{"id":333494,"date":"2020-09-04T14:00:00","date_gmt":"2020-09-04T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/novas-recomendacoes-praticas-para-a-terapia-sistemica-do-painel-de-peritos-europeus\/"},"modified":"2020-09-04T14:00:00","modified_gmt":"2020-09-04T12:00:00","slug":"novas-recomendacoes-praticas-para-a-terapia-sistemica-do-painel-de-peritos-europeus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/novas-recomendacoes-praticas-para-a-terapia-sistemica-do-painel-de-peritos-europeus\/","title":{"rendered":"Novas recomenda\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas para a terapia sist\u00e9mica do painel de peritos europeus"},"content":{"rendered":"

Tendo em conta a crescente variedade de op\u00e7\u00f5es de tratamento, a quest\u00e3o dos crit\u00e9rios para uma terapia da psor\u00edase especificamente adaptada \u00e0s caracter\u00edsticas do doente vem ao de cima. Um painel de peritos belgas emitiu recomenda\u00e7\u00f5es para a terapia sist\u00e9mica da psor\u00edase em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s comorbilidades e subtipos de psor\u00edase. Estas foram publicadas no Journal of EADV deste ano.<\/strong><\/p>\n

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 O arsenal terap\u00eautico para o tratamento da psor\u00edase multiplicou-se num per\u00edodo de tempo relativamente curto e \u00e9 agora a maior de todas as doen\u00e7as inflamat\u00f3rias da pele. Embora isto abra novas perspectivas para os pacientes, tornou muito dif\u00edcil para o m\u00e9dico tratador escolher a terapia que se adapta de forma \u00f3ptima \u00e0s caracter\u00edsticas cl\u00ednicas individuais. Caracter\u00edsticas do paciente tais como idade, peso ou comorbilidade podem ter um impacto sobre a efic\u00e1cia da terapia e\/ou o risco de efeitos secund\u00e1rios indesejados. No entanto, tendo em conta a imensa inunda\u00e7\u00e3o de publica\u00e7\u00f5es, \u00e9 dif\u00edcil ter uma vis\u00e3o geral de todos os resultados actuais de estudos clinicamente relevantes.<\/p>\n

“Conselhos Belgas de Tratamento Baseado em Evid\u00eancias em Psor\u00edase”.<\/h2>\n

Neste contexto, a Real Sociedade Belga de Dermatologia e Venerologia lan\u00e7ou o projecto BETA-PSO (“Belgian Evidence-based Treatment Advice in Psoriasis”), cujos resultados foram recentemente publicados no Journal of the European Academy of Dermatology and Venerology (JEADV) [1]. O principal objectivo do trabalho era estabelecer uma base de evid\u00eancia para directrizes pr\u00e1ticas sobre o tratamento sist\u00e9mico da psor\u00edase. As recomenda\u00e7\u00f5es baseadas em provas foram desenvolvidas utilizando o m\u00e9todo Quasi-Delphi. O procedimento incluiu a formula\u00e7\u00e3o de perguntas cl\u00ednicas sobre o tratamento da psor\u00edase e uma pesquisa bibliogr\u00e1fica sistem\u00e1tica. Foram ent\u00e3o geradas recomenda\u00e7\u00f5es espec\u00edficas por um painel de 8 especialistas em psor\u00edase com base numa classifica\u00e7\u00e3o dos dados. Os resultados destinam-se a ser uma ajuda na tomada de decis\u00f5es para a pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria na escolha de uma terapia adequada da psor\u00edase. Segundo os autores, os resultados do estudo oferecem aos dermatologistas de todo o mundo uma orienta\u00e7\u00e3o valiosa para o tratamento da psor\u00edase contempor\u00e2nea.<\/p>\n

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Inclu\u00ed antagonistas interleucinas<\/strong><\/h3>\n
    \n
  • IL 12\/23 inibidores: ustekinumab <\/strong><\/li>\n
  • IL23p19 inibidores:<\/strong> guselkumab, risankizumab, tildrakizumab<\/li>\n
  • Bloqueador de receptores IL17:<\/strong> brodalumab<\/li>\n
  • Inibidores da IL17:<\/strong> Ixekizumab, Secukinumab<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

     <\/p>\n

    Consenso de peritos de acordo com a metodologia quase-Delphi<\/h2>\n

    Durante uma reuni\u00e3o presencial de um dia, o grupo de peritos identificou uma lista de 38 quest\u00f5es sobre situa\u00e7\u00f5es da vida real que os m\u00e9dicos enfrentam frequentemente quando tratam doentes com psor\u00edase nas suas cl\u00ednicas. A cada perito foi atribu\u00eddo o seu pr\u00f3prio tema para resumir com base numa pesquisa sistem\u00e1tica da literatura no PubMed. Foram inclu\u00eddos artigos publicados nos \u00faltimos 5 anos sobre ensaios controlados aleat\u00f3rios, estudos de caso-controlo, estudos observacionais, revis\u00f5es sistem\u00e1ticas, meta-an\u00e1lises e relat\u00f3rios de casos sobre terapia psori\u00e1sica sist\u00e9mica (convencional, sint\u00e9tica e biol\u00f3gica). Foram inclu\u00eddos dados que forneciam informa\u00e7\u00f5es sobre os seguintes aspectos:<\/p>\n

      \n
    • Influ\u00eancia de comorbilidades metab\u00f3licas<\/strong> na terapia ou vice-versa<\/li>\n
    • Efeitos do tratamento em formas espec\u00edficas de psor\u00edase<\/strong> (psor\u00edase das unhas, psor\u00edase eritrod\u00e9rmica, psor\u00edase pustulosa)<\/li>\n
    • O paciente j\u00e1 foi tratado com produtos biol\u00f3gicos no passado ou \u00e9 biologicamente ing\u00e9nuo?<\/strong><\/li>\n
    • Influ\u00eancia da idade<\/strong> nos resultados da terapia e do uso de certos medicamentos<\/li>\n
    • Efeitos do tratamento na sa\u00fade mental<\/strong>
      \n\t <\/li>\n<\/ul>\n

      \"\"<\/h2>\n

       <\/h2>\n

      Resultados num relance<\/h2>\n

      Foram consideradas as seguintes subst\u00e2ncias activas utilizadas para o tratamento sist\u00e9mico da psor\u00edase:<\/p>\n

        \n
      • Convencional Antipsori\u00e1sico:<\/strong> Acitretino, ciclosporina, fumarato de dimetilo, metotrexato<\/li>\n
      • medicamentos sint\u00e9ticos: <\/strong>Apremilast<\/li>\n
      • Biologia:<\/strong> Adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, infliximab, ustekinumab, guselkumab, risankizumab, tildrakizumab, brodalumab, ixekizumab, secukinumab<\/li>\n<\/ul>\n

        Que agentes s\u00e3o recomendados para cada um dos cinco grupos de caracter\u00edsticas dos doentes acima indicados \u00e9 apresentado no Quadro 1<\/strong>. Abaixo est\u00e3o algumas notas adicionais sobre alguns dos crit\u00e9rios:<\/p>\n

          \n
        • Influ\u00eancia de comorbilidades metab\u00f3licas na terapia ou vice-versa:<\/strong> Em doentes com psor\u00edase com s\u00edndrome metab\u00f3lica, recomenda-se uma monitoriza\u00e7\u00e3o e seguimento cuidadosos, incluindo o controlo do peso, tens\u00e3o arterial, triglic\u00e9ridos, colesterol HDL e n\u00edveis de glicose. Existe actualmente um debate sobre os efeitos dos diferentes agentes nas manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas da s\u00edndrome metab\u00f3lica. Nos doentes com psor\u00edase obesa tratados com produtos biol\u00f3gicos, o factor dieta\/controlo do peso deve ser abordado uma vez que pode influenciar a efic\u00e1cia da terapia biol\u00f3gica [2]. Se a terap\u00eautica sist\u00e9mica convencional for utilizada com um regime de dosagem baseado no peso, deve-se ter cuidado com o metotrexato e a ciclosporina devido a um aumento do risco de toxicidade renal ou hep\u00e1tica relacionado com a dosagem. Para os psori\u00e1sicos com diabetes tipo 2 e\/ou resist\u00eancia \u00e0 insulina, os autores salientam que as recomenda\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas significativas s\u00e3o dif\u00edceis devido \u00e0 falta de estudos comparativos. Pode-se utilizar ciclosporina e metotrexato, mas deve-se ter especial cuidado ao utilizar estes agentes. Em doentes com risco cardiovascular, deve notar-se que a ciclosporina e a acitretina est\u00e3o associadas a um risco acrescido de hipertens\u00e3o e dislipidemia, embora n\u00e3o haja contra-indica\u00e7\u00e3o se estes poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios forem adequadamente tratados.<\/li>\n
        • Se o paciente tem um historial de <\/strong>terapia biol\u00f3gica ou \u00e9 biologicamente ing\u00e9nuo: <\/strong>H\u00e1 dados de que os pacientes que tiveram pelo menos uma terapia biol\u00f3gica anterior mostram uma melhor sobreviv\u00eancia medicamentosa quando mudam entre diferentes classes de bi\u00f3logos em vez de mudarem dentro da mesma classe [3]. Contudo, isto \u00e9 colocado em perspectiva quando os factores de efic\u00e1cia, efeitos secund\u00e1rios e co-morbilidades s\u00e3o tidos em conta. A este respeito, h\u00e1 provas de que a mudan\u00e7a dentro da mesma classe de bi\u00f3logos tamb\u00e9m pode ser uma boa op\u00e7\u00e3o se puder aumentar a efic\u00e1cia [4]. De acordo com os dados actuais, \u00e9 menos importante para os representantes mais recentes dos bi\u00f3logos se uma tentativa terap\u00eautica anterior com outra biologia n\u00e3o foi bem sucedida [5].<\/li>\n
        • Efeitos do tratamento na sa\u00fade mental: <\/strong>Os doentes com psor\u00edase s\u00e3o mais afectados pela depress\u00e3o, dist\u00farbios de ansiedade, suic\u00eddio, perda de confian\u00e7a, perturba\u00e7\u00f5es do sono e redu\u00e7\u00e3o da qualidade de vida, e sabe-se que estes sintomas podem ser reduzidos por um tratamento eficaz [6]. O painel de peritos aconselha, portanto, a iniciar um tratamento eficaz adequado o mais rapidamente poss\u00edvel. Por exemplo, num grande estudo, a terapia biol\u00f3gica foi associada a uma redu\u00e7\u00e3o no uso de antidepressivos [7,8].<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n

          Literatura:<\/p>\n

            \n
          1. Lambert JLW, et al: Recomenda\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas de tratamento sist\u00e9mico na psor\u00edase de acordo com a idade, gravidez, s\u00edndrome metab\u00f3lica, sa\u00fade mental, subtipo de psor\u00edase e hist\u00f3ria do tratamento (BETA-PSO: Belgian Evidence-based Treatment Advice in Psoriasis; parte 1). JEADV 2020; 34(8): 1654-1665.<\/li>\n
          2. Al-Mutairi N, Nour T: O efeito da redu\u00e7\u00e3o de peso nos resultados do tratamento em doentes obesos com psor\u00edase na terapia biol\u00f3gica: um ensaio prospectivo aleat\u00f3rio controlado. Parecer de especialista Biol Ther 2014; 14: 749-756.<\/li>\n
          3. Cozzani E, et al: Serial biologic therapies in psoriasis patients: A 12-year, single-center, retrospective observational study. J Am Acad Dermatol 2019; 82: 37-44.<\/li>\n
          4. Kimmel G, et al: Brodalumab no tratamento da psor\u00edase moderada a grave em doentes quando as terapias anteriores anti-interleucina 17A falharam. J Am Acad Dermatol 2019; 81: 857-859.<\/li>\n
          5. Wang TS, Tsai TF: Interruptor biol\u00f3gico na psor\u00edase. Imunoterapia 2019; 11: 531-541.<\/li>\n
          6. Gordon KB, et al: Ansiedade e depress\u00e3o em doentes com psor\u00edase moderada a grave e compara\u00e7\u00e3o da altera\u00e7\u00e3o da linha de base ap\u00f3s tratamento com guselkumab vs. adalimumab: resultados do estudo da fase 3 VOYAGE 2. JEADV 2018; 32: 1940-1949.<\/li>\n
          7. Wu CY, et al: Depress\u00e3o e ins\u00f3nia em doentes com psor\u00edase e artrite psori\u00e1sica que tomam antagonistas do factor de necrose tumoral. Medicina (Baltimore) 2016; 95: e3816.<\/li>\n
          8. Strober B, et al: Sintomas depressivos, depress\u00e3o, e o efeito da terapia biol\u00f3gica entre os doentes na Avalia\u00e7\u00e3o Longitudinal da Psor\u00edase e Registo (PSOLAR). J Am Acad Dermatol 2018; 78: 70-80.<\/li>\n<\/ol>\n

             <\/p>\n

            PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2020; 30(4): 20-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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