{"id":333448,"date":"2020-09-10T02:00:00","date_gmt":"2020-09-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reconhecer-e-tratar-com-eficacia-a-dor-de-ruptura-relacionada-com-o-tumor\/"},"modified":"2020-09-10T02:00:00","modified_gmt":"2020-09-10T00:00:00","slug":"reconhecer-e-tratar-com-eficacia-a-dor-de-ruptura-relacionada-com-o-tumor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reconhecer-e-tratar-com-eficacia-a-dor-de-ruptura-relacionada-com-o-tumor\/","title":{"rendered":"Reconhecer e tratar com efic\u00e1cia a dor de ruptura relacionada com o tumor"},"content":{"rendered":"<p><strong>A dor tumoral \u00e9 muito comum em doentes com doen\u00e7as malignas. No entanto, s\u00e3o frequentemente negligenciados ou mal julgados. Mas os ataques s\u00fabitos e severos de dor colocam tanto a tens\u00e3o f\u00edsica como psicol\u00f3gica sobre as pessoas afectadas. O al\u00edvio r\u00e1pido e eficaz da dor com, por exemplo, fentanil de ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida \u00e9, portanto, uma prioridade m\u00e1xima.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Dependendo do est\u00e1dio da doen\u00e7a, at\u00e9 95% de todos os pacientes com doen\u00e7as malignas sofrem de Breakthrough cancer Pain (BTcP) [1]. Um em cada dois doentes internados com cancro e 9 em cada 10 doentes hospitalizados j\u00e1 sofrem desta dor [2\u20135]. Estes s\u00e3o definidos como &#8220;flashes de dor extremamente graves e severos, n\u00e3o raramente intoler\u00e1veis, exacerba\u00e7\u00f5es de dor que ocorrem em doentes com tumor espontaneamente ou em associa\u00e7\u00e3o com um gatilho espec\u00edfico previs\u00edvel ou imprevis\u00edvel, apesar de dor cont\u00ednua relativamente constante e adequadamente controlada&#8221; [1]. T\u00edpicos s\u00e3o sobretudo a elevada intensidade da dor, descrita como insuport\u00e1vel, o in\u00edcio s\u00fabito e o pico da dor atingido em minutos. A dura\u00e7\u00e3o da dor \u00e9 normalmente de 20-30 minutos. A frequ\u00eancia de ocorr\u00eancia varia muito de paciente para paciente, mas em m\u00e9dia varia de duas a seis vezes por dia <strong>(vis\u00e3o geral 1)<\/strong> [1].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-14113\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/09\/ubersicht1_oh3-30.png\" style=\"height:407px; width:400px\" width=\"717\" height=\"729\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>O BTcP pode ser diferenciado, no que diz respeito \u00e0 sua g\u00e9nese, em<\/p>\n<ul>\n<li>nociceptiva som\u00e1tica (por exemplo, devido a met\u00e1stases \u00f3sseas ou contacto com mucosa inflamada ou infectada).<\/li>\n<li>Nociceptiva visceral (por exemplo, devido ao estiramento ou suboclus\u00e3o do intestino ou epis\u00f3dios agudos de tenesmo).<\/li>\n<li>Neurop\u00e1tica (devido \u00e0 compress\u00e3o\/distor\u00e7\u00e3o de um nervo ou raiz nervosa ou estimula\u00e7\u00e3o de uma \u00e1rea hiperaest\u00e9sica).<\/li>\n<li>dor mista [6].<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dependendo de a dor ser causada por uma ac\u00e7\u00e3o ou evento espec\u00edfico ou ocorrer sem raz\u00e3o aparente, o medicamento deve ser ajustado em conformidade. No caso de dor previs\u00edvel, por exemplo, um medicamento cujo efeito m\u00e1ximo ocorre durante a ac\u00e7\u00e3o correspondente pode ser administrado enquanto se observa a janela temporal. No caso de dor espont\u00e2nea, devem recorrer-se a prepara\u00e7\u00f5es de ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida.<\/p>\n<h2 id=\"o-tratamento-optimizado-aumenta-a-qualidade-de-vida\">O tratamento optimizado aumenta a qualidade de vida<\/h2>\n<p>A terapia ideal para um ataque de dor repentino e grave envolve um r\u00e1pido in\u00edcio de ac\u00e7\u00e3o, alta pot\u00eancia analg\u00e9sica, uma curta dura\u00e7\u00e3o de ac\u00e7\u00e3o que n\u00e3o dura mais do que o epis\u00f3dio de dor, e facilidade de utiliza\u00e7\u00e3o. Em princ\u00edpio, podem ser utilizados opi\u00e1ceos, n\u00e3o opi\u00e1ceos e co-analg\u00e9sicos. Os opi\u00e1ceos de ac\u00e7\u00e3o prolongada s\u00e3o mais adequados como medicamento b\u00e1sico, uma vez que t\u00eam uma dura\u00e7\u00e3o de ac\u00e7\u00e3o de 8-12 horas. Os opi\u00e1ceos de ac\u00e7\u00e3o curta produzem efeito ap\u00f3s cerca de 20 minutos. No entanto, isto dura at\u00e9 quatro horas e, portanto, significativamente mais do que o ataque de dor dura. Os f\u00e1rmacos de escolha s\u00e3o, portanto, opi\u00f3ides de ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida que desenvolvem o seu efeito analg\u00e9sico ap\u00f3s apenas 5-10 minutos por um m\u00e1ximo de duas horas.<\/p>\n<p>Como recomendado nas directrizes actuais, as prepara\u00e7\u00f5es de fentanil s\u00e3o principalmente utilizadas [7\u20139]. Devido \u00e0 sua lipofilicidade, s\u00e3o rapidamente absorvidos transmucosa ou intranasicamente e atravessam rapidamente a barreira hemato-encef\u00e1lica. Como resultado, inundam rapidamente o sangue, atingem n\u00edveis elevados de plasma e t\u00eam uma pot\u00eancia analg\u00e9sica potente cerca de 100 vezes superior \u00e0 da morfina [10,11]. O fentanil de ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida pode ser aplicado de diferentes maneiras. O in\u00edcio de ac\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pido de apenas 5 a 10 minutos \u00e9 mostrado pelos sprays nasais. Para os comprimidos sublinguais e bucais (filme), o in\u00edcio da ac\u00e7\u00e3o \u00e9 entre 10 e 15 minutos. O citrato transmucoso de fentanil transmucoso oral demora a mais longa de todas as formas de administra\u00e7\u00e3o, 15 a 30 minutos [6\u20138].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>\u00dcberall MA: DGS practice guideline tumour-related breakthrough pain version 2.0; 2013; www.DGS-PraxisLeitlinien.de (\u00faltimo acesso em 10.05.2020).<\/li>\n<li>Fortner BV, et al: Descri\u00e7\u00e3o e preditores dos custos directos e indirectos da dor comunicados pelos doentes com cancro. J Gerir o Sintoma da Dor. 2003; 25(1): 9-18.5.&nbsp;&nbsp; &nbsp;<\/li>\n<li>Portenoy RK, et al: Dores de ruptura em pacientes com dores cancerosas e n\u00e3o cancerosas na comunidade, parte 2: impacto na fun\u00e7\u00e3o, humor, e qualidade de vida. J Opioid Manag. 2010; 6(2): 109-116.<\/li>\n<li>Portenoy RK, et al: Breakthrough pain: characteristics and impact in patients with cancer pain. Dor. 1999; 81(1-2): 129-134.<\/li>\n<li>Greco MT, et al: Epidemiologia e padr\u00e3o de tratamento da dor cancer\u00edgena numa amostra longitudinal de doentes com cancro: resultados do Cancer Pain Out-come Research Study Group. Clin J Pain. 2011; 27(1): 9-18.<\/li>\n<li>Vellucci R, et al: What to Do, and What not to Do, When Diagnosing and Treating Breakthrough Cancer Pain (BTcP): Expert Opinion. Drogas. 2016; 76: 315-330.<\/li>\n<li>Bornemann-Cimenti H, et al.: Fentanyl para o tratamento de dores de ruptura relacionadas com tumores. Dtsch Arztebl Int. 2013; 110(16): 271-277.<\/li>\n<li>Mercadante S, et al: Breakthrough pain and its treatment: critical review and recommendations of IOPS (Italian Oncologic Pain Survey) expert group. Sup-port Care Cancer. 2016; 24(2): 961-968.<\/li>\n<li>Davies AN, et al: Breakthrough cancer pain (BTcP) management: a review of in-ternational and national guidelines. BMJ Support Palliat Care. 2018; 8(3): 241-249.<\/li>\n<li>Corli O, Roberto A: diferen\u00e7as farmacol\u00f3gicas e cl\u00ednicas entre transmu-cosal&nbsp; fentanil&nbsp; formula\u00e7\u00f5es&nbsp; para&nbsp; o tratamento&nbsp;&nbsp; de&nbsp; descoberta&nbsp; cancro&nbsp; dor:&nbsp; um artigo de revis\u00e3o. Minerva Anestesiol. 2014; 80(10): 1123-1134.<\/li>\n<li>Kuip EJM, et al: Uma revis\u00e3o dos factores que explicam a variabilidade da farmacocin\u00e9tica fentanil; enfoque nas implica\u00e7\u00f5es para os doentes com cancro. Br J Clin Pharmacol. 2017; 83(2): 294-313.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONcOLOGIA &amp; HaEMATOLOGIA<\/em><br \/>\n<em>InFo DOR &amp; GERIATRIZ<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A dor tumoral \u00e9 muito comum em doentes com doen\u00e7as malignas. 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