{"id":333440,"date":"2020-09-13T02:00:00","date_gmt":"2020-09-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestao-eficaz-da-terapia-no-que-diz-respeito-ao-risco-de-trombose\/"},"modified":"2020-09-13T02:00:00","modified_gmt":"2020-09-13T00:00:00","slug":"gestao-eficaz-da-terapia-no-que-diz-respeito-ao-risco-de-trombose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/gestao-eficaz-da-terapia-no-que-diz-respeito-ao-risco-de-trombose\/","title":{"rendered":"Gest\u00e3o eficaz da terapia no que diz respeito ao risco de trombose"},"content":{"rendered":"<p><strong>A hiperprolifera\u00e7\u00e3o das tr\u00eas s\u00e9ries celulares na medula \u00f3ssea causa eritrocitose, trombocitose e leucocitose na policitemia vera. O resultado \u00e9, entre outras coisas, um aumento significativo dos n\u00edveis de hemat\u00f3crito e, portanto, tamb\u00e9m do risco de eventos tromboemb\u00f3licos. Com \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (ASA), flebotomias e subst\u00e2ncias citoredutoras, est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es para prevenir tromboses. Mas o que \u00e9 indicado quando?<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>A policitemia vera (PV) \u00e9 uma neoplasia mieloproliferativa cr\u00f3nica muito rara e caracteriza-se por um aumento da hematopoiese. A maioria dos doentes com PV tem uma muta\u00e7\u00e3o no gene JAK2 tirosina quinase [1]. Resulta num aumento da prolifera\u00e7\u00e3o celular, bem como no aumento da produ\u00e7\u00e3o de citocinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias. A sobreprodu\u00e7\u00e3o de eritr\u00f3citos e o consequente aumento do hemat\u00f3crito aumentam a viscosidade do sangue. Desta forma, a ocorr\u00eancia de tromboembolismo \u00e9 favorecida: 45% de todas as mortes em PV s\u00e3o devidas a complica\u00e7\u00f5es tromboemb\u00f3licas [2].<\/p>\n<p>Embora os sintomas sejam variados, s\u00e3o muitas vezes muito pouco espec\u00edficos. Por conseguinte, o diagn\u00f3stico \u00e9 muitas vezes feito apenas por acaso. Os sintomas poss\u00edveis incluem dores de cabe\u00e7a, dist\u00farbios visuais, fadiga e prurido, bem como dores \u00f3sseas e dores na parte superior do abd\u00f3men. Estas s\u00e3o frequentemente causadas pela esplenomegalia t\u00edpica da PV [1,2]. O aumento da massa de c\u00e9lulas sangu\u00edneas pode causar dist\u00farbios circulat\u00f3rios que podem levar a tromboses venosas e arteriais graves, tais como embolia pulmonar, apoplexia ou enfarte do mioc\u00e1rdio. Por conseguinte, s\u00e3o indicados o diagn\u00f3stico precoce e a terapia eficaz<strong> (Tab.&nbsp;1)<\/strong> [3].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-14116\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/09\/tab1_oh3_s31.png\" style=\"height:401px; width:400px\" width=\"707\" height=\"709\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"tratamento-adaptado-ao-risco\">Tratamento adaptado ao risco<\/h2>\n<p>Uma vez que a preven\u00e7\u00e3o do tromboembolismo \u00e9 primordial, a flebotomia \u00e9 muitas vezes considerada o tratamento de escolha. Desta forma, o hemat\u00f3crito (Hct) pode ser reduzido para menos de 45% e a hiperviscosidade do sangue reduzida. Estudos demonstraram que a fixa\u00e7\u00e3o de Hct abaixo de 45% pode reduzir a taxa de morte cardiovascular em PV para um quarto [4]. No entanto, uma flebotomia \u00e9 muito extenuante. Em doentes de baixo risco, recomenda-se, portanto, um tratamento adicional com \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (ASA) de baixa dose. Um risco baixo pode ser assumido em pacientes mais jovens &lt;60 anos de idade que n\u00e3o tenham tido uma trombose antes.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-14117 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/09\/tab2_oh3_s31.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/674;height:368px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"674\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"terapia-citoreducativa-em-doentes-de-alto-risco\">Terapia citoreducativa em doentes de alto risco<\/h2>\n<p>No entanto, a maioria dos pacientes com FV est\u00e3o em alto risco. Nestes casos, \u00e9 indicado o in\u00edcio da terapia citoreducativa. Recomenda-se Hydroxyurea (HU) ou interferon alfa (INF) para tratamento prim\u00e1rio [5]. Contudo, a UC em particular n\u00e3o \u00e9 adequada para todos os pacientes e pode desencadear efeitos secund\u00e1rios graves<strong> (separador&nbsp;2) <\/strong>[6]. Para pacientes mais jovens que desejam ter filhos, a INF \u00e9, portanto, mais suscept\u00edvel de ser utilizada. Se a terapia de primeira linha n\u00e3o for tolerada ou se os sintomas cl\u00ednicos n\u00e3o regredirem o suficiente, o tratamento deve ser alterado. O inibidor JAK2 ruxolitinibe foi demonstrado em ensaios para controlar o aumento da mieloprolifera\u00e7\u00e3o, sendo ao mesmo tempo bem tolerado [1]. Muitos sintomas associados ao PV, tais como fadiga e prurido, tamb\u00e9m desapareceram. Al\u00e9m disso, a maioria dos pacientes experimentou o efeito muito rapidamente, dentro das primeiras quatro semanas. O Busulfan pode ser utilizado como terapia alternativa em pacientes de idade avan\u00e7ada. Aqui, no entanto, o potencial leucemog\u00e9nico est\u00e1 sempre em discuss\u00e3o, raz\u00e3o pela qual a subst\u00e2ncia s\u00f3 deve ser utilizada com conten\u00e7\u00e3o. O anagrelide pode ser considerado como um parceiro combinado para, por exemplo, a HU ou INF. Isto destina-se exclusivamente a reduzir a produ\u00e7\u00e3o de plaquetas e pode funcionar como um suplemento se n\u00e3o forem alcan\u00e7ados resultados satisfat\u00f3rios apenas com as outras subst\u00e2ncias.&nbsp; &nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>_COPY15@guideline\/html\/index.html (\u00faltima chamada em 10.05.2020)<\/li>\n<li>Vannucchi AM, et al: N Engl J Med 2015; 372: 426-35.<\/li>\n<li>Stein BL, Moliterno AR, Tiu RV: Carga da doen\u00e7a de Polycythemia vera: factores contribuintes, impacto na qualidade de vida, e op\u00e7\u00f5es de tratamento emergentes. Ann Hematol 2014; 93: 1965-1976.<\/li>\n<li>Marchioli R, Finazzi G, Specchia G, et al: Eventos cardiovasculares e intensidade do tratamento em policitemia vera. N Engl J Med 2013; 368: 22-33.<\/li>\n<li>Barbui T, Tefferi A, Vannucchi AM, et al: Philadelphia chromosome-negative classic myeloproliferative neoplasms: recomenda\u00e7\u00f5es de gest\u00e3o revistas da European Leukemia Net. Leucemia 2018; 32: 1057-1069.<\/li>\n<li>Barosi G, Birgegard G, Finazzi G, et al: Uma defini\u00e7\u00e3o unificada de resist\u00eancia cl\u00ednica e intoler\u00e2ncia \u00e0 hidroxicarbamida na policitemia vera e mielofibrose prim\u00e1ria: resultados de um processo de consenso da European LeukemiaNet (ELN). Br J Haematol 2010; 148: 961-963.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONCOLOGy &amp; HaEMATOLOGy 2020; 8(3): 31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A hiperprolifera\u00e7\u00e3o das tr\u00eas s\u00e9ries celulares na medula \u00f3ssea causa eritrocitose, trombocitose e leucocitose na policitemia vera. 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