{"id":333547,"date":"2020-08-28T02:00:00","date_gmt":"2020-08-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sintese-actual-de-uma-dermatose-generalizada\/"},"modified":"2020-08-28T02:00:00","modified_gmt":"2020-08-28T00:00:00","slug":"sintese-actual-de-uma-dermatose-generalizada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/sintese-actual-de-uma-dermatose-generalizada\/","title":{"rendered":"S\u00edntese actual de uma dermatose generalizada"},"content":{"rendered":"

As queratoses act\u00ednicas s\u00e3o um marcador dos danos solares cr\u00f3nicos e da carcinog\u00e9nese da pele. A protec\u00e7\u00e3o solar, especialmente em idade jovem, \u00e9 a medida de preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria mais importante contra queratoses act\u00ednicas no caso de exposi\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica aos raios UV. O tratamento precoce das queratoses act\u00ednicas \u00e9 indicado. H\u00e1 uma vasta gama de op\u00e7\u00f5es de tratamento dispon\u00edveis.<\/strong><\/p>\n

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A queratose act\u00ednica ou solar (AK) representa carcinomas de c\u00e9lulas escamosas da pele in situ e est\u00e3o entre as dermatoses mais comuns na pr\u00e1tica di\u00e1ria. Como o nome sugere, o sol, ou melhor, o A radia\u00e7\u00e3o UV, especialmente a UV-B, \u00e9 respons\u00e1vel pelo seu desenvolvimento.  A exposi\u00e7\u00e3o UV principalmente cr\u00f3nica conduz cumulativamente a danos permanentes e aumentados no DNA e genoma da pele (especialmente a muta\u00e7\u00e3o do gene supressor do tumor p53), cuja consequ\u00eancia \u00e9 ent\u00e3o uma prolifera\u00e7\u00e3o mais ou menos pronunciada de queratin\u00f3citos disquerat\u00f3sicos transformados, ricos em mitose.<\/p>\n

Sabe-se desde h\u00e1 algum tempo que as pessoas com exposi\u00e7\u00e3o ocupacional aos UV (“trabalhadores ao ar livre”) t\u00eam AK significativamente mais frequentemente do que aqueles que trabalham predominantemente em escrit\u00f3rios. Para al\u00e9m da intensidade da radia\u00e7\u00e3o UV, o tipo de pele da pessoa exposta \u00e0 radia\u00e7\u00e3o UV tamb\u00e9m contribui para o risco de desenvolvimento de AK. Portanto, observam-se preval\u00eancias muito mais elevadas em regi\u00f5es com elevada radia\u00e7\u00e3o UV e popula\u00e7\u00f5es de pele clara. Nas nossas latitudes, AK \u00e9 encontrada em 11-25% das pessoas com mais de 40 anos, enquanto na Austr\u00e1lia \u00e9 de cerca de 60%. Um estudo de Hamburgo em 2013 mostrou que a preval\u00eancia global era de 2,7%, sendo os homens mais afectados a 3,9% do que as mulheres a 1,5%.  <\/p>\n

No entanto, a preval\u00eancia tamb\u00e9m aumenta com a idade, como estudos t\u00eam demonstrado: Nos homens com mais de 60 anos de idade, 20% j\u00e1 s\u00e3o afectados e nos homens com mais de 70 anos at\u00e9 52%. Nos \u00faltimos 10 anos, tamb\u00e9m foi observado um aumento significativo de AK em geral. Para al\u00e9m de factores etiol\u00f3gicos – tais como a exposi\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica aos UV – a raz\u00e3o para isto \u00e9 provavelmente a mudan\u00e7a demogr\u00e1fica com uma maior propor\u00e7\u00e3o de pessoas idosas.<\/p>\n

A imunossupress\u00e3o com medicamentos, por exemplo como resultado do transplante de \u00f3rg\u00e3os, n\u00e3o deve passar despercebida como outro factor de risco significativo: num estudo, foi encontrada AK em 29% de 452 pacientes com transplante renal na altura do exame inicial.<\/p>\n

Uma vez que os carcinomas de c\u00e9lulas escamosas da pele (PEK) podem desenvolver-se a partir de AK, surge geralmente a quest\u00e3o: com que probabilidade e dentro de que per\u00edodo de tempo? Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica da literatura de 2013, na qual foram analisados 24 estudos, concluiu que, devido ao n\u00famero limitado de dados dispon\u00edveis e limita\u00e7\u00f5es metodol\u00f3gicas, n\u00e3o s\u00e3o actualmente poss\u00edveis estimativas fi\u00e1veis da frequ\u00eancia do desenvolvimento de AK em carcinoma invasivo e s\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos.<\/p>\n

Descobertas cl\u00ednicas<\/h2>\n

AK apresenta-se especialmente em \u00e1reas de pele expostas aos raios UV, tais como o capil\u00edcio, h\u00e9lice auricular, ponte do nariz, lados extensores do antebra\u00e7o ou costas da m\u00e3o como pele avermelhada ou castanho-avermelhada, m\u00e1culas escamosas, p\u00e1pulas ou placas (Fig. 1)<\/strong>. Raramente ocorrem les\u00f5es individuais; pelo contr\u00e1rio, uma regi\u00e3o inteira \u00e9 afectada. Neste contexto, fala-se de canceriza\u00e7\u00e3o de campo.<\/p>\n

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Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

A inspec\u00e7\u00e3o e a palpa\u00e7\u00e3o s\u00e3o adequadas para se fazer um diagn\u00f3stico provis\u00f3rio de AK. No entanto, AK caracteriza-se por eritema vari\u00e1vel com uma queratose expressa de forma vari\u00e1vel. A classifica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica de AK n\u00e3o est\u00e1 correlacionada com a express\u00e3o histol\u00f3gica. A invasividade n\u00e3o pode, portanto, ser avaliada com certeza cl\u00ednica.<\/p>\n

No caso de descobertas pouco claras, a dermoscopia \u00e9 um procedimento adequado para diferenciar outras doen\u00e7as e tumores. Numerosos estudos demonstraram que AK, AK pigmentada, doen\u00e7a de Bowen e PEK mostram padr\u00f5es t\u00edpicos, especialmente dos vasos, em dermoscopia: AK mostram principalmente um pseudonetwork vermelho e escamas ligeiramente amarelo-acastanhadas, enquanto que os carcinomas invasivos mostram vasos capilares e irregulares, fol\u00edculos capilares targoidais, massas centrais de queratina e ulcera\u00e7\u00f5es. AK e PEK tamb\u00e9m podem assim ser facilmente distinguidos dos carcinomas basocelulares. Al\u00e9m disso, a dermoscopia \u00e9 tamb\u00e9m adequada para diferenciar entre lentigo maligna, lentigo senilis e AK pigmentado. Al\u00e9m disso, o grau de invasividade correlaciona-se com a atipia vascular, pelo que a dermoscopia tamb\u00e9m pode ser utilizada para avaliar a invasividade. Outros m\u00e9todos de imagem n\u00e3o invasivos incluem a microscopia laser confocal e a tomografia de coer\u00eancia \u00f3ptica, mas estes s\u00f3 est\u00e3o dispon\u00edveis, na sua maioria, para cl\u00ednicas.<\/p>\n

Se um achado cl\u00ednico t\u00edpico estiver presente, AK n\u00e3o requer diagn\u00f3stico histol\u00f3gico. Por outro lado, as les\u00f5es que n\u00e3o s\u00e3o clinicamente claras, onde h\u00e1 sinais de progress\u00e3o para PEK, ou onde h\u00e1 sinais de progress\u00e3o para PEK, devem ser tratadas. cujo comportamento biol\u00f3gico n\u00e3o pode ser avaliado, deve ser realizada uma bi\u00f3psia. As AK que n\u00e3o respondem a uma terapia adequada tamb\u00e9m devem ser biopsiadas.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

H\u00e1 actualmente um grande n\u00famero de op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas dispon\u00edveis para o tratamento de AK, o que n\u00e3o facilita necessariamente a decis\u00e3o sobre uma determinada terapia na pr\u00e1tica di\u00e1ria. Al\u00e9m disso, a escolha de um tratamento adequado depende de factores espec\u00edficos do paciente, da les\u00e3o e da terapia. Os factores do paciente incluem idade, comorbilidades, imunossupress\u00e3o, comedica\u00e7\u00e3o, desejos e prefer\u00eancias do paciente, e ades\u00e3o ao tratamento. Os aspectos relacionados com a les\u00e3o subsumem o n\u00famero de AK, a sua localiza\u00e7\u00e3o, a sua natureza cl\u00ednica e a dimens\u00e3o do campo afectado. Al\u00e9m disso, como mencionado no in\u00edcio, AK \u00e9 patogeneticamente baseada em danos de ADN na pele, que se repete mais cedo ou mais tarde.<\/p>\n

Em princ\u00edpio, cada uma das op\u00e7\u00f5es de tratamento existentes baseia-se, em \u00faltima an\u00e1lise, na destrui\u00e7\u00e3o das \u00e1reas afectadas, com posterior reepitelializa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Crioterapia<\/h2>\n

A crioterapia com nitrog\u00e9nio l\u00edquido (-196\u00b0C) \u00e9 o procedimento de tratamento fisicamente destrutivo mais comum para AK na vida quotidiana. A frequ\u00eancia, dura\u00e7\u00e3o, intensidade e temperatura espec\u00edfica na \u00e1rea de tratamento n\u00e3o est\u00e3o normalizadas. Os poucos estudos existentes mostram taxas de cura relacionadas com les\u00f5es de 41,9% a 88%, taxas relacionadas com doentes de 25% a 90,3% e taxas de recorr\u00eancia entre 1,2% e 12% no primeiro ano. Em geral, \u00e9 mais ou menos um m\u00e9todo baseado na emin\u00eancia do que um m\u00e9todo baseado na evid\u00eancia, mas \u00e9 barato, leva pouco tempo e \u00e9 bem tolerado pelo paciente sem anestesia local. O comprimento do congelamento correlaciona-se com a efic\u00e1cia, mas tamb\u00e9m com poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios (hipo\/hiperpigmenta\u00e7\u00e3o, cicatrizes).<\/p>\n

Outros procedimentos ablativos, que s\u00f3 devem ser aqui mencionados por uma quest\u00e3o de exaustividade e que, no entanto, provaram ser, na melhor das hip\u00f3teses, equivalentes \u00e0 crioterapia em estudos, s\u00e3o procedimentos cir\u00fargicos (curetagem, excis\u00e3o plana, excis\u00e3o, dermoabras\u00e3o), descasque de TCA e laser (ablativo, n\u00e3o ablativo).  <\/p>\n

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Terapia fotodin\u00e2mica PDT<\/h2>\n

O PDT baseia-se na destrui\u00e7\u00e3o selectiva de c\u00e9lulas tumorais da pele na epiderme e derme utilizando uma subst\u00e2ncia fotossensibilizante (\u00e1cido 5-aminolevul\u00ednico ALA, metil-5-amino-4-oxopentanoato MAL [Metvix\u00ae<\/sup>]) e irradia\u00e7\u00e3o com luz vermelha de alta energia. Estudos encontram taxas de cura relacionadas com les\u00f5es entre 58% e 94,3% e relacionadas com pacientes entre 31,8% e 91%, com resultados cosm\u00e9ticos predominantemente classificados como “excelentes” ou “bons”. No entanto, o tempo necess\u00e1rio (deve haver 3 horas entre a aplica\u00e7\u00e3o do creme e a irradia\u00e7\u00e3o), dor e reac\u00e7\u00f5es locais mais fortes (eritema, edema, p\u00fastulas, eros\u00f5es) s\u00e3o percebidos como desvantagens.<\/p>\n

Para simplificar o procedimento de tratamento, est\u00e1 tamb\u00e9m dispon\u00edvel como alternativa um penso contendo ALA (Ameluz\u00ae<\/sup>, Alacare\u00ae<\/sup>).<\/p>\n

Uma nova variante do PDT convencional \u00e9 o chamado PDT diurno, que pode ser realizado de finais de Abril a finais de Setembro. Ap\u00f3s curetagem de crostas e hiperqueratoses e aplica\u00e7\u00e3o de protector solar SPF 20, MAL \u00e9 aplicado \u00e0s queratoses act\u00ednicas sem oclus\u00e3o e o paciente \u00e9 instru\u00eddo a permanecer ao ar livre durante 90 a 120 minutos (dependendo da exposi\u00e7\u00e3o solar) entre as 11h e as 16h ap\u00f3s cerca de meia hora. Posteriormente, o MAL deve ser lavado. Na s\u00edntese do estudo, este tipo de PDT parece ser um pouco inferior ao m\u00e9todo convencional com uma redu\u00e7\u00e3o significativa da dor.  <\/p>\n

T\u00f3pico 5-fluorouracil (Efudix\u00ae<\/sup>)<\/h2>\n

5-Fluorouracil \u00e9 um an\u00e1logo de pirimidina que \u00e9 incorporado no ARN e ADN como um antimetabolito e inibe assim a s\u00edntese deste \u00e1cido nucleico. H\u00e1 tamb\u00e9m uma inibi\u00e7\u00e3o da timidil-sintetase. 5-Fluorouracil 5% deve ser aplicado duas vezes por dia durante 2 a 4 semanas, mas tamb\u00e9m s\u00e3o comuns outras varia\u00e7\u00f5es de dosagem, por exemplo, a cada 2\u00ba dia durante 3 semanas at\u00e9 ao auto-tratamento pelo paciente. Normalmente h\u00e1 reac\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias mais ou menos pronunciadas at\u00e9 \u00e0 eros\u00e3o, bolhas ou necroses, que podem, em \u00faltima an\u00e1lise, ser limitativas da terapia. As taxas de cura relacionadas com a les\u00e3o variaram de 47% a 94%, relacionadas com o doente de 38% a 96%. A dosagem t\u00f3pica baixa de 0,5% de fluorouracil em combina\u00e7\u00e3o com 10% de \u00e1cido salic\u00edlico (Actikerall\u00ae<\/sup>), aplicado uma vez por dia, mostra geralmente menos reac\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias da pele. Taxa de cicatriza\u00e7\u00e3o relacionada com a les\u00e3o: 39,4% a 98,7%, relacionada com o doente: 55,4%.<\/p>\n

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Imiquimod<\/h2>\n

O Imiquimod \u00e9 um agonista espec\u00edfico do TLR-7 e causa a liberta\u00e7\u00e3o de v\u00e1rias citocinas (IFN-alfa, IL-1, IL-6, IL-12 e TNF-alfa), levando a um aumento da imunidade celular com propriedades antivirais e antitumorais. O creme de 5% (Aldara\u00ae<\/sup>) \u00e9 aplicado tr\u00eas vezes por semana durante 4 semanas. De acordo com estudos, a taxa de cura relacionada com as les\u00f5es situa-se entre 45,1% e 93,6%, a taxa de cura relacionada com o doente entre 24% e 85%. O creme 3,75% (Zyclara\u00ae<\/sup>) \u00e9 utilizado como terapia de intervalo: 1\u00d7 diariamente durante 2 semanas, 2 semanas de intervalo, 1\u00d7 diariamente durante 2 semanas, resultando em taxas de cura relacionadas com les\u00f5es entre 34% e 81,8%.<\/p>\n

Diclofenaco em gel de \u00e1cido hialur\u00f3nico (Solaraze\u00ae<\/sup>)<\/h2>\n

O diclofenaco como inibidor de COX1 e COX2 abranda a prolifera\u00e7\u00e3o e a neoangiog\u00e9nese na carcinog\u00e9nese e promove a apoptose. O gel \u00e9 aplicado duas vezes por dia durante 60 a 90 dias. Na s\u00edntese do estudo, uma taxa de cura relacionada com as les\u00f5es entre 51,8% e 81%, e relacionada com o doente entre 27% e 50%, com reac\u00e7\u00f5es adversas (prurido, eritema, hip e paraestesia, reac\u00e7\u00f5es fotoal\u00e9rgicas) a serem observadas significativamente menos do que com imiquimod ou 5-fluorouracil.<\/p>\n

Mebutate de Ingenol (Picato\u00ae<\/sup>)<\/h2>\n

O gel topicamente aplicado derivado de uma planta de espor\u00e3o, que induz uma quebra do potencial da membrana mitocondrial com necrose celular consecutiva, que clinicamente se manifesta numa dermatite t\u00f3xica mais ou menos grave, foi retirado do mercado em Janeiro de 2020 devido a um poss\u00edvel risco de aumento da carcinog\u00e9nese da pele nas \u00e1reas tratadas.<\/p>\n

Resumo<\/h2>\n

Em resumo, a protec\u00e7\u00e3o solar, especialmente em idade jovem e no caso de exposi\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica aos raios UV, \u00e9 a medida mais importante na preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria de AK. No entanto, uma vez que os danos causados pelo sol se p\u00f5em e “queimam” no genoma da pele, a detec\u00e7\u00e3o precoce e o tratamento tornam-se uma prioridade m\u00e1xima. Uma variedade de op\u00e7\u00f5es e modalidades terap\u00eauticas est\u00e1 dispon\u00edvel no tratamento de AK. Cada m\u00e9todo tem certas vantagens, mas tamb\u00e9m desvantagens. A s\u00edntese do estudo mostra que a efic\u00e1cia das op\u00e7\u00f5es de tratamento apresentadas varia entre 50% e 90%, com o PDT a ter um desempenho ligeiramente melhor do que o Solaraze\u00ae<\/sup>, o que tamb\u00e9m reflecte a experi\u00eancia cl\u00ednica. O objectivo \u00e9 ter um regime de tratamento que seja adaptado individualmente ao respectivo paciente, sendo poss\u00edvel alternar entre procedimentos individuais ou combinar m\u00e9todos ao longo do tempo. Al\u00e9m disso, nem todos os pacientes respondem igualmente bem a um m\u00e9todo de tratamento espec\u00edfico. Ocasionalmente, ocorrem reac\u00e7\u00f5es de efeito secund\u00e1rio inflamat\u00f3rio local mais pronunciadas durante o tratamento, enquanto que noutros pacientes parece que nada acontece no in\u00edcio, mas as les\u00f5es AK acabam por sarar completamente. A este respeito, a discuss\u00e3o educacional e a orienta\u00e7\u00e3o do paciente t\u00eam fun\u00e7\u00f5es muito decisivas. Por um lado, o paciente deve ser informado sobre os danos cr\u00f3nicos da luz na pele, o in\u00edcio da carcinog\u00e9nese e os exames regulares de controlo que s\u00e3o, portanto, provavelmente necess\u00e1rios ao longo da vida, e por outro lado, deve ser informado sobre as v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas. No entanto, isto requer que o dermatologista que trata esteja familiarizado com o “tocar do teclado” das op\u00e7\u00f5es de tratamento AK.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • A protec\u00e7\u00e3o solar, especialmente numa idade jovem, \u00e9 a medida de preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria mais importante contra AK no caso de exposi\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica aos raios UV.<\/li>\n
  • AK s\u00e3o um marcador de danos solares cr\u00f3nicos e carcinog\u00e9nese da pele.<\/li>\n
  • \u00c9 indicado o tratamento precoce de AK.<\/li>\n
  • H\u00e1 uma variedade de op\u00e7\u00f5es de tratamento AK dispon\u00edveis.<\/li>\n
  • A educa\u00e7\u00e3o e um conceito de tratamento individual s\u00e3o princ\u00edpios fundamentais na terapia AK.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. S3 guideline Actinic keratosis and squamous cell canceroma of the skin, AWMF guideline of the German Dermatological Society March 2020.<\/li>\n
    2. Kornek T, Augustin M: Preven\u00e7\u00e3o do cancro da pele. J Dtsch Dermatol Ges 2013; 11(4): 283-296.<\/li>\n
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    5. Schmitt J, et al: A exposi\u00e7\u00e3o ocupacional \u00e0 luz ultravioleta aumenta o risco de desenvolvimento de carcinoma espinocelular cut\u00e2neo: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e uma meta-an\u00e1lise. Br J Dermatol 2011; 164(2): 291-307.<\/li>\n
    6. Werner RN, et al: The natural history of actinic keratosis: a systematic review. Br J Dermatol 2013; 169(3): 502-518.<\/li>\n
    7. Huerta-Brogeras M, et al: Valida\u00e7\u00e3o da dermoscopia como uma t\u00e9cnica de diagn\u00f3stico por imagem n\u00e3o invasiva em tempo real para a queratose act\u00ednica. Arch Dermatol 2012 ; 148(10): 1159-1164.<\/li>\n
    8. Zalaudek I, et al: Dermatoscopia de queratose act\u00ednica facial, carcinoma intra-epid\u00e9rmico e carcinoma espinocelular invasivo: Um modelo de progress\u00e3o. J Am Acad Dermatol 2011.<\/li>\n
    9. Akay BN, et al: Dermatoscopia de les\u00f5es faciais pigmentadas planas: desafio diagn\u00f3stico entre queratose act\u00ednica pigmentada e lentigo maligno. Br J Dermatol 2010; 163(6): 1212-1217.<\/li>\n
    10. Lallas A, et al: As caracter\u00edsticas cl\u00ednicas e dermosc\u00f3picas do carcinoma cut\u00e2neo escamoso invasivo dependem do grau histopatol\u00f3gico de diferencia\u00e7\u00e3o. Br J Dermatol 2015; 172(5): 1308-1315.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2020; 30(4): 6-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      As queratoses act\u00ednicas s\u00e3o um marcador dos danos solares cr\u00f3nicos e da carcinog\u00e9nese da pele. A protec\u00e7\u00e3o solar, especialmente em idade jovem, \u00e9 a medida de preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria mais importante…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":98923,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Ceratoses act\u00ednicas","footnotes":""},"category":[11356,11524,11379,11474,11551],"tags":[11905,13517,24151],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333547","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-oncologia-pt-pt","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-rx-pt","tag-crioterapia","tag-queratose-actinica","tag-terapia-fotodinamica-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 02:12:40","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333553,"slug":"panorama-actual-de-una-dermatosis-muy-extendida","post_title":"Panorama actual de una dermatosis muy extendida","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/panorama-actual-de-una-dermatosis-muy-extendida\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333547","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333547"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333547\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/98923"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333547"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333547"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333547"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333547"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}