{"id":333379,"date":"2020-09-21T09:00:00","date_gmt":"2020-09-21T07:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/implicacoes-para-doentes-com-doenca-inflamatoria-intestinal-dii\/"},"modified":"2020-09-21T09:00:00","modified_gmt":"2020-09-21T07:00:00","slug":"implicacoes-para-doentes-com-doenca-inflamatoria-intestinal-dii","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/implicacoes-para-doentes-com-doenca-inflamatoria-intestinal-dii\/","title":{"rendered":"Implica\u00e7\u00f5es para doentes com doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal (DII)"},"content":{"rendered":"<p><strong>O risco de infec\u00e7\u00e3o com o coronav\u00edrus e um curso grave n\u00e3o \u00e9 geralmente aumentado em pacientes com doen\u00e7as gastroenterol\u00f3gicas e depende da terapia. Um painel de peritos publicou uma avalia\u00e7\u00e3o de risco e recomenda\u00e7\u00f5es para o tratamento da DII no contexto da actual pandemia da coroa.  <\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Uma adenda \u00e0s directrizes S3, doen\u00e7a de Crohn e colite ulcerativa, aborda as quest\u00f5es mais importantes em torno dos cuidados a prestar aos doentes com doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal (DII) na pandemia de COVID 19 [1]. Para a maioria dos pacientes, a condi\u00e7\u00e3o come\u00e7a durante a escola\/educa\u00e7\u00e3o e continua ao longo da vida. Sabe-se que o risco de infec\u00e7\u00f5es \u00e9 aumentado em doentes com terapia imunossupressora ou medica\u00e7\u00e3o ester\u00f3ide. As implica\u00e7\u00f5es deste facto no contexto da SRA-CoV-2 foram resumidas em recomenda\u00e7\u00f5es orientadas para a pr\u00e1tica por 68 peritos que estiveram envolvidos na prepara\u00e7\u00e3o das directrizes do CED actualmente v\u00e1lidas da DGVS. Estas referem-se ao risco de infec\u00e7\u00e3o, ao poss\u00edvel curso da doen\u00e7a e \u00e0s consequ\u00eancias para a terapia da doen\u00e7a subjacente, bem como a medidas gerais de preven\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es e op\u00e7\u00f5es de tratamento adjuvantes. As declara\u00e7\u00f5es centrais destas recomenda\u00e7\u00f5es consensuais s\u00e3o as seguintes:<\/p>\n<ul>\n<li>As pessoas com IBD n\u00e3o correm geralmente um risco acrescido de infec\u00e7\u00e3o com SRA-CoV-2, mas estes doentes devem tomar cuidadosamente medidas de protec\u00e7\u00e3o individuais.<\/li>\n<li>Os doentes com DII e terapia imunossupressora est\u00e3o em risco acrescido de infec\u00e7\u00e3o pelo SRA-CoV-2 e devem, portanto, implementar cuidadosamente medidas de protec\u00e7\u00e3o individuais. O grau de aumento do risco parece ser diferente para os imunossupressores individuais.<\/li>\n<li>Os doentes com infec\u00e7\u00e3o por IBD e SRA-CoV-2 t\u00eam um risco acrescido de um curso grave de doen\u00e7a COVID-19 sob certas condi\u00e7\u00f5es (comorbilidades\/factores de risco). Este grupo de pacientes deve ser cuidadosamente monitorizado para uma r\u00e1pida deteriora\u00e7\u00e3o da sua doen\u00e7a.<\/li>\n<li>Os doentes com DII e terapia imunossupressora n\u00e3o correm geralmente um risco acrescido de uma infec\u00e7\u00e3o grave da SRA-CoV-2. A terapia imunossupressora n\u00e3o deve, portanto, ser reduzida na doen\u00e7a COVID-19 leve a moderada. As excep\u00e7\u00f5es s\u00e3o a terapia prolongada com ester\u00f3ides sist\u00e9micos, especialmente em doses superiores a 20 mg de equivalente de prednisona\/dia. Isto deve, por conseguinte, ser evitado se poss\u00edvel ou reduzido e parado na medida do clinicamente justific\u00e1vel.<\/li>\n<li>Durante a pandemia do SRA-CoV-2, a terapia biol\u00f3gica com um r\u00e1pido in\u00edcio de ac\u00e7\u00e3o esperado deve ser preferida \u00e0 terapia sist\u00e9mica de alta dose de ester\u00f3ides no epis\u00f3dio agudo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Em doentes com doen\u00e7a COVID-19 grave, a terapia com tiopurinas, metotrexato e tofacitinibe deve ser interrompida e retomada assim que a infec\u00e7\u00e3o for superada.<\/p>\n<p>Os doentes hospitalizados com doen\u00e7a IBD e COVID-19 devem receber pelo menos tromboprofilaxia profil\u00e1ctica. Para pacientes ambulatoriais com COVID-19, a decis\u00e3o de utilizar tromboprofilaxia deve ser tomada generosamente de acordo com o seu perfil de risco individual e medica\u00e7\u00e3o concomitante.<br \/>\nDurante a pandemia, as apresenta\u00e7\u00f5es dos doentes nas instala\u00e7\u00f5es de cuidados de sa\u00fade devem ser restritivas. As consultas de DEC devem prosseguir tendo em conta a urg\u00eancia da apresenta\u00e7\u00e3o e a optimiza\u00e7\u00e3o das medidas de controlo das infec\u00e7\u00f5es, tais como o distanciamento espacial e ap\u00f3s aproveitar as oportunidades da telemedicina.<\/p>\n<p>Durante a pandemia, todos os exames endosc\u00f3picos devem ter lugar sob medidas especiais de protec\u00e7\u00e3o. A extens\u00e3o das medidas de protec\u00e7\u00e3o deve ser adaptada ao risco.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<table border=\"1\" cellpadding=\"3\" cellspacing=\"1\" style=\"width:663px\">\n<tbody>\n<tr>\n<td style=\"width:649px\"><strong>Dados epidemiol\u00f3gicos actuais sobre a COVID-19 e o IBD<\/strong><br \/>\n  No s\u00e9timo maior centro de IBD da China, que cuida de mais de 20 000 pacientes, n\u00e3o foi descrito nenhum caso de doen\u00e7a COVID-19 em pacientes com IBD [11] e, numa coorte sistematicamente seguida de 522 pacientes em It\u00e1lia, tamb\u00e9m n\u00e3o foi identificado um \u00fanico caso [12]. Numa coorte maior de Madrid com 1918 doentes com IBD, foram notificadas 12 infec\u00e7\u00f5es COVID-19, correspondendo a uma incid\u00eancia de 6,1 infec\u00e7\u00f5es COVID-19 por 1000 doentes com IBD (a incid\u00eancia na popula\u00e7\u00e3o geral \u00e9 de 6,6\/1000) [13]. Uma coorte ainda maior de Nancy (Fran\u00e7a) e Mil\u00e3o (It\u00e1lia) com 6000 doentes reportou uma incid\u00eancia de 2,5\/1000 doentes com DII em compara\u00e7\u00e3o com uma incid\u00eancia de 1,7\/1000 na popula\u00e7\u00e3o normal [14]. De um ponto de vista metodol\u00f3gico, ao interpretar estes resultados de estudo, deve ter-se em conta que apenas foram inclu\u00eddos pacientes sintom\u00e1ticos e n\u00e3o toda a coorte foi testada.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2 id=\"-2\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"recomenda-se-a-tomada-de-decisao-partilhada-individual\">Recomenda-se a &#8220;tomada de decis\u00e3o partilhada&#8221; individual<\/h2>\n<p>Inqu\u00e9ritos aos doentes com DII mostram que est\u00e3o preocupados com um risco acrescido de infec\u00e7\u00e3o com SRA-CoV-2 [2]. De acordo com os dados epidemiol\u00f3gicos iniciais, os pacientes com DII n\u00e3o t\u00eam geralmente um risco acrescido de doen\u00e7a COVID-19 (caixa). Os autores das recomenda\u00e7\u00f5es de consenso na adenda \u00e0 directriz S3 salientam que as preocupa\u00e7\u00f5es e receios dos doentes devem ser levados a s\u00e9rio e que as decis\u00f5es terap\u00eauticas devem ser tomadas individualmente no sentido de uma &#8220;tomada de decis\u00f5es partilhada&#8221;. A desactiva\u00e7\u00e3o da terapia imunossupressora ou a redu\u00e7\u00e3o da dose acarreta o risco de agravamento da doen\u00e7a subjacente. Por exemplo, a avalia\u00e7\u00e3o da European Crohn&#8217;s and Colitis Organisation (ECCO) publicada a 13\/03\/2020 salienta que n\u00e3o \u00e9 recomendada a interrup\u00e7\u00e3o ou redu\u00e7\u00e3o da dose para reduzir o risco de doen\u00e7a COVID-19 [3]. Particularmente no que diz respeito \u00e0 terapia biol\u00f3gica, a falta de provas emp\u00edricas torna dif\u00edcil fazer afirma\u00e7\u00f5es claras sobre se, por exemplo, a extens\u00e3o dos intervalos de infus\u00e3o nos doentes em remiss\u00e3o est\u00e1vel \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o sensata ou n\u00e3o [4,5]. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 terapia com ester\u00f3ides, s\u00e3o poss\u00edveis recomenda\u00e7\u00f5es mais claras. A conclus\u00e3o a este respeito \u00e9 que as terapias sist\u00e9micas com ester\u00f3ides devem ser evitadas em doses superiores a 20 mg\/dia. Sabe-se h\u00e1 algum tempo que doses t\u00e3o elevadas de medicamentos ester\u00f3ides aumentam o risco de infec\u00e7\u00f5es oportunistas, incluindo infec\u00e7\u00f5es de gripe e pneumonia grave, e causam um aumento significativo da frequ\u00eancia de hospitaliza\u00e7\u00f5es e mortalidade [6\u20139]. Num grande estudo de controlo de casos de 140 000 pacientes com DII, a medica\u00e7\u00e3o com ester\u00f3ides foi um factor de risco independente para a infec\u00e7\u00e3o pela gripe (odds ratio, 1,22; 95% CI: 1,08-1,38) [10]. A este respeito, os medicamentos ester\u00f3ides, especialmente em doses mais elevadas, devem ser assumidos como um factor de risco para a doen\u00e7a COVID-19, conclu\u00edram os autores [1].<\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Adenda \u00e0s Directrizes S3 Doen\u00e7a de Crohn e colite ulcerativa: Cuidados a pacientes com doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal na pandemia de COVID 19 &#8211; perguntas e respostas abertas. Z Gastroenterol 2020; 58(7): 672-692.<\/li>\n<li>Grunert PC, Reuken PA, Stallhofer J: IBD na perspectiva da pandemia COVID-19 &#8211; a perspectiva dos pacientes. 2020<\/li>\n<li>Grupo de trabalho: PDCAobotC-E 2020. https:\/\/ecco-ibd.eu<\/li>\n<li>Papamichael K, Karatzas P, Mantzaris GJ: De-escala\u00e7\u00e3o da Terapia de Manuten\u00e7\u00e3o Infliximab de 8 a 10 semanas de intervalo de dose baseado na Calprotectina Faecal em Pacientes com Doen\u00e7a de Crohn J Crohns Colitis 2016; 10371-372. doi:10.1093\/ecco-jcc\/jjv206<\/li>\n<li>Giwa AL, Desai A, Duca A: Novel 2019 coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19): Uma vis\u00e3o geral actualizada para os cl\u00ednicos de emerg\u00eancia. Pr\u00e1tica de medicina de emerg\u00eancia. 2020; 22: 1-2.<\/li>\n<li>Long MD, Martin C, Sandler RS: Aumento do risco de pneumonia entre pacientes com doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal The American Journal of Gastroenterology 2013;108(2): 240-248.<\/li>\n<li>Orlicka K, Barnes E, Culver EL: Preven\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o causada por medicamentos imunossupressores em gastroenterologia Avan\u00e7os terap\u00eauticos em doen\u00e7as cr\u00f3nicas 2013; doi:10.1177\/2040622313485275<\/li>\n<li>Dorrington AM, et al: O papel hist\u00f3rico e a utiliza\u00e7\u00e3o contempor\u00e2nea de corticoster\u00f3ides na doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal. J Crohns Colitis 2020. doi: 10.1093\/ecco-jcc\/jjaa053.<\/li>\n<li>Lichtenstein GR, Feagan BG, Cohen RD: infec\u00e7\u00e3o grave e mortalidade em doentes com doen\u00e7a de Crohn: mais de 5 anos de seguimento no registo do TREAT The American Journal of Gastroenterology 2012. doi:10.1038\/ajg.2012.218<\/li>\n<li>Tinsley A, et al: Aumento do Risco de Influenza e Complica\u00e7\u00f5es Relacionadas com a Influenza Entre 140.480 Pacientes com Doen\u00e7a Inflamat\u00f3ria do Col\u00f3n. Inflamm Bowel Dis 2018. doi: 10.1093\/ibd\/izy243<\/li>\n<li>Mao R, Liang J, Shen J: Implica\u00e7\u00f5es da COVID-19 para pacientes com doen\u00e7as digestivas pr\u00e9-existentes Lancet Gastroenterol Hepatol 20205426-428. doi: 10.1016\/S2468-1253(20)30076-5<\/li>\n<li>Norsa L, et al: Curso sem incidentes em doentes com DII durante o surto da SRA-CoV-2 no norte de It\u00e1lia. Gastroenterologia 2020. doi: 10.1053\/j.gastro.2020.03.062<\/li>\n<li>Taxonera C, et al.: 2019 Novel Coronavirus Disease (COVID-19) em doentes com Doen\u00e7as Intestinais Inflamat\u00f3rias. Farmacologia e terap\u00eautica alimentar. 2020. doi: 10.1111\/apt.15804<\/li>\n<li>Allocca M, et al: Incid\u00eancia e padr\u00f5es de COVID-19 entre os doentes com doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal dos coortes de Nancy e Mil\u00e3o. Gastroenterologia cl\u00ednica e hepatologia: o jornal oficial de pr\u00e1tica cl\u00ednica da Associa\u00e7\u00e3o Americana de Gastroenterologia 2020. doi: 10.1016\/j.cgh.2020.04.071<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(9): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O risco de infec\u00e7\u00e3o com o coronav\u00edrus e um curso grave n\u00e3o \u00e9 geralmente aumentado em pacientes com doen\u00e7as gastroenterol\u00f3gicas e depende da terapia. 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