{"id":333432,"date":"2020-09-11T02:00:00","date_gmt":"2020-09-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/colesterol-nao-hdl-associado-ao-risco-a-longo-prazo\/"},"modified":"2020-09-11T02:00:00","modified_gmt":"2020-09-11T00:00:00","slug":"colesterol-nao-hdl-associado-ao-risco-a-longo-prazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/colesterol-nao-hdl-associado-ao-risco-a-longo-prazo\/","title":{"rendered":"Colesterol n\u00e3o-HDL associado ao risco a longo prazo"},"content":{"rendered":"

Os crit\u00e9rios de estratifica\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular definidos nas actuais directrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (CES) constituem a base para o c\u00e1lculo de uma pontua\u00e7\u00e3o de risco individual. O colesterol n\u00e3o-HDL est\u00e1 altamente associado ao risco a longo prazo de aterosclerose, novos dados mostram. A monitoriza\u00e7\u00e3o e a interven\u00e7\u00e3o precoce s\u00e3o cruciais.<\/strong><\/p>\n

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Os termos “aterosclerose” e “arteriosclerose” s\u00e3o frequentemente utilizados como sin\u00f3nimos no uso cl\u00ednico, embora isto n\u00e3o seja inteiramente correcto. Arteriosclerose \u00e9 um termo colectivo para v\u00e1rias altera\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas que causam um espessamento e perda de elasticidade da parede arterial. A aterosclerose \u00e9 o subtipo mais comum e clinicamente significativo, uma vez que a doen\u00e7a coron\u00e1ria e a doen\u00e7a cerebrovascular s\u00e3o resultados poss\u00edveis. As caracter\u00edsticas da aterosclerose s\u00e3o placas ateroscler\u00f3ticas – uma les\u00e3o vascular composta por l\u00edpidos, c\u00e9lulas musculares inflamat\u00f3rias e lisas e uma matriz de tecido conjuntivo, que pode conter trombos em v\u00e1rias fases de organiza\u00e7\u00e3o e deposi\u00e7\u00e3o de c\u00e1lcio. A arteriosclerose e a calcifica\u00e7\u00e3o dos meios prim\u00e1rios do tipo M\u00f6nckeberg s\u00e3o representantes da arteriosclerose n\u00e3o meteoromatosa.<\/p>\n

Novas provas sobre o factor de risco hipercolisterinemia<\/h2>\n

Um estudo recente publicado na revista The Lancet mostra que o colesterol n\u00e3o-HDL (VLDL*<\/sup>, IDL**<\/sup>, LDL\u2020)<\/sup> est\u00e1 altamente associado ao risco de aterosclerose a longo prazo [1]. Isto sublinha a relev\u00e2ncia do controlo dos riscos e das medidas de interven\u00e7\u00e3o o mais cedo poss\u00edvel. Com base no Multinational Cardiovascular Risk Consortium, foram analisados dados de 524.444 pessoas sem doen\u00e7a cardiovascular manifesta na linha de base. O ponto final prim\u00e1rio combinado da doen\u00e7a ateroscler\u00f3tica foi definido como a ocorr\u00eancia de um evento CHD ou AVC isqu\u00e9mico. Uma an\u00e1lise da curva de incid\u00eancia mostra que a taxa de eventos cardiovasculares aumenta progressivamente dentro de 30 anos dependendo do colesterol n\u00e3o-HDL (nas mulheres: 7,7% para o colesterol n\u00e3o-HDL <2,6 mmol\/L a 33,7% para \u22655.7 mmol\/L; nos homens: 12,8% a 43,6%; p<0,0001). Tamb\u00e9m mostrou que uma redu\u00e7\u00e3o de 50% no colesterol n\u00e3o-HDL estava associada a uma redu\u00e7\u00e3o do risco de um evento cardiovascular aos 75 anos, sendo a magnitude da redu\u00e7\u00e3o do risco maior quanto mais cedo os n\u00edveis de colesterol pudessem ser reduzidos.<\/p>\n

As doen\u00e7as cardiovasculares s\u00e3o a segunda causa de morte mais comum na Su\u00ed\u00e7a depois do cancro [2]. O colesterol LDL (LDL-C) \u00e9 um dos factores de risco mais importantes, em que n\u00e3o s\u00f3 o n\u00edvel de colesterol LDL mas tamb\u00e9m a dura\u00e7\u00e3o da exposi\u00e7\u00e3o desempenha um papel. A hipercolesterolemia cong\u00e9nita est\u00e1 associada a um risco mais elevado do que uma forma adquirida posteriormente. Portanto, o termo anos de colesterol LDL foi introduzido em analogia aos “anos de embalagem” para os fumadores [3]. Em contraste, o “bom colesterol” HDL  correlaciona-se negativamente com a incid\u00eancia de aterosclerose [6], que \u00e9 atribu\u00edda, entre outras coisas, a propriedades antioxidantes e anti-inflamat\u00f3rias que contribuem para a manuten\u00e7\u00e3o da homeostase endotelial.<\/p>\n

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Quanto mais baixo o LDL-C, melhor<\/h2>\n

De acordo com o Grupo de Trabalho Su\u00ed\u00e7o sobre L\u00edpidos e Aterosclerose (AGLA), n\u00e3o existe actualmente um limite inferior de concentra\u00e7\u00e3o de LDL-C abaixo do qual o risco cardiovascular n\u00e3o diminua ainda mais. N\u00e3o s\u00f3 \u00e9 ben\u00e9fico manter o colesterol LDL t\u00e3o baixo quanto poss\u00edvel, mas tamb\u00e9m baix\u00e1-lo o mais cedo poss\u00edvel. Nas actuais orienta\u00e7\u00f5es da Sociedade Europeia de Cardiologia (CES) [4], \u00e9 tamb\u00e9m atribu\u00edda grande import\u00e2ncia a uma redu\u00e7\u00e3o consistente da LDL-C. A estratifica\u00e7\u00e3o do risco com base numa estimativa do risco cardiovascular global e do n\u00famero e gravidade dos factores de risco constitui a base para recomenda\u00e7\u00f5es concretas de ac\u00e7\u00e3o. Nas orienta\u00e7\u00f5es actualizadas do CES publicadas em 2019, entre outras coisas, os crit\u00e9rios relativos \u00e0 LDL-C foram modificados (Tab. 1) <\/strong>. O Grupo de Trabalho sobre L\u00edpidos e Aterosclerose (AGLA) fornece um algoritmo especialmente adaptado \u00e0 Su\u00ed\u00e7a para estimar o risco cardiovascular global [3]. A Calculadora de Risco AGLA fornece uma avalia\u00e7\u00e3o directa do risco global e est\u00e1 dispon\u00edvel tanto em vers\u00e3o “papel-pencil” como online www.agla.ch\/de\/
\ncalculadora-e-ferramentas\/calculadora de risco [3]. Pessoas at\u00e9 aos 75 anos de idade podem utiliz\u00e1-lo para calcular o risco concreto de sofrer um evento cardiovascular fatal ou n\u00e3o fatal dentro dos pr\u00f3ximos 10 anos. As recomenda\u00e7\u00f5es da AGLA baseiam-se em directrizes internacionais (especialmente ESC) e em provas emp\u00edricas de ensaios aleat\u00f3rios. \u00c9 um equivalente ao ESC-SCORE (“Systematic Coronary Risk Estimation”) [3,4]. Em contraste com o ESC-SCORE, a ferramenta em linha AGLA tem em conta n\u00e3o s\u00f3 os dados de mortalidade mas tamb\u00e9m os enfartes do mioc\u00e1rdio n\u00e3o fatais [5].<\/p>\n

*    VLDL = lipoprote\u00edna de densidade muito baixa
\n**    IDL = lipoprote\u00edna de densidade interm\u00e9dia
\n\u2020    LDL = lipoprote\u00edna de baixa densidade
\n#    HDL=Lipoprote\u00edna de alta densidade<\/sup><\/span><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Brunner FJ, et al: Application of non-HDL cholesterol for population-based cardiovascular risk stratification: results from the Multinational Cardiovascular Risk Consortium. The Lancet 2019 (10215); 394: 2173-2183.  <\/li>\n
  2. FSO: Instituto Federal de Estat\u00edstica, www.bfs.admin.ch<\/li>\n
  3. AGLA: Grupo de Trabalho de L\u00edpidos e Aterosclerose da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Cardiologia (SGK), https:\/\/www.agla.ch<\/li>\n
  4. CES: Sociedade Europeia de Cardiologia: 2019 ESC Guidelines Dyslipidaemia (Gest\u00e3o de). Orienta\u00e7\u00f5es de Pr\u00e1tica Cl\u00ednica ESC. www.escardio.org\/Guidelines<\/li>\n
  5. Riesen WF, et al: Novas directrizes para a dislipidemia ESC\/EAS: uma revis\u00e3o anotada pela AGLA. Swiss Medical Forum, Revista Online, 06.01.2020, https:\/\/medicalforum.ch<\/li>\n
  6. Ossoli A: HDL disfuncional como alvo terap\u00eautico para a Preven\u00e7\u00e3o da Aterosclerose. Qu\u00edmica Medicinal Actual 2019; 26(9): 1610-1630.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(6): 46<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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