{"id":333628,"date":"2020-08-17T02:00:00","date_gmt":"2020-08-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-e-que-a-pandemia-de-corona-afecta-a-gestao-da-doenca-na-copd\/"},"modified":"2020-08-17T02:00:00","modified_gmt":"2020-08-17T00:00:00","slug":"como-e-que-a-pandemia-de-corona-afecta-a-gestao-da-doenca-na-copd","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/como-e-que-a-pandemia-de-corona-afecta-a-gestao-da-doenca-na-copd\/","title":{"rendered":"Como \u00e9 que a pandemia de corona afecta a gest\u00e3o da doen\u00e7a na COPD?"},"content":{"rendered":"

O princ\u00edpio b\u00e1sico das declara\u00e7\u00f5es dos peritos \u00e9 que os pacientes com DPOC devem continuar a sua terapia para evitar exacerba\u00e7\u00f5es e assim tamb\u00e9m evitar a necessidade de uma visita ao m\u00e9dico ou hospitaliza\u00e7\u00e3o. Como grupo de risco para cursos severos, os portadores de COPD devem continuar a aderir a medidas de protec\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Os doentes com DPOC, como os afectados por certas outras doen\u00e7as pulmonares (por exemplo, bronquiectasias, fibrose c\u00edstica ou cancro do pulm\u00e3o), t\u00eam um risco acrescido de cursos COVID-19 graves [1,2]. Isto \u00e9 demonstrado por dados emp\u00edricos recentes [3\u20135]. Um risco significativamente maior pode ser assumido para pacientes com comorbidade cardiovascular com DPOC [6\u20138]. Os doentes com DPOC grave e enfisema est\u00e3o tamb\u00e9m em maior risco de complica\u00e7\u00f5es da doen\u00e7a COVID-19 [9].<\/p>\n

Especialistas recomendam a continua\u00e7\u00e3o da terapia<\/h2>\n

De acordo com uma declara\u00e7\u00e3o da Sociedade Alem\u00e3 de Pneumologia e Medicina Respirat\u00f3ria (DGP) de 27.5.2020, a terapia inalat\u00f3ria com base em orienta\u00e7\u00f5es deve geralmente ser continuada na DPOC [2]. At\u00e9 agora, n\u00e3o h\u00e1 provas de que a terapia com ester\u00f3ides inalados tenha um efeito progn\u00f3stico desfavor\u00e1vel na DPOC, de acordo com a conclus\u00e3o provis\u00f3ria do painel de peritos. A terapia anti-hipertensiva, incluindo o tratamento com inibidores da ECA ou sartans, deve tamb\u00e9m ser continuada. De acordo com os dados actuais, n\u00e3o h\u00e1 provas de que isto aumente o risco de cursos severos [10,11]. Uma publica\u00e7\u00e3o no New England Journal of Medicine relata mesmo provas de que a terapia com inibidores da ECA pode reduzir o risco de cursos severos [12]. Os pacientes com DPOC que fumam s\u00e3o fortemente aconselhados a deixar de fumar. A vacina\u00e7\u00e3o pneumoc\u00f3cica tamb\u00e9m \u00e9 fortemente recomendada se isto ainda n\u00e3o tiver sido feito. A quarentena no ambiente dom\u00e9stico n\u00e3o \u00e9 considerada obrigat\u00f3ria, a menos que haja provas da doen\u00e7a COVID-19. As recomenda\u00e7\u00f5es das autoridades sanit\u00e1rias locais, que adaptam continuamente as suas avalia\u00e7\u00f5es \u00e0 evolu\u00e7\u00e3o das circunst\u00e2ncias, devem ser seguidas de forma consistente. O Professor James Chalmers, especialista em doen\u00e7as infecciosas da Sociedade Respirat\u00f3ria Europeia (ERS), aconselha, numa entrevista com a European Lung, a continuar a administrar ester\u00f3ides a doentes com DPOC que sofrem de exacerba\u00e7\u00f5es agudas devido \u00e0 COVID-19 [9]. Isto tamb\u00e9m est\u00e1 de acordo com a recomenda\u00e7\u00e3o da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS). At\u00e9 agora, n\u00e3o h\u00e1 provas de que os ester\u00f3ides possam agravar o curso da doen\u00e7a na COVID-19 [9]. Se os sintomas piorarem, os pacientes devem consultar o seu m\u00e9dico assistente.<\/p>\n

Nova explica\u00e7\u00e3o para o aumento do risco de cursos COVID-19 severos<\/h2>\n

De acordo com os resultados publicados no European Respiratory Journal 2020, os fumadores e doentes com doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica (DPOC) exprimem mais do receptor ACE2 nas suas vias respirat\u00f3rias, atrav\u00e9s do qual os v\u00edrus corona da SRA entram nas c\u00e9lulas [13]. Consequentemente, a susceptibilidade a cursos severos n\u00e3o se deve apenas aos pulm\u00f5es pr\u00e9-danosos, como foi anteriormente assumido. Os pneumologistas da Universidade de British Columbia e St. Paul’s Hospital examinaram a express\u00e3o da enzima conversora de angiotensina 2 (ACE2) em c\u00e9lulas retiradas por broncoscopia das vias respirat\u00f3rias de pacientes com DPOC. Conseguiram mostrar que as c\u00e9lulas das vias respirat\u00f3rias dos doentes com DPOC expressaram mais ACE2 em compara\u00e7\u00e3o com os controlos saud\u00e1veis. Esta express\u00e3o era particularmente elevada entre os fumadores com COPD. De acordo com a equipa de investiga\u00e7\u00e3o, estas pessoas s\u00e3o duplamente vulner\u00e1veis e devem aderir consistentemente a medidas de protec\u00e7\u00e3o como o “distanciamento social” [13].<\/p>\n

Resumo<\/h2>\n
    \n
  • Os doentes com DPOC t\u00eam um risco acrescido de COVID19 grave e devem evitar, tanto quanto poss\u00edvel, situa\u00e7\u00f5es com um risco acrescido de infec\u00e7\u00e3o e observar medidas de protec\u00e7\u00e3o adequadas [2].<\/li>\n
  • A fim de evitar a hospitaliza\u00e7\u00e3o e as visitas ao m\u00e9dico, um bom controlo dos sintomas \u00e9 particularmente importante nos tempos da coroa [2].<\/li>\n
  • Os peritos recomendam a continua\u00e7\u00e3o da terapia inalat\u00f3ria de acordo com as directrizes. De acordo com os dados actuais, n\u00e3o h\u00e1 indica\u00e7\u00f5es de um efeito progn\u00f3stico desfavor\u00e1vel [2].<\/li>\n
  • Os pacientes COPD com COVID-19 e exacerba\u00e7\u00f5es agudas podem tomar ester\u00f3ides. At\u00e9 agora, n\u00e3o h\u00e1 provas de que os ester\u00f3ides piorem o curso da doen\u00e7a na COVID-19 [9].<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. \u00c4rzte im Netz GmbH, lungenaerzte-im-netz.de, \u00faltimo acesso 18.06.2020<\/li>\n
    2. Sociedade Alem\u00e3 de Pneumologia (DGP): Declara\u00e7\u00e3o: Avalia\u00e7\u00e3o do risco em doentes com doen\u00e7as respirat\u00f3rias e pulmonares cr\u00f3nicas no contexto da pandemia da SRA-CoV-2. https:\/\/pneumologie.de, \u00faltima chamada 18.06.2020<\/li>\n
    3. Zhao Q, et al. O impacto da COPD e da hist\u00f3ria do tabagismo na severidade do Covid-19: Uma revis\u00e3o sist\u00e9mica e uma meta-an\u00e1lise. J Med Virol 2020, No prelo.<\/li>\n
    4. Alqahtani JS, et al: Preval\u00eancia, Gravidade e Mortalidade associadas \u00e0 DPOC e ao Fumo em doentes com COVID-19: Uma Revis\u00e3o Sistem\u00e1tica R\u00e1pida e Meta-An\u00e1lise. PLoS One 2020; 15(5):e0233147.<\/li>\n
    5. Lippi G, Henry BM: doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica est\u00e1 associada \u00e0 doen\u00e7a coronav\u00edrus grave de 2019 (COVID-19). Respir Med 2020; 167: 105941.<\/li>\n
    6. Guan WJ, et al: Comorbidade e o seu impacto em 1590 doentes com Covid-19 na China: Uma An\u00e1lise Nacional. Eur Respir J 2020, No prelo.<\/li>\n
    7. Chen T, et al: Clinical characteristics of 113 dead patients with coronavirus disease 2019: estudo retrospectivo. BMJ 2020; 368:m1091.<\/li>\n
    8. Wu C, et al: Factores de risco associados \u00e0 s\u00edndrome de ang\u00fastia respirat\u00f3ria aguda e morte em doentes com doen\u00e7a de Coronavirus 2019 Pneumonia em Wuhan, China. JAMA Medicina Interna 2020, No prelo<\/li>\n
    9. Funda\u00e7\u00e3o Europeia do Pulm\u00e3o: Entrevista com o Professor James Chalmers, especialista em doen\u00e7as infecciosas da Sociedade Respirat\u00f3ria Europeia (ERS), www.europeanlung.org\/de\/qa-covid-19, \u00faltima vez que se acedeu a 18.06.2020<\/li>\n
    10. Zhang P, et al: Association of Inpatient Use of Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers with Mortality Among Patients With Hypertension Hospitali-zed With COVID-19. Circ Res 2020, No prelo.<\/li>\n
    11. Li J, et al: Association of Renin-Angiotensin System Inhibitors With Severity or Risk of Death in Patients With Hypertension Hospitalized for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Infection in Wuhan, China. JAMA Cardiol 2020, No prelo.<\/li>\n
    12. Mehra MR, et al: Cardiovascular Disease, Drug Therapy, and Mortality in Covid-19. N Engl J Med. 2020, In press.<\/li>\n
    13. Leung JM, et al: Express\u00e3o ACE-2 na Epit\u00e9lio das Pequenas Vias A\u00e9reas de Fumadores e Pacientes com DPOC: Implica\u00e7\u00f5es para COVID-19. Revista Respirat\u00f3ria Europeia 2020; DOI: 10.1183\/13993003.00688-2020.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      HAUSARZT PRAXIS 2020: 15(8): 32 (publicado 17.8.20, antes da impress\u00e3o)
      \nInFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2020; 2(3): 36<\/em>
      \n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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