{"id":333349,"date":"2020-09-25T02:00:00","date_gmt":"2020-09-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dicas-e-truques-para-o-procedimento-cirurgico\/"},"modified":"2020-09-25T02:00:00","modified_gmt":"2020-09-25T00:00:00","slug":"dicas-e-truques-para-o-procedimento-cirurgico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dicas-e-truques-para-o-procedimento-cirurgico\/","title":{"rendered":"Dicas e truques para o procedimento cir\u00fargico"},"content":{"rendered":"

Antes da reconstru\u00e7\u00e3o, as les\u00f5es cut\u00e2neas detectadas devem ser sempre examinadas histologicamente. H\u00e1 uma s\u00e9rie de coisas a ter em conta durante uma interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica; tamb\u00e9m \u00e9 importante ter instrumentos adequados e ter em conta a multimorbidade. Em casos mais complexos, recomenda-se o encaminhamento para especialistas e\/ou o envolvimento de um conselho interdisciplinar de tumores.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

\u00c0 medida que a popula\u00e7\u00e3o envelhece, les\u00f5es de pele malignas como queratoses act\u00ednicas, doen\u00e7a de Bowen, carcinomas de c\u00e9lulas basais, espinaliomas e melanomas est\u00e3o a tornar-se mais comuns na vida quotidiana dos prestadores de cuidados prim\u00e1rios. No senio, a maioria dos pacientes tem altera\u00e7\u00f5es suspeitas na pele, especialmente na \u00e1rea da pele exposta ao sol na regi\u00e3o da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o (Fig. 1) <\/strong>. \u00c9 frequentemente dif\u00edcil distinguir se a les\u00e3o \u00e9 ainda uma queratose act\u00ednica (carcinoma in situ) ou j\u00e1 um carcinoma infiltrante da pele. Em caso de d\u00favida, \u00e9 aconselh\u00e1vel obter certeza atrav\u00e9s de uma excis\u00e3o intracut\u00e2nea com uma l\u00e2mina de 10 l\u00e2minas ou, no caso de defeitos maiores, com uma ou mais bi\u00f3psias perfuradas de 2 mm. Se um anest\u00e9sico local (LA) com Emla\u00ae<\/sup>, uma injec\u00e7\u00e3o com um anest\u00e9sico local ou, se necess\u00e1rio, um LA pode ser dispensado para uma excis\u00e3o experimental de 2 mm deve ser decidido caso a caso. As les\u00f5es cut\u00e2neas que sangram, ulceram ou s\u00e3o suspeitas para o m\u00e9dico examinador devem ser sempre biopsiadas a fim de se planear o procedimento seguinte. Para uma poss\u00edvel reabilita\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, \u00e9 \u00fatil se o excisado da barba for marcado com um fio. A localiza\u00e7\u00e3o da marca do fio deve ser mencionada na forma histol\u00f3gica para permitir ao histopatologista e mais tarde ao cirurgi\u00e3o orientarem-se. No caso de fuso cut\u00e2neo n\u00e3o marcado com carcinoma cut\u00e2neo incompletamente excisado, o defeito tornar-se-\u00e1 inevitavelmente maior durante a reexcis\u00e3o.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Planeamento do procedimento<\/h2>\n

Dependendo do resultado do exame histol\u00f3gico, deve ser avaliado, se necess\u00e1rio em consulta com um dermatologista, se deve ser recomendada uma terapia imunomoduladora com, por exemplo, Imiquimod ou 5-fluorouracil, uma terapia fotodin\u00e2mica (PDT) ou, se necess\u00e1rio, uma medida f\u00edsica tal como curetagem, crioterapia, abla\u00e7\u00e3o por laser, radia\u00e7\u00e3o ou cirurgia. Os carcinomas cut\u00e2neos infiltrantes devem ser removidos de tal forma que o exame histol\u00f3gico possa confirmar a excis\u00e3o completa. A radioterapia (RT) tem um lugar principalmente em “pacientes inoper\u00e1veis” e no m\u00e1ximo em locais cirurgicamente complexos (asa nasal ou margem da p\u00e1lpebra, canto medial do olho, l\u00e1bio). A desvantagem da RT \u00e9 que n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel avaliar se o tumor \u00e9 realmente removido completamente contra a profundidade. Tamb\u00e9m comporta um risco de radioosteo ou de condronecrose.<\/p>\n

O tratamento de carcinomas cut\u00e2neos depende de muitas circunst\u00e2ncias e pode, portanto, variar mesmo que a situa\u00e7\u00e3o inicial seja semelhante. Em pacientes com dupla inibi\u00e7\u00e3o de agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria, dem\u00eancia ou pacientes muito idosos que vivem sozinhos, o procedimento deve ser ponderado de forma diferente do que em pacientes saud\u00e1veis, \u00e1geis e com elevadas exig\u00eancias est\u00e9ticas. Factores independentes do tumor, tais como a capacidade de transportar o paciente, a quantidade de cuidados p\u00f3s-operat\u00f3rios necess\u00e1rios ou a necessidade de usar \u00f3culos ou um aparelho auditivo, tamb\u00e9m ajudam a decidir se a radioterapia, um procedimento cir\u00fargico em v\u00e1rias fases ou um procedimento \u00fanico com uma incis\u00e3o congelada e a cobertura de defeitos com um enxerto de pele de espessura total s\u00e3o mais apropriados. Para esta decis\u00e3o, a comunica\u00e7\u00e3o entre o m\u00e9dico de fam\u00edlia, paciente, familiares, institui\u00e7\u00e3o de cuidados e, se necess\u00e1rio, radiooncologista, dermatologista, otorrinolaringologista ou cirurgi\u00e3o pl\u00e1stico deve ser bem coordenada antes do tratamento planeado. A apresenta\u00e7\u00e3o do caso num quadro interdisciplinar de tumores faz sentido especialmente no caso de tumores extensos, j\u00e1 met\u00e1staseados, melanomas e pacientes com polimorbidade pronunciada. A estimativa da dist\u00e2ncia de seguran\u00e7a de uma excis\u00e3o deve ser discutida em cada caso individual, uma vez que, por exemplo, uma dist\u00e2ncia de seguran\u00e7a face a 2 cm tem consequ\u00eancias graves para a cobertura do defeito. Os par\u00e2metros que definem a extens\u00e3o da excis\u00e3o s\u00e3o a histologia, o di\u00e2metro do tumor, a profundidade de infiltra\u00e7\u00e3o e a topografia dos achados.<\/p>\n

Pacientes com dem\u00eancia<\/h2>\n

Para pessoas com dem\u00eancia, a analgesia pode ter de ser planeada para tratamento cir\u00fargico, o que requer recursos humanos acrescidos e uma infra-estrutura apropriada com monitoriza\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria. Existe o risco de os pensos de cobertura serem arrancados e as feridas abertas no p\u00f3s-operat\u00f3rio, o que deve ser tido em conta no planeamento do tratamento. Se necess\u00e1rio, a radioterapia \u00e9 a forma mais pr\u00e1tica de terapia nesta situa\u00e7\u00e3o. Os l\u00f3bulos pedunculados, que requerem interven\u00e7\u00f5es m\u00faltiplas, tendem a ser evitados. \u00c9 dada prefer\u00eancia \u00e0 excis\u00e3o de tumores e \u00e0 simples cobertura de defeitos, de prefer\u00eancia numa \u00fanica sess\u00e3o.<\/p>\n

Controlo de vanguarda<\/h2>\n

Cobrir um defeito sem saber se o tumor foi completamente removido acarreta um risco de recorr\u00eancia. No caso de carcinomas basocelulares s\u00f3lidos bem demarcados, este risco pode ser avaliado pelos olhos mais facilmente do que no caso de um tumor cirr\u00f3tico. Em caso de d\u00favida, deve ser planeada uma verifica\u00e7\u00e3o da margem de incis\u00e3o antes de se fechar o defeito. Nos institutos dermatol\u00f3gicos, a cirurgia \u00e9 frequentemente realizada de acordo com a “t\u00e9cnica Mohs”. O dermatosurgi\u00e3o examina ele pr\u00f3prio o tecido excisado e, se necess\u00e1rio, faz uma reexcis\u00e3o e, finalmente, cobre o defeito. Se esta op\u00e7\u00e3o n\u00e3o estiver dispon\u00edvel e um procedimento de uma fase for inevit\u00e1vel (exemplo de carcinoma dos l\u00e1bios ou da margem da p\u00e1lpebra), ent\u00e3o recomenda-se um exame de sec\u00e7\u00e3o congelada. Um exame histol\u00f3gico t\u00e3o atempado, que em regra raramente pode ser realizado internamente fora dos hospitais centrais, coloca elevadas exig\u00eancias de planeamento na utiliza\u00e7\u00e3o eficiente da sala de opera\u00e7\u00f5es. Uma abordagem muito mais pratic\u00e1vel \u00e9 uma abordagem multitemporal. O defeito n\u00e3o \u00e9 coberto at\u00e9 2-3 dias ap\u00f3s a excis\u00e3o e subsequente exame das margens da incis\u00e3o por um dermatohistopatologista num laborat\u00f3rio externo. Esta abordagem escalonada tira a press\u00e3o do tempo ao histopatologista e d\u00e1 ao cirurgi\u00e3o a oportunidade de discutir as v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es de reconstru\u00e7\u00e3o com o paciente em paz.<\/p>\n

Inibi\u00e7\u00e3o da agrega\u00e7\u00e3o de plaquetas<\/h2>\n

Para al\u00e9m de informar o doente (e normalmente os seus familiares) sobre a excis\u00e3o planeada e as op\u00e7\u00f5es para cobrir o defeito, hoje em dia levanta-se frequentemente a quest\u00e3o de saber se a medica\u00e7\u00e3o que tem um efeito sobre a coagula\u00e7\u00e3o do sangue pode ser interrompida antes do procedimento. Se a coagula\u00e7\u00e3o do sangue for prejudicada, n\u00e3o \u00e9 tanto o procedimento em si, mas o tempo posterior que \u00e9 desagrad\u00e1vel para o doente. A coloca\u00e7\u00e3o de uma ligadura de compress\u00e3o \u00e9 dif\u00edcil na face m\u00e9dia. A hemorragia ap\u00f3s vasodilata\u00e7\u00e3o reactiva, uma hora ap\u00f3s o procedimento, pode muitas vezes tornar-se desconfort\u00e1vel. No caso de dupla inibi\u00e7\u00e3o de agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria, coloca-se a quest\u00e3o de saber se \u00e9 poss\u00edvel esperar com a interven\u00e7\u00e3o ou se a radioterapia seria a melhor op\u00e7\u00e3o de tratamento. No entanto, em geral, os problemas intra e p\u00f3s-operat\u00f3rios associados \u00e0 cirurgia sob profilaxia ou anticoagula\u00e7\u00e3o antiplaquet\u00e1ria s\u00e3o normalmente menos perigosos do que os riscos potencialmente letais ap\u00f3s a descontinua\u00e7\u00e3o da medica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Anestesia local<\/h2>\n

A anestesia por infiltra\u00e7\u00e3o \u00e9 particularmente dolorosa no rosto. \u00c9 aconselh\u00e1vel usar c\u00e2nulas muito finas de calibre 30 e, se poss\u00edvel, injectar um dep\u00f3sito de anest\u00e9sico local nos locais de sa\u00edda dos nervos. O efeito do bloqueio nervoso n\u00e3o \u00e9 imediato, raz\u00e3o pela qual faz sentido colocar a LA pelo menos 5-10 minutos antes da incis\u00e3o da pele. Uma agulha longa de seringa de calibre 30 pode ser utilizada para injectar lidoca\u00edna 2% (100 mg\/5 ml) do vest\u00edbulo do nariz e cavidade oral em direc\u00e7\u00e3o ao foramens infraorbitale e perinasalmente em direc\u00e7\u00e3o ao dorso do nariz ou canto medial do olho para tumores na face m\u00e9dia. A dor da injec\u00e7\u00e3o pode ser um pouco reduzida inserindo um peda\u00e7o de algod\u00e3o embebido em l\u00e3 com um spray de 10% de lidoca\u00edna no vest\u00edbulo nasal ou oral 5 minutos antes da injec\u00e7\u00e3o. A adi\u00e7\u00e3o de bicarbonato de s\u00f3dio Sintetica\u00ae<\/sup> 8,4% (rela\u00e7\u00e3o 1:9) amortece a solu\u00e7\u00e3o e reduz a desagrad\u00e1vel sensa\u00e7\u00e3o de ardor durante a infiltra\u00e7\u00e3o, especialmente no caso de reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria perifocal. No entanto, se as solu\u00e7\u00f5es n\u00e3o forem misturadas imediatamente antes da infiltra\u00e7\u00e3o ou se forem retiradas do frigor\u00edfico, a anestesia local tem menos efeito. A adi\u00e7\u00e3o de um vasoconstritor (geralmente adrenalina 5mcg\/ml) \u00e9 tamb\u00e9m muito \u00fatil no ouvido e no nariz para prolongar a dura\u00e7\u00e3o da ac\u00e7\u00e3o da LA e reduzir a hemorragia. No m\u00e1ximo, a adi\u00e7\u00e3o de um vasoconstritor \u00e0s AL \u00e9 dispensada em doentes que fumaram intensivamente durante anos nos auriculares, que tendem a ter um fornecimento de sangue deficiente. Uma ren\u00fancia geral \u00e0 adi\u00e7\u00e3o de adrenalina aos ouvidos e nariz, como descrito em livros escolares mais antigos, complica desnecessariamente a opera\u00e7\u00e3o. Mais grave \u00e9 a diminui\u00e7\u00e3o do fluxo sangu\u00edneo devido a factores vasculares. Em fumadores de longa data com pele fria e cinzenta, a m\u00e1 circula\u00e7\u00e3o local deve ser tida em conta no planeamento da reconstru\u00e7\u00e3o. Um enxerto cut\u00e2neo completo na aur\u00edcula ou ponta do nariz na cartilagem exposta est\u00e1 em alto risco de necrose nesta situa\u00e7\u00e3o, raz\u00e3o pela qual uma aba de deslocamento local \u00e9 frequentemente a solu\u00e7\u00e3o mais segura.<\/p>\n

Ressec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica<\/h2>\n

A curva de aprendizagem na reconstru\u00e7\u00e3o cir\u00fargica dos defeitos faciais n\u00e3o \u00e9 linearmente \u00edngreme. As contrac\u00e7\u00f5es de cicatrizes ou mudan\u00e7as de cor s\u00f3 s\u00e3o vis\u00edveis ao fim de muitos meses. Aplicam-se requisitos mais rigorosos caso se pretenda evitar uma distor\u00e7\u00e3o feia dos l\u00e1bios, da borda das narinas ou do ectr\u00f3pio p\u00f3s-operat\u00f3rio da p\u00e1lpebra inferior. Qual das v\u00e1rias abas \u00e9 utilizada para cobrir defeitos no pesco\u00e7o, bochechas ou testa n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o importante desde que a t\u00e9cnica seja dominada e especialmente desde que as linhas de tens\u00e3o da pele, as RSTL (“linhas de tens\u00e3o da pele relaxada”), sejam tidas em conta. (Fig. 2). <\/strong>Uma cicatriz que atravessa a RSTL \u00e9 por vezes dif\u00edcil de corrigir, mesmo com m\u00faltiplas Z-plastias, e deve ser evitada sempre que poss\u00edvel, mesmo durante o primeiro procedimento. O doente nunca ir\u00e1 culpar o m\u00e9dico assistente se o encaminhar para um colega mais experiente.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Instrumenta\u00e7\u00e3o, material de sutura e op\u00e7\u00f5es de hemostasia devem ser orientadas para procedimentos faciais. Pin\u00e7as finas Adson-Brown, ganchos de incis\u00e3o Gillies, pin\u00e7as de electrocauteriza\u00e7\u00e3o bipolares finas n\u00e3o adesivas e, se necess\u00e1rio, o dispositivo de radiofrequ\u00eancia pode ser utilizado para tratar a pele fina e delicada do rosto muito mais atractivamente do que os instrumentos descart\u00e1veis padr\u00e3o de tratamento de feridas ou o laser. Evitar apertar as extremidades da pele com uma pin\u00e7a cir\u00fargica demasiado grande. Os bordos das feridas devem de prefer\u00eancia ser agarrados subcutaneamente ou com um \u00fanico gancho, adaptados ortogonalmente e suturados de forma inversa. O material de sutura para a pele deve ser monofilamento, suturas de pele n\u00e3o absorv\u00edveis 5-0 ou 6-0. Estes podem ser retirados do rosto ap\u00f3s 5-7 dias, e do pesco\u00e7o, \u00e1rea do couro cabeludo e testa ap\u00f3s 7-10 dias. Para suturas subcut\u00e2neas nos tecidos moles da face, no pesco\u00e7o e para excis\u00f5es do l\u00e1bio, s\u00e3o escolhidas suturas absorv\u00edveis Dexon\u00a9 ou Vicryl\u00a9 de for\u00e7a 4-0. Nas partes moles do couro cabeludo, dependendo da trac\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria, pode por vezes ser necess\u00e1ria uma espessura de fio de 3-0 ou mesmo 2-0. No couro cabeludo, os agrafos de pele ocasionais s\u00e3o uma op\u00e7\u00e3o f\u00e1cil e r\u00e1pida para o fecho da pele. Suturas peri-oculares, auriculares e subcut\u00e2neas nasais n\u00e3o s\u00e3o normalmente necess\u00e1rias. Nestas regi\u00f5es, a utiliza\u00e7\u00e3o de lupas e micro-instrumentos \u00e9 \u00fatil. Para suturas de cartilagem na aur\u00edcula e narina, \u00e9 utilizado material de sutura absorv\u00edvel de resist\u00eancia 4-0 ou 5-0, sendo de notar que as extremidades da cartilagem s\u00e3o adaptadas numa t\u00e9cnica de sutura figura 8 para evitar sobreposi\u00e7\u00f5es das cartilagens.<\/p>\n

No caso de uma plastia de flap de deslocamento, deve ser previamente estimada a direc\u00e7\u00e3o em que o vector de trac\u00e7\u00e3o se ir\u00e1 encontrar. Nunca deve ser dirigido contra a p\u00e1lpebra inferior, o bordo do nariz ou o vermelho do l\u00e1bio, porque a m\u00e9dio prazo dificilmente se pode evitar um ectropio ou uma distor\u00e7\u00e3o do l\u00e1bio ou do bordo do nariz.<\/p>\n

A hemostasia n\u00e3o \u00e9 apenas de grande import\u00e2ncia em doentes com inibi\u00e7\u00e3o da agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria. O procedimento \u00e9 normalmente realizado em vasoconstri\u00e7\u00e3o. A vasodilata\u00e7\u00e3o reactiva uma hora mais tarde pode levar a um hematoma desagrad\u00e1vel se a hemostasia for insuficiente, raz\u00e3o pela qual uma pequena aba \u00e9 inserida na borda da ferida caudal como precau\u00e7\u00e3o em caso de d\u00favida. Uma tira de uma luva esterilizada \u00e9 adequada para este fim. Os drenos de suc\u00e7\u00e3o s\u00e3o ocasionalmente utilizados para abas de deslocamento maiores no pesco\u00e7o ou no couro cabeludo.<\/p>\n

Cobertura de defeitos<\/h2>\n

Uma vez removido o tumor, o excisado \u00e9 marcado com um fio. Se estiver planeado um procedimento de v\u00e1rios per\u00edodos, o defeito deve agora ser temporariamente coberto. Uma op\u00e7\u00e3o simples e barata para isto s\u00e3o as tiras de pomada m\u00e8ches (Fig. 3), <\/strong>que s\u00e3o cobertas com uma pomada polivalente. Para este fim, uma “orelha m\u00e8che” seca de 8mm de largura do comprimento desejado pode ser inserida num tubo de Topsym PV\u00ae<\/sup>, Terracortril\u00ae<\/sup> ou Triderm\u00ae<\/sup>, por exemplo, e depois puxada novamente para fora coberta com pomada. Mesmo ap\u00f3s v\u00e1rios dias, a ferida coberta com a tira de pomada parece completamente livre de irrita\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Se estiver planeado fechar o defeito principalmente, quer subcutaneamente com mobiliza\u00e7\u00e3o generosa ou com uma aba de deslocamento, a espessura por vezes vari\u00e1vel da pele, por exemplo, periocularmente e na ponte do nariz, deve ser tida em conta. A adapta\u00e7\u00e3o dos bordos da pele deve ser feita no mesmo plano. As suturas intracut\u00e2neas s\u00e3o especialmente boas para incis\u00f5es longas no pesco\u00e7o, mas s\u00f3 devem ser colocadas em caso de maior trac\u00e7\u00e3o na zona da bochecha se a tens\u00e3o tiver sido absorvida com suturas subcut\u00e2neas e os bordos da pele puderem ser adaptados sem tens\u00e3o. A ancoragem ao peri\u00f3steo ou num orif\u00edcio perfurado no bordo orbital ou na abertura piriforme \u00e9 frequentemente mais segura na face m\u00e9dia do que suturas profundas colocadas apenas subcut\u00e2neamente.<\/p>\n

Enxerto cut\u00e2neo de plena espessura<\/h2>\n

Na \u00e1rea da bochecha ou pesco\u00e7o, um local de excis\u00e3o pode ser coberto com uma aba de deslocamento na grande maioria dos casos. A partir de um certo tamanho de defeito, isto dificilmente \u00e9 poss\u00edvel na testa, raz\u00e3o pela qual um transplante de pele completa pode ser \u00fatil. Enquanto os enxertos de pele de espessura total mais pequena para defeitos do nariz ou periocular podem ser retirados das pregas nasolabiais, periauricularmente ou mesmo da testa, os enxertos de \u00e1rea maior s\u00e3o mais suscept\u00edveis de serem retirados do pesco\u00e7o lateral ou da fossa supraclavicular. Os enxertos de pele de espessura total s\u00e3o reconstru\u00e7\u00f5es simples; mas n\u00e3o s\u00f3 a sua cor e textura s\u00e3o diferentes, como s\u00e3o geralmente mais finos do que a pele circundante e t\u00eam tend\u00eancia a encolher (Fig. 4) <\/strong>. Portanto, em pacientes mais jovens com exig\u00eancias cosm\u00e9ticas mais elevadas, os enxertos de pele de plena espessura tendem a n\u00e3o ser a primeira escolha. Ap\u00f3s a cura, as \u00e1reas afectadas do rosto poderiam ser cobertas com alguma maquilhagem.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Cura por secundam intentionem<\/h2>\n

A import\u00e2ncia da cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas “per secundam intentionem” (ps-healing) \u00e9 frequentemente subestimada. Especialmente em \u00e1reas c\u00f4ncavas do flanco nasal, mas tamb\u00e9m na \u00e1rea do couro cabeludo e na testa, os defeitos cicatrizam com um resultado extremamente bonito, mas requerem paci\u00eancia (com osso exposto aproximadamente 1 m\u00eas por cm). (Fig.5). <\/strong>Ap\u00f3s a cirurgia de retalho, os pontos podem normalmente ser removidos ap\u00f3s uma semana e o tratamento completado ap\u00f3s duas semanas. Dependendo do tamanho do defeito, a cura dos ps demora v\u00e1rias semanas ou mesmo meses. \u00c9 \u00fatil durante a fase de cicatriza\u00e7\u00e3o aplicar pensos de colag\u00e9nio (por exemplo Suprasorb C\u00ae<\/sup> para defeitos profundos e o antimicrobiano Suprasorb X+PHMB\u00ae<\/sup> para defeitos mais superficiais). Estes s\u00f3 precisam de ser mudados 1-2\u00d7 por semana, o que pode muitas vezes ser feito pelo paciente e\/ou por um parente alternando com o m\u00e9dico. Ps curas devem ser evitadas perto da extremidade das narinas, p\u00e1lpebra inferior e l\u00e1bios.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/p>\n

Defeitos complexos<\/h2>\n

Os defeitos que afectam v\u00e1rias unidades est\u00e9ticas, por exemplo na bochecha, l\u00e1bio superior e narina, requerem uma experi\u00eancia muito grande para a reconstru\u00e7\u00e3o. Como regra, os resultados s\u00e3o melhores quando cada unidade est\u00e9tica \u00e9 reconstru\u00edda por si s\u00f3, seja com uma ou mais abas de deslocamento, com um enxerto cut\u00e2neo completo ou por ps-healing. Defeitos extensivos envolvendo todas as camadas do nariz devem ser reconstru\u00eddos v\u00e1rias vezes com a ajuda de abas pediculadas da testa, bochecha e, se necess\u00e1rio, da mucosa nasal. Uma tira de cartilagem auricular da concha de cavum \u00e9 normalmente utilizada para evitar a retrac\u00e7\u00e3o da margem nasal. Para evitar um hematoma na zona da fossa nasal, \u00e9 frequentemente cosido um esfrega\u00e7o num enxerto utilizando a t\u00e9cnica de “tie-over” ou uma folha de silicone \u00e9 fixada a um peda\u00e7o de pele cheia por meio de suturas de colch\u00e3o atrav\u00e9s da fossa nasal, que \u00e9 deixada no lugar durante uma semana. Para prevenir infec\u00e7\u00f5es, Floxal\u00ae<\/sup> pomada ocular ou Prontosan Gel\u00ae<\/sup> pode ser pressionado sob a folha de alum\u00ednio ou esfrega\u00e7o, respectivamente. Sempre que poss\u00edvel, devem ser evitadas as abas que fazem desaparecer um sulco (melolabial, nasofacial). Muitas vezes uma aba da face lateralmente pedunculada pode ser ancorada em profundidade, no peri\u00f3steo da abertura piriforme, e o flanco nasal ou asa pode ser reconstru\u00eddo separadamente.<\/p>\n

Associa\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Uma ligadura de compress\u00e3o na zona da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o \u00e9 dif\u00edcil de aplicar. Uma ligadura circular ancorada sob o queixo pode ser utilizada para a testa e o couro cabeludo. Sobre a ponte do nariz, um penso de gesso de l\u00e3 \u00e9 melhor fixado se as bochechas forem primeiro desengorduradas com gasolina e depois pulverizadas com Nobecutan\u00ae<\/sup> ou Op-Site\u00ae<\/sup> spray. Os flancos do nariz e\/ou o canto medial do olho devem ser cobertos com esfrega\u00e7os para aplicar alguma press\u00e3o sob o penso de gesso de velo. Se necess\u00e1rio, o olho deve ser fechado com uma ligadura ocular durante 24 horas para evitar o risco de danificar a conjuntiva ou a c\u00f3rnea. Se houver hemorragia significativa ou risco aumentado de hemorragia p\u00f3s-operat\u00f3ria, o penso deve ser mudado no dia seguinte. Na maioria dos casos, uma ligadura de cobertura mais pequena \u00e9 suficiente. Ocasionalmente, a coloca\u00e7\u00e3o de um peda\u00e7o de Spongostan\u00ae<\/sup> ou Gelita-Tuft-IT\u00ae<\/sup> pode ser \u00fatil se uma aba pedunculada estiver a sangrar nas costas.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Les\u00e3o de pele suspeita: bi\u00f3psia ou excis\u00e3o com exame histol\u00f3gico.<\/li>\n
  • Nenhuma reconstru\u00e7\u00e3o sem exame histol\u00f3gico.<\/li>\n
  • Observe a sua pr\u00f3pria “curva de aprendizagem”. Referir problemas mais complexos.<\/li>\n
  • Os tumores agressivos e extensos podem precisar de ser discutidos no conselho de tumores.<\/li>\n
  • Polimorbilidade, anticoagula\u00e7\u00e3o e dem\u00eancia tamb\u00e9m influenciam o procedimento.<\/li>\n
  • Observar RSTL e evitar a trac\u00e7\u00e3o na p\u00e1lpebra inferior, margem da narina e l\u00e1bios.<\/li>\n
  • Utilizar instrumentos adequados, c\u00e2nulas de 30 calibres e material de sutura 5-0.<\/li>\n
  • Os enxertos de pele de espessura total s\u00e3o simples mas muitas vezes cosmeticamente sub\u00f3ptimos.<\/li>\n
  • A cura por PS \u00e9 boa em alguns lugares, mas leva v\u00e1rias semanas a meses.<\/li>\n
  • Evitar hematomas com drenagem, aba e ligadura de compress\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. L\u00f6sler A: Cirurgia pl\u00e1stica reconstrutiva de tumores de pele na regi\u00e3o da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o. Elsevier GmbH, Munique, Alemanha 2019.<\/li>\n
    2. Heppt WJ, et al: Facial Plastic Surgery Skin Defects and Wound Care. IMC International Medical Service Appenzell, Su\u00ed\u00e7a, 2015.<\/li>\n
    3. Goldman GD, Dzubow LM, et al: Cirurgia de Aba Facial. McGraw-Hill Companies Inc, Vermont, EUA, 2013.<\/li>\n
    4. Baker SR: Flaps locais na reconstru\u00e7\u00e3o facial. Mosby Elsevier, Filad\u00e9lfia, EUA, 2007.<\/li>\n
    5. Kastenbauer ER, Tardy EM, et al: \u00c4sthetische und Plastische Chirurgie an Nase, Gesicht und Ohrmuschel, Georg Thieme Verlag Stuttgart, Alemanha, 1999.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2020; 8(4): 10-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Antes da reconstru\u00e7\u00e3o, as les\u00f5es cut\u00e2neas detectadas devem ser sempre examinadas histologicamente. H\u00e1 uma s\u00e9rie de coisas a ter em conta durante uma interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica; tamb\u00e9m \u00e9 importante ter instrumentos…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":99398,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Carcinomas de pele na zona da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o","footnotes":""},"category":[11390,11356,11524,11463,11379,11551],"tags":[14659,23967,23964,23962,12485,13517],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333349","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-medicina-fisica-e-reabilitacao","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-carcinoma-das-celulas-basais","tag-carcinoma-de-pele","tag-doenca-de-bowen","tag-espinalioma","tag-melanoma-pt-pt","tag-queratose-actinica","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-24 03:03:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333353,"slug":"consejos-y-trucos-para-la-intervencion-quirurgica","post_title":"Consejos y trucos para la intervenci\u00f3n quir\u00fargica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/consejos-y-trucos-para-la-intervencion-quirurgica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333349","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333349"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333349\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/99398"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333349"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333349"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333349"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333349"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}