{"id":333296,"date":"2020-10-06T14:00:00","date_gmt":"2020-10-06T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/acima-ou-abaixo-com-os-medicamentos\/"},"modified":"2020-10-06T14:00:00","modified_gmt":"2020-10-06T12:00:00","slug":"acima-ou-abaixo-com-os-medicamentos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/acima-ou-abaixo-com-os-medicamentos\/","title":{"rendered":"Acima ou abaixo com os medicamentos?"},"content":{"rendered":"

Existe um risco acrescido para os doentes com COVID-19 se tiverem doen\u00e7a pulmonar cr\u00f3nica? A resposta a isto \u00e9 um retumbante sim. Os doentes com asma est\u00e3o relativamente bem em compara\u00e7\u00e3o com os seus pares com DPOC ou doen\u00e7a pulmonar intersticial. Seja como for, por\u00e9m, a Corona n\u00e3o \u00e9 motivo para interromper uma terapia existente.<\/strong><\/p>\n

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Num estudo de 1150 pacientes de dois hospitais de Nova Iorque que morreram de COVID-19, 8% tinham asma e 9% tinham doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica (DPOC) ou doen\u00e7a pulmonar intersticial [1]. Isto reflecte aproximadamente a preval\u00eancia destas doen\u00e7as na popula\u00e7\u00e3o como um todo. Contudo, quando olhamos para quem, entre estes pacientes, tem realmente um risco acrescido de mortalidade, vemos que a DPOC e a doen\u00e7a pulmonar intersticial foram significativamente mais afectadas. “Porque \u00e9 uma doen\u00e7a destrutiva, que tamb\u00e9m priva a pessoa, em certa medida, da possibilidade de reagir a uma tal infec\u00e7\u00e3o viral. Isto n\u00e3o se aplica \u00e0 asma”, explicou o Prof. Dr. Roland Buhl, Chefe da Unidade de Pneumologia do Centro M\u00e9dico da Universidade de Mainz (D). Estes n\u00fameros foram tamb\u00e9m confirmados por outro documento recente da Inglaterra [2], que estudou 17 milh\u00f5es de pessoas, incluindo cerca de 10.900 que morreram de COVID-19. O resultado: quanto mais velho, maior o risco de mortalidade, os factores sexo masculino e peso corporal elevado estavam associados a um maior risco, e com ele a diabetes. As doen\u00e7as respirat\u00f3rias cr\u00f3nicas tamb\u00e9m apresentavam um risco significativamente mais elevado – com excep\u00e7\u00e3o da asma: aqui, apenas as formas muito graves, que frequentemente requerem cortisona, eram evidentes.<\/p>\n

Aumento do risco de mortalidade: asma n\u00e3o, COPD sim<\/h2>\n

No que diz respeito \u00e0s consequ\u00eancias para a terapia da asma, a incerteza \u00e9 sempre criada porque a cortisona \u00e9 frequentemente condenada em geral. Isto est\u00e1 errado, esclareceu o perito. De acordo com a actual directriz GINA, todas as subst\u00e2ncias utilizadas na terapia da asma devem continuar a ser administradas em caso de infec\u00e7\u00e3o por SRA-CoV-2: “Corticoster\u00f3ides inalados, broncodilatadores, tanto beta-agonistas como anticolin\u00e9rgicos, biol\u00f3gicos e mesmo cortisona oral podem ser tomados pelos doentes sem atenua\u00e7\u00e3o”.<\/p>\n

Tamb\u00e9m em Inglaterra, os doentes que necessitavam de hospitaliza\u00e7\u00e3o para a doen\u00e7a COVID-19 foram tratados com doses elevadas da dexametasona corticoster\u00f3ide altamente eficaz (at\u00e9 6 mg por dia durante at\u00e9 10 dias) [3]. O tratamento reduziu ligeiramente a mortalidade em todos os pacientes, mas significativamente (35%) nos pacientes mais gravemente doentes que precisavam de ventila\u00e7\u00e3o. Segundo a conclus\u00e3o do Prof. Buhl, a cortisona em si \u00e9 tamb\u00e9m uma droga que pode ser utilizada para a COVID-19 se a indica\u00e7\u00e3o for confirmada.<\/p>\n

Aconselha-se cautela com os nebulizadores: Todos os procedimentos que envolvem a gera\u00e7\u00e3o de um aerossol s\u00f3 devem ser utilizados em casos justificados. O pneumologista referiu-se aos inaladores de dose calibrada, que podem ser utilizados em conjunto com auxiliares de inala\u00e7\u00e3o de grande volume (separadores) em exacerba\u00e7\u00f5es e s\u00e3o igualmente eficazes. Em qualquer caso, contudo, deve ter-se o cuidado de usar uma m\u00e1scara facial bem ajustada para proteger m\u00e9dicos, prestadores de cuidados e familiares.<\/p>\n

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Duplo efeito imunossupressor?<\/h2>\n

E a asma grave – os bi\u00f3logos t\u00eam um efeito imunossupressor em doentes com COVID? A resposta a isso \u00e9 n\u00e3o. Tamb\u00e9m aqui, a recomenda\u00e7\u00e3o \u00e9 claramente de continuar a terapia biol\u00f3gica e de n\u00e3o interromper abruptamente a OCS prescrita.<\/p>\n

Temos actualmente cinco bi\u00f3logos dispon\u00edveis para o tratamento da asma, quatro dos quais – o dupilumab anti-IL-4(R)-direccionado e o mepolizumab anti-IL-5(R)-direccionado, reslizumab e benralizumab – s\u00e3o para a asma eosin\u00f3fila. Existem dados iniciais da China [4], segundo os quais a eosinopenia ocorre no decurso da infec\u00e7\u00e3o pelo SRA-CoV-2. Uma vez que a contagem de eosin\u00f3filos \u00e9 muito baixa em doentes graves, existe o medo de ser adicionalmente amea\u00e7ado por anticorpos que tamb\u00e9m diminuem a contagem de eosin\u00f3filos. “N\u00e3o”, o Prof. Buhl deu a entender: “Porque aqui a baixa contagem de eosin\u00f3filos \u00e9 uma express\u00e3o da gravidade da infec\u00e7\u00e3o e da inflama\u00e7\u00e3o, mas n\u00e3o \u00e9 directamente patog\u00e9nica”. As avalia\u00e7\u00f5es mostraram que n\u00e3o existe um risco acrescido de infec\u00e7\u00e3o viral sob tal terapia. Assim, as recomenda\u00e7\u00f5es das sociedades profissionais tamb\u00e9m est\u00e3o aqui: continuar a biologia, se poss\u00edvel cada vez mais atrav\u00e9s da auto-injec\u00e7\u00e3o e da telemedicina, e em caso de d\u00favida, alargar primeiro o intervalo de dose, se necess\u00e1rio.<\/p>\n

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Continuar antifibr\u00f3ticos<\/h2>\n

O mesmo se aplica ao COPD: A terapia inalat\u00f3ria comprovada deve ser mantida. No entanto, em geral, estes doentes s\u00e3o mais afectados pela infec\u00e7\u00e3o pelo SRA-CoV-2 do que os casos de asma. A GOLD recomenda por isso vivamente seguir as recomenda\u00e7\u00f5es comportamentais locais para minimizar o risco de infec\u00e7\u00e3o e procurar aconselhamento m\u00e9dico se houver sinais de infec\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, n\u00e3o existem provas cient\u00edficas conhecidas que apoiem a interrup\u00e7\u00e3o da terapia inalat\u00f3ria (ou oral) de corticoster\u00f3ides em doentes com DPOC durante a pandemia de COVID 19. Em caso de d\u00favida, \u00e9 aconselh\u00e1vel assegurar a oxigenoterapia se necess\u00e1rio e, claro, procurar ajuda m\u00e9dica numa fase precoce.<\/p>\n

Se a imunossupress\u00e3o for indicada para a doen\u00e7a pulmonar intersticial, deve ser continuada. Isto evita terapias de salvamento em altas doses. No caso de uma infec\u00e7\u00e3o por SRA-CoV-2, pode-se ter de interromper a terapia, “mas continuar os medicamentos antifibr\u00f3ticos que n\u00e3o s\u00e3o imunossupressores”, diz o Prof. Buhl. E, claro, a terapia sintom\u00e1tica deve ser considerada se um paciente desenvolver a doen\u00e7a COVID-19 e desenvolver problemas.<\/p>\n

Fonte: StreamedUp PneumoLive: COVID-19 III, Livestream 28.07.2020.<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Cummings MJ, et al: Lancet 2020; 395(10239): 1763-1770.<\/li>\n
  2. Williamson EJ, et al: Nature 2020; doi: 10.1038\/s41586-020-2521-4.<\/li>\n
  3. Horby P, et al: N Engl J Med 2020; doi: 10.1056\/NEJMoa2021436.<\/li>\n
  4. Zhang JJ, et al: Alergia 2020; 75(7): 1730-1741; doi: 10.1111\/all.14238.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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