{"id":333579,"date":"2020-08-22T02:00:00","date_gmt":"2020-08-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dor-lombar-espondilolise\/"},"modified":"2020-08-22T02:00:00","modified_gmt":"2020-08-22T00:00:00","slug":"dor-lombar-espondilolise","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dor-lombar-espondilolise\/","title":{"rendered":"Dor lombar: espondil\u00f3lise"},"content":{"rendered":"

A causa da verdadeira forma\u00e7\u00e3o de fissura \u00f3ssea na coluna vertebral na \u00e1rea da por\u00e7\u00e3o interarticular, espondilol\u00f3lise e espondilolistese vera consecutiva, \u00e9 um defeito \u00f3sseo cong\u00e9nito dos processos articulares das v\u00e9rtebras. Entre a popula\u00e7\u00e3o branca, cerca de 7% das pessoas s\u00e3o afectadas.<\/strong><\/p>\n

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Lysis domina nos segmentos L4\/5 e especialmente L5\/S1 [1,2,16]. Entre os nativos do Alasca, cerca de 34% da popula\u00e7\u00e3o \u00e9 afectada. Em casos raros, a anomalia j\u00e1 \u00e9 not\u00f3ria em crian\u00e7as pequenas [10,15]. A anomalia foi descrita pela primeira vez por Herbinaux j\u00e1 em 1782 [9]. A incid\u00eancia \u00e9 relatada como sendo t\u00e3o baixa quanto 4-5% aos 6 anos de idade. At\u00e9 50% das pessoas afectadas n\u00e3o mostram qualquer aumento de lise ou lisese ao longo das suas vidas, e cerca de 80% s\u00e3o assintom\u00e1ticas. A espondil\u00f3lise unilateral pode ser acompanhada de uma ligeira rota\u00e7\u00e3o errada da v\u00e9rtebra. Vis\u00e3o geral 1<\/strong> lista as poss\u00edveis causas de espondil\u00f3lise [2].<\/p>\n

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Se a espondil\u00f3lise e a list\u00e9tica resultante se tornarem sintom\u00e1ticas [13], ent\u00e3o geralmente na idade adulta. Devido \u00e0 carga mec\u00e2nica, idade, sexo, \u00edndice de massa corporal e degenera\u00e7\u00e3o do disco e da articula\u00e7\u00e3o vertebral, a apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica pode variar desde queixas menores n\u00e3o espec\u00edficas at\u00e9 problemas neurol\u00f3gicos significativos (vis\u00e3o geral 2)<\/strong>.<\/p>\n

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A espondilolise e a espondilolistese j\u00e1 podem ser detectadas com os raios X em 2 planos. Outros diagn\u00f3sticos por imagem s\u00e3o realizados com TC e resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. Isto tamb\u00e9m avaliar\u00e1 as altera\u00e7\u00f5es degenerativas concomitantes e obter\u00e1 toda a informa\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria para encenar a list\u00e9tica [7,12]. A encena\u00e7\u00e3o estabelecida por Meyerding j\u00e1 em 1932, com base na extens\u00e3o do deslocamento vertebral em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 placa terminal vertebral subjacente, resistiu ao teste do tempo [2,3,8,13].<\/p>\n

As consequ\u00eancias terap\u00eauticas resultam de sintomas neurol\u00f3gicos correspondentes. Se os sintomas n\u00e3o puderem ser controlados de forma conservadora ou se forem documentados dist\u00farbios estruturais progressivos, \u00e9 indicado o tratamento cir\u00fargico. A fus\u00e3o minimamente invasiva deve ser favorecida [11]. Radiograficamente, a list\u00e9tica pode ser vista principalmente em projec\u00e7\u00e3o lateral, a evid\u00eancia directa da forma\u00e7\u00e3o da fenda \u00f3ssea nas radiografias obl\u00edquas (“Scotch-Terrier”) praticada durante d\u00e9cadas.<\/p>\n

Os exames de tomografia computorizada detectam espondil\u00f3lise, especialmente no escaneamento \u00f3sseo. As reconstru\u00e7\u00f5es sagitais mostram de forma reproduz\u00edvel lise e determinam o grau de list\u00e9tica [4]. Uma artrose hipertr\u00f3fica da articula\u00e7\u00e3o da faceta deve ser diferenciada em caso de aumento das reac\u00e7\u00f5es \u00f3sseas na fenda \u00f3ssea.<\/p>\n

A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica tamb\u00e9m mostra muito bem a lise e a lisese, de prefer\u00eancia em sequ\u00eancias T1w ou PDW [11].  A correspondente carga mec\u00e2nica e sobrecarga no segmento com instabilidade resulta em edema espongioso subdiscal das v\u00e9rtebras (Modic 1) com altera\u00e7\u00f5es de sinal reconhec\u00edveis nas sequ\u00eancias T1w, T2w e supress\u00e3o de gordura [1]. A administra\u00e7\u00e3o de contraste n\u00e3o \u00e9 obrigat\u00f3ria, mas levaria a um aumento do sinal nas zonas de edema. O derrame irritante simult\u00e2neo e frequente nas pequenas articula\u00e7\u00f5es vertebrais \u00e9 hiperintenso no T2w [12]. Isto tamb\u00e9m pode ocorrer com pseudospondilolistese, que se encontra principalmente no segmento L4\/5.<\/p>\n

Estudos de caso<\/h2>\n

Nos casos aqui apresentados, a instabilidade lombar manifestou-se por dor na perna dependente da dist\u00e2ncia a p\u00e9 (claudica\u00e7\u00e3o espinal), acompanhada de radiculopatia com lumbalgia dependente do movimento. N\u00e3o existiam d\u00e9fices neurol\u00f3gicos com dist\u00farbios sensoriais e paralisia ou perda de contin\u00eancia vesical e rectal. No caso da reac\u00e7\u00e3o de edema das v\u00e9rtebras (Modic 1), a lumbalgia intensificou-se com o aumento do stress durante o dia.<\/p>\n

O estudo de caso 1<\/strong> mostra uma espondilolise e espondilolistese \u00b01 de acordo com Meyerding num homem de 52 anos que foi encaminhado para exame devido a dores profundas nas costas (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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A documenta\u00e7\u00e3o da espondil\u00f3lise e espondilolistese no relat\u00f3rio de caso 2 (Fig. 2)<\/strong> na RM lombar de um homem de 48 anos demonstra um edema espongioso \u00b01 sem edema espongioso subdiscal, a RM no relat\u00f3rio de caso 3  com um disco intervertebral consideravelmente degenerado demonstra um \u00b01 a 2 numa doente de 49 anos de idade com edema espongioso (Modic 1 ) (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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No estudo de caso 4 <\/strong>, uma espondilolistese vera \u00b04 (Fig. 4)<\/strong> com deslocamento ventral completo de LWK5 para SWK1 \u00e9 vista na reconstru\u00e7\u00e3o sagital de uma tomografia lombar por computador. A espondilodese parcial cobre L4-S1. Em discrep\u00e2ncia com a morfologia da imagem, os sintomas cl\u00ednicos do paciente obeso de 58 anos eram apenas ligeiros com uma lumbalgia moderada.<\/p>\n

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Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • A espondil\u00f3lise \u00e9 uma altera\u00e7\u00e3o cong\u00e9nita com forma\u00e7\u00e3o de fenda \u00f3ssea da por\u00e7\u00e3o interarticular das v\u00e9rtebras.<\/li>\n
  • Em muitos casos, a anomalia \u00e9 assintom\u00e1tica. Com o aumento da idade, os sintomas podem desenvolver-se em combina\u00e7\u00e3o com outras altera\u00e7\u00f5es degenerativas, dependendo da carga.<\/li>\n
  • A TC e a RM podem verificar a totalidade das altera\u00e7\u00f5es segmentares como procedimentos de imagem transversal, e as imagens de raios X em 2 planos podem j\u00e1 demonstrar espondilolistese.<\/li>\n
  • Na maioria dos pacientes sintom\u00e1ticos, o tratamento conservador \u00e9 suficiente; a estabiliza\u00e7\u00e3o cir\u00fargica \u00e9 reservada para cursos severos.<\/li>\n<\/ul>\n

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    \nLiteratura:<\/p>\n

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    1. Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, Zaunbauer W: Diagn\u00f3stico diferencial na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. Stuttgart, Nova Iorque: Georg Thieme Verlag 2002; 316.<\/li>\n
    2. Dihlmann W: Juntas – liga\u00e7\u00f5es vertebrais. 3\u00aa edi\u00e7\u00e3o, revista e ampliada. Stuttgart, Nova Iorque: Georg Thieme Verlag 1987: 494-501.<\/li>\n
    3. Fatyga M, Majcher P, Krupski W, Gawda P: Valor das avalia\u00e7\u00f5es CT e MRI no diagn\u00f3stico de doentes com espondilolistese. Ortop Traumatol Rehabil 2002; 4(5): 575-581.<\/li>\n
    4. Galanski M, Prokop M: Tomografia computorizada de corpo inteiro. Stuttgart, Nova Iorque: Georg Thieme Verlag 1998: 482.<\/li>\n
    5. Kalpakcioglu B, Altinbilek T, Senel K: Determina\u00e7\u00e3o da espondilolistese na dor lombar por avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica. J Back Musculoskelet Rehabil 2009; 22(1): 27-32.<\/li>\n
    6. Kim MW, Lee KY, Lee S: Factores Associados aos Sintomas de Adultos Jovens com L5 Spondylolysis. Espinha Asi\u00e1tica J 2018; 12(3): 476-483.<\/li>\n
    7. Krupski W, Majcher P: Diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico da espondil\u00f3lise lombar. Ortop Traumatol Rehabil 2004; 6(6): 809-818.<\/li>\n
    8. Lasserre A: Radiodiagn\u00f3stico de memorix. Weinheim: Chapman&Hall GmbH 1997: 287-288.<\/li>\n
    9. Logroscino G, et al: Espondilol\u00f3lise e espondilolistese na popula\u00e7\u00e3o pedi\u00e1trica e adolescente. Childs Nerv Syst 2001; 17(11): 644-655.<\/li>\n
    10. O’Donnell M, Lavelle WF, Sun MH. Spondilolistese com espondil\u00f3lise numa crian\u00e7a de 17 meses: um relat\u00f3rio de caso. J Spine Surg 2017; 3(4): 689-692.<\/li>\n
    11. Park Y, Seok SO, Lee SB, Ha JW: Minimally Invasive Lumbar Spinal Fusion Is More Effective Than Open Fusion: A Meta-Analysis. Yonsei Med J 2018; 59(4): 524-538.<\/li>\n
    12. Schinnerer KA, Katz LD, Grauer JN: MR constata\u00e7\u00f5es de fluido exagerado  nas articula\u00e7\u00f5es facetadas prev\u00ea a instabilidade. J Spinal Disord Tech 2008; 21(7): 468-472.<\/li>\n
    13. Standaert CJ, Herring SA, Halpern B, King O: Spondylolysis. Phys Med Rehabil Clin N Am 2000; 11(4): 785-803.<\/li>\n
    14. Thiel HJ: Diagn\u00f3stico por imagem seccional da coluna vertebral (1.8). Altera\u00e7\u00f5es degenerativas: Spondylolisthesis. MTA Dialog 2010; 11(5): 386-388.<\/li>\n
    15. Thiel HJ: Spondylolysis. Di\u00e1logo MTA 2019; 20 (8): 18-21.<\/li>\n
    16. Uhlenbrock D (ed.): resson\u00e2ncia magn\u00e9tica da coluna vertebral e do canal espinal. Stuttgart, Nova Iorque: Georg Thieme Verlag 2001: 213-214.<\/li>\n
    17. Ulmer JL, et al: MR de espondilose lombar: a import\u00e2ncia das observa\u00e7\u00f5es acess\u00f3rias. AJR 1997; 169(1): 233-239.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(5): 43-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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