{"id":333659,"date":"2020-08-09T02:00:00","date_gmt":"2020-08-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/imiquimod-permanentemente-eficaz-no-carcinoma-basocelular-superficial\/"},"modified":"2020-08-09T02:00:00","modified_gmt":"2020-08-09T00:00:00","slug":"imiquimod-permanentemente-eficaz-no-carcinoma-basocelular-superficial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/imiquimod-permanentemente-eficaz-no-carcinoma-basocelular-superficial\/","title":{"rendered":"Imiquimod permanentemente eficaz no carcinoma basocelular superficial"},"content":{"rendered":"

Os resultados de estudos a longo prazo confirmam o sucesso terap\u00eautico sustentado do agonista receptor imiquimod na \u00e1rea de indica\u00e7\u00e3o de pequenos carcinomas basocelulares superficiais. A detec\u00e7\u00e3o precoce e o tratamento s\u00e3o cruciais para a progress\u00e3o desta forma comum de cancro da pele branca.<\/strong><\/p>\n

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Na Europa Central, o carcinoma basocelular (BCC) \u00e9 o subtipo mais comum de cancro de pele n\u00e3o melanoc\u00edtico com uma preval\u00eancia de cerca de 80%. Os restantes 20% est\u00e3o distribu\u00eddos entre carcinomas de c\u00e9lulas escamosas e as suas precursoras, ceratoses act\u00ednicas [1]. Para al\u00e9m da disposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica (tipo de pele clara), a exposi\u00e7\u00e3o UV da pele atrav\u00e9s da exposi\u00e7\u00e3o excessiva \u00e0 luz solar \u00e9 um importante factor etiopatogen\u00e9tico. Enquanto que a remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica \u00e9 o tratamento de escolha para o BCC nodular e cirr\u00f3tico, o BCC superficial pode ser tratado alternativamente com crioterapia, terapia fotodin\u00e2mica ou creme imiquimod [2].<\/p>\n

Elevada taxa de sucesso em estudo a longo prazo de 5 anos<\/h2>\n

A subst\u00e2ncia activa imiquimod, que pertence \u00e0 classe de subst\u00e2ncias dos imunomoduladores sint\u00e9ticos, levou a sucessos de tratamento duradouros na \u00e1rea de indica\u00e7\u00e3o do carcinoma basocelular superficial em v\u00e1rios estudos a longo prazo recentemente publicados [3]. A efic\u00e1cia deste agonista receptor de Toll-like (TLR) \u00e9 baseada em efeitos antivirais, antitumorais e imunoreguladores [4]. A estimula\u00e7\u00e3o de TLR-7 e TLR-8 induz v\u00e1rios processos imunol\u00f3gicos que desempenham um papel importante nos efeitos antitumorais [5]. As c\u00e9lulas dendr\u00edticas plasmocit\u00f3ides estimuladas por TLR (pDC) desempenham um papel fundamental na indu\u00e7\u00e3o e modula\u00e7\u00e3o das respostas imunit\u00e1rias. DC s\u00e3o c\u00e9lulas que apresentam antig\u00e9nio na interface entre os sistemas imunit\u00e1rios inatos e adquiridos, com o pDC activado por TLR7 que segrega principalmente interfer\u00f5es do tipo I (IFN-alpha\/beta) [12].<\/p>\n

De acordo com a actual directriz s2k, o uso de creme Imiquimod 5% [6] \u00e9 recomendado para o tratamento do carcinoma basocelular superficial, especialmente em casos de contra-indica\u00e7\u00f5es \u00e0 remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica [7]. A frequ\u00eancia de tratamento sugerida \u00e9 de uma aplica\u00e7\u00e3o di\u00e1ria cinco dias por semana, e a dura\u00e7\u00e3o do tratamento deve ser de seis semanas. Num estudo a longo prazo publicado em 2018 (n=601), uma propor\u00e7\u00e3o de 80,5% de pacientes com sBCC prim\u00e1rio alcan\u00e7ou sobrevida sem tumores 5 anos ap\u00f3s a linha de base com imiquimod 5%. Este agente revelou-se assim superior ao aminolevulinato de metilo (MAL-PDT) e ao 5-fluorouracil [8] (Tab. 1) <\/strong>. Isto \u00e9 consistente com os resultados de Williams et al. em doentes com BCC superficial e nodular, onde a propor\u00e7\u00e3o de doentes com sobreviv\u00eancia sem tumores 3 e 5 anos, respectivamente, ap\u00f3s tratamento com imiquimod era de cerca de 80-85% [9].<\/p>\n

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\"\"<\/h2>\n

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Elevada taxa de cura histol\u00f3gica<\/h2>\n

A total aus\u00eancia de les\u00f5es 5 anos ap\u00f3s o tratamento foi relatada num estudo de Micali et al. detectados numa propor\u00e7\u00e3o de 77,9-80,4% dos doentes com sBCC e em 71-76% dos doentes com nBCC [10]. Os dados de Williams et al. e Micali et al mostram que h\u00e1 provas de que o imiquimod \u00e9 tamb\u00e9m eficaz em BCC nodular [4]. O creme Imiquimod 5% est\u00e1 actualmente aprovado na Su\u00ed\u00e7a e na UE para adultos para o tratamento de carcinoma basocelular superficial com menos de 2 cm de di\u00e2metro em localiza\u00e7\u00f5es de baixo risco [6,7]. A taxa de cura histol\u00f3gica para sBCC \u00e9 de aproximadamente 80% [5,11].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Dermatologikum Wien: cancro da pele branca, www.dermatologikum.at\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/weisser-hautkrebs.pdf<\/li>\n
  2. Dummer R, et al.: Gest\u00e3o moderna de tumores de pele. F\u00f3rum M\u00e9dico Su\u00ed\u00e7o 2017, https:\/\/medicalforum.ch<\/li>\n
  3. Deinlein T: Op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para ceratoses act\u00ednicas. Actualiza\u00e7\u00e3o. Derma 2\/2019, www.oeadf.at\/images\/e-learning\/ccDerma_0319_dfp.pdf<\/li>\n
  4. de Rie M: Imuno-activa\u00e7\u00e3o t\u00f3pica, Prof. Menno de Rie, PhD, MA Amsterdam UMC, EADV Madrid, 12.10.2019.<\/li>\n
  5. N\u00e4geli M, Imhof L, L\u00e4uchli S: Cancro da pele branca. Quais tumores a cortar, quais a tratar localmente, quais a irradiar? DERMATOLOGIE PRAXIS 2017; 27(2): 15-18, www.zora.uzh.ch<\/li>\n
  6. Comp\u00eandio Su\u00ed\u00e7o de Medicamentos, www.compendium.ch<\/li>\n
  7. Lang BM, et al.: S2k-Leitlinie Basal Cell Carcinoma of the Skin (Actualiza\u00e7\u00e3o 2017\/18), www.awmf.org<\/li>\n
  8. Jansen MHE, et al: Resultados de cinco anos de um ensaio aleat\u00f3rio controlado comparando a efic\u00e1cia da terapia fotodin\u00e2mica, Imiquimod t\u00f3pico, e 5-Fluorouracil t\u00f3pico em doentes com Carcinoma Basal Superficial de C\u00e9lulas. JID 2018; 138: 527-533.<\/li>\n
  9. Williams HC, et al: Surgery Versus 5% Imiquimod for Nodular and Superficial Basal Cell Carcinoma: 5-Year Results of the SINS Randomized Controlled Trial. J Invest Dermatol 2017; 137: 614-619.<\/li>\n
  10. Micali G, et al: Farmacoterapia t\u00f3pica para o cancro da pele: parte II. Aplica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas. J Am Acad Dermatol 2014; 70(979): 1-12.<\/li>\n
  11. Arits AH, et al: Photodynamic therapy versus topical imiquimod versus topical fluorouracil for treatment of superficial basal-cell carcinoma: um \u00fanico ensaio cego, n\u00e3o-inferiorit\u00e1rio, randomizado e controlado. Lancet Oncol 2013; 14: 647-654.<\/li>\n
  12. Drobits B, Holcmann M, Sibilia M: C\u00e9lulas dendr\u00edticas, receptores tipo Toll-like: Efeito do imiquimod na terapia de tumores. Spectrum Onkologie 3\/2012: 143-144.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2020; 30(3): 31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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