{"id":333499,"date":"2020-09-07T02:00:00","date_gmt":"2020-09-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reabilitacao-e-estrategias-inovadoras-de-terapia-nao-medicamentosa\/"},"modified":"2020-09-07T02:00:00","modified_gmt":"2020-09-07T00:00:00","slug":"reabilitacao-e-estrategias-inovadoras-de-terapia-nao-medicamentosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reabilitacao-e-estrategias-inovadoras-de-terapia-nao-medicamentosa\/","title":{"rendered":"Reabilita\u00e7\u00e3o e estrat\u00e9gias inovadoras de terapia n\u00e3o medicamentosa"},"content":{"rendered":"

A actividade f\u00edsica reduz provavelmente o risco de desenvolver a doen\u00e7a de Parkinson mais tarde na vida. Consequentemente, a terapia n\u00e3o medicamentosa para Parkinson est\u00e1 a tornar-se cada vez mais importante. Essencialmente, envolve neuromodula\u00e7\u00e3o e neuroreabilita\u00e7\u00e3o em pacientes avan\u00e7ados.<\/strong><\/p>\n

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A terapia n\u00e3o medicamentosa para a doen\u00e7a de Parkinson envolve essencialmente neuromodula\u00e7\u00e3o e reabilita\u00e7\u00e3o neuronal em pacientes avan\u00e7ados. O foco do artigo \u00e9 o tratamento reabilitativo de pacientes com doen\u00e7a de Parkinson com especial aten\u00e7\u00e3o para problemas de tratamento especiais e abordagens terap\u00eauticas inovadoras. Procedimentos como a estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda ou a neuromodula\u00e7\u00e3o n\u00e3o invasiva n\u00e3o s\u00e3o discutidos em detalhe, nem a ecografia focalizada como uma alternativa terap\u00eautica experimental \u00e0 estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda. Certas \u00e1reas da reabilita\u00e7\u00e3o neuronal como a fonoaudiologia, neuropsicologia e reabilita\u00e7\u00e3o visual tamb\u00e9m n\u00e3o s\u00e3o discutidas (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Reabilita\u00e7\u00e3o som\u00e1tica para a doen\u00e7a de Parkinson<\/h2>\n

A actividade f\u00edsica reduz provavelmente o risco de desenvolver a doen\u00e7a de Parkinson mais tarde na vida. De acordo com uma meta-an\u00e1lise sueca dos seis estudos dispon\u00edveis na altura, as pessoas fisicamente activas t\u00eam um risco inferior (“hazard ratio”: 0,66) de desenvolver a doen\u00e7a de Parkinson mais tarde na vida em compara\u00e7\u00e3o com as pessoas fisicamente inactivas [1].<\/p>\n

Em fisioterapia ou terapia ocupacional, o exerc\u00edcio descreve uma actividade f\u00edsica que \u00e9 planeada, estruturada e repetida a fim de (re)aprender ou manter uma fun\u00e7\u00e3o de movimento. O feedback pode ajudar os pacientes a ir al\u00e9m das suas capacidades percebidas ou a tornarem-se mais conscientes de movimentos que anteriormente eram autom\u00e1ticos ou inconscientes. Est\u00e3o dispon\u00edveis numerosos estudos sobre a efic\u00e1cia da fisioterapia em todas as suas variantes para a doen\u00e7a de Parkinson, alguns dos quais s\u00e3o brevemente apresentados a seguir. Nos anos 90, foi publicado um dos primeiros estudos controlados em que a mobilidade dos doentes de Parkinson melhorou atrav\u00e9s da participa\u00e7\u00e3o num programa de reabilita\u00e7\u00e3o de 4 semanas [2]. Contudo, esta melhoria n\u00e3o persistiu quando se regressou \u00e0 actividade f\u00edsica habitual. LSVT\u00aeBIG<\/sup>\u00e9 provavelmente um dos procedimentos mais frequentemente utilizados no tratamento terap\u00eautico de doentes com Parkinson e foi introduzido por Farley e Koshland [3]. Neste tratamento intensivo, os pacientes treinam movimentos de grande amplitude 4 vezes por semana durante 1 hora por dia durante 4 semanas. O LSVT\u00aeBIG<\/sup>foi mais eficaz do que a “marcha n\u00f3rdica” ou autoterapia no ambiente dom\u00e9stico, num estudo controlado [4]. O estudo PRET-PD descobriu que o treino de for\u00e7a progressivo 2\u00d7semana durante 24 meses levou a uma redu\u00e7\u00e3o dos sintomas motores, tal como medido pela UPDRS-III. O treino da banda de rodagem 3\u00d7semana em alta intensidade (80% da reserva de frequ\u00eancia card\u00edaca) ou baixa intensidade (40% da reserva de frequ\u00eancia card\u00edaca) foi comparado com o treino de for\u00e7a n\u00e3o aer\u00f3bica [5]. Todos os tr\u00eas grupos mostraram uma melhoria na velocidade de marcha, enquanto o treino de for\u00e7a tamb\u00e9m melhorou a for\u00e7a muscular. Por conseguinte, foi proposta uma combina\u00e7\u00e3o de elementos de treino aer\u00f3bico e n\u00e3o aer\u00f3bico. O treino de passos compensat\u00f3rios pode ser utilizado para tratar a instabilidade postural na doen\u00e7a de Parkinson. Tai-chi conduz provavelmente a uma melhoria das perturba\u00e7\u00f5es do equil\u00edbrio e a uma redu\u00e7\u00e3o da frequ\u00eancia das quedas na doen\u00e7a de Parkinson [6]. Al\u00e9m disso, o programa HiBalance foi desenvolvido como um m\u00e9todo para tratar as perturba\u00e7\u00f5es do equil\u00edbrio na doen\u00e7a de Parkinson. Relativamente \u00e0 terapia ocupacional, o tratamento individual domicili\u00e1rio levou a uma melhoria subjectiva nas actividades da vida quotidiana [7]. Al\u00e9m disso, um programa de terapia ocupacional domicili\u00e1rio espec\u00edfico (HOMEDEXT) \u00e9 suscept\u00edvel de melhorar as capacidades motoras finas em doentes com Parkinson.<\/p>\n

Embora muitos estudos tenham n\u00fameros de casos relativamente pequenos, \u00e9 altamente prov\u00e1vel que a reabilita\u00e7\u00e3o neuronal seja eficaz no tratamento de pacientes com DP. Contudo, n\u00e3o \u00e9 claro em que mecanismos se baseia o efeito sintom\u00e1tico e se a actividade f\u00edsica influencia positivamente o curso da doen\u00e7a. O estudo SPARX em pacientes com DP de novo PD concluiu que o exerc\u00edcio da passadeira de alta intensidade deveria ser mais investigado para um efeito modificador da doen\u00e7a [8]. Outras provas de um poss\u00edvel efeito modificador de doen\u00e7as do exerc\u00edcio aer\u00f3bico vieram do estudo Park-in-Shape [9].<\/p>\n

Perturba\u00e7\u00f5es posturais: Kamptokormie<\/h2>\n

Uma postura inclinada \u00e9 uma das caracter\u00edsticas t\u00edpicas da doen\u00e7a de Parkinson. As formas pronunciadas s\u00e3o chamadas camptocorms. Outras perturba\u00e7\u00f5es posturais na doen\u00e7a de Parkinson s\u00e3o a antecollis e a s\u00edndrome de Pisa. A preval\u00eancia destas perturba\u00e7\u00f5es posturais \u00e9 de 11,2% para a camptocoria, 8,5% para a s\u00edndrome de Pisa e 6,5% para a antecollis, ocorrendo formas mistas [10].<\/p>\n

Camptocoria na doen\u00e7a de Parkinson foi descrita pela primeira vez em 1999 em oito pacientes em que a L-dopa n\u00e3o resultou em nenhuma altera\u00e7\u00e3o ou agravamento da m\u00e1 posi\u00e7\u00e3o. A camptocormia superior mais comum (\u226545\u00b0) tem o ponto de flex\u00e3o entre a coluna tor\u00e1cica inferior e superior lombar, enquanto que na camptocormia inferior menos comum (\u226530\u00b0) esta est\u00e1 ao n\u00edvel da articula\u00e7\u00e3o da anca. O principal crit\u00e9rio para distinguir entre camptocormia e cifoscoliose \u00e9 a capacidade de corrigir a m\u00e1 postura atrav\u00e9s de v\u00e1rias manobras, por exemplo, deitar-se ou encostar-se a uma parede. O \u00e2ngulo das linhas entre o mal\u00e9olo lateral e o processo espinhoso L5 e entre os processos espinhosos L5 e C7 \u00e9 utilizado para determinar a camptocoria total [11]. A camptocoria superior \u00e9 medida pelas linhas de liga\u00e7\u00e3o desde o fulcro vertebral at\u00e9 aos processos espinhosos L5 e C7. Estas medi\u00e7\u00f5es podem ser efectuadas com a ajuda do NeuroPostureApp\u00a9<\/sup>. Os poss\u00edveis factores etiol\u00f3gicos incluem rigor muscular, distonia axial, fraqueza devido a miopatia, dist\u00farbios do esquema corporal com autoconsci\u00eancia reduzida e mudan\u00e7as estruturais na coluna vertebral, embora a fisiopatologia da camptocoria na doen\u00e7a de Parkinson ainda n\u00e3o seja compreendida de forma conclusiva.
\nA resposta aos medicamentos dopamin\u00e9rgicos ou \u00e0 estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda depende de v\u00e1rios factores, tais como a dura\u00e7\u00e3o da camptocormia, mas \u00e9 frequentemente insatisfat\u00f3ria. As injec\u00e7\u00f5es intramusculares com toxina botul\u00ednica ou lidoca\u00edna podem ajudar, mas os dados s\u00e3o insuficientes e muitas vezes inconsistentes. Portanto, a reabilita\u00e7\u00e3o postural desempenha um papel importante no tratamento da camptocormia. Isto inclui treino de postura passiva e activa, controlo de postura visual e proprioceptiva e exerc\u00edcios funcionais [11]. A Camptocormia desapareceu completamente num caso quando se usou uma mochila de 6 kg e reapareceu depois de a mochila ter sido descartada. A utiliza\u00e7\u00e3o de um rolo alto tamb\u00e9m pode ser \u00fatil. Al\u00e9m disso, a coloca\u00e7\u00e3o de uma \u00f3rtese pode ser considerada. Em casos individuais, a m\u00e1 posi\u00e7\u00e3o pode ser corrigida cirurgicamente, mas as complica\u00e7\u00f5es e as revis\u00f5es cir\u00fargicas s\u00e3o frequentes.<\/p>\n

“Congelamento da marcha (FOG)”<\/h2>\n

A FOG foi definida como uma incapacidade epis\u00f3dica de gerar passos eficazes que duram segundos na aus\u00eancia de qualquer outra causa conhecida que n\u00e3o seja a s\u00edndrome de Parkinson ou outro dist\u00farbio de marcha complexo. Alternativamente, o FOG foi tamb\u00e9m definido como uma breve aus\u00eancia epis\u00f3dica ou redu\u00e7\u00e3o acentuada do movimento para a frente dos p\u00e9s, apesar da inten\u00e7\u00e3o de andar. Quando um paciente avan\u00e7a, a seguinte sequ\u00eancia de eventos resulta quando ocorre a FOG: a) uma clara e crescente diminui\u00e7\u00e3o do comprimento dos passos; b) uma amplitude de movimento significativamente reduzida nas articula\u00e7\u00f5es da anca, joelho e tornozelo; (c) coordena\u00e7\u00e3o perturbada do ciclo de passos, que \u00e9 dif\u00edcil de distinguir da festina\u00e7\u00e3o; e d) movimentos alternados de alta-frequ\u00eancia semelhantes a tremores [12].<\/p>\n

Clinicamente, tr\u00eas formas diferentes de FOG podem ser distinguidas: a) passos muito pequenos; b) Movimentos do tipo tremor no mesmo local; c) Akinesia. O FOG ocorre mais frequentemente durante a descolagem, virando, em espa\u00e7os confinados, sob stress ou distrac\u00e7\u00e3o. A coordena\u00e7\u00e3o bilateral deficiente da marcha predisp\u00f5e \u00e0 ocorr\u00eancia de FOG, especialmente em actividades que requerem um elevado grau de coordena\u00e7\u00e3o esquerda-direita. A rota\u00e7\u00e3o de 360\u00b0 em combina\u00e7\u00e3o com uma “dupla tarefa” foi descrita como o gatilho mais importante do FOG. Durante a invers\u00e3o, os “n\u00e3o congeladores” e os sujeitos de controlo reduziram a sua cad\u00eancia, enquanto os “congeladores” aumentaram a sua cad\u00eancia. A etiologia da FOG ainda n\u00e3o foi conclusivamente esclarecida. Durante um epis\u00f3dio de FOG, a actividade do n\u00facleo subthal\u00e2mico e da regi\u00e3o locomotora mesencef\u00e1lica \u00e9 reduzida. O aumento da conectividade das regi\u00f5es subcorticais e corticais envolvidas no processamento de sinais sensoriais e espaciais visuais suporta a hip\u00f3tese de uma sobrecarga no la\u00e7o basal dos g\u00e2nglios que, em \u00faltima an\u00e1lise, leva \u00e0 ocorr\u00eancia de FOG [13].<\/p>\n

No tratamento, deve ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre FOG que ocorre durante o estado ligado ou desligado da medica\u00e7\u00e3o de pacientes com DP. A FOG durante o estado de fora pode normalmente ser melhorada atrav\u00e9s da optimiza\u00e7\u00e3o da terapia medicamentosa. Aten\u00e7\u00e3o focalizada e est\u00edmulos externos (“tacos”) podem ajudar a quebrar o FOG. A forma\u00e7\u00e3o por treino em casa teve efeitos positivos na FOG, marcha e equil\u00edbrio [14]. A diminui\u00e7\u00e3o da efic\u00e1cia ap\u00f3s o fim desta interven\u00e7\u00e3o prova a necessidade de dispositivos de “taco” permanentemente aplic\u00e1veis. Os dispositivos “open-loop”, que oferecem est\u00edmulos visuais ou auditivos com um ritmo definido, podem melhorar a marcha mas s\u00e3o frequentemente pouco fi\u00e1veis ou podem piorar o FOG em alguns pacientes. Um dispositivo port\u00e1til para a detec\u00e7\u00e3o de FOG em tempo real, que fornece automaticamente um est\u00edmulo ac\u00fastico quando o FOG \u00e9 detectado, que dura at\u00e9 a pessoa come\u00e7ar a andar novamente, j\u00e1 foi desenvolvido em 2010. Este dispositivo detectou o FOG online com uma sensibilidade de 73,1% e uma especificidade de 81,6%. A efic\u00e1cia de outro dispositivo de “ciclo fechado” com est\u00edmulos visuais-ac\u00fasticos foi estudada em treze doentes com doen\u00e7a de Parkinson com FOG no estado de n\u00e3o-medica\u00e7\u00e3o [15]. Ap\u00f3s uma sess\u00e3o de treino e remo\u00e7\u00e3o do dispositivo, a velocidade de marcha e o comprimento dos passos foram melhorados. O n\u00famero de dispositivos que lidam com a previs\u00e3o ou detec\u00e7\u00e3o de FOG tem aumentado significativamente desde ent\u00e3o. De acordo com uma revis\u00e3o recente, 68 dispositivos deste tipo foram descritos at\u00e9 agora [16]. At\u00e9 os dispositivos de “ciclo fechado” serem utilizados na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, as t\u00e9cnicas convencionais de “taco” continuar\u00e3o a desempenhar o papel mais importante no tratamento fisioterap\u00eautico e na presta\u00e7\u00e3o de ajuda.<\/p>\n

Terapias assistidas por rob\u00f4s<\/h2>\n

No caso de terapias assistidas por rob\u00f4s, foi investigado o treino de marcha para doentes com Parkinson em particular. O treino de marcha assistido por rob\u00f4 distingue entre tecnologia baseada em exoesqueleto e tecnologia baseada no sector final (Fig. 1) <\/strong>. O primeiro utiliza um exoesqueleto que se adapta ao corpo e move directamente as extremidades. Em contraste, os rob\u00f4s baseados no sector final movem as extremidades inferiores atrav\u00e9s de placas de p\u00e9. Os dispositivos de ambos os grupos como o Lokomat\u00ae<\/sup>, o “Gait Trainer” e o rob\u00f4 G-EO foram examinados at\u00e9 agora. Na maioria dos estudos, o treino de marcha assistido por rob\u00f4s foi comparado com o treino em passadeiras. Embora em alguns estudos o treino de marcha assistido por rob\u00f4s tenha sido melhor do que o treino em passadeiras em alguns aspectos, a situa\u00e7\u00e3o dos dados \u00e9 ainda insuficiente e parcialmente inconsistente. No entanto, v\u00e1rios estudos indicam que o treino da marcha assistida por rob\u00f4s \u00e9 superior ao treino da passadeira no tratamento de FOG [17].<\/p>\n

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Realidade virtual<\/h2>\n

A realidade virtual \u00e9 cada vez mais utilizada na reabilita\u00e7\u00e3o de neur\u00f3nios, especialmente de dist\u00farbios de marcha e equil\u00edbrio em doentes com Parkinson. WiiTM com “balance board” da Nintendo e da Xbox Kinect\u2122 da Microsoft foram frequentemente examinados. Ambos os sistemas parecem ser adequados para a reabilita\u00e7\u00e3o neuronal de doentes com Parkinson [18]. As empresas de tecnologia m\u00e9dica na reabilita\u00e7\u00e3o de neur\u00f3nios est\u00e3o tamb\u00e9m a recorrer cada vez mais \u00e0 integra\u00e7\u00e3o da realidade virtual ou aumentada nos seus produtos. Apesar das provas de que a realidade virtual conduz a uma reabilita\u00e7\u00e3o mais eficaz e menos demorada do que as terapias convencionais, existem actualmente poucos dados que sustentem esta alega\u00e7\u00e3o [19]. No entanto, pode assumir-se que “exergaming” continuar\u00e1 a ganhar aceita\u00e7\u00e3o na reabilita\u00e7\u00e3o de neur\u00f3nios, com a esperan\u00e7a de que os efeitos positivos na cogni\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m possam ser alcan\u00e7ados ao mesmo tempo.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • Especialmente na doen\u00e7a de Parkinson avan\u00e7ada, as terapias n\u00e3o medicamentosas est\u00e3o a ganhar import\u00e2ncia.<\/li>\n
  • H\u00e1 esperan\u00e7a de que a actividade f\u00edsica tenha uma influ\u00eancia positiva no curso da doen\u00e7a de Parkinson.<\/li>\n
  • Sintomas axiais como a camptocoria ou FOG s\u00e3o um problema terap\u00eautico particular na doen\u00e7a de Parkinson.<\/li>\n
  • Espera-se que as tecnologias inovadoras e a utiliza\u00e7\u00e3o da realidade virtual sejam cada vez mais utilizadas na reabilita\u00e7\u00e3o neuronal da doen\u00e7a de Parkinson.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Yang F, et al: Actividade f\u00edsica e risco da doen\u00e7a de Parkinson na Coorte Nacional de Mar\u00e7o da Su\u00e9cia. C\u00e9rebro 2015; 138(2): 269-275.<\/li>\n
    2. Comella CL, et al: Physical therapy and Parkinson’s disease: a controlled clinical trial. Neurologia 1994; 44 (3): 376-378.<\/li>\n
    3. Farley BG, Koshland GF: Forma\u00e7\u00e3o GRANDE para andar mais depressa: a aplica\u00e7\u00e3o da rela\u00e7\u00e3o velocidade-amplitude como estrat\u00e9gia de reabilita\u00e7\u00e3o para pessoas com a doen\u00e7a de Parkinson. Exp Brain Res 2005; 167(3): 462-467.<\/li>\n
    4. Li F, et al. Tai chi e estabilidade postural em doentes com a doen\u00e7a de Parkinson. N Engl J Med 2012; 366(6): 511-519.<\/li>\n
    5. Ebersbach G, et al.: Compara\u00e7\u00e3o do exerc\u00edcio na doen\u00e7a de Parkinson – o estudo Berlin LSVT\u00aeBIG. Mov Disord 2010; 25(12): 1902-1908.<\/li>\n
    6. Shulman LM, et al: Ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio de 3 tipos de exerc\u00edcio f\u00edsico para doentes com a doen\u00e7a de Parkinson. JAMA Neurol 2013; 70(2): 183-190.<\/li>\n
    7. Sturkenboom IH, et al: Efic\u00e1cia da terapia ocupacional para doentes com doen\u00e7a de Parkinson: um ensaio aleat\u00f3rio controlado. Lancet Neurol 2014; 13: 557-566.<\/li>\n
    8. Schenkman M, et al: Efeito do exerc\u00edcio da passadeira de alta intensidade nos sintomas motores em doentes com a doen\u00e7a de novo Parkinson: uma fase aleat\u00f3ria de tria cl\u00ednica. JAMA Neurol 2018; 75(2): 219-226.<\/li>\n
    9. van der Kolk NM, et al: Efic\u00e1cia do exerc\u00edcio aer\u00f3bico caseiro e supervisionado \u00e0 dist\u00e2ncia na doen\u00e7a de Parkinson: um exerc\u00edcio aer\u00f3bico duplo cego e aleat\u00f3rio na doen\u00e7a de Parkinson. Lancet Neurol 2019; 18(11): 998-1008.<\/li>\n
    10. Tinazzi M, et al: Postural Abnormalities in Parkinson’s Disease: An Epidemiological and Clinical Multicenter Study. Mov Disord Clin Pract 2019; 6(7): 576-585.<\/li>\n
    11. Margraf NG, et al: Consenso para a medi\u00e7\u00e3o do \u00e2ngulo de camptocormia no paciente em p\u00e9. Parkinsonism Relat Disord 2018; 52: 1-5.<\/li>\n
    12. Gandolfi M, et al: programa de exerc\u00edcio espec\u00edfico de quatro semanas para o tronco diminui a flex\u00e3o do tronco para a frente na doen\u00e7a de Parkinson: um ensaio controlado aleatorizado e cego \u00fanico. Parkinsonism Relat Disord 2019; 64:268-274.<\/li>\n
    13. Nutt JG, et al: Congelamento da marcha: avan\u00e7ar sobre um fen\u00f3meno cl\u00ednico misterioso. Lancet Neurol 2011; 10(8):734-744.<\/li>\n
    14. Potvin-Desrochers A, et al: Altera\u00e7\u00f5es na conectividade funcional do estado de repouso relacionadas com o Congelamento da Marcha na doen\u00e7a de Parkinson. Neuroci\u00eancia 2019; 418: 311-317.<\/li>\n
    15. Nieuwboer A, et al.: A forma\u00e7\u00e3o de tutores em casa melhora a mobilidade relacionada com a marcha na doen\u00e7a de Parkinson: o ensaio RESCUE. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007; 78(2): 134-140.<\/li>\n
    16. Espay AJ, et al. Treino em casa com dispositivo de treino em circuito fechado para melhorar a marcha em pacientes com doen\u00e7a de Parkinson. J Rehabil Res Dev 2010; 47: 573-581.<\/li>\n
    17. Pardoel S, et al: Detec\u00e7\u00e3o e previs\u00e3o de congelamento da marcha na doen\u00e7a de Parkinson com base em sensores vestindo: uma revis\u00e3o. Sensores 2019; 19(23): 5141.<\/li>\n
    18. Cappeci M, et al.: Efeitos cl\u00ednicos do treino de marcha assistido por rob\u00f4 e treino de passadeira para a doen\u00e7a de Parkinson. Um ensaio controlado aleat\u00f3rio. Ann Phys Rehabil Med 2019; 62(5): 303-312.<\/li>\n
    19. Marotta N, et al: Nintendo WiiTM versus Xbox KinectTM para locomo\u00e7\u00e3o funcional em pessoas com doen\u00e7a de Parkinson: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise de rede. Disabil Rehabil 2020; doi:10.1080\/09638288.1768301.<\/li>\n
    20. Canning CG, et al: Realidade virtual na investiga\u00e7\u00e3o e reabilita\u00e7\u00e3o da marcha e equil\u00edbrio na doen\u00e7a de Parkinson. Nat Rev Neurol 2020; 16(8): 409-425.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2020; 18(5): 6-9.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A actividade f\u00edsica reduz provavelmente o risco de desenvolver a doen\u00e7a de Parkinson mais tarde na vida. Consequentemente, a terapia n\u00e3o medicamentosa para Parkinson est\u00e1 a tornar-se cada vez mais…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":99173,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"S\u00edndrome de Parkinson","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11521,11524,11374,11551],"tags":[24115,11755,24118],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333499","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-formacao-continua","category-neurologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-neuromodulacao","tag-parkinson-pt-pt","tag-terapia-nao-farmacologica","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-29 03:30:45","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333502,"slug":"rehabilitacion-y-estrategias-innovadoras-de-terapia-no-farmacologica","post_title":"Rehabilitaci\u00f3n y estrategias innovadoras de terapia no farmacol\u00f3gica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/rehabilitacion-y-estrategias-innovadoras-de-terapia-no-farmacologica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333499","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333499"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333499\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/99173"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333499"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333499"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333499"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333499"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}