{"id":333550,"date":"2020-08-30T02:00:00","date_gmt":"2020-08-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/novas-directrizes-suicas-apoiam-o-controlo-das-doencas-cardiovasculares\/"},"modified":"2020-08-30T02:00:00","modified_gmt":"2020-08-30T00:00:00","slug":"novas-directrizes-suicas-apoiam-o-controlo-das-doencas-cardiovasculares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/novas-directrizes-suicas-apoiam-o-controlo-das-doencas-cardiovasculares\/","title":{"rendered":"Novas directrizes su\u00ed\u00e7as apoiam o controlo das doen\u00e7as cardiovasculares"},"content":{"rendered":"

O tratamento da diabetes mellitus tipo 2 sofreu uma transforma\u00e7\u00e3o nos \u00faltimos anos com a aprova\u00e7\u00e3o de novas classes de medicamentos. O foco j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 apenas o controlo glic\u00e9mico, mas sim a gest\u00e3o da terapia hol\u00edstica. Isto inclui, acima de tudo, a redu\u00e7\u00e3o dos factores de risco cardiovascular. As recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento actualizadas t\u00eam em conta os desenvolvimentos actuais e os dados dos estudos.<\/strong><\/p>\n

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O tema central das estrat\u00e9gias de tratamento anteriores para a diabetes tipo 2 (T2D) era o controlo glic\u00e9mico. No entanto, numerosos novos medicamentos antidiab\u00e9ticos tornam agora poss\u00edvel um conceito de terapia hol\u00edstica. Isto tamb\u00e9m tem em conta factores de risco cardiovascular, explicou o Prof. Roger Lehmann, Zurique, durante uma FomF WebUp. Este aspecto \u00e9 tanto mais importante quanto dois ter\u00e7os de todos os pacientes com T2D (63%) morrem de causas cardiovasculares. Para al\u00e9m da hipertens\u00e3o, o T2D est\u00e1 principalmente associado a doen\u00e7a coron\u00e1ria e insufici\u00eancia card\u00edaca. Como o perito assinalou, 6,4% dos su\u00ed\u00e7os sofrem de T2D. 25-50% destes t\u00eam doen\u00e7as cardiovasculares comorbidas, 25% dos pacientes t\u00eam insufici\u00eancia card\u00edaca. 40% das pessoas com T2D e insufici\u00eancia card\u00edaca tamb\u00e9m desenvolvem doen\u00e7a renal cr\u00f3nica. O objectivo de um tratamento eficaz \u00e9, portanto, abordar as co-morbilidades, para al\u00e9m de um bom controlo da doen\u00e7a subjacente. “Claro que um n\u00edvel de HbA1c<\/sub> bem controlado ainda \u00e9 essencial para evitar complica\u00e7\u00f5es micro e macrovasculares”, diz Lehmann. Sem sulfonilureias e\/ou insulina, o alvo declarado deve ser <7,0%. Para doentes com com comorbilidades significativas e\/ou idade avan\u00e7ada e depend\u00eancia de insulina, <8,0% \u00e9 o alvo. Ao escolher a prepara\u00e7\u00e3o apropriada, tanto as prefer\u00eancias do paciente como as do m\u00e9dico devem desempenhar um papel (tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Quase todos os pacientes T2D t\u00eam risco cardiovascular<\/h2>\n

Olhando para as categorias de risco cardiovascular, \u00e9 impressionante que praticamente nenhum paciente T2D se enquadre no aspecto de “risco moderado”. Isto porque apenas pacientes jovens <50 anos de idade com dura\u00e7\u00e3o de diabetes <10 anos e n\u00e3o est\u00e3o inclu\u00eddos factores de risco. Os doentes com uma dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a \u226510 anos sem les\u00f5es de \u00f3rg\u00e3os e insufici\u00eancia renal moderada (eGFR 30-59 ml\/min) ou outro factor de risco j\u00e1 est\u00e3o em alto risco. Os pacientes com diabetes que tenham estabelecido doen\u00e7as cardiovasculares ou outros danos de \u00f3rg\u00e3os, ou pelo menos tr\u00eas factores de risco, est\u00e3o em risco cardiovascular muito elevado. Neste contexto, a FDA tem exigido estudos de par\u00e2metros cardiovasculares para todos os novos medicamentos para a diabetes desde 2008. Consequentemente, os agonistas receptores de GLP-1 (AR), inibidores SGLT-2 e inibidores DPP-4 tamb\u00e9m foram estudados em termos de escores de MACE (apoplexia n\u00e3o fatal, enfarte do mioc\u00e1rdio n\u00e3o fatal e morte cardiovascular) (tab. 2)<\/strong>. Especialmente os inibidores GLP-1 RA e SGLT-2 cobrem muitos defeitos fisiopatol\u00f3gicos em T2D, tal como o perito relatou. Estes incluem baixar a press\u00e3o arterial, o a\u00e7\u00facar no sangue e o peso, bem como retardar o esvaziamento g\u00e1strico, reduzir o apetite e reduzir a inflama\u00e7\u00e3o. Observa-se tamb\u00e9m um aumento da secre\u00e7\u00e3o de insulina dependente do glucose-dependente na AR da GLP-1 e uma redu\u00e7\u00e3o do stress oxidativo, rigidez vascular e aumento da excre\u00e7\u00e3o da glicose nos inibidores SGLT-2.<\/p>\n

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Gest\u00e3o da terapia multifactorial<\/h2>\n

O tratamento do T2D \u00e9 sempre multifactorial. Acima de tudo, a motiva\u00e7\u00e3o para mudar o pr\u00f3prio estilo de vida \u00e9 muito importante. Al\u00e9m disso, deve-se parar de fumar e a hipertens\u00e3o e os l\u00edpidos devem ser inclu\u00eddos na gest\u00e3o da terapia. As caracter\u00edsticas mais importantes do T2D incluem uma poss\u00edvel defici\u00eancia de insulina, fun\u00e7\u00e3o renal (eGFR) e terapia ou preven\u00e7\u00e3o da insufici\u00eancia card\u00edaca (Fig. 1) <\/strong>. S\u00e3o necess\u00e1rias como base para o regime terap\u00eautico adequado. Metformina ainda \u00e9 considerada um medicamento de primeira linha para a diabetes se o eGFR >30 ml\/min. No entanto, isto deve ser combinado antecipadamente – de prefer\u00eancia com um inibidor GLP-1 RA ou SGLT-2. No entanto, se houver uma defici\u00eancia de insulina, a administra\u00e7\u00e3o de insulina basal \u00e9 indicada. Especialmente com sintomas t\u00edpicos como perda de peso, poli\u00faria, polidipsia assim como um Hba1c muito elevado >10%.<\/p>\n

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Terapias combinadas<\/h2>\n

O Prof. Lehman deu uma breve vis\u00e3o dos dados do estudo actual e, ao mesmo tempo, uma perspectiva sobre poss\u00edveis op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas futuras. Ele analisou com mais detalhe as combina\u00e7\u00f5es de metformina com inibidores GLP-1 RA e SGLT-2 ou os dos dois novos agentes (Fig. 2) <\/strong>. Havia vantagens claras em MACE, evitar a hipoglic\u00e9mia grave e a mortalidade.<\/p>\n

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Por exemplo, o seguimento de 5 anos de uma coorte dinamarquesa demonstrou uma redu\u00e7\u00e3o de 82% na mortalidade por terap\u00eautica tripla com metformina + inibidor SGLT-2 + GLP-1 RA. No entanto, os outros regimes de tratamento com os novos medicamentos antidiab\u00e9ticos tamb\u00e9m tiveram uma boa pontua\u00e7\u00e3o. A metformina em combina\u00e7\u00e3o com um inibidor SGLT-2 reduziu a mortalidade em 70%. Para a combina\u00e7\u00e3o de metformina com uma AR GLP-1, a redu\u00e7\u00e3o foi de 59%. Se a insulina basal tamb\u00e9m foi administrada, a redu\u00e7\u00e3o aumentou para 62%.<\/p>\n

Fonte: “The new recommendations of the Swiss Society for Endocrinology and Diabetology for the treatment of type 2 diabetes mellitus”, 09.04.2020, FomF WebUp<\/em><\/p>\n

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Leitura adicional:<\/p>\n

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  • www.sgedssed.ch\/fileadmin\/user_upload\/6_Diabetologie\/61_Empfehlungen_Facharzt\/2020_Swiss_Recomm_Medis_DE_def.pdf (\u00faltima vez que se acedeu 05.05.2020)<\/li>\n
  • Hasselstrom Jensen M, Kjolby M, Hejlesen O, et al: Risk of Major Adverse Cardiovascular Events, Severe Hypoglycemia, and All-Cause Mortality for Widely Used Antihyperglycemic Dual and Triple Therapies for Type 2 Diabetes Management: A Cohort Study of All Danish Users. Diabetes Care 2020.<\/li>\n<\/ul>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(6): 20-22
    \nCARDIOVASC 2020; 19(2): 24-25<\/em>
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    O tratamento da diabetes mellitus tipo 2 sofreu uma transforma\u00e7\u00e3o nos \u00faltimos anos com a aprova\u00e7\u00e3o de novas classes de medicamentos. O foco j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 apenas o controlo glic\u00e9mico,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":97624,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diabetes mellitus tipo 2","footnotes":""},"category":[11367,11339,11397,11524,11305,11551],"tags":[19681,11677,11698,24152],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333550","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-conteudo-do-parceiro","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-bpl-1","tag-diabetes-pt-pt","tag-diabetes-tipo-2","tag-sglt-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 01:11:04","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333555,"slug":"las-nuevas-directrices-suizas-apoyan-el-control-de-las-enfermedades-cardiovasculares","post_title":"Las nuevas directrices suizas apoyan el control de las enfermedades cardiovasculares","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-nuevas-directrices-suizas-apoyan-el-control-de-las-enfermedades-cardiovasculares\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333550","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333550"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333550\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/97624"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333550"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333550"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333550"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333550"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}