{"id":333453,"date":"2020-09-12T02:00:00","date_gmt":"2020-09-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-que-e-que-a-gota-ataca-melhor\/"},"modified":"2020-09-12T02:00:00","modified_gmt":"2020-09-12T00:00:00","slug":"o-que-e-que-a-gota-ataca-melhor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-e-que-a-gota-ataca-melhor\/","title":{"rendered":"O que \u00e9 que a gota ataca melhor?"},"content":{"rendered":"

Os anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs) s\u00e3o op\u00e7\u00f5es de tratamento eficazes para ataques de gota, mas est\u00e3o frequentemente associados a efeitos secund\u00e1rios. Doses mais baixas de colchicina s\u00e3o t\u00e3o eficazes e melhor toleradas do que doses elevadas, mas nunca foram directamente comparadas com um NSAID. Uma equipa de investigadores compensou agora esta situa\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

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Sabe-se que a gota afecta mais homens do que mulheres; na Su\u00ed\u00e7a ocorre em cerca de 3% de todos os homens adultos at\u00e9 \u00e0 idade da reforma. Provoca um s\u00fabito surto de dor e incha\u00e7o nas articula\u00e7\u00f5es, que \u00e9 normalmente tratado com anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides, colchicina de baixa dose ou corticoster\u00f3ides.<\/p>\n

Numerosos estudos demonstraram que os AINE podem tratar eficazmente os ataques de gota. Contudo, isto est\u00e1 frequentemente associado a efeitos secund\u00e1rios fortes, por vezes amea\u00e7adores de vida. Um estudo mostrou que no Reino Unido, tr\u00eas quartos das prescri\u00e7\u00f5es para esta condi\u00e7\u00e3o em 2001-2004 foram para diclofenaco e indometacina, respectivamente, dois dos AINEs mais t\u00f3xicos. Naproxen est\u00e1 associado a um risco vascular mais baixo do que outros AINE e \u00e9 t\u00e3o eficaz como a prednisolona oral para ataques de gota.<\/p>\n

A colchicina de alta dose \u00e9 eficaz mas causa frequentemente efeitos secund\u00e1rios gastrointestinais. Doses mais baixas s\u00e3o igualmente eficazes mas melhor toleradas. Para ajudar pacientes e profissionais a escolher entre colchicina baixa e naproxen, o Dr Edward Roddy, Primary Care Centre Versus Arthritis, School of Primary, Community and Social Care, Keele University, UK, e os seus colegas realizaram uma compara\u00e7\u00e3o frente a frente [1]. O seu ensaio randomizado, multic\u00eantrico e aberto, CONTACT, visava comparar a efic\u00e1cia cl\u00ednica do naproxeno e da colchicina de baixa dose na redu\u00e7\u00e3o da dor provocada pelos ataques de gota nos cuidados prim\u00e1rios, os seus perfis de efeitos secund\u00e1rios e a rela\u00e7\u00e3o custo-efic\u00e1cia.<\/p>\n

Primeiro estudo comparativo directo<\/h2>\n

Os participantes no estudo receberam naproxeno oral 750 mg (tr\u00eas comprimidos de 250 mg) seguido de 250 mg (um comprimido) a cada 8 horas durante at\u00e9 7 dias (a prescri\u00e7\u00e3o concomitante de um inibidor de bomba de pr\u00f3tons ficou ao crit\u00e9rio do GP) ou colchicina oral 500 \u00b5g (um comprimido) a cada 8 horas durante 4 dias.<\/p>\n

Os participantes a quem foi prescrita uma estatina foram aconselhados a interromper o seu tratamento com colchicina. Os dados de base foram recolhidos antes da aleatoriza\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s de um question\u00e1rio auto-preenchido. Os resultados foram recolhidos atrav\u00e9s de um di\u00e1rio di\u00e1rio auto-completado (dias 1-7) e de um question\u00e1rio na semana 4.<\/p>\n

O resultado prim\u00e1rio foi uma altera\u00e7\u00e3o da linha de base na pior intensidade de dor durante as \u00faltimas 24 horas (escala de classifica\u00e7\u00e3o num\u00e9rica 0-10), medida diariamente durante os primeiros 7 dias: A altera\u00e7\u00e3o m\u00e9dia da linha de base foi comparada entre grupos nos dias 1 a 7 utilizando a inten\u00e7\u00e3o de tratar.<\/p>\n

399 participantes foram inclu\u00eddos no estudo: 200 receberam naproxen, 199 colchicina. Os grupos eram semelhantes na linha de base, embora mais pessoas no bra\u00e7o da colchicina tenham relatado pela primeira vez sofrer de ataques de gota. Os dados dos resultados prim\u00e1rios foram recolhidos para 86% no grupo naproxen no 7\u00ba dia e 86,5% nas 4 semanas. No grupo da colchicina, foi de 88,9% em cada caso. Como limita\u00e7\u00e3o, os autores do estudo afirmam que o diagn\u00f3stico da gota foi feito clinicamente nos participantes em vez de utilizar crit\u00e9rios validados ou exames adicionais. Al\u00e9m disso, v\u00eaem a concep\u00e7\u00e3o aberta sem avalia\u00e7\u00e3o cega de resultados ou comprimidos placebo e a recolha apenas de resultados auto-relatados sem avalia\u00e7\u00e3o do efeito dos AINE em medidas objectivas como a tens\u00e3o arterial ou a fun\u00e7\u00e3o renal como factores limitantes.<\/p>\n

Sem diferen\u00e7as significativas<\/h2>\n

Como resultado, n\u00e3o houve diferen\u00e7a significativa entre os grupos nos valores m\u00e9dios de altera\u00e7\u00e3o da dor nos dias 1-7 (colchicina vs. naproxen: diferen\u00e7a m\u00e9dia -0,18; intervalo de confian\u00e7a de 95% [KI] -0,53 a 0,17; p=0,32). Durante os dias 1 a 7, a diarreia (45,9% vs. 20%; OR 3,31; 95% CI 2,01-5,44) e a dor de cabe\u00e7a (20,5% vs. 10,7%; OR 1,92; 95% CI 1,03-3,55) foram mais comuns no grupo das colchicinas do que no grupo dos naproxen, mas a obstipa\u00e7\u00e3o foi menos comum (4,8% vs. 19,3%; OR 0,24; 95% CI 0,11-0,54).<\/p>\n

Em ambos os grupos, foram observadas melhorias no resultado prim\u00e1rio dentro do grupo nos dias 1-7 (Fig. 1). <\/strong>N\u00e3o houve diferen\u00e7a significativa entre grupos na varia\u00e7\u00e3o m\u00e9dia da pior intensidade de dor nos dias 1-7 (colchicina vs naproxeno: diferen\u00e7a m\u00e9dia ajustada -0,18; 95% CI -0,53 a 0,17; p = 0,32). Em nenhum momento se verificaram diferen\u00e7as entre os grupos em termos de al\u00edvio completo da dor ou avalia\u00e7\u00e3o do paciente da resposta ao tratamento. Na semana 4, n\u00e3o houve diferen\u00e7as entre os grupos em ataque de gota reca\u00edda\/recorrente, consulta de GP, consulta de enfermeira ou consulta do departamento de emerg\u00eancia.<\/p>\n

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Houve tr\u00eas acontecimentos adversos graves, nenhum relacionado com interven\u00e7\u00f5es de estudo e nenhuma morte. Dois participantes recebendo naproxen foram hospitalizados: um para dores no peito n\u00e3o card\u00edacas e outro para pneumonia adquirida no hospital ap\u00f3s implante de v\u00e1lvula a\u00f3rtica transcat\u00e9rmica. Um participante que recebeu colchicina foi hospitalizado com osteomielite. Nos dias 1 a 7, a diarreia e a dor de cabe\u00e7a auto-relatadas eram mais comuns com colchicina do que com naproxeno, enquanto a obstipa\u00e7\u00e3o era menos comum com colchicina (Quadro 1) <\/strong>. A diarreia atingiu o seu auge em Dia 4 no grupo das colchicinas e pris\u00e3o de ventre com pico no dia 3 no grupo dos naproxen. Ambos foram consideravelmente reduzidos em semanas 2-4.<\/p>\n

O Dr. Roddy e os seus colegas encontraram melhorias significativas na intensidade da dor dentro de cada bra\u00e7o em ambos os grupos, mas nenhuma diferen\u00e7a estatisticamente significativa entre naproxeno e colchicina de baixa dose nos primeiros 7 dias. Naproxen parecia proporcionar um al\u00edvio mais r\u00e1pido da dor, o que poderia ser explicado pela dose de 750 mg, embora a diferen\u00e7a entre os grupos no dia 2 fosse menor e possivelmente esp\u00farios. Os efeitos secund\u00e1rios, especialmente diarreia e analgesia, eram mais comuns com a colchicina. N\u00e3o houve grandes danos com naproxen.<\/p>\n

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Era inesperado que as dores de cabe\u00e7a diferiam entre os grupos, mas parece plaus\u00edvel que o naproxen tenha um efeito protector para as tratar ou prevenir. A colchicina \u00e9 considerada mais eficaz se administrada dentro das primeiras 12 a 36 horas de um ataque de gota. Dois ter\u00e7os dos participantes no estudo come\u00e7aram a medica\u00e7\u00e3o dentro de 24 horas ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas, fornecendo provas “reais” de que a colchicina de baixa dose \u00e9 eficaz mesmo quando o tratamento \u00e9 atrasado devido a factores relacionados com o doente ou o servi\u00e7o, os investigadores escrevem. Naproxen era ligeiramente mais barato do que a colchicina em compara\u00e7\u00e3o. Os resultados sugerem, o Dr Roddy e os seus co-autores conclu\u00edram, que o naproxeno deve ser considerado antes da colchicina de baixa dose para tratar ataques de gota nos cuidados prim\u00e1rios sem contra-indica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Roddy E, et al: Estudo pragm\u00e1tico aleat\u00f3rio de marca aberta (CONTACT) comparando naproxen e colchicina de baixa dose para o tratamento de crises de gota nos cuidados prim\u00e1rios. Anais das Doen\u00e7as Reum\u00e1ticas de 2020; 79: 276-284.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo DOR & GERIATRIZ<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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