{"id":333620,"date":"2020-08-19T02:00:00","date_gmt":"2020-08-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/amplo-espectro-de-diagnosticos-diferenciais\/"},"modified":"2020-08-19T02:00:00","modified_gmt":"2020-08-19T00:00:00","slug":"amplo-espectro-de-diagnosticos-diferenciais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/amplo-espectro-de-diagnosticos-diferenciais\/","title":{"rendered":"Amplo espectro de diagn\u00f3sticos diferenciais"},"content":{"rendered":"

Um diagn\u00f3stico correcto e atempado pode influenciar positivamente o curso e as op\u00e7\u00f5es de tratamento. Os auto-anticorpos e outros par\u00e2metros serol\u00f3gicos s\u00e3o diagnosticamente valiosos, mas n\u00e3o t\u00eam grande significado quando considerados isoladamente. Para classificar correctamente estas e outras descobertas, \u00e9 importante ter sempre em mente o contexto geral. <\/strong><\/p>\n

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“A pun\u00e7\u00e3o conjunta \u00e9 um instrumento muito importante”, explica Stephan Erni, MD, RehaClinic AG, Bad Zurzach, por ocasi\u00e3o do FOMF de Basileia deste ano [1]. A avalia\u00e7\u00e3o da contagem de leuc\u00f3citos fornece informa\u00e7\u00f5es sobre se a causa da doen\u00e7a \u00e9 n\u00e3o-inflamat\u00f3ria, inflamat\u00f3ria, bacteriana ou hemorr\u00e1gica (Tab. 1)<\/strong>. Os par\u00e2metros de diagn\u00f3stico relevantes dos testes serol\u00f3gicos incluem factores reumat\u00f3ides e certos anticorpos que s\u00e3o detect\u00e1veis em algumas formas de reumatismo (por exemplo, ANCA, ANA, ACPA).<\/p>\n

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Ver resultados no contexto geral<\/h2>\n

Outros testes laboratoriais informativos s\u00e3o a determina\u00e7\u00e3o da reac\u00e7\u00e3o de sedimenta\u00e7\u00e3o do sangue e as prote\u00ednas de fase aguda. Para al\u00e9m da an\u00e1lise de fluidos sinoviais e testes sangu\u00edneos, podem ser utilizadas t\u00e9cnicas de imagem e, se necess\u00e1rio, artroscopia. \u00c9 tamb\u00e9m muito importante conduzir uma cuidadosa entrevista anamn\u00e9stica, incluindo um inqu\u00e9rito sobre o curso dos sintomas, doen\u00e7as anteriores relevantes e hist\u00f3ria familiar.<\/p>\n

Relativamente frequentemente, existem refer\u00eancias com resultados laboratoriais sobre auto-anticorpos (auto-Ak) com a quest\u00e3o da relev\u00e2ncia diagn\u00f3stica, disse o orador. Em contraste com os auto-anticorpos causais, os auto-anticorpos associados s\u00e3o uma consequ\u00eancia do processo patol\u00f3gico. O ANA, ANF, ENA, RF e ACPA est\u00e3o entre estes anticorpos intracelulares anti-genes-responsivos cuja detec\u00e7\u00e3o torna a doen\u00e7a reumatol\u00f3gica mais prov\u00e1vel mas n\u00e3o a prova. Pelo contr\u00e1rio, um resultado positivo de Auto-Ak reduz a probabilidade de uma doen\u00e7a reum\u00e1tica, mas n\u00e3o a exclui. A auto-reactividade per se n\u00e3o \u00e9 patol\u00f3gica, o factor decisivo \u00e9 o t\u00edtulo de anticorpos. Para al\u00e9m da classifica\u00e7\u00e3o dos valores medidos em rela\u00e7\u00e3o aos respectivos valores padr\u00e3o de refer\u00eancia, a probabilidade pr\u00e9-teste desempenha um papel importante na interpreta\u00e7\u00e3o dos resultados laboratoriais. Portanto, embora a maioria dos Auto-Acs sejam encontrados em crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico ou classifica\u00e7\u00e3o, n\u00e3o s\u00e3o obrigat\u00f3rios para o diagn\u00f3stico. O orador resumiu que uma elevada probabilidade de pr\u00e9-teste baseada na pr\u00e9-aprendizagem cl\u00ednica \u00e9 necess\u00e1ria para um forte significado do Auto-Ak [1]. Portanto, ele \u00e9 de opini\u00e3o que uma determina\u00e7\u00e3o do auto-Ak numa fase precoce do trabalho n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o significativa e uma descoberta positiva do auto-Ak n\u00e3o pode ser interpretada como desligada do contexto geral.<\/p>\n

Artralgia ou artrite?<\/h2>\n

A dor articular \u00e9 um sintoma cardinal tanto nas artralgias como nas artrites. Ao contr\u00e1rio da artralgia, na artrite estas s\u00e3o acompanhadas por sinais cl\u00e1ssicos de inflama\u00e7\u00e3o (vermelhid\u00e3o, aquecimento, incha\u00e7o) e est\u00e3o associadas a disfun\u00e7\u00f5es. \u00c9 tamb\u00e9m poss\u00edvel que estes dois quadros cl\u00ednicos ocorram em paralelo no mesmo paciente. Se houver suspeita de artralgia ou artrite, pode ser feita uma diferencia\u00e7\u00e3o inicial no espectro de poss\u00edveis diagn\u00f3sticos de acordo com o n\u00famero de articula\u00e7\u00f5es afectadas (mono, oligo-, poli-artralgias\/artrites, tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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\u00c9 gota?<\/h2>\n

Na maioria dos ataques de gota, os sintomas tornam-se graves dentro de um curto per\u00edodo de tempo. “A maioria dos doentes com gota tem o maior aumento de dor nas primeiras doze horas”, diz o Dr. Erni [1]. Foi uma refer\u00eancia anamn\u00e9stica \u00fatil. Em particular, a condrocalcinose (CPPD) deve ser distinguida desta, onde v\u00e1rias a muitas articula\u00e7\u00f5es s\u00e3o afectadas e causas n\u00e3o reumatol\u00f3gicas (por exemplo, erisipela, flegm\u00e3o, tromboflebite, deforma\u00e7\u00e3o neurop\u00e1tica da articula\u00e7\u00e3o) est\u00e3o presentes.<\/p>\n

S\u00edndrome de L\u00f6fgren, artrite s\u00e9ptica ou qualquer outra coisa?<\/h2>\n

A s\u00edndrome de L\u00f6fgren, um subtipo de sarcoidose, caracteriza-se pela tr\u00edade de eritema nodoso, linfadenopatia bi-film\u00e1ria e artrite. Os jovens s\u00e3o os mais afectados. As DDs n\u00e3o reum\u00e1ticas a considerar incluem doen\u00e7as granulomatosas.<\/p>\n

A artrite s\u00e9ptica<\/strong> \u00e9 uma doen\u00e7a altamente aguda com febre, estado geral debilitado e n\u00edveis elevados de CRP. A articula\u00e7\u00e3o do joelho \u00e9 mais frequentemente afectada, mas a artrite s\u00e9ptica tamb\u00e9m pode ocorrer na zona da anca, acrescenta o orador.  Os diagn\u00f3sticos diferenciais incluem artrite cristalina e gota\/CPPD. CAVE: A artrite s\u00e9ptica deve ser reconhecida e tratada rapidamente, uma vez que o atraso leva \u00e0 destrui\u00e7\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es!<\/p>\n

A artrite reactiva<\/strong> deve ser considerada se os sintomas ocorrerem em adultos jovens sexualmente activos e se a uro-\/enterapatia aguda estiver presente. A enthesite pode ser muito bem diferenciada, especialmente atrav\u00e9s de ultra-sons. A dactilite pode estar presente. A artrite reactiva est\u00e1 tamb\u00e9m frequentemente associada a manifesta\u00e7\u00f5es extra-esquel\u00e9ticas tais como conjuntivite\/uve\u00edte, estomatite\/aftose ou eritema nodoso. \u00c9 tamb\u00e9m importante ter um historial m\u00e9dico, por exemplo de infec\u00e7\u00f5es sintom\u00e1ticas anteriores (aumenta a probabilidade de se tratar de artrite reactiva). Se for diagnosticada artrite reactiva, \u00e9 necess\u00e1rio um tratamento antiobi\u00f3tico.<\/p>\n

A espondilartrose perif\u00e9rica<\/strong> caracteriza-se por sintomas semelhantes \u00e0 artrite reactiva, mas n\u00e3o afecta apenas as extremidades inferiores. As comorbidades est\u00e3o frequentemente presentes. Um quinto dos espondilo-artr\u00edticos est\u00e1 associado a manifesta\u00e7\u00f5es psori\u00e1sicas da pele (artrite psori\u00e1sica). Num outro quinto dos casos, ocorre inflama\u00e7\u00e3o do intestino (espondiloartrite enterop\u00e1tica). A uve\u00edte anterior \u00e9 tamb\u00e9m comum, geralmente unilateral, com in\u00edcio agudo e recidivas frequentes.<\/p>\n

A osteoartrite (activada)<\/strong> caracteriza-se nas suas fases iniciais pela dor no in\u00edcio, fadiga e tens\u00e3o. Numa fase posterior, a dor \u00e9 permanente, aumentada durante o movimento e durante a noite. Caracter\u00edsticas da artrose (activada) s\u00e3o tamb\u00e9m espessamento e deforma\u00e7\u00e3o \u00f3ssea, atrofia da imobilidade dos m\u00fasculos e endurecimento. V\u00e1rios factores de stress podem actuar como gatilhos.<\/p>\n

A artrite reumat\u00f3ide <\/strong>caracteriza-se pelo envolvimento sim\u00e9trico, metacarpofal\u00e2ngico e perif\u00e9rico da articula\u00e7\u00e3o interfal\u00e2ngica, e numa fase inicial, as articula\u00e7\u00f5es metatarsofal\u00e2ngicas s\u00e3o tamb\u00e9m afectadas. Os sinais cl\u00ednicos t\u00edpicos incluem tamb\u00e9m rigidez matinal (>30 minutos), teste de G\u00e4nslen, crepita\u00e7\u00e3o tendinosa e atrofia inter\u00f3ssea. Muitas vezes existe um curso erosivo. As indica\u00e7\u00f5es diagn\u00f3sticas laboratoriais incluem o factor reumat\u00f3ide positivo e os resultados do ACPA.<\/p>\n

Viral ou infeccioso?<\/h2>\n

As artralgias virais<\/strong> podem ter um curso transit\u00f3rio a persistente e ocorrem frequentemente em simult\u00e2neo com o exantema. Em termos de diagn\u00f3stico diferencial, \u00e9 dif\u00edcil distingui-la da dor nos membros. A artrite viral ocorre frequentemente no contexto das seguintes doen\u00e7as virais: HBV, parvo, B19, rub\u00e9ola, chikungunya, dengue, papeira, enterov\u00edrus; menos frequentemente com: adenov\u00edrus, (para)influenza, herpes, HIV, HTLV-1.<\/p>\n

O reumatismo estreptoc\u00f3cico<\/strong> \u00e9 tamb\u00e9m chamado artrite p\u00f3sstreptoc\u00f3cica, mas \u00e9 mais conhecido como febre reum\u00e1tica, que ocorre tipicamente algumas semanas ou meses ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o com bact\u00e9rias do g\u00e9nero Streptococcus e \u00e9 frequentemente acompanhado por angina tonsilaris. Rubor\/Dolor\/Calor s\u00e3o mais pronunciados na \u00e1rea das grandes articula\u00e7\u00f5es. Em 50-60% dos casos, as artralgias n\u00e3o s\u00e3o acompanhadas de uma angina \u00f3bvia. A corea minor \u00e9 uma poss\u00edvel consequ\u00eancia tardia da febre reum\u00e1tica e caracteriza-se, entre outras coisas, por hipercinesia e fraqueza muscular.<\/p>\n

A artrite de Lyme<\/strong> caracteriza-se por amplas manifesta\u00e7\u00f5es articulares. Em termos de diagn\u00f3stico diferencial, a artrite s\u00e9ptica e reactiva, em particular, deve ser diferenciada. A seguinte encena\u00e7\u00e3o \u00e9 dada na literatura: Fase I: Erythema chronicum Migrans, estado geral gripal, hepato-\/esplenomegalia, IgM ap\u00f3s 1-2 semanas; Fase II: Linfocitoma, paresia facial, s\u00edndrome de Bannwarth, artralgias\/artrites, sintomas oftalmol\u00f3gicos, sintomas cardiol\u00f3gicos; est\u00e1dio III: Artrite (artrite de Lyme, saltos de articula\u00e7\u00e3o em articula\u00e7\u00e3o), inflama\u00e7\u00f5es musculares, dores \u00f3sseas, fibromialgia, acrodermatite cr\u00f3nica atrofiante de Herxheimer. O orador mencionou que esta encena\u00e7\u00e3o n\u00e3o se aplica a todos os casos e que por vezes existem intervalos sem sintomas. A informa\u00e7\u00e3o de diagn\u00f3stico mais importante est\u00e1 contida no hist\u00f3rico de picadas de carra\u00e7as.  <\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Erni S: DD der Rheumatologie, Dr med Stephan Erni, RehaClinic AG, Bad Zurzach, apresenta\u00e7\u00e3o de slides, FOMF Basel, 30.01.2020.<\/li>\n
  2. Manger B, Schulze-Koops H (eds): Checkliste Rheumatologie. 4\u00aa edi\u00e7\u00e3o. Stuttgart: Thieme, 2012.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(5): 40-42 (publicado 8.5.20, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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