{"id":333644,"date":"2020-08-11T02:00:00","date_gmt":"2020-08-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/linfomas-linfaticos-e-leucemias-enfoque-nas-terapias-actuais\/"},"modified":"2020-08-11T02:00:00","modified_gmt":"2020-08-11T00:00:00","slug":"linfomas-linfaticos-e-leucemias-enfoque-nas-terapias-actuais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/linfomas-linfaticos-e-leucemias-enfoque-nas-terapias-actuais\/","title":{"rendered":"Linfomas linf\u00e1ticos e leucemias: enfoque nas terapias actuais"},"content":{"rendered":"<p><strong>As doen\u00e7as hematol\u00f3gicas malignas, tais como leucemias ou linfomas representam o quarto cancro mais comum e afectam aproximadamente 20\/100.000 habitantes por ano na Europa. Entretanto, est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rias subst\u00e2ncias eficazes para a gest\u00e3o terap\u00eautica individual &#8211; mas a investiga\u00e7\u00e3o continua&#8230;<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>As doen\u00e7as malignas do sistema hematopoi\u00e9tico, ou seja, linfomas e leucemias, t\u00eam origem na c\u00e9lula estaminal da medula \u00f3ssea ou nas suas fases de desenvolvimento. Actualmente, o padr\u00e3o diagn\u00f3stico inclui quase sempre uma an\u00e1lise dos marcadores de superf\u00edcie da c\u00e9lula tumoral, bem como um exame citogen\u00e9tico e gen\u00e9tico molecular. A consequ\u00eancia progn\u00f3stica e terap\u00eautica \u00e9 derivada de acordo com os resultados. Os linfomas s\u00e3o divididos em linfoma n\u00e3o-Hodgkin (NHL) e linfoma de Hodgkin (HL). A frequ\u00eancia de NHL em particular tem aumentado significativamente nos \u00faltimos anos. A NHL \u00e9 tamb\u00e9m de longe uma das neoplasias malignas mais comuns dos sistemas hematopoi\u00e9ticos. Defeitos cong\u00e9nitos ou adquiridos do sistema imunit\u00e1rio, doen\u00e7as auto-imunes e doen\u00e7as infecciosas foram detectados como factores de risco. Os primeiros sinais descritos s\u00e3o g\u00e2nglios linf\u00e1ticos aumentados e esplenomegalia. O tratamento desta doen\u00e7a extremamente complexa depende do tipo e da fase da doen\u00e7a.<\/p>\n<p>O mieloma m\u00faltiplo pertence ao grupo da NHL e \u00e9 uma doen\u00e7a dos linf\u00f3citos B maduros. Uma \u00fanica c\u00e9lula B transformada multiplica-se incontrolavelmente e produz sempre a mesma imunoglobulina &#8211; geralmente IgG ou IgA. Isto leva a grandes quantidades adicionais de prote\u00edna do sangue e subsequentemente a glomerulopatia ou tubulopatia com o risco de falha renal terminal. O padr\u00e3o na terapia de primeira linha \u00e9 actualmente de regimes que cont\u00eam bortezomib. Muito frequentemente, \u00e9 utilizada uma combina\u00e7\u00e3o de bortezomib, lenalidomida e dexametasona. Agora foi investigado se o inibidor proteas\u00f3mico carfilzomib, que \u00e9 utilizado na terapia de segunda linha, pode ser utilizado com a mesma efic\u00e1cia em vez do bortezomib. No entanto, no ensaio aleat\u00f3rio da fase III, a combina\u00e7\u00e3o carfilzomib\/lenalidomida\/dexametasona n\u00e3o conduziu a uma sobreviv\u00eancia prolongada sem progress\u00e3o. Tamb\u00e9m mostrou uma taxa mais elevada de toxicidade cardiopulmonar e renal em compara\u00e7\u00e3o com a terapia padr\u00e3o. Os investigadores concluem portanto que o bortezomib\/lenalidomida\/dexametasona deve permanecer o padr\u00e3o de cuidados na terapia do mieloma m\u00faltiplo de primeira linha.<\/p>\n<h2 id=\"imunoterapia-para-o-linfoma-de-hodgkin\">Imunoterapia para o linfoma de Hodgkin<\/h2>\n<p>A situa\u00e7\u00e3o \u00e9 diferente, contudo, no tratamento do linfoma de Hodgkin. Aqui, a imunoterapia com o inibidor PD-1 pembrolizumab foi investigada num ensaio de fase III em compara\u00e7\u00e3o com o padr\u00e3o anterior brentuximab vedotina (BV) em doentes com linfoma de Hodgkin cl\u00e1ssico recidivado ou refract\u00e1rio. De facto, o inibidor do ponto de controlo imunit\u00e1rio provou ser comparativamente mais eficaz e menos t\u00f3xico. Foram vistos benef\u00edcios significativos em termos de PFS (13,2 vs. 8,3 meses; p=0,0027) e ORR (65,6 vs. 55,2 por cento; p=0,02). Al\u00e9m disso, como a progress\u00e3o ou interrup\u00e7\u00e3o precoce da terapia devido a efeitos secund\u00e1rios ocorreu com menos frequ\u00eancia, o tratamento no bra\u00e7o de ensaio foi dado durante duas vezes mais tempo do que no grupo de controlo. Por conseguinte, os investigadores recomendam o estabelecimento do pembrolizumab como novo padr\u00e3o nesta indica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<h2 id=\"leucemia-linfatica-cronica\">Leucemia linf\u00e1tica cr\u00f3nica<\/h2>\n<p>A leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica (CLL) \u00e9 a leucemia adulta mais comum nos pa\u00edses industrializados ocidentais e afecta principalmente as pessoas mais idosas. O primeiro sintoma \u00e9 uma linfocitose do sangue com linf\u00f3citos pequenos morfologicamente inconsp\u00edcuos. O n\u00famero de linf\u00f3citos \u00e9 de at\u00e9 200.000 c\u00e9lulas\/\u03bcl em vez da habitual cerca de 2000\/\u03bcl de sangue, com uma propor\u00e7\u00e3o de todos os leuc\u00f3citos de at\u00e9 95%, sendo que o diagn\u00f3stico requer pelo menos 5000 linf\u00f3citos\/\u03bcl de sangue.<\/p>\n<p>Para as formas agressivas e de r\u00e1pida progress\u00e3o da doen\u00e7a, est\u00e3o agora dispon\u00edveis para tratamento subst\u00e2ncias espec\u00edficas eficazes. A terapia padr\u00e3o de primeira linha \u00e9 uma combina\u00e7\u00e3o de quimioterapia e imunoterapia. Dependendo da idade e condi\u00e7\u00e3o geral, o tratamento pode agora ser adaptado individualmente. As discuss\u00f5es actuais visam a quest\u00e3o do papel que as quimioterapias ainda desempenham no contexto de subst\u00e2ncias eficaz e duradouramente eficazes. Especialmente nas formas refract\u00e1rias, os cientistas v\u00eaem uma clara vantagem para as novas terapias orientadas.<\/p>\n<p><em>Fonte: ASCO20 Virtual<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONCOLOGY &amp; HEMATOLOGY 3\/2020; 8(3): 25 (publicado 20.6.20, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>As doen\u00e7as hematol\u00f3gicas malignas, tais como leucemias ou linfomas representam o quarto cancro mais comum e afectam aproximadamente 20\/100.000 habitantes por ano na Europa. 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