{"id":333350,"date":"2020-09-27T02:00:00","date_gmt":"2020-09-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-a-directriz-chega-a-beira-do-leito-gestao-da-hipercalemia-actualizada\/"},"modified":"2020-09-27T02:00:00","modified_gmt":"2020-09-27T00:00:00","slug":"como-a-directriz-chega-a-beira-do-leito-gestao-da-hipercalemia-actualizada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/como-a-directriz-chega-a-beira-do-leito-gestao-da-hipercalemia-actualizada\/","title":{"rendered":"Como a directriz chega \u00e0 beira do leito: gest\u00e3o da hipercalemia actualizada"},"content":{"rendered":"<p><strong>Os doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca ou renal cr\u00f3nica sofrem frequentemente de hipercalemia. A utiliza\u00e7\u00e3o de inibidores RAAS, em particular, pode aumentar o risco desta perturba\u00e7\u00e3o electrol\u00edtica potencialmente fatal. Portanto, a terapia da doen\u00e7a subjacente com estes medicamentos \u00e9 ent\u00e3o frequentemente interrompida. No entanto, este n\u00e3o tem de ser o caso!<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>H\u00e1 um grande medo de aumento dos n\u00edveis de pot\u00e1ssio em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca ou renal cr\u00f3nica em terapia com inibidores de RAAS. Portanto, a dosagem \u00e9 muitas vezes insuficientemente elevada, com efeitos por vezes graves. Dependendo da idade, f\u00edsico e sexo, h\u00e1 cerca de 90-150&nbsp;g de pot\u00e1ssio no corpo humano. Est\u00e1 em equil\u00edbrio com o s\u00f3dio e esta rela\u00e7\u00e3o \u00e9 essencial para a regula\u00e7\u00e3o de muitas fun\u00e7\u00f5es celulares vitais. A hiperkalaemia \u00e9 definida como um n\u00edvel s\u00e9rico de pot\u00e1ssio de &gt;5&nbsp;mmol\/l [1]. A excre\u00e7\u00e3o de pot\u00e1ssio \u00e9 de 90% atrav\u00e9s dos rins. Para detectar a causa de n\u00edveis elevados de pot\u00e1ssio, \u00e9 determinada a taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular (GFR). Uma TFG &lt;15&nbsp;ml\/min\/1,73&nbsp;<sup>m2<\/sup> indica insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica, e uma TFG &gt;15&nbsp;ml\/min\/1,73&nbsp;<sup>m2<\/sup> pode indicar uma doen\u00e7a no sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) [2\u20134]. Se o ECG mostrar um pico&nbsp;T, um amplo complexo QRS e uma onda P achatada, \u00e9 uma hipercalemia aguda que deve ser tratada eficazmente sem demora. O objectivo \u00e9 estabilizar rapidamente o mioc\u00e1rdio para minimizar o risco de arritmias com risco de vida. Isto pode ser conseguido atrav\u00e9s da substitui\u00e7\u00e3o do gluconato de c\u00e1lcio, insulina e dextrose, antagonistas dos receptores beta-2 ou bicarbonato de s\u00f3dio.<\/p>\n<p>Se a hipercalemia cr\u00f3nica estiver presente, a ingest\u00e3o de pot\u00e1ssio deve ser interrompida at\u00e9 agora e os medicamentos com um efeito potencial de aumento de pot\u00e1ssio devem ser descontinuados. Estes incluem os inibidores de RAAS. O RAAS regula o equil\u00edbrio de fluidos e electr\u00f3litos no corpo e mant\u00e9m o volume de sangue em circula\u00e7\u00e3o constante. Consequentemente, um RAAS activado \u00e9 tamb\u00e9m respons\u00e1vel pela excre\u00e7\u00e3o de pot\u00e1ssio. Devido ao elevado risco de desenvolver hipercalemia, apenas pouco menos de 30% dos doentes s\u00e3o tratados de forma \u00f3ptima com inibidores de RAAS [5]. Isto significa que quase dois ter\u00e7os dos pacientes s\u00e3o subtratados. Em at\u00e9 16%, o tratamento \u00e9 descontinuado por completo. Isto tem um efeito correspondentemente negativo no progn\u00f3stico das pessoas afectadas. A taxa de mortalidade em doentes com insufici\u00eancia renal e card\u00edaca subtratados \u00e9 pelo menos o dobro da dos doentes com doses m\u00e1ximas de inibidores de RAAS [5].<\/p>\n<h2 id=\"as-directrizes-recomendam-doses-terapeuticas-optimizadas\">As directrizes recomendam doses terap\u00eauticas optimizadas<\/h2>\n<p>Para alcan\u00e7ar o benef\u00edcio terap\u00eautico \u00f3ptimo, as directrizes actuais recomendam, portanto, que se explore o potencial dos inibidores de RAAS&nbsp;[6]. No entanto, para manter os n\u00edveis de pot\u00e1ssio equilibrados a longo prazo, a ingest\u00e3o de pot\u00e1ssio deve ser limitada. Isto inclui evitar alimentos ricos em pot\u00e1ssio e administrar um aglutinante de pot\u00e1ssio ou um permutador de cati\u00f5es. Patiromer, um pol\u00edmero inabsorv\u00edvel, convencido com a sua efic\u00e1cia e seguran\u00e7a em v\u00e1rios estudos [7\u20139]. Troca c\u00e1lcio por pot\u00e1ssio, magn\u00e9sio e s\u00f3dio no intestino, dependendo do valor de pH e da concentra\u00e7\u00e3o dos respectivos cati\u00f5es [6]. A administra\u00e7\u00e3o do ligante de pot\u00e1ssio resultou na normaliza\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis elevados de soro de pot\u00e1ssio, o tratamento paralelo com inibidores de RAAS p\u00f4de ser continuado e a redu\u00e7\u00e3o do pot\u00e1ssio permaneceu eficaz e segura durante a terapia ambulatorial cont\u00ednua [6].<\/p>\n<p>Com o ciclosilicato, outra prepara\u00e7\u00e3o para a redu\u00e7\u00e3o do pot\u00e1ssio est\u00e1 nos blocos de partida que poder\u00e3o estar dispon\u00edveis num futuro pr\u00f3ximo. O permutador cati\u00f3nico \u00e9 capaz de absorver selectivamente o pot\u00e1ssio em troca de s\u00f3dio. Os resultados do estudo mostram que o tratamento levou a uma redu\u00e7\u00e3o significativa dos n\u00edveis de pot\u00e1ssio em 48 horas [10]. Resta saber como vai ser o desenvolvimento futuro.<\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Einhorn LM, Zham M, Hsu VD, et al: Arch Intern Med 2009; 169: 1156-1116.<\/li>\n<li>www.cme-kurs.de\/kurse\/hyperkaliaemie-management-update-2018\/ (\u00faltimo acesso 31.05.2020)<\/li>\n<li>Lehnhardt A, Kemper MJ. Patog\u00e9nese, Diagn\u00f3stico e Gest\u00e3o da Hipercalemia. Pediatr Nephrol 2011; 26: 377-384.<\/li>\n<li>Freeman SJ, Fale AD. Paralisia muscular e falha ventilat\u00f3ria causada por hipercalemia. Br J Anaesth 1993; 70: 226-227.<\/li>\n<li>Epstein M, Reaven NL, Funk SE et al. Avalia\u00e7\u00e3o da Lacuna no Tratamento entre as Directrizes Cl\u00ednicas e a Utiliza\u00e7\u00e3o de Inibidores do Sistema Renin-Angiotensin-Aldosterona. Am J Manag Care 2015; 21: 212-222.<\/li>\n<li>https:\/\/dgk.org\/daten\/V2018_026-Patiromer.pdf (\u00faltimo acesso em 31.05.2020)<\/li>\n<li>Bakris GL, Pitt B, Weir MR, et al: Effect of Patiromer on Serum Potassium Level in Patients With Hyperkalemia and Diabetic Kidney Disease: The AMETHYST-DN Randomized Clinical Trial. JAMA 2015; 314:151-161.<\/li>\n<li>Weir M, Bakris GL, Bushinsky DA, et al: Patiromer in Patients With Kidney Disease and Hyperkalemia Receiving RAAS Inhibitors. N Engl J Med 2015; 372: 211-221.<\/li>\n<li>Pitt B, Anker SD, Bushinsky DA, et al: Evaluation of the Efficacy and Safety of RLY5016, a Polymeric Potassium Binder, in a Double-Blind, Placebo-Controlled Study in Patients With Chronic Heart Failure (The PEARL-HF) Trial. Eur Heart J 2011; 32: 820-828.<\/li>\n<li>Anker SD, Kosiborod M, Zannad F, et al: Manuten\u00e7\u00e3o de Soro de Pot\u00e1ssio com Ciclosilicato de Zirc\u00f3nio S\u00f3dico (ZS-9) em Pacientes com Insufici\u00eancia Card\u00edaca: Resultados de um Ensaio Randomizado de Fase 3, Duplo-Blind, Placebo-Controlado. Eur J Heart Fail 2015; 17: 1050-1010.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>CARDIOVASC 2020; 19(2): 26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Os doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca ou renal cr\u00f3nica sofrem frequentemente de hipercalemia. A utiliza\u00e7\u00e3o de inibidores RAAS, em particular, pode aumentar o risco desta perturba\u00e7\u00e3o electrol\u00edtica potencialmente fatal. Portanto, a&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":98373,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hiperkalaemia","footnotes":""},"category":[11367,11524,11426,11551,11507],"tags":[23972,17111,23971,23969,23965],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333350","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-nefrologia-pt-pt","category-rx-pt","category-urologia-pt-pt","tag-consumo-de-potassio","tag-hiperkalaemia","tag-inibidores-de-raas","tag-perturbacao-electrolitica","tag-raas-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 09:03:43","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333354,"slug":"como-llega-la-directriz-a-la-cabecera-del-enfermo-tratamiento-de-la-hiperpotasemia-al-dia","post_title":"C\u00f3mo llega la directriz a la cabecera del enfermo: tratamiento de la hiperpotasemia al d\u00eda","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-llega-la-directriz-a-la-cabecera-del-enfermo-tratamiento-de-la-hiperpotasemia-al-dia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333350","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333350"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333350\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/98373"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333350"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333350"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333350"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333350"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}