{"id":333647,"date":"2020-08-12T02:00:00","date_gmt":"2020-08-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/imunomodulador-como-opcao-de-tratamento-para-lentigo-maligno\/"},"modified":"2020-08-12T02:00:00","modified_gmt":"2020-08-12T00:00:00","slug":"imunomodulador-como-opcao-de-tratamento-para-lentigo-maligno","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/imunomodulador-como-opcao-de-tratamento-para-lentigo-maligno\/","title":{"rendered":"Imunomodulador como op\u00e7\u00e3o de tratamento para lentigo maligno"},"content":{"rendered":"

A excis\u00e3o cir\u00fargica \u00e9 ainda considerada a primeira escolha, mas novas descobertas atestam tamb\u00e9m um papel importante para o imiquimod na terapia desta perigosa mudan\u00e7a cancer\u00edgena da pele.<\/strong><\/p>\n

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79-83% de todos os tumores de melanoma in situ s\u00e3o lentigo maligno (LM) [1]. Nos \u00faltimos anos, o n\u00famero de novos casos deste subtipo de melanoma pr\u00e9-invasivo tem aumentado acentuadamente. A taxa de incid\u00eancia normalizada de tumores melanoc\u00edticos em geral aumentou mais de cinco vezes na Europa Central ao longo dos \u00faltimos cinquenta anos [1\u20133].<\/p>\n

Alternativa ou complementar \u00e0 excis\u00e3o<\/h2>\n

A probabilidade de um lentigo maligno (LMM) se transformar num melanoma lentigo maligno (LMM) se n\u00e3o for tratado \u00e9 relativamente alta. Um estudo publicado em 2019 examinou les\u00f5es de 682 pacientes e concluiu que o risco estimado de progress\u00e3o da LMM para a LMM era de 3,5% por ano [4]. A remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica \u00e9 ainda a primeira op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica, mas agora existem tamb\u00e9m op\u00e7\u00f5es de tratamento alternativas. De acordo com as directrizes NCCN, estas incluem a radioterapia ou terapia t\u00f3pica com imiquimod [5]. Os dados actuais a longo prazo sobre a utiliza\u00e7\u00e3o de imiquimod em LM fora da rotulagem confirmam uma autoriza\u00e7\u00e3o de 72% para o per\u00edodo de seguimento de 4,1 anos (n=33) [6]. A dura\u00e7\u00e3o do tratamento foi de 6 semanas, a frequ\u00eancia da terapia foi de 5 dias por semana. <\/p>\n

Isto replicou os resultados de um estudo publicado em 2015, no qual foi alcan\u00e7ada uma taxa de aprova\u00e7\u00e3o de 86,2% [7]. Imiquimod tem tamb\u00e9m um registo terap\u00eautico positivo como neoadjuvante antes da excis\u00e3o cir\u00fargica: Num grande estudo que incluiu 345 bi\u00f3psias excisadas, a taxa de recorr\u00eancia foi de 3,9% num per\u00edodo de seguimento de 5,5 anos, e o tempo m\u00e9dio de recorr\u00eancia foi de 4,3 anos [8]. O tratamento com creme Imiquimod 5% foi dado durante um per\u00edodo de 2-3 meses em 5 dias por semana. Em combina\u00e7\u00e3o com o tazaroteno, n\u00e3o houve recidiva ap\u00f3s um per\u00edodo de seguimento de 3,5 anos [8].<\/p>\n

Diagnosticar um “desafio<\/h2>\n

Lentigo maligna \u00e9 predominantemente encontrado em pele actinicamente danificada em \u00e1reas expostas \u00e0 luz, tais como o rosto, pesco\u00e7o, antebra\u00e7os, m\u00e3os e pernas inferiores. Como parte exposta ao sol do corpo, a face \u00e9 um local comum de localiza\u00e7\u00e3o, com cerca de metade dos LM localizados na zona superior do corpo, de acordo com um estudo publicado em 2018 [1,2,9]. A regra ABCDE da dermoscopia n\u00e3o deve ser utilizada na face [1,2]. Como \u00e9 que a mudan\u00e7a de pele se manifesta clinicamente? As caracter\u00edsticas s\u00e3o inomog\u00e9neas, castanhas a negras, focos planos borrados de diferentes tamanhos. Se pelo menos uma das seguintes caracter\u00edsticas de les\u00f5es n\u00e3o melanoc\u00edticas n\u00e3o for preenchida, deve ser realizada uma biopsia [10]: 1) escalas, 2) fol\u00edculos brancos, 3) eritema, 4) linhas reticulares ou curvas, 5) cor castanha sem estrutura, 6) demarca\u00e7\u00e3o n\u00edtida, 7) quistos semelhantes a milia.<\/p>\n

Uma bi\u00f3psia incisional deve ser feita no site clinicamente mais espesso [1]. Aproximadamente 9% das LMM detectadas por biopsia s\u00e3o re-categorizadas como LMM ou melanoma ap\u00f3s a excis\u00e3o completa [11]. A microscopia de reflex\u00e3o confocal (RCM) \u00e9 particularmente \u00fatil para delinear as margens laterais da LM, bem como para monitorizar les\u00f5es n\u00e3o tratadas cirurgicamente e evitar a excis\u00e3o desnecess\u00e1ria de tumores benignos [1]. A RCM e a histopatologia conduzem a resultados id\u00eanticos em 88% dos casos [1]. A RCM tamb\u00e9m \u00e9 \u00fatil se for o subtipo raro de lentigo maligno n\u00e3o melanoc\u00edtico, uma vez que revela as c\u00e9lulas dendr\u00edticas caracter\u00edsticas deste subtipo raro [1]. Histopatologicamente, LM \u00e9 caracterizada por melan\u00f3citos at\u00edpicos no basal do estrato sobre um fundo de elastose solar. Os melan\u00f3citos solit\u00e1rios e aninhados at\u00edpicos proliferam ao longo da zona juncional dermo-epid\u00e9rmica. O envolvimento folicular \u00e9 uma caracter\u00edstica histopatol\u00f3gica presente em 95,8% do LM, como mostra um estudo de 2019 publicado em JAAD [12].<\/p>\n

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Resumo<\/strong><\/p>\n
    \n
  • As taxas de incid\u00eancia de tumores lentigo maligno (LM) e melanoc\u00edticos em geral t\u00eam aumentado acentuadamente nos \u00faltimos anos.<\/li>\n
  • A excis\u00e3o cir\u00fargica \u00e9 ainda considerada a primeira escolha. Como op\u00e7\u00e3o t\u00f3pica de tratamento n\u00e3o rotulado, o imunomodulador imiquimod tamb\u00e9m tem um bom historial com elevadas taxas de depura\u00e7\u00e3o [1,5].<\/li>\n
  • Num estudo a longo prazo de Papanikolaou et al. Em 2019, o imiquimod alcan\u00e7ou uma autoriza\u00e7\u00e3o de 72% para o per\u00edodo de seguimento de 4,1 anos (n=33) [6].<\/li>\n
  • Tamb\u00e9m como neoadjuvante antes da excis\u00e3o cir\u00fargica, a conclus\u00e3o sobre o imiquimod \u00e9 positiva: Donigan et al. 2018 relatam uma taxa de recorr\u00eancia de 3,9% dentro de um per\u00edodo de seguimento de 5,5 anos [8].<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Cosgarea R: Lentigo maligna. Prof. Dr Rodica Cosgarea, Congresso EADV, Madrid, 11.10.2019.<\/li>\n
    2. DeWane ME : JAAD 2019; 81 (3): 823-833.<\/li>\n
    3. Guitera P, et al: Australas J Dermatol 2019; 60(2): 118-125.<\/li>\n
    4. Menzies SW, et al: Melanoma Res 2020; 30(2): 193-197.<\/li>\n
    5. National Comprehensive Cancer Network (NCCN), Guidelines 2. 2018, www.nccn.org<\/li>\n
    6. Papanikolaou M, Lawrence CM: Clin Exp Dermatol 2019; 44(6): 631-636.<\/li>\n
    7. Swetter SM, et al: J Am Dermatol 2015; 72(6): 1047-1053.<\/li>\n
    8. Donigan JM, et al: JAMA Dermatol 2018; 154(8): 885-889.<\/li>\n
    9. Duarte AF et al: Dermatologia 2018; 234: 37-42.<\/li>\n
    10. Tschandl P, et al: Acta Derm Venereol 2017 15;97(10):1219-1224.<\/li>\n
    11. Zoutendijk J, et al: Br J Dermatol 2019; 181(2): 383-384.<\/li>\n
    12. Connolly KL, et al: J Am Acad Dermatol 2019 ; 80(2): 532-537.<\/li>\n
    13. Y\u00e9lamos O, et al: JAMA Dermatol 2017; 153(12): 1278-1284.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2020; 30(3): 32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A excis\u00e3o cir\u00fargica \u00e9 ainda considerada a primeira escolha, mas novas descobertas atestam tamb\u00e9m um papel importante para o imiquimod na terapia desta perigosa mudan\u00e7a cancer\u00edgena da pele.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":97334,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cancro da pele ","footnotes":""},"category":[11356,11524,11379,11551],"tags":[24372,12478,24369,24370,24366,24368,24371,24373,11805,24367],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333647","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-alternativa-de-tratamento-topico","tag-cancro-da-pele","tag-excisao-cirurgica","tag-imiquimod-pt-pt","tag-imunomodulador","tag-lentigo-maligno-pt-pt","tag-lesao-de-pele-cancerigena","tag-taxas-de-desobstrucao","tag-terapia-pt-pt","tag-terapia-neoadjuvante","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 20:22:26","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333605,"slug":"inmunomodulador-como-opcion-de-tratamiento-para-el-lentigo-maligno","post_title":"Inmunomodulador como opci\u00f3n de tratamiento para el lentigo maligno","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/inmunomodulador-como-opcion-de-tratamiento-para-el-lentigo-maligno\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333647","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333647"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333647\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/97334"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333647"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333647"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333647"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333647"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}