{"id":333591,"date":"2020-08-21T02:00:00","date_gmt":"2020-08-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/pior-do-que-a-sua-reputacao\/"},"modified":"2020-08-21T02:00:00","modified_gmt":"2020-08-21T00:00:00","slug":"pior-do-que-a-sua-reputacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/pior-do-que-a-sua-reputacao\/","title":{"rendered":"Pior do que a sua reputa\u00e7\u00e3o?"},"content":{"rendered":"

A homeopatia n\u00e3o corresponde \u00e0 sua “boa reputa\u00e7\u00e3o” entre a popula\u00e7\u00e3o, nem de acordo com crit\u00e9rios objectivos nem como um mero m\u00e9todo placebo. N\u00e3o pode estar em causa ser – como se ouve frequentemente dos seus proponentes – uma “op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica adicional” na pr\u00e1tica m\u00e9dica. Isto aplica-se igualmente \u00e0 aplica\u00e7\u00e3o solit\u00e1ria, bem como \u00e0 aplica\u00e7\u00e3o complementar da homeopatia.<\/strong><\/p>\n

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Em 2017, foi publicado um estudo que analisava a frequ\u00eancia de prescri\u00e7\u00e3o da homeopatia e as expectativas associadas entre os m\u00e9dicos praticantes na \u00e1rea de Zurique (n=4072, taxa de resposta: 38%) [1]. De acordo com isto, apenas metade das receitas foram explicitamente destinadas a alcan\u00e7ar efeitos espec\u00edficos da homeopatia. Al\u00e9m disso, a maioria dos prescritores reconhece que a efic\u00e1cia da homeopatia n\u00e3o est\u00e1 comprovada e atribui pouca import\u00e2ncia aos seus princ\u00edpios tradicionais. 23% acreditavam que existiam provas cient\u00edficas da efic\u00e1cia da homeopatia. Estes resultados levantam novamente a quest\u00e3o da relev\u00e2ncia da homeopatia na pr\u00e1tica m\u00e9dica. Em seguida, \u00e9 tentado um posicionamento.<\/p>\n

Homeopatia – uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica?<\/h2>\n

A homeopatia, inventada h\u00e1 mais de 200 anos pelo m\u00e9dico alem\u00e3o Samuel Hahnemann, ainda hoje goza de amplo uso e at\u00e9 reconhecimento. \u00c9 procurada pelos pacientes, utilizada como auto-medica\u00e7\u00e3o e oferecida por terapeutas, incluindo m\u00e9dicos. Mais ou menos explicitamente, as decis\u00f5es pol\u00edticas concedem-lhe um lugar na sa\u00fade p\u00fablica.<\/p>\n

Tais decis\u00f5es pol\u00edtico-societ\u00e1rias para al\u00e9m da validade cient\u00edfica s\u00e3o uma das principais raz\u00f5es pelas quais a homeopatia \u00e9 vista como um m\u00e9todo medicamente relevante e de confian\u00e7a, uma vez que \u00e9 “parte do sistema de sa\u00fade”. Tudo isto torna dif\u00edcil lidar com o tema da homeopatia, especialmente na rela\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente.<\/p>\n

Assim, a Su\u00ed\u00e7a incluiu m\u00e9todos pseudo-m\u00e9dicos, antes de mais a homeopatia, nos cuidados prim\u00e1rios apesar da falta de provas – “decidindo” quest\u00f5es cient\u00edficas politicamente. Esta n\u00e3o \u00e9 sequer uma decis\u00e3o clara, mas um compromisso de reserva a favor de “m\u00e9todos complementares”, que n\u00e3o afirma provas nem nega o acesso ao sistema de sa\u00fade devido \u00e0 falta de provas [2]. Isto \u00e9 amplamente mal interpretado – tamb\u00e9m fora da Su\u00ed\u00e7a – para significar que a homeopatia tem provas como um m\u00e9todo m\u00e9dico, caso contr\u00e1rio n\u00e3o poderia ter sido implementado no sistema de sa\u00fade [3]. A lei farmac\u00eautica alem\u00e3 tem privilegiado a homeopatia desde a Lei dos Medicamentos de 1978. A prova cientificamente v\u00e1lida da efic\u00e1cia \u00e9 substitu\u00edda por um “consenso interno”, em que uma comiss\u00e3o constitu\u00edda por representantes da homeopatia decide internamente se deve ser concedida uma autoriza\u00e7\u00e3o de introdu\u00e7\u00e3o no mercado e, portanto, o estatuto do medicamento e o acesso ao mercado. Uma fic\u00e7\u00e3o jur\u00eddica toma o lugar de uma efic\u00e1cia cientificamente comprovada.<\/p>\n

O consenso cient\u00edfico sobre homeopatia, por outro lado, \u00e9 claro a n\u00edvel mundial: nenhum efeito medicinal espec\u00edfico pode ser atribu\u00eddo \u00e0 homeopatia. As principais revis\u00f5es de indica\u00e7\u00f5es cruzadas sobre homeopatia n\u00e3o mostram provas de efic\u00e1cia espec\u00edfica para qualquer indica\u00e7\u00e3o. N\u00e3o h\u00e1 diferen\u00e7as entre os resultados da homeopatia e os de outros investigadores.<\/p>\n

Esta grave discrep\u00e2ncia entre o desejo e a realidade implica a quest\u00e3o de saber se a homeopatia tem algum lugar na aplica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica pr\u00e1tica.<\/p>\n

A efic\u00e1cia m\u00e9dica (relev\u00e2ncia cl\u00ednica)<\/h2>\n

Em todos os momentos, a medicina era geralmente entendida como “aquilo que ajuda”. A medicina moderna, contudo, tem m\u00e9todos para avaliar o que realmente ajuda numa interven\u00e7\u00e3o e o que \u00e9 devido a coincid\u00eancias, sobrestima\u00e7\u00e3o de anedotas, influ\u00eancias cognitivas, terapias paralelas e assim por diante. Esta \u00e9 a base da medicina baseada em provas, que por um lado pede pragmaticamente apenas o resultado, o efeito clinicamente relevante comprov\u00e1vel, e por outro lado espera a prova de uma especificidade do rem\u00e9dio ou m\u00e9todo.<\/p>\n

Este crit\u00e9rio de delimita\u00e7\u00e3o da efic\u00e1cia espec\u00edfica \u00e9 um problema central para os m\u00e9todos que n\u00e3o s\u00e3o especificamente eficazes, tais como a homeopatia. A este respeito, a homeopatia opera uma certa m\u00edmica: conta-se a si pr\u00f3pria como medicamento, mas os seus representantes sabem que os seus rem\u00e9dios n\u00e3o conseguem resistir ao padr\u00e3o de um efeito cientificamente comprovado. Est\u00e3o, portanto, dependentes de privil\u00e9gios como o acesso ao mercado farmac\u00eautico sem prova cient\u00edfica da sua efic\u00e1cia. Isto obriga a uma postura inconsistente em alguns locais. Por um lado, a homeopatia esfor\u00e7a-se pelo reconhecimento cient\u00edfico, o que \u00e9 claramente evidente a partir de muitas declara\u00e7\u00f5es dos seus proponentes e dos seus pr\u00f3prios esfor\u00e7os de investiga\u00e7\u00e3o. Por outro lado, tem problemas em aceitar resultados de investiga\u00e7\u00e3o de que n\u00e3o gosta, desde ignor\u00e1-los a reinterpret\u00e1-los at\u00e9 ao postulado – refutado pelos pr\u00f3prios investigadores homeopatas – de que o m\u00e9todo cient\u00edfico n\u00e3o \u00e9 adequado para investigar a homeopatia. Assim, a pr\u00f3pria homeopatia levanta a quest\u00e3o de saber se ela pode ser localizada como cient\u00edfica [4].<\/p>\n

A falta de plausibilidade da homeopatia, o seu apelo a alegados efeitos e leis, algumas das quais contradizem fundamentalmente as descobertas cient\u00edficas [5], n\u00e3o foi sequer tida em conta. Este resultado \u00e9 confirmado por todas as revis\u00f5es de indica\u00e7\u00f5es cruzadas apresentadas desde 1991 [6]. Esta evid\u00eancia global inclui documentos individuais que parecem mostrar uma vantagem de homeopatia no grupo verum. \u00c9 claro que os representantes da homeopatia tentam ganhar reputa\u00e7\u00e3o e reclamar provas com tais estudos. No entanto, isto \u00e9 mal orientado, porque<\/p>\n

    \n
  • No melhor dos casos, os estudos individuais resultam num Indica\u00e7\u00e3o de <\/em>poss\u00edveis provas, mas n\u00e3o permitem tirar qualquer conclus\u00e3o sobre a sua exist\u00eancia real, ainda mais se um estudo n\u00e3o tiver sido replicado independentemente – o que tende a ser a regra nos estudos homeop\u00e1ticos, o erro alfa (erro de Tipo I)<\/em> produz inevitavelmente falsos positivos dentro de uma popula\u00e7\u00e3o,<\/li>\n
  • Defici\u00eancias na concep\u00e7\u00e3o, implementa\u00e7\u00e3o e avalia\u00e7\u00e3o deslocam inevitavelmente o resultado dos estudos para o erro alfa [7],<\/li>\n
  • Tais defici\u00eancias s\u00e3o encontradas em praticamente todas as revis\u00f5es, o que pode levar ao problema de quais os documentos que ainda podem ser inclu\u00eddos de forma significativa numa revis\u00e3o [8],<\/li>\n
  • Os efeitos clinicamente relevantes s\u00e3o, na melhor das hip\u00f3teses, muito pouco demonstrados, mesmo em estudos individuais deste tipo, o que, juntamente com a falta de reprodu\u00e7\u00e3o e as provas globais at\u00e9 \u00e0 data, sugere que estes efeitos n\u00e3o existem na realidade.<\/li>\n<\/ul>\n

    A avalia\u00e7\u00e3o e aprecia\u00e7\u00e3o da situa\u00e7\u00e3o do estudo e as provas globais resultantes levaram uma s\u00e9rie de organiza\u00e7\u00f5es cient\u00edficas e servi\u00e7os p\u00fablicos a concluir, nos \u00faltimos anos, que a homeopatia n\u00e3o pode reivindicar um lugar dentro de um sistema de sa\u00fade p\u00fablica. Como voz dominante sobre este assunto, deve ser citado o European Academies Science Advisory Council (EASAC), a associa\u00e7\u00e3o de 29 academias cient\u00edficas europeias nacionais [9], que postulou em 2017,<\/p>\n

      \n
    • que no que diz respeito aos mecanismos cient\u00edficos de ac\u00e7\u00e3o, as alega\u00e7\u00f5es feitas sobre homeopatia s\u00e3o implaus\u00edveis e contradizem conceitos cient\u00edficos estabelecidos;<\/li>\n
    • que em termos de efic\u00e1cia cl\u00ednica, embora um efeito placebo possa ocorrer em doentes individuais, a EASAC concorda com as conclus\u00f5es de avalia\u00e7\u00f5es exaustivas anteriores de que n\u00e3o h\u00e1 provas robustas e reprodut\u00edveis de efic\u00e1cia da homeopatia para al\u00e9m de um efeito placebo para quaisquer doen\u00e7as conhecidas; h\u00e1 preocupa\u00e7\u00f5es relacionadas com o consentimento do doente (ver tamb\u00e9m a sec\u00e7\u00e3o sobre “A Quest\u00e3o Placebo”, nota dos autores) e a seguran\u00e7a;<\/li>\n
    • que, no que diz respeito \u00e0 promo\u00e7\u00e3o da homeopatia, foi observado que poderia haver danos significativos para o doente se houvesse atrasos na procura de cuidados m\u00e9dicos baseados em provas e que, em geral, havia o risco de minar a confian\u00e7a do p\u00fablico na natureza e valor das provas cient\u00edficas.<\/li>\n<\/ul>\n

      Homeopatia na pr\u00e1tica m\u00e9dica<\/h2>\n

      Pacientes e homeopatia<\/strong><\/p>\n

      Nenhum m\u00e9dico \u00e9 impedido de utilizar a homeopatia no quadro da liberdade terap\u00eautica. A quest\u00e3o \u00e9, contudo, se outros limites devem ser observados aqui, independentemente da liberdade da terapia.<\/p>\n

      A honestidade da pr\u00e1tica m\u00e9dica e a exig\u00eancia de honestidade para com os pacientes exigem informa\u00e7\u00f5es sobre o valor m\u00e9dico ou a falta de valor do m\u00e9todo. Sem d\u00favida, isto significa esfor\u00e7o no caso de tratamento individual e, possivelmente, tamb\u00e9m se encontra com rejei\u00e7\u00e3o directa por parte dos doentes com todas as consequ\u00eancias conceb\u00edveis. No entanto, um pedido de prescri\u00e7\u00e3o de homeopatia n\u00e3o deve ser simplesmente dado por causa disso.<\/p>\n

      Independentemente da autonomia e participa\u00e7\u00e3o do paciente, que devem ser altamente valorizadas, a responsabilidade pela decis\u00e3o terap\u00eautica n\u00e3o passa para o paciente. Os “desejos” dos pacientes n\u00e3o podem ser decisivos. Consequentemente, a terminologia da medicina baseada em provas n\u00e3o reconhece “desejos do paciente” (uma leitura frequente por representantes da homeopatia), mas sim a “considera\u00e7\u00e3o das preocupa\u00e7\u00f5es leg\u00edtimas do paciente” na decis\u00e3o terap\u00eautica. O desejo dos doentes por um tratamento fict\u00edcio n\u00e3o pode justificar tais “preocupa\u00e7\u00f5es leg\u00edtimas”. Especialmente porque n\u00e3o pode ser objectivo da ac\u00e7\u00e3o m\u00e9dica promover a afinidade com as drogas desta forma e refor\u00e7ar os ju\u00edzos errados, especialmente a confian\u00e7a injustificada em m\u00e9todos pseudo-m\u00e9dicos.<\/p>\n

      Pelo contr\u00e1rio, existe aqui um potencial consider\u00e1vel para promover a literacia sanit\u00e1ria entre a popula\u00e7\u00e3o de doentes. Onde a homeopatia “funciona” – atrav\u00e9s da soma dos efeitos do contexto – n\u00e3o s\u00e3o normalmente necess\u00e1rias interven\u00e7\u00f5es medicamentosas, para al\u00e9m de rem\u00e9dios que aliviam os sintomas, que tamb\u00e9m incluem rem\u00e9dios dom\u00e9sticos comuns.
      \nClaro que a rejei\u00e7\u00e3o do m\u00e9todo falso da homeopatia n\u00e3o prossegue o objectivo de “substituir” homeop\u00e1ticos por farmac\u00eauticos, isto seria um grande mal-entendido. Pelo contr\u00e1rio, \u00e9 aconselh\u00e1vel transmitir que para um grande n\u00famero de queixas n\u00e3o h\u00e1 qualquer necessidade de interven\u00e7\u00e3o de drogas, mas que a “espera respons\u00e1vel” pode muitas vezes ser a op\u00e7\u00e3o mais sensata. O facto de algo assim vir como uma surpresa e ser invulgar para muitos pacientes – especialmente aqueles com afinidade pela homeopatia – mostra os d\u00e9fices de literacia em sa\u00fade geral.<\/p>\n

      A “prescri\u00e7\u00e3o de embara\u00e7o”, que por raz\u00f5es – muitas vezes bastante compreens\u00edveis – visa evitar uma discuss\u00e3o com o paciente e\/ou poupar tempo, n\u00e3o pode ser justificada a este respeito. Pelo contr\u00e1rio, isto seria um desrespeito pelo direito dos pacientes \u00e0 informa\u00e7\u00e3o e n\u00e3o contribuiria minimamente para a sua compet\u00eancia sanit\u00e1ria e auto-percep\u00e7\u00e3o em caso de doen\u00e7a.<\/p>\n

      Pode reduzir significativamente o tempo individual gasto na educa\u00e7\u00e3o, por exemplo, para fornecer material informativo na pr\u00e1tica explicando porque \u00e9 que a homeopatia n\u00e3o faz parte do portf\u00f3lio da pr\u00e1tica. \u00c9 frequentemente eficaz informar especificamente os pacientes de que a homeopatia n\u00e3o \u00e9 o mesmo que a naturopatia e a fitoterapia, uma vez que esta \u00e9 provavelmente a concep\u00e7\u00e3o errada mais comum. O desejo de uma terapia “suave e natural” pode, se necess\u00e1rio, ser substitu\u00eddo pela recomenda\u00e7\u00e3o de uma medida do portf\u00f3lio de rem\u00e9dios naturais reconhecidos ou pela prescri\u00e7\u00e3o de um fitoter\u00e1pico adequado.<\/p>\n

      Em \u00faltima an\u00e1lise, os autores est\u00e3o convencidos de que a base de pacientes compreender\u00e1 que o “seu” m\u00e9dico valoriza a honestidade para com os pacientes e utiliza meios e m\u00e9todos cientificamente v\u00e1lidos por convic\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

      A homeopatia n\u00e3o tem o monop\u00f3lio da empatia e aten\u00e7\u00e3o m\u00e9dica<\/h2>\n

      No sistema de sa\u00fade alem\u00e3o, o m\u00e9dico que trata dos homeopatas tem a oportunidade de facturar os servi\u00e7os homeop\u00e1ticos a taxas muito superiores \u00e0s habituais fora dos or\u00e7amentos fixos. Isto cria uma base econ\u00f3mica para um gasto de tempo por paciente significativamente mais elevado do que no dia-a-dia normal de trabalho.<\/p>\n

      Um certo benef\u00edcio de uma conversa detalhada sobre anamnese homeop\u00e1tica pode talvez ser dado ao paciente, embora de acordo com o ensino homeop\u00e1tico isto n\u00e3o tenha qualquer objectivo terap\u00eautico, mas serve para encontrar o rem\u00e9dio. Isto tamb\u00e9m \u00e9 utilizado para justificar a homeopatia. No entanto, por um lado, estes s\u00e3o, na melhor das hip\u00f3teses, efeitos n\u00e3o direccionados, tempor\u00e1rios – n\u00e3o espec\u00edficos -. Por outro lado, a homeopatia n\u00e3o tem o monop\u00f3lio da aten\u00e7\u00e3o emp\u00e1tica do m\u00e9dico para com o paciente (“holismo”). Este deve ser o cerne de qualquer esfor\u00e7o m\u00e9dico. Se, como no sistema de sa\u00fade alem\u00e3o, as condi\u00e7\u00f5es de enquadramento econ\u00f3mico forem transferidas a favor da homeopatia, isto n\u00e3o deve de modo algum ser visto como positivo, pois acaba por ser prejudicial para o resto da popula\u00e7\u00e3o de doentes. O tempo total dispon\u00edvel do m\u00e9dico n\u00e3o se altera. A melhoria da comunica\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente n\u00e3o requer necessariamente um investimento de tempo muito maior. Um regresso aos princ\u00edpios elementares da comunica\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente, como Michael Balint formulou e tentou transmitir h\u00e1 d\u00e9cadas, seria muito \u00fatil [10].<\/p>\n

      O problema do placebo<\/h2>\n

      Um problema significativo para a pr\u00e1tica m\u00e9dica \u00e9, como o estudo sobre a prescri\u00e7\u00e3o de comportamentos citado no in\u00edcio deste artigo tamb\u00e9m prova, o ponto de vista da homeopatia como terapia placebo. A quest\u00e3o ser\u00e1, portanto, examinada para saber se uma justifica\u00e7\u00e3o para o uso da homeopatia na pr\u00e1tica m\u00e9dica pode ser derivada deste facto.<\/p>\n

      As implica\u00e7\u00f5es \u00e9ticas – consentimento informado<\/strong><\/p>\n

      De acordo com a actual compreens\u00e3o da \u00e9tica m\u00e9dica, a coopera\u00e7\u00e3o “a n\u00edvel dos olhos” entre m\u00e9dico e paciente \u00e9 uma express\u00e3o do elevado valor da autonomia do paciente e um requisito central para a ac\u00e7\u00e3o m\u00e9dica. Como todos os m\u00e9dicos sabem, isto s\u00f3 pode ser realizado em constante consci\u00eancia dos problemas inerentes e das circunst\u00e2ncias individuais de cada caso de tratamento.<\/p>\n

      Em muitos casos, a homeopatia \u00e9 justificada como terapia placebo, que afinal tem um “benef\u00edcio” inerente. Ao ser examinada mais de perto, esta posi\u00e7\u00e3o revela-se uma pedra de toque para a \u00e9tica m\u00e9dica. As directrizes \u00e9ticas da Associa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Mundial [11] descrevem o consentimento informado,<\/em> o “acordo informado” entre m\u00e9dico e paciente sobre uma decis\u00e3o terap\u00eautica, como “um dos conceitos centrais da \u00e9tica m\u00e9dica contempor\u00e2nea”. Resumindo: J\u00e1 n\u00e3o \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o, como costumava ser na medicina “patriarcal”, dizer aos pacientes a inverdade ou ocultar-lhes deliberadamente informa\u00e7\u00e3o. Com base nisto, teria de ser esclarecido se o consentimento informado<\/em> pode de alguma forma ser alcan\u00e7ado em caso de homeopatia.<\/p>\n

      A homeopatia tem – pelo menos nos pa\u00edses de l\u00edngua alem\u00e3 – uma extensa reputa\u00e7\u00e3o no sentido de uma “alternativa” genu\u00edna “suave, natural e sem efeitos secund\u00e1rios” \u00e0 chamada “medicina convencional”. V\u00e1rios aspectos individuais (desejo de auto-efic\u00e1cia, tend\u00eancias gerais para a individualiza\u00e7\u00e3o, etc.) determinam adicionalmente a predisposi\u00e7\u00e3o de muitas pessoas que procuram cura [12].<\/p>\n

      Como se deve obter o consentimento informado<\/em> sobre a administra\u00e7\u00e3o de um placebo homeop\u00e1tico com pacientes que internalizaram na sua maioria a reputa\u00e7\u00e3o geral de homeopatia? A informa\u00e7\u00e3o do m\u00e9dico de que se trata de um medicamento especificamente ineficaz que, no entanto, pretende prescrever, quase provocar\u00e1 incredulidade, ou pelo menos incerteza consider\u00e1vel – o que, em qualquer caso, impede um consentimento informado<\/em> vi\u00e1vel.<\/p>\n

      Um consentimento informado <\/em>\u00e9 ainda mais oposto se o praticante tamb\u00e9m assumir um efeito de medicamentos homeop\u00e1ticos no sentido medicinal espec\u00edfico, por exemplo, como praticante de muitos anos, estiver sujeito a um preconceito cl\u00e1ssico de confirma\u00e7\u00e3o ou mesmo considerar que um efeito de homeopatia \u00e9 poss\u00edvel. Por conseguinte, parece quase imposs\u00edvel criar uma base justific\u00e1vel para um tratamento placebo com medicamentos homeop\u00e1ticos, no sentido da \u00e9tica m\u00e9dica actual [13].<\/p>\n

      Placebo como um factor na decis\u00e3o de tratamento<\/strong><\/p>\n

      Placebo, como explicado, \u00e9 apenas uma parte dos efeitos contextuais que d\u00e3o aos m\u00e9todos fict\u00edcios a apar\u00eancia de efic\u00e1cia. A fim de chegar a uma avalia\u00e7\u00e3o adequada do placebo para a pr\u00e1tica, \u00e9 importante distinguir o “efeito placebo real” de outros efeitos contextuais e ser capaz de o classificar correctamente.<\/p>\n

      Placebo no sentido estrito \u00e9 a administra\u00e7\u00e3o de uma droga sem princ\u00edpios activos ou a utiliza\u00e7\u00e3o de um m\u00e9todo fict\u00edcio. O verdadeiro efeito placebo deve ser entendido como um efeito psicotr\u00f3pico desencadeado por reac\u00e7\u00f5es neurobiol\u00f3gicas complexas devido ao processo de aten\u00e7\u00e3o e tratamento (“cuidado”). Este processo n\u00e3o se baseia de forma alguma na “imagina\u00e7\u00e3o”, n\u00e3o pode ser influenciado pelo sujeito \u00e0 vontade, mas pode certamente causar reac\u00e7\u00f5es fisiologicamente mensur\u00e1veis. No entanto, a op\u00e7\u00e3o frequentemente invocada de utilizar placebo especificamente como um m\u00e9todo terap\u00eautico \u00e9 largamente limitada:<\/p>\n

        \n
      • A percentagem concreta de placebo nos efeitos de contexto \u00e9 provavelmente muito sobrestimada [14], o principal factor dos “efeitos” observados \u00e9 provavelmente um curso auto-limitador da doen\u00e7a.<\/li>\n
      • O investigador de placebo Ted Kaptchuk salienta que “os placebos podem fazer-te sentir melhor – mas n\u00e3o te curar\u00e3o” [15].<\/li>\n
      • De facto, foi empiricamente demonstrado que placebo e efeitos relacionados podem mascarar o estado real de sa\u00fade de formas potencialmente perigosas [16].<\/li>\n
      • A magnitude, a direc\u00e7\u00e3o (“nocebo”) e se os efeitos placebo ocorrem de todo n\u00e3o podem ser avaliados antecipadamente e muitas vezes n\u00e3o podem ser provados sem margem para d\u00favidas, mesmo em retrospectiva. Assim, os efeitos placebo n\u00e3o podem ser especificamente dirigidos “contra” uma determinada doen\u00e7a.<\/li>\n
      • O placebo como terapia regular pode promover a afinidade medicamentosa nos pacientes.<\/li>\n
      • Para um grande n\u00famero de interven\u00e7\u00f5es, o tratamento com placebo n\u00e3o pode ser considerado de qualquer forma, “a lista de condi\u00e7\u00f5es que n\u00e3o s\u00e3o sens\u00edveis a placebo \u00e9 quase infinita” [17].<\/li>\n<\/ul>\n

        Os cuidados centrados no doente n\u00e3o podem ter como objectivo fazer um doente pensar que est\u00e1 a melhorar atrav\u00e9s de respostas placebo, quando de facto a deteriora\u00e7\u00e3o de uma fun\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica relacionada com a doen\u00e7a pode estar a coloc\u00e1-los em risco de complica\u00e7\u00f5es graves.<\/p>\n

        Consideramos que as tend\u00eancias para justificar m\u00e9todos fict\u00edcios como a homeopatia com um “benef\u00edcio” do efeito placebo s\u00e3o muito problem\u00e1ticas. Isto tamb\u00e9m \u00e9 reconhecido no \u00e2mbito da investiga\u00e7\u00e3o placebo. Fabrizio Benedetti, reconhecido investigador placebo do Departamento de Neuroci\u00eancia da Faculdade de Medicina de Turim, publicou um artigo em Dezembro de 2019 [17], no qual faz um resumo:<\/p>\n

        “O fen\u00f3meno placebo \u00e9 ainda hoje um paradoxo e um efeito que n\u00e3o \u00e9 f\u00e1cil de lidar. [..]. Infelizmente, a charlatanice tem hoje outra arma do seu lado, paradoxalmente representada pelos mecanismos placebo apoiados pela ci\u00eancia exacta. Esta nova “charlatanice cient\u00edfica” pode fazer muito mal, por isso precisamos de ser muito cuidadosos e vigilantes sobre a forma como as descobertas da ci\u00eancia exacta s\u00e3o utilizadas […].<\/p>\n

        Creio que a reflex\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria para evitar uma reca\u00edda da medicina em tempos passados, quando prevalecia a charlatanice e o xamanismo. Infelizmente, as novas descobertas da ci\u00eancia exacta sobre placebos est\u00e3o agora a produzir efeitos de retroac\u00e7\u00e3o […] Uma quest\u00e3o crucial a responder \u00e9: a investiga\u00e7\u00e3o com placebos est\u00e1 a promover a pseudoci\u00eancia?”<\/p>\n

        Algumas implica\u00e7\u00f5es concretas que s\u00e3o congruentes com estas considera\u00e7\u00f5es foram elaboradas acima para o caso espec\u00edfico da homeopatia. Por conseguinte, n\u00e3o vemos qualquer justifica\u00e7\u00e3o para a utiliza\u00e7\u00e3o expl\u00edcita ou impl\u00edcita do efeito placebo como “justifica\u00e7\u00e3o” para a utiliza\u00e7\u00e3o de pseudomedicina\/homeopatia.<\/p>\n

        Conclus\u00e3o<\/h2>\n

        A homeopatia n\u00e3o corresponde \u00e0 sua “boa reputa\u00e7\u00e3o” na popula\u00e7\u00e3o e mesmo nas profiss\u00f5es da sa\u00fade, nem de acordo com crit\u00e9rios objectivos nem como um mero m\u00e9todo placebo. N\u00e3o pode estar em causa a homeopatia – como se ouve frequentemente dos seus defensores – ser uma “op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica adicional” na pr\u00e1tica m\u00e9dica. Isto aplica-se igualmente \u00e0 aplica\u00e7\u00e3o solit\u00e1ria, bem como \u00e0 aplica\u00e7\u00e3o complementar da homeopatia.<\/p>\n

        Mensagens Take-Home<\/h2>\n
          \n
        • As provas negativas dos efeitos da homeopatia s\u00e3o amplamente aceites na comunidade cient\u00edfica: n\u00e3o h\u00e1 provas de uma efic\u00e1cia cl\u00ednica relevante para al\u00e9m dos efeitos de contexto para qualquer indica\u00e7\u00e3o m\u00e9dica.<\/li>\n
        • A produ\u00e7\u00e3o de um consentimento informado para a utiliza\u00e7\u00e3o de medicamentos homeop\u00e1ticos como placebo, que \u00e9 necess\u00e1rio de acordo com os princ\u00edpios \u00e9ticos, parece quase imposs\u00edvel devido \u00e0 “reputa\u00e7\u00e3o p\u00fablica” ancorada do m\u00e9todo.<\/li>\n
        • A invoca\u00e7\u00e3o de efeitos placebo para justificar um benef\u00edcio de rem\u00e9dios e m\u00e9todos sem prova espec\u00edfica de efic\u00e1cia deve ser rejeitada tanto em geral como em casos individuais de tratamento.<\/li>\n
        • A ancoragem geral da homeopatia como m\u00e9todo m\u00e9dico v\u00e1lido na consci\u00eancia geral \u00e9 um fen\u00f3meno s\u00f3cio-psicol\u00f3gico baseado na influ\u00eancia e desinforma\u00e7\u00e3o de v\u00e1rios tipos ao longo de um longo per\u00edodo de tempo. Este fen\u00f3meno \u00e9 combinado – utilizado pelos c\u00edrculos interessados para fins publicit\u00e1rios – com a tend\u00eancia para a individualiza\u00e7\u00e3o e autodetermina\u00e7\u00e3o, mesmo e especialmente quando n\u00e3o existe autocompet\u00eancia ou informa\u00e7\u00e3o suficiente.<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n

          Literatura:<\/p>\n

            \n
          1. Markun S, et al: Beliefs, Endorsement and Application of Homeopathy Disclosed: A Survey Among Ambulatory Care Physicians, Swiss Med Wkly 2017 Oct 12; 147: w14505; doi: 10.4414\/smw.2017.14505. eCollection 2017. (https:\/\/smw.ch\/article\/doi\/smw.2017.14505)<\/li>\n
          2. Informationsnetzwerk Hom\u00f6opathie: Sobre a decis\u00e3o de utilizar a homeopatia na Su\u00ed\u00e7a. https:\/\/netzwerk-homoeopathie.info\/ueber-die-entscheidung-zur-homoeopathie-in-der-schweiz\/<\/li>\n
          3. A Su\u00ed\u00e7a \u00e9 um Eldorado para os f\u00e3s alem\u00e3es da Globuli, Neue Z\u00fcrcher Zeitung, 23.05.2018, www.nzz.ch\/schweiz\/homoeopathie-schweiz-als-eldorado-fuer-globuli-fans-ld.1387741<\/li>\n
          4. Grams N, Endruscheit U: Qu\u00e3o cient\u00edfica \u00e9 a homeopatia? Forum Wissenschaft 4\/2019, ed. Associa\u00e7\u00e3o de Cientistas Democratas (bdwi), ISBN 978-3-939864-26-4<\/li>\n
          5. Maddox J, Randi J, Stewart W: Experi\u00eancias de alta-dilui\u00e7\u00e3o uma ilus\u00e3o. Natureza 1988; 334: 287-290; doi: 10.1038\/334287a0<\/li>\n
          6. Hom\u00f6opedia: Revis\u00f5es sistem\u00e1ticas da homeopatia: Vis\u00e3o geral (www.hom\u00f6opedia.eu\/index.php\/Artikel:Systematische_Reviews_zur_Hom\u00f6opathie_-_\u00dcbersicht)<\/li>\n
          7. Assessing risk of bias in a randomized trial, Cap\u00edtulo 8. In: Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions, Version 6, 2019; https:\/\/training.cochrane.org\/handbook\/current\/chapter-08<\/li>\n
          8. Usando o exemplo de Mathie R. et al. 2014: www.hom\u00f6opedia.eu\/index.php\/Artikel:Systematische_Reviews_zur_Hom\u00f6opathie_-_Mathie_(2014)<\/li>\n
          9. Produtos e pr\u00e1ticas homeop\u00e1ticas: avaliar as provas e assegurar a coer\u00eancia na regula\u00e7\u00e3o das alega\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas na UE, EASAC 2017; https:\/\/easac.eu\/fileadmin\/PDF_s\/reports_statements\/EASAC_Homepathy_statement_web_final.pdf<\/li>\n
          10. Elzer M: 50 anos de grupos Balint: Adquirir Compet\u00eancia Hol\u00edstica. Em: Dt \u00c4rzteblatt PP 3, 08\/2004; 364; www.aerzteblatt.de\/archiv\/43044\/50-Jahre-Balint-Gruppen-Ganzheitliche-Kompetenz-erwerben\/<\/li>\n
          11. World Medical Association, WMA Handbook of Medical Ethics, cap. 5; www.bundesaerztekammer.de\/fileadmin\/user_upload\/downloads\/WMA_aerztliche_Ethik.pdf<\/li>\n
          12. Grams N: Homeopatia – Onde est\u00e1 a ci\u00eancia? EMBO Rep 2019; 20: e47761; doi: 10.15252\/embr.201947761.<\/li>\n
          13. Kovic M: \u00c9 moralmente defens\u00e1vel prescrever homeopatia como placebo? Skeptiker Schweiz, Associa\u00e7\u00e3o para o Pensamento Cr\u00edtico, 23.11.2017; www.skeptiker.ch\/homoeopathie-placebo-moralisch-haltbar<\/li>\n
          14. Hr\u00f3bjartsson A, G\u00f8tzsche PC: O Placebo \u00e9 impotente? N Engl J Med 2001; 344; www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/NEJM200105243442106<\/li>\n
          15. O poder do efeito placebo, Harvard Health Publishing Maio de 2017, actualizado a 9 de Maio de 2019; www.health.harvard.edu\/mental-health\/the-power-of-the-placebo-effect<\/li>\n
          16. Wechsler ME, et al: Albuterol activo ou Placebo, Acupunctura Sham, ou Nenhuma Interven\u00e7\u00e3o na Asma. N Engl J Med 2011; 365: 119-126; www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/NEJMoa1103319<\/li>\n
          17. Benedetti F: O Lado Perigoso da Pesquisa de Placebo: Ser\u00e1 que a Ci\u00eancia Dura est\u00e1 a impulsionar a Pseudosci\u00eancia? Farmacologia Cl\u00ednica e Terap\u00eautica 2017; 106.<\/li>\n<\/ol>\n

             <\/p>\n

            PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(8): 6-10<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            A homeopatia n\u00e3o corresponde \u00e0 sua “boa reputa\u00e7\u00e3o” entre a popula\u00e7\u00e3o, nem de acordo com crit\u00e9rios objectivos nem como um mero m\u00e9todo placebo. N\u00e3o pode estar em causa ser –…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":98658,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Homeopatia","footnotes":""},"category":[11521,11524,11305,11551],"tags":[24263,24271,24267,24261,24269],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333591","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-base-probatoria","tag-consentimento-informado","tag-homeopatia","tag-placebo-pt-pt","tag-pseudociencia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-05 00:33:49","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333594,"slug":"peor-que-su-reputacion","post_title":"\u00bfPeor que su reputaci\u00f3n?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/peor-que-su-reputacion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333591","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333591"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333591\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/98658"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333591"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333591"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333591"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333591"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}