{"id":333484,"date":"2020-09-04T02:00:00","date_gmt":"2020-09-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/curavel-hoje-em-dia-mas-ainda-subdiagnosticado\/"},"modified":"2020-09-04T02:00:00","modified_gmt":"2020-09-04T00:00:00","slug":"curavel-hoje-em-dia-mas-ainda-subdiagnosticado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/curavel-hoje-em-dia-mas-ainda-subdiagnosticado\/","title":{"rendered":"Cur\u00e1vel hoje em dia, mas ainda subdiagnosticado"},"content":{"rendered":"

Gra\u00e7as aos antiv\u00edricos altamente eficazes actualmente dispon\u00edveis no mercado, as hip\u00f3teses de cura s\u00e3o muito elevadas. No entanto, se n\u00e3o for tratada, uma infec\u00e7\u00e3o por hepatite C pode ter consequ\u00eancias graves. O projecto HepCare lan\u00e7ado pela Hepatite Su\u00ed\u00e7a oferece apoio aos GPs na implementa\u00e7\u00e3o das novas terapias antivirais directas e aumenta a sensibiliza\u00e7\u00e3o para a elevada taxa de casos n\u00e3o diagnosticados.<\/strong><\/p>\n

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Durante v\u00e1rias d\u00e9cadas, a hepatite C foi considerada uma doen\u00e7a viral que era dif\u00edcil de tratar com efeitos secund\u00e1rios consider\u00e1veis. A terapia padr\u00e3o s\u00f3 levou a uma cura bem sucedida em cerca de metade dos casos. Desde 2014, est\u00e3o no mercado representantes dos chamados “agentes antivirais de ac\u00e7\u00e3o directa” (DAA), que reduziram consideravelmente a dura\u00e7\u00e3o do tratamento, quase n\u00e3o mostram quaisquer efeitos secund\u00e1rios e t\u00eam uma taxa de cura superior a 90% (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Elevado n\u00famero de casos n\u00e3o notificados: testar grupos de risco<\/h2>\n

Tanto a Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS) como a Estrat\u00e9gia Su\u00ed\u00e7a para a Hepatite t\u00eam como objectivo eliminar a hepatite C at\u00e9 2030. As infec\u00e7\u00f5es bem como a mortalidade e morbilidade devem ser reduzidas a zero. Os c\u00e1lculos dos modelos mostram que isto \u00e9 poss\u00edvel de uma forma rent\u00e1vel, tamb\u00e9m para a Su\u00ed\u00e7a [1,2]. No entanto, s\u00e3o necess\u00e1rios mais esfor\u00e7os para colmatar lacunas na cobertura dos testes de hepatite viral [3]. O n\u00famero de casos n\u00e3o diagnosticados \u00e9 elevado, embora as recomenda\u00e7\u00f5es de testes tenham estado dispon\u00edveis durante anos. Para muitas pessoas com hepatite C cr\u00f3nica, os sintomas n\u00e3o s\u00e3o espec\u00edficos e muitas vezes mal interpretados. Para al\u00e9m da fadiga, as queixas das pessoas afectadas incluem desempenho deficiente, dores articulares e problemas digestivos. Se a doen\u00e7a infecciosa s\u00f3 for diagnosticada anos mais tarde, por exemplo como um achado incidental, o f\u00edgado pode j\u00e1 apresentar danos consider\u00e1veis. O diagn\u00f3stico atempado seguido de tratamento pode n\u00e3o s\u00f3 evitar doen\u00e7as secund\u00e1rias e custos associados, mas tamb\u00e9m impedir uma maior propaga\u00e7\u00e3o do v\u00edrus.<\/p>\n

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A maioria das transmiss\u00f5es ocorreu antes do in\u00edcio dos anos 90, antes de os produtos sangu\u00edneos serem testados para a hepatite C e antes de as medidas de preven\u00e7\u00e3o da toxicodepend\u00eancia entrarem em vigor. A maioria das pessoas afectadas nasceu entre 1950 e 1985, o que se reflecte na distribui\u00e7\u00e3o et\u00e1ria das pessoas que sofrem de hepatite C. Nestes coortes, deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o aos sinais de hepatite viral, por exemplo, como parte de check-ups ou rastreio do cancro do c\u00f3lon, ambas medidas que s\u00e3o frequentemente levadas a cabo nestes coortes [5,6]. Na popula\u00e7\u00e3o de doentes com antecedentes de uso de drogas, o rastreio da hepatite C deve ser realizado de forma consistente. Se o resultado for negativo, recomenda-se a repeti\u00e7\u00e3o do teste no ano seguinte [7]. Em caso de resultados positivos, s\u00e3o indicadas outras investiga\u00e7\u00f5es e medidas terap\u00eauticas [8]. Para al\u00e9m do uso de drogas intravenosas, a administra\u00e7\u00e3o de produtos sangu\u00edneos infectados antes dos anos 90, bem como tratamentos m\u00e9dicos (dent\u00e1rios) ou certos procedimentos cosm\u00e9ticos (por exemplo, manicura, pedicura, piercings ou tatuagens) realizados em condi\u00e7\u00f5es higienicamente inadequadas, eram vias de transmiss\u00e3o significativas. A infec\u00e7\u00e3o de uma m\u00e3e infectada para a crian\u00e7a tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel. A primeira gera\u00e7\u00e3o de migrantes com mais de 60 anos de idade provenientes do sul da Europa, especialmente de It\u00e1lia, tem tamb\u00e9m uma preval\u00eancia muito maior da hepatite C em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o em geral [9].<\/p>\n

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Subst\u00e2ncias antivirais directas: taxas de cura muito elevadas<\/h2>\n

Actualmente, uma infec\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica da hepatite C pode ser curada sem complica\u00e7\u00f5es. A terapia com medicamentos antivirais dura 8-12 semanas, leva a uma cura em mais de 90% dos casos e est\u00e1 coberta por um seguro b\u00e1sico. Com o apoio de um especialista, a terapia pode agora tamb\u00e9m ser realizada no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de fam\u00edlia. Apenas a prescri\u00e7\u00e3o deve ser feita atrav\u00e9s de um m\u00e9dico especialista. O desenvolvimento e aprova\u00e7\u00e3o no mercado de agentes de ac\u00e7\u00e3o directa (DAAs) representou um avan\u00e7o nas op\u00e7\u00f5es de tratamento. A infec\u00e7\u00e3o pelo HCV pode ser curada em >90% hoje em dia. As indica\u00e7\u00f5es s\u00e3o infec\u00e7\u00f5es cr\u00f3nicas e manifesta\u00e7\u00f5es extra-hep\u00e1ticas. Os DAAs s\u00e3o drogas com um novo mecanismo de ac\u00e7\u00e3o. Interv\u00eam directamente em diferentes pontos do ciclo de multiplica\u00e7\u00e3o do v\u00edrus da hepatite C. Est\u00e1 cientificamente provado que, combinando dois ou tr\u00eas destes novos DAAs de diferentes classes, \u00e9 poss\u00edvel uma terapia bem sucedida da hepatite cr\u00f3nica C mesmo sem interfer\u00e3o. V\u00e1rios DAAs est\u00e3o dispon\u00edveis na Su\u00ed\u00e7a (separador 1) <\/strong>. A recomenda\u00e7\u00e3o de tratamento depende do grau de dano hep\u00e1tico, dos sintomas e do risco de infec\u00e7\u00e3o. No quadro <\/strong> \u00e9 dada uma vis\u00e3o geral das terapias combinadas sem IFN. 2<\/strong>. Desde 2017, os custos s\u00e3o cobertos pelo seguro de sa\u00fade (seguro b\u00e1sico) se houver uma indica\u00e7\u00e3o correspondente.<\/p>\n

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\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Mullhaupt B, et al.: Progressos na implementa\u00e7\u00e3o da Estrat\u00e9gia Su\u00ed\u00e7a para a Hepatite: a elimina\u00e7\u00e3o do HCV \u00e9 poss\u00edvel at\u00e9 2030? PLoS One 2018; 13(12): e0209374.<\/li>\n
  2. Blach S, et al.: An\u00e1lise custo-efic\u00e1cia de estrat\u00e9gias para gerir a carga da doen\u00e7a do v\u00edrus da hepatite C na Su\u00ed\u00e7a. Swiss Med Wkly 2019; 149: w20026.<\/li>\n
  3. Hepatite Su\u00ed\u00e7a, www.hepatitis-schweiz.ch<\/li>\n
  4. FOPH: Tratamento assistido de substitui\u00e7\u00e3o para a depend\u00eancia de opi\u00e1ceos, revis\u00e3o 2013. www.bag.admin.ch<\/li>\n
  5. Richard JL, et al: The epidemiology of hepatitis C in Switzerland: trends in notifications, 1988-2015. Swiss Med Wkly 2018; 148: w14619.<\/li>\n
  6. Bruggmann P, et al: Distribui\u00e7\u00e3o da coorte de nascimento e rastreio de infec\u00e7\u00f5es pelo v\u00edrus da hepatite C vira\u00e9mica na Su\u00ed\u00e7a. Swiss Med Wkly 2015; 145: w14221<\/li>\n
  7. Bruggmann P, et al. (Hepatite Su\u00ed\u00e7a): Fechando lacunas nos testes de hepatite viral. Swiss Medical Journal 2018; 99(3031): 973-975.<\/li>\n
  8. Fretz R, et al.: Hepatite B e C na Su\u00ed\u00e7a – o prestador de cuidados de sa\u00fade iniciou os testes de infec\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica por hepatite B e C. Swiss Med Wkly 2013; 143: w13793.<\/li>\n
  9. Bertisch B, et al: Characteristics of Foreign-Born Persons in the Swiss Hepatitis C Cohort Study: Implications for Screening Recommendations. PLoS One 2016; 11(5): e0155464.<\/li>\n
  10. Swissmedic, www.swissmedic.ch<\/li>\n
  11. Swiss Medical Forum 2015; 15(17): 366-370<\/li>\n
  12. Wedemeyer H: Registo Alem\u00e3o de Hepatite C: Avalia\u00e7\u00f5es actuais e suas consequ\u00eancias. Dtsch Arztebl 2018; 115(27-28), DOI: 10.3238\/PersInfek.2018.07.09.001<\/li>\n
  13. HepCare, www.hepcare.ch<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(6): 27-28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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