{"id":333653,"date":"2020-08-16T02:00:00","date_gmt":"2020-08-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/conclusoes-actuais-e-opiniao-de-peritos-cardiologicos-sobre-inibidores-da-eca-e-bar\/"},"modified":"2020-08-16T02:00:00","modified_gmt":"2020-08-16T00:00:00","slug":"conclusoes-actuais-e-opiniao-de-peritos-cardiologicos-sobre-inibidores-da-eca-e-bar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/conclusoes-actuais-e-opiniao-de-peritos-cardiologicos-sobre-inibidores-da-eca-e-bar\/","title":{"rendered":"Conclus\u00f5es actuais e opini\u00e3o de peritos cardiol\u00f3gicos sobre inibidores da ECA e BAR"},"content":{"rendered":"

Existe uma certa incerteza entre doentes e peritos quanto a se os inibidores da ECA e as ORA est\u00e3o associados a um risco acrescido. Os dados emp\u00edricos sobre isto s\u00e3o inconsistentes, mas existem raz\u00f5es v\u00e1lidas para n\u00e3o interromper estes medicamentos por medo de contrair coronav\u00edrus ou durante a infec\u00e7\u00e3o por COVID-19.<\/strong><\/p>\n

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“A hipertens\u00e3o e outros factores de risco cardiovascular n\u00e3o est\u00e3o per se associados a um aumento da susceptibilidade \u00e0s infec\u00e7\u00f5es, enquanto que as condi\u00e7\u00f5es cardiovasculares pr\u00e9-existentes conduzem a um curso severo e, juntamente com a idade elevada e o sexo masculino, est\u00e3o associados a um mau progn\u00f3stico”, explicou o Prof. Dr. Franz Eberli, m\u00e9dico chefe de cardiologia no Stadtspital Triemli, por ocasi\u00e3o do evento do congresso web do F\u00f3rum para a Educa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Continuada (FomF).  em 23.6.2020 [1]. Ainda n\u00e3o foi esclarecido se as pessoas com hipertens\u00e3o como \u00fanica comorbidade representam um grupo de risco; as conclus\u00f5es a este respeito s\u00e3o inconsistentes. Numa an\u00e1lise bivariada de um estudo publicado na JAMA em 2020, n\u00e3o se verificou que nem a hipertens\u00e3o, nem a diabetes, nem as doen\u00e7as cardiovasculares fossem factores de risco independentes para a SDRA (S\u00edndrome do Desconforto Respirat\u00f3rio Agudo) e morte em doentes com COVID-19 [2]. Em contraste, um estudo observacional retrospectivo tamb\u00e9m realizado na China mostrou um aumento para o dobro da mortalidade em doentes hipertensos [3].<\/p>\n

Lema actual: N\u00e3o descontinuar os inibidores da ECA e as BAR<\/h2>\n

A quest\u00e3o de continuar ou n\u00e3o o tratamento com inibidores da ECA e ARB na doen\u00e7a COVID-19 tamb\u00e9m \u00e9 controversa. Ap\u00f3s a hip\u00f3tese inicial de que os inibidores da ECA e os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (ARBs) poderiam constituir um risco no contexto da infec\u00e7\u00e3o pela SRA-CoV-2, tr\u00eas estudos publicados no New England Journal of Medicine refutaram agora esta hip\u00f3tese. Estes conclu\u00edram que o tratamento com inibidores da ECA e BAR n\u00e3o tem qualquer efeito negativo sobre o curso da doen\u00e7a COVID-19. Mancia et al. conseguiram demonstrar num estudo de controlo de casos que n\u00e3o houve aumento da taxa de entuba\u00e7\u00e3o ou mortalidade, independentemente da idade e do sexo [4]. 6272 pacientes que tinham contra\u00eddo o v\u00edrus no norte de It\u00e1lia entre 21 de Fevereiro e 11 de Mar\u00e7o foram analisados e comparados com 30.759 volunt\u00e1rios que correspondiam \u00e0 idade, sexo e local de resid\u00eancia para prescri\u00e7\u00e3o de medicamentos e caracter\u00edsticas cl\u00ednicas. Verificou-se que, embora os doentes infectados tivessem sido tratados com mais frequ\u00eancia com inibidores da ECA ou BAR do que os sujeitos de controlo, eram tamb\u00e9m mais propensos a tomar outros medicamentos anti-hipertensivos, tais como antagonistas dos canais de c\u00e1lcio ou bloqueadores beta. A raz\u00e3o para isto \u00e9 que os pacientes infectados sofriam mais frequentemente de doen\u00e7as cardiovasculares, tais como a tens\u00e3o arterial elevada, do que os sujeitos de controlo. Ajustado para doen\u00e7as concomitantes e outros factores de influ\u00eancia, o uso de inibidores RAAS n\u00e3o foi significativamente associado ao risco de infec\u00e7\u00e3o e n\u00e3o foi encontrada qualquer correla\u00e7\u00e3o com a gravidade do curso da infec\u00e7\u00e3o. Um estudo de coorte de Reynolds et al. tamb\u00e9m fala contra a hip\u00f3tese de que os inibidores RAAS favorecem cursos severos de COVID-19 [5]. No total, foram analisados dados de 12 594 pacientes da cidade de Nova Iorque. 46,8% destes testes deram positivo para SRA-CoV-2, dos quais 17% foram classificados como graves (na admiss\u00e3o no departamento de emerg\u00eancia, apoio ventilat\u00f3rio ou morte). Os pacientes COVID-19 que tinham sido tratados com inibidores RAAS, beta-bloqueadores, antagonistas do canal de c\u00e1lcio ou diur\u00e9ticos de tiazida foram comparados com pacientes sem tal prescri\u00e7\u00e3o em termos de progn\u00f3stico e oucoma. A an\u00e1lise de uma correspond\u00eancia de propens\u00e3o mostrou que nenhuma das classes anti-hipertensivas estudadas estava associada a um risco substancialmente aumentado de um curso severo, nem o risco de infec\u00e7\u00e3o aumentou para os doentes tratados com elas. Num estudo de registo realizado por Mehra et al. [6] tamb\u00e9m refutou que os inibidores RAAS aumentam o risco de mortalidade relacionada com a COVID-19. Foram inclu\u00eddos um total de 8910 pacientes de 11 pa\u00edses que necessitaram de hospitaliza\u00e7\u00e3o para a COVID-19. A an\u00e1lise de regress\u00e3o multivariada mostrou que nem o inibidor da ECA nem o uso de ARB estavam associados a um aumento do risco de mortalidade intra-hospitalar.<\/p>\n

O que se sabe sobre a interac\u00e7\u00e3o entre o SARS-CoV-2 e o RAAS?<\/h2>\n

“O sistema RAAS \u00e9 complexo e um simples mecanismo de causa e efeito n\u00e3o pode ser previsto”, explicou o Professor Eberli. Durante a infec\u00e7\u00e3o pelo SRA-CoV-2, foi detectada uma diminui\u00e7\u00e3o do ACE2 na superf\u00edcie celular e, nesta fase, pensa-se que o ACE2 desempenha um papel cr\u00edtico na infec\u00e7\u00e3o pelo SRA-CoV-2. ACE2 n\u00e3o se expressa apenas no cora\u00e7\u00e3o e no sistema vascular, mas tamb\u00e9m noutros \u00f3rg\u00e3os do corpo humano (por exemplo, rim, pulm\u00f5es, f\u00edgado). De acordo com uma publica\u00e7\u00e3o de Vaduganathan et al. publicada no NEJM. [7], a infec\u00e7\u00e3o por SRA-CoV-2 causa, por um lado, uma redu\u00e7\u00e3o da ACE2 na superf\u00edcie celular e, por outro lado, uma les\u00e3o pulmonar aguda atrav\u00e9s da activa\u00e7\u00e3o do sistema RAAS. A activa\u00e7\u00e3o do RAAS pelo v\u00edrus SARS-CoV-2 contribui para a les\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os (pulm\u00e3o, cora\u00e7\u00e3o, rim). Bloquear a ac\u00e7\u00e3o da angiotensina II com inibidores da ECA ou ARB \u00e9 potencialmente ben\u00e9fico. Os inibidores da ECA e a terapia ARB demonstraram reduzir a mortalidade em estudos observacionais [3].  A hipertens\u00e3o e a descontinua\u00e7\u00e3o da terapia hipertensiva, por outro lado, est\u00e3o associadas a um aumento do risco de mortalidade.   <\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Eberli F: COVID-19 e o sistema cardiovascular. Prof. Franz Eberli, MD, FOMF Medicina Interna, 23.6.20.<\/li>\n
  2. Wu C, et al: Factores de risco associados \u00e0 s\u00edndrome de ang\u00fastia respirat\u00f3ria aguda e morte em doentes com doen\u00e7a de Coronavirus 2019 Pneumonia em Wuhan, China. JAMA Intern Med 2020; 180(7): 1-11.<\/li>\n
  3. Gao C et al: Association of hypertension and antihypertensive treatment with COVID-19 mortality: a retrospective observational study European Heart Journal 2020; 41: 2058-2066.<\/li>\n
  4. Mancia G, et al: Renin-Angiotensin-Aldosterone System Blockers and the Risk of Covid-19. N Engl J Med 2020; DOI: 10.1056\/NEJMoa2006923<\/li>\n
  5. Reynolds HR et al. Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors and Risk of Covid-19. N Engl J Med 2020; DOI: 10.1056\/NEJMoa2008975.<\/li>\n
  6. Mehra M, et al: Cardiovascular Disease, Drug Therapy, and Mortality in Covid-19; N Engl J Med 2020; DOI: 10.1056\/NEJMoa2007621<\/li>\n
  7. Vaduganathan M, et al: Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors in Patients with Covid-19. Relat\u00f3rio Especial. N Engl J Med 2020; 382: 1653-1659.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(8): 33 (publicado 16.8.20, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Existe uma certa incerteza entre doentes e peritos quanto a se os inibidores da ECA e as ORA est\u00e3o associados a um risco acrescido. Os dados emp\u00edricos sobre isto s\u00e3o…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":98818,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"COVID-19 e doen\u00e7as cardiovasculares ","footnotes":""},"category":[11367,11524,11421,11305,11517,11551],"tags":[13213,13217,13349,13079],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333653","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-infecciologia","category-medicina-interna-geral","category-noticias-pt-pt","category-rx-pt","tag-corona-pt-pt","tag-covid-pt-pt","tag-hipertensao-arterial","tag-sars-cov-2-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-05 02:25:23","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":333664,"slug":"hallazgos-actuales-y-opinion-de-expertos-cardiologos-sobre-los-inhibidores-de-la-eca-y-los-ara","post_title":"Hallazgos actuales y opini\u00f3n de expertos cardi\u00f3logos sobre los inhibidores de la ECA y los ARA","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hallazgos-actuales-y-opinion-de-expertos-cardiologos-sobre-los-inhibidores-de-la-eca-y-los-ara\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333653","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333653"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333653\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/98818"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333653"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333653"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333653"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333653"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}