{"id":333331,"date":"2020-09-23T02:00:00","date_gmt":"2020-09-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-comunicacao-e-a-chave-para-a-aderencia-2\/"},"modified":"2020-09-23T02:00:00","modified_gmt":"2020-09-23T00:00:00","slug":"a-comunicacao-e-a-chave-para-a-aderencia-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-comunicacao-e-a-chave-para-a-aderencia-2\/","title":{"rendered":"A comunica\u00e7\u00e3o \u00e9 a chave para a ader\u00eancia"},"content":{"rendered":"

Nem sempre \u00e9 a experi\u00eancia cl\u00ednica do m\u00e9dico que conta. A satisfa\u00e7\u00e3o do paciente e especialmente a ades\u00e3o dependem crucialmente da conversa m\u00e9dico-paciente. As pontes podem ser constru\u00eddas aqui.<\/strong><\/p>\n

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A experi\u00eancia cl\u00ednica do m\u00e9dico nem sempre \u00e9 o que conta. De acordo com estudos, a satisfa\u00e7\u00e3o e a ades\u00e3o do paciente dependem crucialmente da conversa m\u00e9dico-paciente. As capacidades de comunica\u00e7\u00e3o s\u00e3o geralmente a chave para o sucesso. Alguns truques simples podem optimizar a conversa.<\/p>\n

Todos ouvem apenas o que ele entende. Por mais disparatada que esta frase possa parecer \u00e0 primeira vista, h\u00e1 nela muita verdade. Se o paciente n\u00e3o puder seguir as explica\u00e7\u00f5es do m\u00e9dico, o risco de que a terapia n\u00e3o seja implementada como desejado \u00e9 muito elevado. O n\u00e3o cumprimento \u00e9 um problema generalizado. Metade dos medicamentos n\u00e3o s\u00e3o realmente tomados correctamente – principalmente porque os pacientes t\u00eam reservas sobre a terapia. Mas estes raramente s\u00e3o dirigidos ao m\u00e9dico. A responsabilidade \u00e9 tamb\u00e9m muitas vezes transferida para o m\u00e9dico. O que precisa de ser feito para tornar o tratamento mais bem sucedido? Um estudo concluiu que as capacidades de comunica\u00e7\u00e3o do m\u00e9dico se correlacionam com a satisfa\u00e7\u00e3o do paciente por um factor de 0,71 [1]. Um elemento chave aqui \u00e9 a aten\u00e7\u00e3o e aprecia\u00e7\u00e3o, uma vez que isto conduz directamente a um aumento da auto-estima do paciente. Al\u00e9m disso, o paciente deve participar no processo de tomada de decis\u00f5es relativas \u00e0 gest\u00e3o terap\u00eautica de uma forma bem informada. Isto \u00e9 tanto mais importante quanto cada vez mais doen\u00e7as degenerativas e psicossom\u00e1ticas cr\u00f3nicas requerem a aten\u00e7\u00e3o do m\u00e9dico [2]. Nestes casos, a coopera\u00e7\u00e3o a longo prazo e fi\u00e1vel da pessoa em quest\u00e3o \u00e9 essencial.<\/p>\n

O paciente deve, portanto, ser o foco de interesse e comunica\u00e7\u00e3o. Tomar decis\u00f5es num processo participativo e de consulta m\u00fatua [3]. No entanto, as bases para uma conversa positiva j\u00e1 est\u00e3o lan\u00e7adas quando \u00e9 feito o primeiro contacto. Por conseguinte, os peritos recomendam que seja voc\u00ea a ir buscar o paciente \u00e0 sala de espera e a apertar as m\u00e3os. O contacto visual e a escuta revelaram-se outros par\u00e2metros importantes. Para muitos pacientes, \u00e9 importante desabafar tudo no primeiro minuto. Um in\u00edcio aberto \u00e0 conversa, tal como “Por favor, diga….” abre o espa\u00e7o de conversa em que a pessoa com a doen\u00e7a pode expressar as suas necessidades sem ser dirigida numa determinada direc\u00e7\u00e3o. Em m\u00e9dia, os m\u00e9dicos interrompem os seus pacientes ap\u00f3s 11 a 24 segundos [4]. Isto pode causar a perda de informa\u00e7\u00e3o importante. Muitas vezes, as pessoas afectadas n\u00e3o come\u00e7am a sua conversa com o sintoma mais angustiante, mas guardam isto at\u00e9 ao fim [5]. E a experi\u00eancia mostra que os pacientes que n\u00e3o s\u00e3o interrompidos normalmente terminam as suas observa\u00e7\u00f5es ap\u00f3s 60 a 90 segundos de qualquer forma.<\/p>\n

Nem todos os problemas precisam de ser resolvidos imediatamente<\/h2>\n

\u00c9 tamb\u00e9m importante perceber que a comunica\u00e7\u00e3o n\u00e3o tem a ver com a capacidade de resolver todos os problemas de imediato. Trata-se antes de criar uma base segura e competente para a terapia. Ao mesmo tempo, n\u00e3o se deve subestimar a degenera\u00e7\u00e3o do conte\u00fado. Pode haver grandes diferen\u00e7as entre o que o m\u00e9dico quer dizer, o que ele diz e o que o doente compreende. Parafrasear e resumir pode assegurar que m\u00e9dico e paciente significam a mesma coisa. Al\u00e9m disso, as pausas s\u00e3o importantes para dar \u00e0 pessoa em quest\u00e3o a oportunidade de processar o que ouviu. As perguntas de conclus\u00e3o permitem a atribui\u00e7\u00e3o das queixas a um quadro cl\u00ednico. Tamb\u00e9m aqui, a regra de ouro \u00e9 fazer perguntas abertas em vez de fechadas. Esta \u00faltima s\u00f3 deve ser utilizada deliberadamente no final da anamnese quando o foco se estreitar. Depois \u00e9 feita uma mudan\u00e7a de uma conversa centrada no paciente para uma conversa centrada no m\u00e9dico, o que esclarece o elemento participativo b\u00e1sico da rela\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Em m\u00e9dia, as pessoas podem lembrar-se de sete novas pe\u00e7as de informa\u00e7\u00e3o. Numa situa\u00e7\u00e3o de stress emocional, no entanto, a capacidade de absor\u00e7\u00e3o \u00e9 reduzida ao m\u00ednimo. Isto poderia resultar no facto de 93% de todas as pessoas afectadas terem o desejo de educa\u00e7\u00e3o, mas apenas 18% se sentem bem informadas [6]. Portanto, a informa\u00e7\u00e3o relevante para o doente deve ser resumida novamente no final da entrevista. Al\u00e9m disso, deve-se sempre perguntar o que \u00e9 recordado desta conversa. Ao faz\u00ea-lo, os exageros negativos por parte do doente devem ser mitigados e devem ser apontadas possibilidades de desenvolvimento positivas (Fig. 1)<\/strong>. Uma boa pergunta orientadora \u00e9 considerar que d\u00e9fice de conhecimento poderia prejudicar o paciente at\u00e9 ao pr\u00f3ximo contacto.<\/p>\n

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Evitar o correio silencioso<\/h2>\n

Tem sido bem sucedido em seguir uma estrutura clara com a descri\u00e7\u00e3o da situa\u00e7\u00e3o, o estabelecimento de prioridades, o tratamento da doen\u00e7a, a vis\u00e3o dos recursos at\u00e9 \u00e0 clarifica\u00e7\u00e3o do mandato de tratamento, a fim de apoiar o doente da melhor forma poss\u00edvel. Em qualquer comunica\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente, o problema do “sil\u00eancio-p\u00f3s-perda” pode ocorrer: Pode haver uma grande diferen\u00e7a entre o que o m\u00e9dico quer dizer e o que ele diz, e \u00e9 preciso estar ciente disso. O que o doente ouve e o que realmente compreende pode ser muito diferente da mensagem inicial (Fig. 2) <\/strong>. Por conseguinte, n\u00e3o s\u00f3 \u00e9 sensato mas tamb\u00e9m imperativo limitar-se a algumas informa\u00e7\u00f5es relevantes e ser t\u00e3o claro quanto poss\u00edvel ao transmitir a mensagem.<\/p>\n

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Quando de repente tudo \u00e9 diferente<\/h2>\n

Uma frase – e o mundo do paciente desmorona-se pelas costuras. Um diagn\u00f3stico potencialmente fatal ou que possa p\u00f4r em risco a vida, apanha a maioria das pessoas despreparadas e deixa-as incertas e ansiosas. Para o doente, toda a vida muda com a doen\u00e7a. Por conseguinte, \u00e9 essencial uma abordagem cautelosa adaptada \u00e0 pessoa afectada (tab. 1)<\/strong>. Nesta fase vulner\u00e1vel, uma rela\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente refor\u00e7ada \u00e9 ainda mais importante. O diagn\u00f3stico \u00e9 frequentemente seguido por uma depend\u00eancia imediata dos prestadores de servi\u00e7os m\u00e9dicos, n\u00e3o raro associada a um accionismo selvagem. Agora \u00e9 importante tamb\u00e9m prestar aten\u00e7\u00e3o aos tons calmos e ler nas entrelinhas. Acima de tudo, t\u00f3picos como o medo da dor, a situa\u00e7\u00e3o familiar e o peso sobre os familiares, experi\u00eancias anteriores com a doen\u00e7a ou mais tarde o medo de recorr\u00eancia s\u00e3o t\u00f3picos que precisam de ser discutidos mas nem sempre s\u00e3o abordados pela pessoa afectada.<\/p>\n

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\nSer o portador de m\u00e1s not\u00edcias \u00e9 tamb\u00e9m stressante para o m\u00e9dico. Por um lado, deve avaliar-se a situa\u00e7\u00e3o profissionalmente e agir em conformidade. Por outro lado, tamb\u00e9m se \u00e9 um ser humano com sentimentos e empatia, o que tamb\u00e9m deve ser abordado. O doente est\u00e1 em crise. Isto \u00e9 definido como “uma sobrecarga aguda de um sistema habitual de comportamento e coping” [7]. O que se segue \u00e9 um estado de choque que, para al\u00e9m de um intenso sentimento de amea\u00e7a, causa tamb\u00e9m um desequil\u00edbrio mental. No entanto, existe press\u00e3o para agir. N\u00e3o \u00e9 uma situa\u00e7\u00e3o f\u00e1cil. O rubor, o suor, as palpita\u00e7\u00f5es, a palidez e as n\u00e1useas podem agora ocorrer, bem como o excesso de excita\u00e7\u00e3o, o aumento da irritabilidade e as graves mudan\u00e7as de humor. Se o doente descarregar em si os seus sentimentos, \u00e9 essencial perceber que isto n\u00e3o tem nada a ver consigo como o mensageiro. N\u00e3o \u00e9 por nada que os portadores de m\u00e1s not\u00edcias foram executados no passado. Algu\u00e9m que demonstre compreens\u00e3o geralmente consegue chegar ao paciente melhor do que algu\u00e9m que deflete a reac\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Ainda mais dif\u00edcil de suportar do que um comportamento agressivo, por\u00e9m, \u00e9 um horror sem palavras ou choro. Mesmo que a sensa\u00e7\u00e3o de querer ajudar seja compreens\u00edvel – n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel. As plan\u00edcies est\u00e3o agora fora de lugar. Pode frequentemente mostrar a sua simpatia simplesmente entregando \u00e0 pessoa um len\u00e7o. Ofere\u00e7a tamb\u00e9m que esteja dispon\u00edvel para uma conversa em qualquer altura, se necess\u00e1rio. Geralmente, uma tal situa\u00e7\u00e3o de stress agudo dura v\u00e1rias horas a um m\u00e1ximo de tr\u00eas dias. Se os sintomas persistirem durante um per\u00edodo de tempo mais longo, o paciente n\u00e3o tem recursos suficientes para lidar com a situa\u00e7\u00e3o. O sentimento de impot\u00eancia e de perda de controlo toma conta de tudo. Aqui, devem ser oferecidas estrat\u00e9gias de sobreviv\u00eancia para que a crise possa ser ultrapassada. Mesmo com as piores not\u00edcias, a boa comunica\u00e7\u00e3o tem uma influ\u00eancia positiva na receptividade, satisfa\u00e7\u00e3o do paciente, ades\u00e3o e, portanto, tamb\u00e9m numa terapia bem sucedida. A simpatia, interesse e dom\u00ednio m\u00e9dico moderado provaram ser particularmente positivos [8].<\/p>\n

O paciente dif\u00edcil<\/h2>\n

O paciente nem sempre reage como o m\u00e9dico espera. Ent\u00e3o todo o processo pode vacilar porque \u00e9 necess\u00e1rio mais tempo, energia e aten\u00e7\u00e3o. Os investigadores verificaram diferentes tipos de pacientes que desenvolveram estrat\u00e9gias individuais para serem vistos como um indiv\u00edduo e para experimentarem apoio emocional (Tab. 2)<\/strong>. Basicamente, quanto menor for a auto-estima, maior ser\u00e1 a vulnerabilidade. Por conseguinte, \u00e9 essencial uma reac\u00e7\u00e3o sensata e habilidosa do m\u00e9dico, especialmente aqui.
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Preste tamb\u00e9m aten\u00e7\u00e3o \u00e0 linguagem n\u00e3o verbal<\/h2>\n

Mais de 90% do nosso impacto comunicativo n\u00e3o prov\u00e9m das nossas palavras. Pelo contr\u00e1rio, \u00e9 criado atrav\u00e9s da linguagem corporal, gestos, express\u00f5es faciais, tempo de fala e tom [9]. Atrav\u00e9s da pr\u00e1tica, pode conseguir aparecer exteriormente aberto, calmo e abord\u00e1vel, enquanto que interiormente se est\u00e1 a ver algo. No entanto, os sinais n\u00e3o verbais s\u00f3 se tornam convincentes se pensarmos realmente com apre\u00e7o. Um estado de curiosidade receptiva pode ser \u00fatil aqui. Em vez de nos zangarmos com uma reac\u00e7\u00e3o, podemos perguntar a n\u00f3s pr\u00f3prios como e em que base ela pode ter surgido. Ao adoptar uma postura observacional, n\u00e3o se sente atacado pessoalmente t\u00e3o rapidamente. Em \u00faltima an\u00e1lise, o comportamento depende menos da situa\u00e7\u00e3o objectiva do que da sua interpreta\u00e7\u00e3o. Com base nas pr\u00f3prias experi\u00eancias, s\u00e3o feitas hip\u00f3teses sobre como uma situa\u00e7\u00e3o se ir\u00e1 desenrolar. Portanto, duas pessoas na mesma situa\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m podem reagir de forma diferente.  <\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Langewitz W, Denz M, Keller A, et al: Tempo de conversa espont\u00e2nea no in\u00edcio da consulta em cl\u00ednica ambulatorial: estudo de coorte. BMJ 2002; 325(7366): 682-683.<\/li>\n
  2. Bensing J, Langewitz W: Psychosomatische Medizin: Modelle \u00e4rztlichen Denkens und Handelns. Medicina Psicossom\u00e1tica 2003: 415-424.<\/li>\n
  3. Stewart MA, Brown JB, Weston WW, et al: Medicina centrada no paciente: Transformar o m\u00e9todo cl\u00ednico. Segunda edi\u00e7\u00e3o. Int J Integr Care. 2005; 5: e20.<\/li>\n
  4. Wilm S, Knauf A, Peters T, Bahrs O: Quando \u00e9 que o m\u00e9dico generalista interrompe os seus pacientes no in\u00edcio da consulta? Z Allg Med 2004; 80: 53-57.<\/li>\n
  5. Burack RC, Carpenter RR: O valor preditivo da queixa apresentada. The Journal of Family Practice 1983; 16(4): 749-754.<\/li>\n
  6. Ochsner KN, Gross JJ, et al.: Cognitive Emotion Regulation: Insights from Social Cognitive and Affective Neuroscience. Curr Dir Psychol Sci. 2008; 17(2): 153-158.<\/li>\n
  7. Simmich T, Reimer C; Aspectos psicoterap\u00eauticos da interven\u00e7\u00e3o em crise. Uma revis\u00e3o bibliogr\u00e1fica com especial refer\u00eancia aos \u00faltimos 10 anos. Psicoterapeuta 1998, 43: 143-156.<\/li>\n
  8. Swedlund MP, Schumacher JB, Young HJ, Cox ED: Effect of Communication Style and Physician-Family Relationships on Satisfaction With Pediatric Chronic Disease Care. Comunicado de Sa\u00fade. 2012; 27: 498-505.<\/li>\n
  9. Ehlich K, Rehbein J: Muster und Institution: Untersuchungen zur schulischen Kommunikation. 1986<\/li>\n<\/ol>\n

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    CARDIOVASC 2020; 19(3): 10-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Nem sempre \u00e9 a experi\u00eancia cl\u00ednica do m\u00e9dico que conta. A satisfa\u00e7\u00e3o do paciente e especialmente a ades\u00e3o dependem crucialmente da conversa m\u00e9dico-paciente. As pontes podem ser constru\u00eddas aqui.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":99373,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gest\u00e3o da conversa\u00e7\u00e3o","footnotes":""},"category":[11524,11305,11474,11551],"tags":[15106,15109,15112],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333331","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-rx-pt","tag-conformidade","tag-entrevista-medico-paciente","tag-nao-conformidade","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-15 20:20:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333337,"slug":"la-comunicacion-es-la-clave-de-la-adherencia-2","post_title":"La comunicaci\u00f3n es la clave de la adherencia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-comunicacion-es-la-clave-de-la-adherencia-2\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333331","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333331"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333331\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/99373"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333331"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333331"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333331"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333331"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}