{"id":333500,"date":"2020-09-06T02:00:00","date_gmt":"2020-09-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/alteracoes-vertebrais-cisto-sinovial-intra-espinhal\/"},"modified":"2020-09-06T02:00:00","modified_gmt":"2020-09-06T00:00:00","slug":"alteracoes-vertebrais-cisto-sinovial-intra-espinhal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/alteracoes-vertebrais-cisto-sinovial-intra-espinhal\/","title":{"rendered":"Altera\u00e7\u00f5es vertebrais: cisto sinovial intra-espinhal"},"content":{"rendered":"

Os quistos sinoviais ocorrem principalmente nas articula\u00e7\u00f5es das extremidades, muito menos frequentemente na \u00e1rea do canal espinhal. Os quistos sinoviais intra-espinais, como outras massas intra-espinais, podem causar sintomas radiculares, que podem ser unilaterais ou, no caso de grandes quistos, bilaterais. A idade principal de manifesta\u00e7\u00e3o est\u00e1 na 6. e 7\u00aa d\u00e9cada de vida.<\/strong><\/p>\n

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Clinicamente, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel diferenciar a h\u00e9rnia de disco com radiculopatia ou um cisto sinovial como causa dos sintomas. Em princ\u00edpio, qualquer outra altera\u00e7\u00e3o intra-espinhal que ocupa espa\u00e7o tamb\u00e9m pode levar a sintomas radiculares [1], mas outras entidades tumorais ou uma estenose espinal ou de recesso em altera\u00e7\u00f5es degenerativas devem ser avaliadas de forma diferente no decurso do tempo de desenvolvimento dos sintomas. A idade principal de manifesta\u00e7\u00e3o \u00e9 de esperar principalmente na 6\u00aa a 7\u00aa d\u00e9cada de vida, de prefer\u00eancia no segmento L4\/5 [2,3] e uma ligeira predomin\u00e2ncia nas mulheres. Se os quistos estiverem localizados na sec\u00e7\u00e3o cervical ou tor\u00e1cica da coluna vertebral, pode resultar em mielopatia.<\/p>\n

As medidas conservadoras em terapia n\u00e3o s\u00e3o muito promissoras; a remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica de quistos \u00e9 considerada o m\u00e9todo de escolha. Cada vez mais, o tratamento minimamente invasivo dos cistos sinoviais vertebrais guiado por TAC est\u00e1 tamb\u00e9m a ser relatado, com uma taxa de falha publicada de 50 a 100%, o que \u00e9 visto de forma cr\u00edtica, particularmente por aqueles especializados em cirurgia [3,4]. A taxa de sucesso cir\u00fargico, por outro lado, \u00e9 relatada em 91%.<\/p>\n

A tomografia computorizada torna dif\u00edcil determinar a extens\u00e3o exacta do cisto intraspinal: O QCA e o l\u00edquido sinovial do cisto s\u00e3o quase isodensos, a parede do cisto normalmente n\u00e3o \u00e9 diferenci\u00e1vel. A sensibilidade da TC para a detec\u00e7\u00e3o de cistos \u00e9 de 70%, na RM \u00e9 superior a 90% [2]. A mielografia CT como procedimento de diagn\u00f3stico invasivo tamb\u00e9m passou claramente para segundo plano.<\/p>\n

A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica \u00e9 o melhor m\u00e9todo para detectar cistos sinoviais. A visualiza\u00e7\u00e3o multiplanar da altera\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica e o elevado contraste dos tecidos moles com a delinea\u00e7\u00e3o da delicada parede do cisto e, portanto, a possibilidade de determinar o tamanho exacto e a extens\u00e3o do cisto, bem como de delinear as ra\u00edzes nervosas alteradas, s\u00e3o vantagens imbat\u00edveis do procedimento.<\/p>\n

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Estudo de caso<\/h2>\n

Talvez ainda se possa lembrar ou navegar atrav\u00e9s de um dos \u00faltimos n\u00fameros: A casu\u00edstica sobre miosite vertebral tamb\u00e9m relatou uma doente no in\u00edcio dos anos 60 que tinha desenvolvido espondilartrose lombar e miosite (Fig. 1)<\/strong>. Ap\u00f3s a terapia anti-inflamat\u00f3ria, ela permaneceu est\u00e1vel durante cerca de seis meses. Depois, apareceu novamente a lumboischialgia do lado direito, correspondendo a uma sintomatologia de L4. 2 PRTs guiados por CT foram realizados com bom sucesso. Ap\u00f3s quatro semanas de f\u00e9rias na Am\u00e9rica do Sul com esfor\u00e7o f\u00edsico associado, a terapia da dor guiada por TAC deve ser novamente administrada para sintomas recorrentes. Antes disso, era feita uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica da coluna lombar para descartar outras causas para al\u00e9m da conhecida discopatia. (Fig.2).<\/strong> Um grande cisto sinovial lombar intraspinal foi diagnosticado do lado direito no segmento L4\/5, o que n\u00e3o s\u00f3 causou uma impress\u00e3o consider\u00e1vel do tubo dural, mas tamb\u00e9m levou a uma estenose de recessal e neuroforaminal e foi a causa dos sintomas agudos.<\/p>\n

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O paciente decidiu inicialmente contra o tratamento cir\u00fargico. Foi realizada uma pun\u00e7\u00e3o do cisto guiada por TAC ambulatorial. Com o fluido sinovial muito viscoso, apenas pouco material poderia ser aspirado. No entanto, o paciente sentiu uma redu\u00e7\u00e3o completa da dor imediatamente ap\u00f3s a pun\u00e7\u00e3o, mas isto durou apenas alguns dias. Dado o tamanho do cisto, 1,2 \u00d7 0,8 cm no varrimento transversal, a expans\u00e3o com NaCl e a destrui\u00e7\u00e3o do cisto, como \u00e9 poss\u00edvel com quistos mais pequenos por meios minimamente invasivos, foi inicialmente dispensada.<\/p>\n

O controlo do cisto MR-tomogr\u00e1fico uma semana ap\u00f3s a pun\u00e7\u00e3o mostrou apenas uma redu\u00e7\u00e3o m\u00ednima do tamanho. Foi realizada uma nova pun\u00e7\u00e3o guiada por TAC ambulatorial sob anestesia local. Com a agulha em posi\u00e7\u00e3o intrac\u00edstica, realizou-se primeiro uma ligeira dilata\u00e7\u00e3o e irriga\u00e7\u00e3o com 1 ml de Volon A, seguida de aspira\u00e7\u00e3o do fluido. Havia uma aspira\u00e7\u00e3o significativamente melhor do l\u00edquido sinovial dilu\u00eddo pela cortisona l\u00edquida. A irriga\u00e7\u00e3o foi repetida da mesma forma e aspirada novamente. Imediatamente ap\u00f3s a manipula\u00e7\u00e3o, o paciente estava livre de sintomas. Uma verifica\u00e7\u00e3o do tamanho do cisto cerca de 5 semanas ap\u00f3s a segunda pun\u00e7\u00e3o mostrou uma clara redu\u00e7\u00e3o do cisto sinovial com cont\u00ednua regress\u00e3o completa dos sintomas, com uma diminui\u00e7\u00e3o da impress\u00e3o do tubo dural e da estenose de recessal \u00e0 direita (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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A casu\u00edstica de casos mostra que o tratamento cir\u00fargico de um cisto sinovial sintom\u00e1tico nem sempre \u00e9 obrigat\u00f3rio. Se n\u00e3o houver nenhuma complica\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica com a paresia, pode-se tentar a terapia com a pun\u00e7\u00e3o de cisto, pelo que a aplica\u00e7\u00e3o intrac\u00edstica da cortisona trouxe obviamente uma vantagem clara.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • Os quistos sinoviais intraespinais podem causar sintomas radiculares, dependendo do tamanho e extens\u00e3o.<\/li>\n
  • A idade principal de manifesta\u00e7\u00e3o \u00e9 na 6\u00aa e 7\u00aa d\u00e9cada de vida, h\u00e1 uma ligeira predomin\u00e2ncia das mulheres.<\/li>\n
  • O local preferido dos cistos sinoviais \u00e9 o segmento L4\/5; a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica \u00e9 sem d\u00favida o m\u00e9todo de imagem de elei\u00e7\u00e3o para a detec\u00e7\u00e3o de cistos.<\/li>\n
  • De acordo com os conhecimentos actuais, a ressec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica dos quistos tem uma taxa de sucesso de terapia mais elevada do que os procedimentos de pun\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:     <\/p>\n

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    1. Jeong GK, Bendo JA: Cisto do disco intervertebral lombar como causa de radiculopatia. Coluna J 2003; 3(3): 242-246.<\/li>\n
    2. Boviatsis EJ, et al: Cistos sinoviais espinais: patog\u00e9nese, diagn\u00f3stico e tratamento cir\u00fargico numa s\u00e9rie de sete casos e revis\u00e3o da literatura. Eur Spine J 2008; 17(6): 831-837.<\/li>\n
    3. Rahim T, Vinas-Rios JM: Cistos sinoviais lombares: revis\u00e3o de literatura e resultados originais a longo prazo ap\u00f3s microcirurgia. Ortopedia 2019; 48(10): 849-857.<\/li>\n
    4. Epstein NE, Baisden J: O diagn\u00f3stico e gest\u00e3o de cistos sinoviais: Efic\u00e1cia da cirurgia versus aspira\u00e7\u00e3o de cistos. Surg Neurol Int 2012; 3(Suppl 3): S157-166. Jeong GK, Bendo JA: Cisto do disco intervertebral lombar como causa de radiculopatia. Coluna J 2003; 3(3): 242-246.<\/li>\n
    5. Reddy P, Satyanarayana S, Nanda A: Cisto sinovial da coluna lombar apresentado como doen\u00e7a discal: um relato de caso e revis\u00e3o de literatura. J La State Med Soc 2000; 152(11): 563-536.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(6): 34-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Os quistos sinoviais ocorrem principalmente nas articula\u00e7\u00f5es das extremidades, muito menos frequentemente na \u00e1rea do canal espinhal. Os quistos sinoviais intra-espinais, como outras massas intra-espinais, podem causar sintomas radiculares, que…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":97684,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Do sintoma ao diagn\u00f3stico","footnotes":""},"category":[11536,11360,11445,11486,11551],"tags":[24120,24117],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333500","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos-pt-pt","category-geriatria-pt-pt","category-ortopedia-pt-pt","category-radiologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-cisto","tag-cisto-sinovial","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-03 01:17:42","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333504,"slug":"alteraciones-vertebrales-quiste-sinovial-intraespinal","post_title":"Alteraciones vertebrales: quiste sinovial intraespinal","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/alteraciones-vertebrales-quiste-sinovial-intraespinal\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333500","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333500"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333500\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/97684"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333500"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333500"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333500"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333500"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}