{"id":333482,"date":"2020-09-08T02:00:00","date_gmt":"2020-09-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/os-agonistas-receptores-de-glp-1-contribuem-para-a-prevencao-de-derrames\/"},"modified":"2020-09-08T02:00:00","modified_gmt":"2020-09-08T00:00:00","slug":"os-agonistas-receptores-de-glp-1-contribuem-para-a-prevencao-de-derrames","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-agonistas-receptores-de-glp-1-contribuem-para-a-prevencao-de-derrames\/","title":{"rendered":"Os agonistas receptores de GLP-1 contribuem para a preven\u00e7\u00e3o de derrames?"},"content":{"rendered":"

O risco de sofrer um AVC \u00e9 maci\u00e7amente mais elevado para os diab\u00e9ticos do que na popula\u00e7\u00e3o em geral. Novos dados sugerem que o dulaglutido reduz o risco de AVC isqu\u00e9mico em doentes diab\u00e9ticos quando tratado durante um per\u00edodo de tempo mais longo. Isto \u00e9 demonstrado por uma an\u00e1lise post-hoc publicada em 2020 pela REWIND<\/strong>-Estudo.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Os agonistas receptores da GLP-1 (GLP-1-RA) e os inibidores SGLT-2 est\u00e3o entre a \u00faltima gera\u00e7\u00e3o de medicamentos antidiab\u00e9ticos que demonstraram reduzir os eventos cardiovasculares e a mortalidade [1]. Os mecanismos de ac\u00e7\u00e3o destas duas classes de subst\u00e2ncias s\u00e3o diferentes e ainda n\u00e3o foram completamente esclarecidos. As GLP-1-RA s\u00e3o subst\u00e2ncias activas que t\u00eam uma estrutura an\u00e1loga ao pept\u00eddeo 1 (GLP-1) semelhante ao glucagon humano e levam \u00e0 estimula\u00e7\u00e3o dependente do glucose-dependente da secre\u00e7\u00e3o de insulina e \u00e0 inibi\u00e7\u00e3o da secre\u00e7\u00e3o de glucagon. Tanto o liraglutido (Victoza\u00ae<\/sup>), semaglutido (Ozempic\u00ae<\/sup>) como o dulaglutido (Trulicity\u00ae<\/sup>) demonstraram ter um benef\u00edcio cardiovascular nos grandes estudos de par\u00e2metros (CVOTs*<\/sup>), mostrando uma redu\u00e7\u00e3o significativa do risco em termos de MACE de 3 pontos [2,3].<\/p>\n

* CVOT = CardioVascularOutcomeTrial <\/span><\/p>\n

\nRedu\u00e7\u00e3o da incid\u00eancia de acidentes vasculares cerebrais<\/h2>\n

O enfarte do mioc\u00e1rdio e os insultos isqu\u00e9micos est\u00e3o entre os efeitos tardios mais frequentes e mais perigosos da diabetes [5]. No ensaio REWIND (REsearching REsearching cardiovascular events with a Weekly IncretiN in Diabetes), o dulaglutide levou a uma redu\u00e7\u00e3o de 16% na ocorr\u00eancia de AVC em compara\u00e7\u00e3o com placebo (HR: 0,84) [6]. Estes dados n\u00e3o forneceram informa\u00e7\u00f5es sobre se o dulaglutido apenas protege contra um certo tipo de AVC e se tamb\u00e9m provoca uma redu\u00e7\u00e3o da gravidade dos eventos de AVC manifestos, bem como quais os grupos de doentes que podem beneficiar mais dos efeitos protectores. Este foi o ponto de partida para uma nova an\u00e1lise post-hoc do estudo REWIND publicado em 2020 por uma equipa de investiga\u00e7\u00e3o liderada pelo Dr. Gerstein da Universidade McMaster em Hamilton, Canad\u00e1 [4]. Foi demonstrado que ap\u00f3s uma dura\u00e7\u00e3o m\u00e9dia de tratamento de 5,4 anos, a taxa de AVC na condi\u00e7\u00e3o de dulaglutide foi de 3,2% em compara\u00e7\u00e3o com 4,1% na condi\u00e7\u00e3o de placebo [4]. No que diz respeito \u00e0 variante hemorr\u00e1gica do AVC, nenhuma redu\u00e7\u00e3o do risco foi mensur\u00e1vel entre os dois grupos. O estudo incluiu cerca de 9900 homens e mulheres com diabetes tipo 2 e factores de risco cardiovascular, num total de 400 s\u00edtios em 24 pa\u00edses. Metade dos indiv\u00edduos recebeu dulaglutide 1,5 mg ou placebo subcutaneamente uma vez por semana, para al\u00e9m da terapia padr\u00e3o da diabetes. Relativamente \u00e0s caracter\u00edsticas dos doentes, a idade dos participantes no estudo era superior a 50 anos, IMC foi >23, HbA1c <9,5%. O tratamento padr\u00e3o da diabetes inclu\u00eda at\u00e9 dois medicamentos orais com glucose-baixo com ou sem terapia de insulina basal.<\/p>\n

Perfil de risco-benef\u00edcio individual<\/h2>\n

Os danos macroangiop\u00e1ticos s\u00e3o uma complica\u00e7\u00e3o comum da diabetes e causam 20-40% de todos os acidentes vasculares cerebrais isqu\u00e9micos. Cerca de 85% de todos os eventos de AVC s\u00e3o insultos isqu\u00e9micos, ou seja, doen\u00e7a oclusiva arterial no c\u00e9rebro devido a um dist\u00farbio circulat\u00f3rio cerebral. Os insultos hemorr\u00e1gicos representam cerca de 15% de todos os acidentes vasculares cerebrais e s\u00e3o uma consequ\u00eancia da hemorragia intracerebral. Os ataques isqu\u00e9micos podem ser desencadeados por v\u00e1rios factores. Para al\u00e9m da hipertens\u00e3o e do tabagismo, a obesidade e a diabetes est\u00e3o entre os factores de influ\u00eancia mais importantes. A diabetes manifesta leva a um risco de AVC duplo a triplo [5].  Os factores de risco n\u00e3o influenci\u00e1veis incluem a idade, o sexo e os determinantes gen\u00e9ticos.
\nO tratamento da diabetes adaptado \u00e0s condi\u00e7\u00f5es individuais \u00e9 essencial.  A decis\u00e3o sobre qual \u00e9 a op\u00e7\u00e3o de tratamento adequado deve ser cuidadosamente considerada. O ajuste \u00f3ptimo do HbA1c<\/sub> pode contribuir para uma redu\u00e7\u00e3o do risco [5]; ainda n\u00e3o foram pesquisados de forma conclusiva outros mecanismos de protec\u00e7\u00e3o. A GLP-1-RA pode ser combinada tanto com antidiab\u00e9ticos orais como com insulina. Em contraste com os inibidores SGLT-2, que s\u00e3o administrados oralmente, a GLP-1-RA \u00e9 administrada por via subcut\u00e2nea.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Lehmann R, et al.: Recomenda\u00e7\u00f5es da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Endocrinologia e Diabetologia (SGED\/SSED) para o tratamento da diabetes mellitus tipo 2, 2020, www.sgedssed.ch<\/li>\n
  2. Comp\u00eandio<\/li>\n
  3. Lehmann R: A moderna terapia da diabetes: Uma actualiza\u00e7\u00e3o em 2020. Dr. Roger Lehmann, VZI Symposium 2020 University, Zurique, 31.01.2020<\/li>\n
  4. Gerstein HC, et al: The effect of dulaglutide on stroke: an exploratory analysis of the REWIND trial. Lancet Diabetes Endocrinol 2020; 8(2): 106-114.<\/li>\n
  5. Stiefelhagen P: Preven\u00e7\u00e3o individual: Prevenir o AVC na diabetes. Diabetes Update 2019, https:\/\/link.springer.com\/content\/pdf\/10.1007\/s11298-019-7318-0.pdf  <\/li>\n
  6. Gerstein HC, et al: Dulaglutide e resultados cardiovasculares na diabetes tipo 2 (REWIND): um ensaio duplo-cego, randomizado e controlado por placebo. The Lancet 2019; 394(10193): 121-130.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(6): 48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    O risco de sofrer um AVC \u00e9 maci\u00e7amente mais elevado para os diab\u00e9ticos do que na popula\u00e7\u00e3o em geral. Novos dados sugerem que o dulaglutido reduz o risco de AVC…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":97714,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia da diabetes","footnotes":""},"category":[11367,11397,11521,11524,11374,11551],"tags":[12934,12937],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333482","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-estudos","category-formacao-continua","category-neurologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-stroke-pt-pt","tag-stroke-pt-pt-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 03:40:48","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333488,"slug":"contribuyen-los-agonistas-del-receptor-glp-1-a-la-prevencion-del-ictus","post_title":"\u00bfContribuyen los agonistas del receptor GLP-1 a la prevenci\u00f3n del ictus?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/contribuyen-los-agonistas-del-receptor-glp-1-a-la-prevencion-del-ictus\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333482","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333482"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333482\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/97714"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333482"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333482"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333482"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333482"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}