u00e7\u00f5es da seguinte forma: “Em situa\u00e7\u00f5es em que um sintoma \u00e9 contudo refract\u00e1rio e persiste de forma intoler\u00e1vel para o paciente, a op\u00e7\u00e3o de tratamento \u00e9 a seda\u00e7\u00e3o paliativa tempor\u00e1ria ou cont\u00ednua, ou seja, o uso controlado de medicamentos sedativos para reduzir a percep\u00e7\u00e3o dos sintomas atrav\u00e9s da redu\u00e7\u00e3o ou elimina\u00e7\u00e3o da consci\u00eancia. A dosagem e a escolha dos medicamentos baseiam-se no objectivo do tratamento (por exemplo, aus\u00eancia de sintomas, al\u00edvio do paciente). A dura\u00e7\u00e3o da seda\u00e7\u00e3o depende da situa\u00e7\u00e3o de desencadeamento”. [45]. \u00c9 importante notar que a seda\u00e7\u00e3o profunda cont\u00ednua s\u00f3 deve ser utilizada quando as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas dispon\u00edveis tiverem sido esgotadas e em doentes em que o processo de morte j\u00e1 tenha come\u00e7ado [45]. O objectivo da seda\u00e7\u00e3o \u00e9 reduzir o sofrimento, n\u00e3o encurtar a vida.<\/p>\n

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Se a seda\u00e7\u00e3o for considerada devido a descontrolos respirat\u00f3rios incontrol\u00e1veis no fim da vida, v\u00e1rios pr\u00e9-requisitos devem ser verificados para a sua presen\u00e7a. Estes afectam tanto o doente, como os familiares e a equipa de tratamento [48]. Recomenda-se tamb\u00e9m um procedimento claramente estruturado e prescrito, a fim de evitar erros e utiliza\u00e7\u00f5es indevidas nesta \u00e1rea sens\u00edvel. Em caso de d\u00favida, tamb\u00e9m deve ser considerada uma consulta de baixo limiar com uma equipa especializada em cuidados paliativos ou equipa de \u00e9tica cl\u00ednica. As medidas acima referidas refor\u00e7am a reflex\u00e3o e asseguram a qualidade da decis\u00e3o.<\/p>\n

Finalmente, \u00e9 de salientar que a falta de ar \u00e9 um sintoma complexo nas doen\u00e7as cr\u00f3nicas progediais e nas fases terminais da doen\u00e7a. O doente est\u00e1 no centro da quest\u00e3o e a press\u00e3o do sofrimento \u00e9 elevada. Os sintomas s\u00f3 podem ser avaliados pelo paciente no verdadeiro sentido da palavra. Os conceitos terap\u00eauticos s\u00e3o orientados para o tratamento de causas revers\u00edveis, bem como abordagens de tratamento n\u00e3o-droga e sintom\u00e1tico de drogas. A seda\u00e7\u00e3o profunda cont\u00ednua \u00e9 uma medida que s\u00f3 deve ser utilizada se outras abordagens terap\u00eauticas falharem, se o n\u00edvel de sofrimento for elevado e se o processo de morte j\u00e1 tiver come\u00e7ado. O objectivo de tratamento realista, que \u00e9 determinado em conjunto com o doente, familiares e a equipa de tratamento, \u00e9 decisivo para todas as decis\u00f5es terap\u00eauticas. As primeiras discuss\u00f5es sobre as prefer\u00eancias, ideias e prioridades dos doentes ajudam a planear com anteced\u00eancia, promovem a autonomia dos doentes e fornecem-nos informa\u00e7\u00f5es valiosas para um bom tratamento em fim de vida.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • A falta de ar \u00e9 sempre subjectiva.<\/li>\n
  • A falta de ar e altera\u00e7\u00f5es objectivas na fun\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria\/pulmonar podem ocorrer independentemente uma da outra.<\/li>\n
  • A falta de ar \u00e9 um sintoma complexo que pode ser desencadeado por v\u00e1rios factores biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos, sociais e espirituais.<\/li>\n
  • A terapia refere-se a causas potencialmente revers\u00edveis e terapia sintom\u00e1tica.<\/li>\n
  • A terapia sintom\u00e1tica inclui medidas medicinais e n\u00e3o medicamentosas.<\/li>\n
  • As decis\u00f5es terap\u00eauticas s\u00e3o baseadas no objectivo de tratamento definido em conjunto.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Campbell ML, et al: Traject\u00f3ria da Dispneia e da Ang\u00fastia Respirat\u00f3ria entre os Doentes no \u00daltimo M\u00eas de Vida. J. Palliat. Med 2018; 21: 194-199.<\/li>\n
    2. Malik FA, et al: Viver com falta de ar: um inqu\u00e9rito aos cuidadores de doentes sem f\u00f4lego com cancro do pulm\u00e3o ou insufici\u00eancia card\u00edaca. Palliat. Med 2013; 27: 647-656).<\/li>\n
    3. Simon ST, et al.: Caracter\u00edsticas dos pacientes com falta de ar – resultados da avalia\u00e7\u00e3o dos cuidados paliativos e dos cuidados paliativos na Alemanha. Dtsch. Med. Wochenschr 2016; 141: e87-95.<\/li>\n
    4. Zhu J, et al: Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de 3.062 pacientes COVID-19: uma meta-an\u00e1lise. J Med Virol 2020; doi: 10.1002\/jmv.25884.<\/li>\n
    5. Palmieri L: Caracter\u00edsticas dos doentes com SRA-CoV-2 a morrer em It\u00e1lia Relat\u00f3rio baseado nos dados dispon\u00edveis em 16 de Abril de 2020.<\/li>\n
    6. Barbera L, et al: Porque \u00e9 que os doentes com cancro visitam o departamento de urg\u00eancias perto do fim da vida? CMAJ Can. Med. Assoc. J 2010; 182: 563-568.<\/li>\n
    7. Bruera E, et al: A frequ\u00eancia e correlatos da dispneia em doentes com cancro avan\u00e7ado. J. Pain Symptom Manage 2000; 19: 357-362.<\/li>\n
    8. Hui D, et al.: Dispneia em doentes com cancro avan\u00e7ado hospitalizados: correlatos subjectivos e fisiol\u00f3gicos. J. Palliat. Med 2013; 16: 274-280.<\/li>\n
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    18. Campbell ML, et al: A Respiratory Distress Observation Scale for patients unable to self-report dyspnea. J. Palliat. Med 2010; 13: 285-290.<\/li>\n
    19. palliative.ch Dyspnoea – Consenso sobre as melhores pr\u00e1ticas em Cuidados Paliativos na Su\u00ed\u00e7a – grupo de peritos da Sociedade Su\u00ed\u00e7a para Cuidados Paliativos 2003. (PDF)<\/li>\n
    20. Bausewein C, et al: Interven\u00e7\u00f5es n\u00e3o-farmacol\u00f3gicas por falta de ar em fases avan\u00e7adas de doen\u00e7as malignas e n\u00e3o malignas. Cochrane Database Syst. Rev. 2013.<\/li>\n
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    39. Baldwin J, Cox J: Tratar a Dispneia: A Oxigenoterapia \u00e9 a melhor op\u00e7\u00e3o para todos os doentes? Cl\u00ednica M\u00e9dica. North Am 2016; 100: 1123-1130.<\/li>\n
    40. Kwon JH, et al: Uso de medicamentos n\u00e3o rotulados na Unidade de Cuidados Paliativos em Regime de Internamento. J Pain Symptom Manage 2017; 54: 46-54.<\/li>\n
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       <\/p>\n

       <\/p>\n

      InFo DOR & GERIATURA 2020; 2(1): 12-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A ang\u00fastia respirat\u00f3ria causa muito sofrimento – tanto para as pessoas afectadas como para os seus familiares e ambiente profissional. O desconforto respirat\u00f3rio \u00e9 um fen\u00f3meno comum e afecta mais…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":98083,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cuidados paliativos ","footnotes":""},"category":[11524,11360,11305,11547,11551],"tags":[22824,19807,23889],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333292","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-pneumologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-falta-de-ar","tag-respiracao-do-chocalho","tag-sedacao-paliativa","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 14:56:12","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333299,"slug":"dificultad-respiratoria-en-enfermedades-graves-y-al-final-de-la-vida","post_title":"Dificultad respiratoria en enfermedades graves y al final de la vida","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dificultad-respiratoria-en-enfermedades-graves-y-al-final-de-la-vida\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333292","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333292"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333292\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/98083"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333292"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333292"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333292"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333292"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}