{"id":333334,"date":"2020-09-28T14:00:00","date_gmt":"2020-09-28T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-perturbacao-gastrointestinal-funcional-mais-comum-e-muito-multifacetada\/"},"modified":"2020-09-28T14:00:00","modified_gmt":"2020-09-28T12:00:00","slug":"a-perturbacao-gastrointestinal-funcional-mais-comum-e-muito-multifacetada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-perturbacao-gastrointestinal-funcional-mais-comum-e-muito-multifacetada\/","title":{"rendered":"A perturba\u00e7\u00e3o gastrointestinal funcional mais comum \u00e9 muito multifacetada"},"content":{"rendered":"

O diagn\u00f3stico da SII baseia-se nos crit\u00e9rios da ROM IV e no trabalho de diagn\u00f3stico limitado. O eixo intestinal-c\u00e9rebro \u00e9 um dos conceitos etiopatogen\u00e9ticos reconhecidos desta complexa doen\u00e7a multifactorial. As interac\u00e7\u00f5es do sistema nervoso central e auton\u00f3mico desempenham um papel importante. Um diagn\u00f3stico diferencial cuidadoso \u00e9 crucial. A terapia \u00e9 individual e orientada para os sintomas.<\/strong><\/p>\n

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O termo s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel (SII) subsume as perturba\u00e7\u00f5es funcionais intestinais n\u00e3o espec\u00edficas. \u00c9 uma doen\u00e7a complexa multifactorial, e as rela\u00e7\u00f5es etiol\u00f3gicas e fisiopatol\u00f3gicas ainda n\u00e3o s\u00e3o totalmente compreendidas. O diagn\u00f3stico da SII baseia-se nos crit\u00e9rios de Roma IV (s\u00edntese 1)<\/strong> e em investiga\u00e7\u00f5es gastroenterol\u00f3gicas, incluindo a anamnese psicossocial. A SII \u00e9 a desordem funcional mais comum do tracto gastrointestinal, com uma preval\u00eancia estimada de 7-30% na Europa [1]. Dependendo da consist\u00eancia das fezes, s\u00e3o descritos os tr\u00eas subtipos seguintes: SII tipo Diarreia (SII-D), SII tipo Obstipa\u00e7\u00e3o (SII-O), SII tipo Misto (SII-M). As pessoas afectadas sofrem de uma degrada\u00e7\u00e3o da qualidade de vida e existem custos econ\u00f3micos de sa\u00fade indirectos e directos significativos associados \u00e0 mesma. A preval\u00eancia de perturba\u00e7\u00f5es depressivas \u00e9 significativamente mais elevada em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o em geral [2].<\/p>\n

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Eixo do c\u00e9rebro intestinal como componente da etiopatog\u00e9nese multifactorial<\/h2>\n

V\u00e1rios factores patog\u00e9nicos para a SII e outras queixas funcionais do tracto gastrointestinal s\u00e3o discutidos. Entre outras coisas, o mecanismo da hipersensibilidade visceral, ou seja, o aumento da vigil\u00e2ncia a sensa\u00e7\u00f5es espec\u00edficas no tracto gastrointestinal, \u00e9 considerado como desempenhando um papel importante [3,4]. Os limiares perceptuais e de dor para os est\u00edmulos intestinais s\u00e3o mais baixos nos doentes com SII, o que pode contribuir para a sensibiliza\u00e7\u00e3o do sistema nervoso central [5]. O tracto digestivo humano \u00e9 um sistema extremamente sens\u00edvel que \u00e9 altamente valorizado internamente. In\u00fameras fibras nervosas aferentes geram informa\u00e7\u00e3o relativa ao conte\u00fado intestinal e aos processos reguladores da digest\u00e3o, absor\u00e7\u00e3o e defesa imunit\u00e1ria [6].<\/p>\n

H\u00e1 provas de que na SII tanto o processamento central desta informa\u00e7\u00e3o como a resposta aos sinais intestinais s\u00e3o perturbados [7]. Estes mecanismos t\u00eam lugar dentro do eixo intestinal-c\u00e9rebro (“eixo c\u00e9rebro-c\u00e9rebro”), que \u00e9 um conceito para a interac\u00e7\u00e3o dos sistemas auton\u00f3mico, neuroend\u00f3crino e neuroimunol\u00f3gico com o sistema nervoso central [8] (Fig. 1) <\/strong>. Este modelo explicativo inclui tamb\u00e9m factores psicossociais (por exemplo, processamento de stress). Na pr\u00f3xima vers\u00e3o revista da directriz S3 “S\u00edndrome do Col\u00f3n Irrit\u00e1vel”, o papel do microbioma \u00e9 discutido em pormenor no cap\u00edtulo sobre fisiopatologia [9]. A complexidade da doen\u00e7a reflecte-se, entre outras coisas, no facto de que as mesmas correla\u00e7\u00f5es n\u00e3o s\u00e3o detect\u00e1veis em todas as pessoas afectadas. Alguns conjuntos de processos associados \u00e0 fisiopatologia da SII s\u00e3o mostrados na figura 1<\/strong>.<\/p>\n

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Diagn\u00f3sticos diferenciais guiados por crit\u00e9rios  <\/h2>\n

O diagn\u00f3stico da SII \u00e9 poss\u00edvel com base em testes de diagn\u00f3stico limitados e utilizando os crit\u00e9rios de Roma IV [10,11]. Se n\u00e3o houver sinais de alarme (caixa), o diagn\u00f3stico de SII pode ser feito se os crit\u00e9rios de Roma forem cumpridos [12]. Se houver sinais de alarme, recomenda-se um diagn\u00f3stico alargado. A exclus\u00e3o de doen\u00e7as sist\u00e9micas relevantes \u00e9 particularmente importante no primeiro ano ap\u00f3s o aparecimento dos sintomas de SII, embora a doen\u00e7a org\u00e2nica se encontre em apenas 5% de todos os pacientes com SII [13]. A probabilidade de cancro do c\u00f3lon ap\u00f3s um suposto diagn\u00f3stico de SII \u00e9 de 1% ap\u00f3s a idade de 50 anos, o que \u00e9 significativamente superior \u00e0 m\u00e9dia da popula\u00e7\u00e3o em geral. As directrizes americanas recomendam a colonoscopia em doentes com mais de 50 anos, as directrizes europeias recomendam a colonoscopia na RDS-D mesmo antes dos 50 anos  [14,22] .<\/p>\n

Nas mulheres, o cancro dos ov\u00e1rios deve ser sempre considerado, uma vez que est\u00e1 frequentemente associado a sintomas semelhantes aos da SII [15]. O diagn\u00f3stico sorol\u00f3gico de exclus\u00e3o da doen\u00e7a cel\u00edaca, incluindo a determina\u00e7\u00e3o da transglutaminase IgA e dos anticorpos IgA totais, \u00e9 recomendado em doentes com RDS-D, uma vez que foi demonstrado que a preval\u00eancia da defici\u00eancia de IgA na doen\u00e7a cel\u00edaca \u00e9 significativamente mais elevada (1,7-3%) do que na popula\u00e7\u00e3o em geral (0,2%) [16]. A calprotectina deve ser determinada nas fezes para o diagn\u00f3stico diferencial de doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal. Se o n\u00edvel de calprotectina for <40 \u00b5g\/g, o risco de doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal (DII) \u00e9 inferior a 1% [17]. As novas adi\u00e7\u00f5es aos t\u00f3picos relevantes na nova vers\u00e3o das directrizes S3 s\u00e3o a sensibilidade ao gl\u00faten e a intoler\u00e2ncia \u00e0 histamina. Existem recomenda\u00e7\u00f5es negativas para testes cientificamente n\u00e3o estabelecidos baseados em IgG para intoler\u00e2ncias alimentares. Dietas de elimina\u00e7\u00e3o desnecess\u00e1rias e problem\u00e1ticas s\u00e3o advertidas contra, e uma an\u00e1lise para disbiose nas fezes \u00e9 tamb\u00e9m desencorajada [10].<\/p>\n

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Terapia individual e orientada para os sintomas<\/h2>\n

Na nova directriz S3 [9], o aspecto da nutri\u00e7\u00e3o recebe uma prioridade terap\u00eautica mais elevada. Uma dieta pobre em FODMAP \u00e9 aconselhada como medida poss\u00edvel, e os prebi\u00f3ticos e probi\u00f3ticos tamb\u00e9m s\u00e3o recomendados. Entre as terapias orientadas para os sintomas, o \u00f3leo de hortel\u00e3-pimenta e os antidepressivos tric\u00edclicos s\u00e3o recomendados para a dor para al\u00e9m dos espasmol\u00edticos, enquanto os SSRIs s\u00e3o mais suscept\u00edveis de serem considerados para problemas psicol\u00f3gicos concomitantes. O \u00f3leo de hortel\u00e3-pimenta tem sido discutido durante anos como um rem\u00e9dio natural eficaz e bem tolerado para pacientes com s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel. Uma meta-an\u00e1lise de Khanna e colegas forneceu provas convincentes da sua efic\u00e1cia [18]. Cinco ensaios randomizados controlados por placebo mostraram uma melhoria geral dos sintomas intestinais irrit\u00e1veis com a utiliza\u00e7\u00e3o de \u00f3leo de hortel\u00e3-pimenta. Em particular, a dor abdominal melhorou significativamente. A Task Force do Col\u00e9gio Americano de Gastroenterologia reconhece o \u00f3leo de hortel\u00e3-pimenta como superior ao placebo sozinho para a s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel [19]. Para al\u00e9m de uma efic\u00e1cia comprovada a curto prazo da terapia, a tolerabilidade \u00e9 tamb\u00e9m boa [20]. O \u00f3leo de hortel\u00e3-pimenta interage com os canais de c\u00e1lcio no intestino, onde impede que o c\u00e1lcio flua para as c\u00e9lulas musculares lisas. H\u00e1 um relaxamento do intestino, o que leva a uma redu\u00e7\u00e3o da motilidade e a uma concomitante redu\u00e7\u00e3o dos sintomas da dor [20]. Al\u00e9m disso, o \u00f3leo de hortel\u00e3-pimenta tem propriedades anti-inflamat\u00f3rias e antibacterianas [20].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Saha L: Mundo J Gastroenterol 2014; 20(22): 6759-6773.<\/li>\n
  2. Grundmann O, Yoon SL: J Gastroenterol Hepatol 2010;25: 691-699.<\/li>\n
  3. Madisch A, et al: Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 222-232.<\/li>\n
  4. Mari A, et al: Adv Ther 2019; 36(5): 1075-1084.<\/li>\n
  5. Soares RLS: Mundo J Gastroenterol 2014; 20(34): 12144-12160.<\/li>\n
  6. Brookes SJH, et al: Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2013; 10(5): 286-296.<\/li>\n
  7. Lee YJ, Park KS: World J Gastroenterol 2014; 20(10): 2456-2469.<\/li>\n
  8. Matricon J, et al: Aliment Pharmacol Ther 2012; 36(11-12): 1009-1031.<\/li>\n
  9. Directriz DGVS, actualmente em revis\u00e3o, www.dgvs.de\/wissen-kompakt\/leitlinien\/dgvs-leitlinien\/reizdarmsyndrom, acedida pela \u00faltima vez em 06.07.2020<\/li>\n
  10. Lacy BE: Gastroenterologia 2016; 150: 1393-1407.<\/li>\n
  11. Lenglinger J: S\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel. Johannes Lenglinger, MD. FOMF Basileia, 29.01.2020.<\/li>\n
  12. Whitehead WE, et al: Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2017; 11(4): 281-283.<\/li>\n
  13. El-Serag HB, et al: Aliment Pharmacol Ther 2004; 19(8): 861-870.<\/li>\n
  14. AGA: Gastroenerologia 2002; 123(6): 2105-2107.<\/li>\n
  15. Hamilton W, et al: BMJ 2009; 339(7721): 616.<\/li>\n
  16. Burri E, Szabo M: HAUSARZT PRAXIS 2019; 14(1): 11-18.<\/li>\n
  17. Menees SB, et al: Am J Gastroenterol 2015; 110(3): 444-454.<\/li>\n
  18. Khanna R, et al: J Clin Gastroenterol 2014; 48: 505-512.<\/li>\n
  19. Ford AC, et al: Am J Gastroenterol 2014; 109 (1): 2-26.<\/li>\n
  20. Fantasmas CE, et al. JSM Gastroenterol Hepatol 2015; 3(1): 1036.<\/li>\n
  21. Lacy BE, Patel NK: J Clin Med.2017 26 de Outubro;6(11).<\/li>\n
  22. Layer P, et al: S3 Guideline Irritable Bowel Syndrome. Journal of Gastroenterol 2011; 49(2): 237-293.<\/li>\n
  23. Vanner SJ: Gastroenterologia 2016; 150: 1280-1291<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(9): 23-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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