{"id":333581,"date":"2020-08-20T02:00:00","date_gmt":"2020-08-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/promocao-da-comunicacao-na-infancia-e-adolescencia\/"},"modified":"2020-08-20T02:00:00","modified_gmt":"2020-08-20T00:00:00","slug":"promocao-da-comunicacao-na-infancia-e-adolescencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/promocao-da-comunicacao-na-infancia-e-adolescencia\/","title":{"rendered":"Promo\u00e7\u00e3o da comunica\u00e7\u00e3o na inf\u00e2ncia e adolesc\u00eancia"},"content":{"rendered":"

As defici\u00eancias na comunica\u00e7\u00e3o social e interac\u00e7\u00e3o social, juntamente com a ocorr\u00eancia de comportamentos, interesses e actividades restritos e repetitivos, constituem o crit\u00e9rio diagn\u00f3stico central da desordem do espectro do autismo (DEA). Uma vis\u00e3o diferenciada das particularidades da comunica\u00e7\u00e3o \u00e9, portanto, de grande import\u00e2ncia tanto do ponto de vista diagn\u00f3stico como do ponto de vista educativo e terap\u00eautico.<\/strong><\/p>\n

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Com base nos resultados de estudos internacionais, aproximadamente 1% de todas as crian\u00e7as e adolescentes na Su\u00ed\u00e7a vivem actualmente com uma perturba\u00e7\u00e3o do espectro do autismo. A mudan\u00e7a hist\u00f3rica na terminologia do diagn\u00f3stico, dos diagn\u00f3sticos originais do “autismo infantil” (Kanner, 1943) e da “psicopatia autista” (Asperger, 1944) para a desordem do espectro do autismo, revela que hoje falamos de um amplo espectro de manifesta\u00e7\u00f5es que se encontram sob um \u00fanico termo geral. O DSM-5 distingue-se na descri\u00e7\u00e3o de uma perturba\u00e7\u00e3o do espectro do autismo de acordo com a gravidade nas \u00e1reas de diagn\u00f3stico “Comunica\u00e7\u00e3o Social” e “Comportamentos Restritivos e Repetitivos”. O CID-11 vai um passo mais al\u00e9m e formula explicitamente seis subtipos de desordem do espectro do autismo, que podem ser diferenciados uns dos outros de acordo com os crit\u00e9rios de desenvolvimento intelectual, bem como de desenvolvimento da linguagem funcional.<\/p>\n

Se olharmos para a import\u00e2ncia da comunica\u00e7\u00e3o no CID-11, podemos ver que todos os subtipos t\u00eam em comum que “d\u00e9fices persistentes na capacidade de iniciar e manter a interac\u00e7\u00e3o social e a comunica\u00e7\u00e3o social rec\u00edprocas” s\u00e3o evidentes ao n\u00edvel dos sintomas. A fala funcional tamb\u00e9m pode ser caracterizada por “uma defici\u00eancia leve ou inexistente”, uma “limita\u00e7\u00e3o” geral ou a sua “aus\u00eancia”, dependendo do subtipo [1].<\/p>\n

Assim, por um lado, as defici\u00eancias ou peculiaridades na comunica\u00e7\u00e3o formam uma caracter\u00edstica descritiva unificadora de crian\u00e7as e adolescentes com DEA que deve ser sempre tida em conta, ao mesmo tempo que encontramos um grupo muito heterog\u00e9neo de pessoas no que diz respeito aos diferentes graus de desenvolvimento da linguagem funcional e da cogni\u00e7\u00e3o – aqui o CID-11 divide-se em grupos “com” ou “sem” uma desordem de desenvolvimento intelectual.<\/p>\n

Caracter\u00edsticas da comunica\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Uma primeira abordagem para uma descri\u00e7\u00e3o diferenciada das peculiaridades comunicativas numa perturba\u00e7\u00e3o do espectro do autismo pode ser encontrada nos cat\u00e1logos de diagn\u00f3stico mencionados. O DSM-5 descreve os tr\u00eas crit\u00e9rios seguintes de comunica\u00e7\u00e3o e interac\u00e7\u00e3o social deficiente. As anomalias na reciprocidade social-emocional podem aparecer num espectro que vai desde a falta de resposta para abordar, a uma reduzida partilha de aten\u00e7\u00e3o e emo\u00e7\u00f5es, at\u00e9 a uma forma unilateral e monol\u00f3gica de falar. As dificuldades de comunica\u00e7\u00e3o n\u00e3o verbal encontram-se principalmente na compreens\u00e3o e utiliza\u00e7\u00e3o de gestos e express\u00f5es faciais para regular a interac\u00e7\u00e3o social. Por exemplo, pode ser dif\u00edcil interpretar correctamente express\u00f5es faciais, contacto visual ou movimentos das m\u00e3os ou utiliz\u00e1-las adequadamente em contextos comunicativos. Finalmente, a inicia\u00e7\u00e3o e manuten\u00e7\u00e3o deficiente de rela\u00e7\u00f5es sociais abrange uma gama que vai desde uma aparente falta de interesse pelos pares at\u00e9 \u00e0 falta de compreens\u00e3o das regras sociais, passando pela dificuldade em estabelecer contactos amig\u00e1veis.<\/p>\n

De uma perspectiva lingu\u00edstica, ao considerar as compet\u00eancias comunicativas das crian\u00e7as e adolescentes com DEA, o enfoque n\u00e3o \u00e9 apenas no desenvolvimento da linguagem funcional e dos poss\u00edveis aspectos formais da linguagem (vocabul\u00e1rio, gram\u00e1tica), mas tamb\u00e9m nas conspicuidades a n\u00edvel pragm\u00e1tico-comunicativo [2]. O n\u00edvel de pragm\u00e1tica inclui a incorpora\u00e7\u00e3o apropriada de ac\u00e7\u00f5es lingu\u00edsticas no respectivo contexto, a inicia\u00e7\u00e3o e forma\u00e7\u00e3o adequadas de conversas, bem como a compreens\u00e3o de significados n\u00e3o literais da l\u00edngua, por exemplo, em met\u00e1foras, express\u00f5es idiom\u00e1ticas ou ambiguidades. As limita\u00e7\u00f5es nas compet\u00eancias pragm\u00e1tico-comunicativas podem ser observadas em todo o espectro do autismo e encontram-se tanto a n\u00edvel expressivo como receptivo da linguagem.<\/p>\n

Uma terceira abordagem \u00e0s peculiaridades da comunica\u00e7\u00e3o \u00e9 oferecida pela leitura de um grande n\u00famero de publica\u00e7\u00f5es actuais de uma perspectiva interna. Christine Preissmann, uma cl\u00ednica geral e psicoterapeuta com o seu pr\u00f3prio diagn\u00f3stico de autismo, por exemplo, d\u00e1 uma vis\u00e3o muito diferenciada das suas experi\u00eancias com a comunica\u00e7\u00e3o interpessoal em v\u00e1rios livros especializados. Entre outras coisas, ela descreve a experi\u00eancia muito frequente de mal-entendidos devido \u00e0 sua interpreta\u00e7\u00e3o, na sua maioria literal, do conte\u00fado das conversas [3]. Gee Vero, uma artista com um diagn\u00f3stico de autismo e m\u00e3e de uma crian\u00e7a com ASD, tamb\u00e9m descreve numerosas situa\u00e7\u00f5es comunicativas que ela experimentou como desafiantes ao olhar para os seus anos de escola [4]. Nas suas publica\u00e7\u00f5es, os autores tamb\u00e9m formulam sugest\u00f5es para a concep\u00e7\u00e3o de condi\u00e7\u00f5es-quadro conducentes \u00e0 comunica\u00e7\u00e3o para crian\u00e7as e adolescentes com DEA, bem como dicas para a promo\u00e7\u00e3o das suas compet\u00eancias comunicativas. Ambas as abordagens seguem o objectivo de apoiar a participa\u00e7\u00e3o e o bem-estar individual.<\/p>\n

No\u00e7\u00f5es b\u00e1sicas e m\u00e9todos de promo\u00e7\u00e3o da comunica\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

A fim de fazer justi\u00e7a \u00e0 grande heterogeneidade dos pr\u00e9-requisitos comunicativos das crian\u00e7as e adolescentes com ASD no apoio \u00e0 comunica\u00e7\u00e3o, \u00e9 necess\u00e1ria uma selec\u00e7\u00e3o individual da abordagem de apoio adequada. Os m\u00e9todos actualmente utilizados na pr\u00e1tica, a maioria dos quais foram avaliados cientificamente, s\u00e3o descritos a seguir. A diferencia\u00e7\u00e3o das perturba\u00e7\u00f5es do espectro do autismo de acordo com o grau de linguagem funcional existente escolhida no CID-11 serve como ajuda de orienta\u00e7\u00e3o para a atribui\u00e7\u00e3o dos v\u00e1rios servi\u00e7os, sem pretender prosseguir uma distin\u00e7\u00e3o clara (Quadro 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Conceber um ambiente prop\u00edcio \u00e0 comunica\u00e7\u00e3o:<\/strong> Uma base de qualquer apoio de comunica\u00e7\u00e3o para crian\u00e7as e adolescentes com ASD \u00e9 o conhecimento sobre o pensamento especial e a percep\u00e7\u00e3o das pessoas com ASD. O pensamento muitas vezes muito focado nos detalhes pode, por exemplo, ser associado a n\u00e3o compreender intuitivamente contextos relevantes, especialmente em contextos sociais. Os problemas na mudan\u00e7a de perspectiva tornam muitas vezes dif\u00edcil compreender os pensamentos, sentimentos e inten\u00e7\u00f5es da outra pessoa. A partir destas e de outras descobertas sobre o autismo, numerosas sugest\u00f5es concretas podem ser derivadas para a concep\u00e7\u00e3o de cen\u00e1rios que promovam a comunica\u00e7\u00e3o, tanto na terapia como na vida quotidiana. Por exemplo, uma linguagem inequ\u00edvoca, o evitar de formula\u00e7\u00f5es enganosas e amb\u00edguas e a cria\u00e7\u00e3o de estruturas claras e previsibilidade facilitam geralmente a comunica\u00e7\u00e3o entre crian\u00e7as e jovens com ASD (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Programas de psicoeduca\u00e7\u00e3o e de forma\u00e7\u00e3o de pais:<\/strong> Outro elemento central de apoio \u00e0 comunica\u00e7\u00e3o, que mostra um efeito de apoio para todas as crian\u00e7as e adolescentes com DEA, \u00e9 a psicoeduca\u00e7\u00e3o dos pais. Nos \u00faltimos anos, surgiram v\u00e1rios programas de forma\u00e7\u00e3o de pais espec\u00edficos do autismo, dos quais duas ofertas em l\u00edngua alem\u00e3 foram avaliadas cientificamente e classificadas como baseadas em provas. O foco destes programas \u00e9 a educa\u00e7\u00e3o sobre o autismo, a ideia de empowerment e o desenvolvimento das compet\u00eancias dos pais para o apoio e promo\u00e7\u00e3o di\u00e1ria dos seus filhos [5,6].<\/p>\n

Abordagens espec\u00edficas do autismo \u00e0 aquisi\u00e7\u00e3o da linguagem:<\/strong> Uma primeira abordagem metodol\u00f3gica para o grupo de crian\u00e7as sem linguagem funcional \u00e9 a aquisi\u00e7\u00e3o da linguagem atrav\u00e9s da promo\u00e7\u00e3o orientada de compet\u00eancias precursoras, incluindo orienta\u00e7\u00e3o da aten\u00e7\u00e3o, aten\u00e7\u00e3o conjunta e imita\u00e7\u00e3o. Em abordagens predominantemente orientadas para a terapia comportamental, tais como os programas baseados em provas do A-FFIP, o Modelo Early Start Denver ou a An\u00e1lise de Comportamento Aplicado, estas compet\u00eancias s\u00e3o treinadas de forma l\u00fadica na pr\u00e1tica ou em situa\u00e7\u00f5es quotidianas. Para al\u00e9m destes programas complexos, existem tamb\u00e9m programas individuais de terapia da fala para o desenvolvimento da linguagem espec\u00edfica do autismo [7].<\/p>\n

Comunica\u00e7\u00e3o Augmentativa e Alternativa (AAC):<\/strong> Muitas vezes ligados aos servi\u00e7os de desenvolvimento lingu\u00edstico, os servi\u00e7os AAC podem ser utilizados para o mesmo grupo-alvo, bem como para crian\u00e7as e adolescentes com linguagem funcional limitada. Comunica\u00e7\u00e3o Augmentativa e Alternativa” complementa ou substitui a l\u00edngua falada e inclui ajudas de comunica\u00e7\u00e3o tanto corporais como electr\u00f3nicas e n\u00e3o electr\u00f3nicas. Para crian\u00e7as e adolescentes com ASD, o Sistema de Comunica\u00e7\u00e3o de Interc\u00e2mbio de Imagens (PECS) como uma abordagem baseada em provas, a utiliza\u00e7\u00e3o de placas de comunica\u00e7\u00e3o e suportes de comunica\u00e7\u00e3o electr\u00f3nica, bem como, em casos individuais, a aprendizagem de sinais provou ser particularmente eficaz.<\/p>\n

Apoio \u00e0 terapia da fala para o desenvolvimento da linguagem:<\/strong> O apoio \u00e0 terapia da fala em v\u00e1rias \u00e1reas do desenvolvimento da linguagem (incluindo vocabul\u00e1rio, gram\u00e1tica, articula\u00e7\u00e3o, aquisi\u00e7\u00e3o de linguagem escrita) oferece uma importante oportunidade de expandir as capacidades comunicativas para muitas crian\u00e7as e adolescentes com DEA, especialmente aqueles com linguagem funcional ligeiramente ou n\u00e3o deficiente. Devido \u00e0 boa acessibilidade da fonoaudiologia no sistema educativo na Su\u00ed\u00e7a, o apoio \u00e0 fonoaudiologia \u00e9 actualmente um dos servi\u00e7os de apoio mais frequentemente utilizados para crian\u00e7as e adolescentes com DEA.<\/p>\n

Programas para promover as compet\u00eancias comunicativas e sociais: <\/strong>Os programas actuais para a promo\u00e7\u00e3o das compet\u00eancias comunicativas e sociais abordam principalmente as limita\u00e7\u00f5es j\u00e1 explicadas das compet\u00eancias pragm\u00e1tico-comunicativas em crian\u00e7as e adolescentes com DEA. A actual discuss\u00e3o cient\u00edfica centra-se em terapias de grupo baseadas em provas e espec\u00edficas do autismo, concebidas para crian\u00e7as e adolescentes sem limita\u00e7\u00f5es significativas na linguagem funcional e no desenvolvimento intelectual. Nestes programas, realiza-se um exame espec\u00edfico das pr\u00f3prias particularidades e uma expans\u00e3o das compet\u00eancias em comunica\u00e7\u00e3o e interac\u00e7\u00e3o social [8]. Para a terapia individual, existem tamb\u00e9m conceitos e materiais cada vez mais orientados para a comunica\u00e7\u00e3o, tais como a abordagem de hist\u00f3rias sociais ou conversas em banda desenhada.<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

O aumento do conhecimento sobre as necessidades especiais de apoio de crian\u00e7as e adolescentes com ASD levou ao desenvolvimento de numerosos conceitos de apoio \u00e0 comunica\u00e7\u00e3o espec\u00edficos do autismo nas \u00faltimas d\u00e9cadas. O desafio que enfrentamos no presente reside numa oferta orientada para a procura das ofertas que s\u00e3o consideradas significativas de uma perspectiva cient\u00edfica. A necessidade de ac\u00e7\u00e3o a este respeito, apesar da evolu\u00e7\u00e3o positiva nos \u00faltimos anos, \u00e9 tamb\u00e9m atestada pelo Conselho Federal no seu relat\u00f3rio “Autism Spectrum Disorders – Measures for Improving the Diagnosis, Treatment and Support of People with Autism Spectrum Disorders in Switzerland” publicado em 2018 [9].<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. CID-11 – 11\u00aa revis\u00e3o da CID da OMS. www.dimdi.de\/dynamic\/de\/klassifikationen\/icd\/icd-11\/<\/li>\n
  2. Eberhardt M, Snippe K: (2016). Autismo e fonoaudiologia. Balan\u00e7o e perspectivas. Logos, 1, 32-39.<\/li>\n
  3. Preissmann C: (2020). Viver com o autismo. Um encorajamento. Stuttgart: Klett-Cotta.<\/li>\n
  4. Vero G: (2020). A outra crian\u00e7a na escola. O autismo na sala de aula. Stuttgart: Kohlhammer.<\/li>\n
  5. Brehm B, Schill JE, Biscaldi M, Fleischhaker C: (2015). FETASS – Forma\u00e7\u00e3o de Pais para Dist\u00farbios do Espectro do Autismo em Friburgo. Berlim: Springer.<\/li>\n
  6. Schlitt S, Berndt K, Freitag CM: (2015). A Forma\u00e7\u00e3o dos Pais Autismo de Frankfurt (FAUT-E). Stuttgart: Kohlhammer.<\/li>\n
  7. Snippe K: (2015). Autismo: Caminhos para a L\u00edngua (2\u00aa edi\u00e7\u00e3o ). Idstein: Schulz-Kirchner.<\/li>\n
  8. Eckert A, Volkart F: (2016). Forma\u00e7\u00e3o social no<\/li>\n
  9. Grupo para crian\u00e7as e adolescentes com s\u00edndrome de Asperger ou autismo de alto funcionamento – An\u00e1lise da literatura e reflex\u00e3o pr\u00e1tica. Journal of Special Education, 8, 367-380.<\/li>\n
  10. Conselho Federal (2018). Relat\u00f3rio de Perturba\u00e7\u00f5es do Espectro do Autismo. Medidas para melhorar o diagn\u00f3stico, tratamento e apoio das pessoas com perturba\u00e7\u00f5es do espectro do autismo na Su\u00ed\u00e7a. Berna: Confedera\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2020; 18(4): 16-18.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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